Zobārstniecības praksē ārstēšanas tehnoloģijas vienmēr pilnveidojas. Tomēr tas nepasargā pacientu no komplikācijām. Viens no tiem ir zobu perforācija. Patoloģija rodas tikai 9% gadījumu, bet nepieciešama savlaicīga likvidēšana. Pretējā gadījumā palielinās ne tikai zobu zaudēšanas iespējamība, bet arī nopietnāku veselības problēmu parādīšanās.
Medicīnas izziņa
Zobu perforāciju parasti saprot kā patoloģiju, kam raksturīga neliela cauruma veidošanās. Caur to tiek paziņoti veseli audi un iekaisuma fokuss. Plaisa var rasties medicīniskas kļūdas, kariozu procesu vai traumatisku faktoru iedarbības dēļ. Lai saglabātu savu zobu, jums pēc iespējas ātrāk jādodas pie zobārsta. Pretējā gadījumā infekcija izplatīsies periodonta audos, izraisot sepsi vai granulomu.
Atkarībā no patoloģijas rašanās receptes ir pieņemts to klasificēt svaigā un novecojušā. Pirmajā gadījumā komplikācija tiek atklāta nekavējoties un nekavējoties jāturpinatā likvidēšana. Vecā forma atklājas pēc ilgāka laika.
Perforāciju var lokalizēt:
- zoba sieniņā;
- vainaga apakšā;
- zoba saknes zonā.
Galvenie iemesli
Šīs komplikācijas etioloģijai var būt cita izcelsme:
- Zobu, to sakņu un kanālu individuālās īpatnības. Šajā gadījumā ir grūti paredzēt zobārstniecības instrumentu kustības virzienu, un tāpēc veidojas dobums. Visbiežāk šāda situācija tiek novērota, paplašinot zobu kanālus vai uzstādot tapas.
- Mehāniski bojājumi trieciena dēļ, nekvalitatīvs darbs ar medicīnas instrumentiem, pārmērīga spēka pielietošana. Ārēji šāda zoba perforācija izskatās pēc plaisas.
- Kariozs vai kāds cits infekciozs efekts. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, tā noved pie pakāpeniskas zoba sieniņu mīkstināšanas. Laika gaitā tajā veidojas dobumi, kas var sasniegt saknes.
Zobārsts ne vienmēr ir vainojams šīs komplikācijas attīstībā. Dažiem pacientiem ir nosliece uz tā izskatu. Mēs runājam par emaljas paātrinātas nobrāzuma gadījumiem, neparastu zobu ass stāvokli ar nobīdi uz vienu no pusēm.
Pirmie simptomi
Ja ārstēšanas brīdī notiek zoba perforācija, pacients parasti nekādas izmaiņas nejūt, jo atrodas anestēzijas ietekmē. Ja nav savlaicīgas zobu aprūpes un pēc anestēzijas beigām, parādās sāpīgas sāpes. Autorsattīstoties iekaisumam, parādās periodontīta vai periostīta pazīmes:
- palieliniet emaljas jutību;
- audu pietūkums;
- audzēju parādīšanās uz smaganām;
- fistulas veidošanās un strutas izdalīšanās uz āru, kas nedaudz atvieglo pacienta stāvokli;
- paaugstināta temperatūra, pašsajūta pasliktinās.
Dažreiz komplikāciju pavada gauss iekaisums, tāpēc klīniskā aina ir izplūdusi. Ārēji zobs var izskatīties pilnīgi vesels. Tomēr, ja to neārstē, tas kļūst tumšs.
Ja zobārstniecības procedūru laikā rodas perforācija, ārsts to nekavējoties pamana. Tas izpaužas kā asiņošana un instrumenta kustības izmaiņu sajūta sakņu kanālā. Atbildīgais speciālists nekavējoties novērš defektu un noslēdz zoba perforāciju ar plombēšanas materiālu.
Perforācija vainaga zonā
Šī ir visizplatītākā komplikācija. Tas var parādīties gan zoba sieniņā, gan tā dibena rajonā. Galvenie iemesli ir zobu struktūras anatomiskās īpatnības un terapeitiskās kļūdas.
Klīniskā aina ar zoba vai tā sieniņas dienas perforāciju ir diezgan tipiska. Pacientam ir stipras sāpes. Tajā pašā laikā no zobārstniecības vienības sāk izplūst asinis. Vecā patoloģijas forma ilgu laiku neizpaužas. Pacientu uztrauc tikai īslaicīgas sāpes sāpes. Tikai vizuāli pārbaudot, zobārsts var noteikt, vai pastāv problēma.
Parasti šīs perforācijas tiek konstatētasnekavējoties un izņem, piepildot. Prognoze gandrīz vienmēr ir pozitīva. Tomēr terapijas rezultātu lielā mērā nosaka perforācijas lielums. Ja šī vērtība ir lielāka par 2 mm, pildīšana var izraisīt aktīvā materiāla izstumšanu periodontā un sekojošu tā infekciju.
Perforācija saknes zonā
Sakņu perforācija ir arī bieži sastopama endodontiskās ārstēšanas komplikācija. Nepareizas terapijas taktikas gadījumā draud ar zoba izkrišanu.
Patoloģiju var lokalizēt saknes vidusdaļā, tās virsotnē vai bifurkācijas zonā. Jūs varat aizdomas par tās attīstību pēc šādiem simptomiem:
- vāja, bet pastāvīga asiņošana;
- pēkšņs audu jutīgums pie zoba;
- zobārstniecības instrumenta gājiena maiņa.
Vecu perforāciju pavada mīksto audu pietūkums un apsārtums, vājums un galvassāpes.
Zoba saknes perforācijas ārstēšana ir atkarīga no urbuma izmēra, klīniskās ainas un defekta lokalizācijas. Tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Sīkāka informācija par katru no metodēm tiks aprakstīta tālāk.
Konservatīvā terapija
Ja tiek konstatēta zoba perforācija, ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Pirmkārt, ārstam ir jāpārtrauc asiņošana, pēc tam jādezinficē dobums. Pēc tam to nosusina ar papīra tapām. Defekts tiek aizvērts ar speciāliem cementa materiāliem. Viņiem tiek izvirzītas diezgan nopietnas prasības: precīzibioloģiskā saderība ar audiem un spēja sacietēt pat augsta mitruma apstākļos.
Pacientam visam atveseļošanās periodam ir jāparaksta pretsāpju un antibakteriālie līdzekļi. Antibiotikas tiek izvēlētas ar plašu darbības spektru un lielisku kaulu audu caurlaidību. Turpmāko apmeklējumu laikā sakņu kanāli tiek aizzīmogoti un vainags tiek atjaunots. Pēc ārstēšanas beigām pacients apmēram sešus mēnešus atrodas zobārsta uzraudzībā.
Perforācijas pašlikvidēšana vai ārstēšana ar tradicionālās medicīnas palīdzību ir stingri aizliegta. Šādas pieejas ir neefektīvas un var tikai pasliktināt patoloģiskā procesa gaitu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Saknes perforācijas ar lieliem defektiem ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos (saknes virsotnes rezekcija, zoba reimplantācija). Replantācija parasti tiek saprasta kā sarežģīta procedūra. Vispirms zobārsts noņem bojāto zobu, pēc tam to laboratorijā atjauno un tikai pēc tam noliek savā vietā. Pēc implantācijas tas tiek aizsargāts ar īpašu šinu.
Ja audos nav iekaisuma, bet plaisas izmērs ir no 2 mm, ārsts var ieteikt vienību izņemt.
Indikācijas zoba ekstrakcijai
Zobārstam ne vienmēr ir iespēja konservatīvi novērst komplikāciju. It īpaši, ja runa ir par veco perforāciju. Šādā gadījumā ieteicama zobārstniecības vienības rezekcija.
Kad zobs ir perforēts, ekstrakcija ir parādīta tālākgadījumi:
- ievērojama sakņu iznīcināšana;
- zobu mobilitātes pakāpe 3-4;
- strutojoša iekaisuma parādīšanās;
- konservatīvas defekta novēršanas iespējas trūkums zoba anatomisko īpatnību dēļ.
Pēc izņemšanas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi. Atgūšana tiek uzraudzīta nākamo 6 mēnešu laikā.
Atveseļošanās prognoze
Ja savlaicīgi vērsieties pēc palīdzības pie zobārsta vai uzreiz ārstēšanas laikā tiek atklāts defekts, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Tomēr to lielā mērā nosaka bojājuma lokalizācija. Piemēram, kad sieniņas vai sakne ir perforētas, zobu var izglābt reti. Ja ārstam izdosies izvairīties no vienības rezekcijas, tā nespēs pilnībā veikt visas funkcijas. Pēc tam šajā vietā notiks iekaisuma procesi. Turklāt iesakņojušos zobu nevar izmantot kā abatmentu tapas gadījumā.
Iespējamās komplikācijas
Viena no biežākajām zoba dobuma perforācijas komplikācijām ir granulomu, cistu veidošanās. Patoloģijas asimptomātiskā gaita tiek uzskatīta par īpaši bīstamu. Nelielas sāpes nav iemesls ārsta apmeklējumam. Daudzi pacienti diskomfortu saista ar ārstēšanas sekām. Tajā pašā laikā iekšējos audos aktīvi attīstās patoloģiskie procesi. Tie izraisa šādas komplikācijas:
- Granuloma. Kaulu infekcija veicinastrutojošu pūslīšu veidošanās. Šī ir granuloma. Ja infekcija netiek apturēta, tā var izplatīties tuvējos audos.
- Cista. Neārstēta granuloma izraisa cistu veidošanos. Šī komplikācija ir saistīta ar iekaisuma procesa izplatīšanos ārpus mutes dobuma un citu orgānu bojājumiem. Cista bieži izraisa zobu zudumu.
- Nolūst sakne. Ar spēcīgu zoba dobuma dibena perforāciju tas var vienkārši salūzt. Šo komplikāciju var izslēgt vai apstiprināt ar rentgena diagnostiku. To vienmēr pavada artikulācijas problēmas un pat žokļa novirze.
- Saknes fragmenti smaganās. Pēc zoba izraušanas tā daļiņas var palikt mīkstajos audos, ko zobārsts nav pamanījis. Pamazām tie iekļūst dziļāk smaganās un aizaug. Ilgu laiku patoloģija neizpaužas. Taču agri vai vēlu smaganas sāk iekaist, parādās pietūkums un sāpes. Sakņu fragmentu ekstrakcijai nepieciešama liela operācija vispārējā anestēzijā.
Profilakses metodes
Perforācija vairumā gadījumu rodas medicīniskas kļūdas dēļ. Tāpēc zobārstam jāveic šādi piesardzības pasākumi:
- Pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams veikt zoba rentgena diagnostiku, lai noteiktu kanālu izliekumu un citas anatomiskās īpatnības.
- Izvēlieties zobārstniecības instrumentus atbilstoši sakņu izmēram, formai un izliekumam.
- Ir svarīgi radītlaba darba zonas redzamība.
- Darba gaitā jākontrolē spiešanas spēks, instrumenta kustība.
- Ja ir traucējuma sajūta, ir svarīgi pārtraukt darbu vai samazināt spiedienu uz šo zonu.
No otras puses, katram pacientam ir jāievēro noteikti profilakses noteikumi. Piemēram, ja košļājot jūtat sāpes vai diskomfortu, nekavējoties sazinieties ar zobārstu. Pēc diagnostiskās izmeklēšanas un, ja nepieciešams, nepieciešama ārstēšana. Lai rūpētos par mutes dobumu, jums jāizmanto tikai pārbaudīti un droši produkti. Par šo jautājumu varat papildus konsultēties ar zobārstu. Sistemātiski ieteicams veikt sanitārijas un citas higiēnas procedūras.
Perforācija var izraisīt mutes dobuma un citu orgānu sistēmu infekciju. Tāpēc katru gadu ir jāiziet profilaktiskā apskate pie zobārsta un, ja tiek konstatēta problēma, tā nekavējoties jānovērš.
