Klepus var būt dažādi cēloņi – no saaukstēšanās līdz tuberkulozei. Tas ne vienmēr ir saistīts ar elpošanas ceļiem, patoloģija var rasties, ja tiek traucēts apļveida muskuļa tonuss starp kuņģi un barības vadu. Šo slimību sauc par gastroezofageālo refluksa slimību (GERD). Klepus šādā gadījumā pacienti var sajaukt ar laringītu, bronhītu vai faringītu, tāpēc pašapstrādei nav vēlamā efekta.
Klepus izcelsme
Ar kuņģa sulu piesātinātas pārtikas apgriezto kustību sauc par refluksu. Nelielas pārtikas devas no kuņģa nonāk barības vadā, jo starp šiem orgāniem vai, vienkāršāk sakot, vārsts ir nepilnīgi noslēdzies apakšējā barības vada sfinktera (LES) dēļ.
Ir daudz iemeslu, kāpēc šis vārsts ir vājš:
- Organiskie faktori, kas izraisa spiediena paaugstināšanos vēdera dobumā (grūtniecība, meteorisms, spēcīga zarnu pildīšanās, lieli audzēji, uzkrāšanās vēderāliels šķidruma daudzums vēderā).
- Vēdera sienas saspiešana (valkājot cieši piesprādzētas jostas, stingrus džinsus vai strauji noliecoties).
- LES muskuļu tonusa pavājināšanās vecuma dēļ.
- Pārmērīgs spiediens kuņģī (pārēšanās, gāzu uzkrāšanās, izkārnījumu aizture).
- Alkohola, nevēlamas pārtikas un noteiktu medikamentu lietošana.
- Liekais svars, īpaši, ja tev ir liels vēders.
Regulāri refluksa uzplūdi, ko pavada grēmas, smaguma sajūta kuņģī vai aiz krūšu kaula, liecina par GERD attīstību.
Noturīga klepus cēloņi un sekas
Klepošanas lēkmes GERD gadījumā izvada no elpceļiem krēpas un svešķermeņus. Galvenie šādas reakcijas iemesli tiek saukti:
- alerģiskas slimības;
- parazītu radīti bojājumi organismam;
- elpceļu infekcijas un audzēji;
- kuņģa-zarnu trakta mikrofloras pārkāpums;
- Aortas aneirisma, kas skar bronhus;
- hronisks gastrīts vai kuņģa čūla;
- ārēja ķīmiska ietekme uz bronhiem;
- taisnās zarnas patoloģija;
- jebkura aknu slimība;
- pārtikas saindēšanās.
Uztura trūkums, mazkustīgs dzīvesveids, zemas kvalitātes pārtika, slikti ieradumi var izraisīt GERD.
Klepus, ko izraisa dažādi iemesli un ilgst ilgu laiku, ir saistīts ar augstu asinsspiedienu, asinsrites traucējumiem krūtīs un sirdsdarbības ātruma samazināšanossaīsinājumi.
Klīniskā aina
Gastroezofageālais reflukss katram ir atšķirīgs, viss atkarīgs no kairinošiem faktoriem. Klepus un gastroenteroloģisko patoloģiju kombinācija palīdz atšķirt refluksu no citām slimībām:
- stenokardija;
- ARVI;
- saaukstēšanās;
- klepus ar sirds mazspēju.
Ārstēšana ar homolītiskiem līdzekļiem pret kuņģa klepu nedod gaidīto efektu, un vēlmi klepot pacienti pamana tikai pēc ēšanas. Noskaidrosim, kāds klepus rodas ar GERD un ar kuru orgānu tas ir saistīts:
- kuņģa-zarnu trakta infekcija (novājinošs, nepārtraukts sauss klepus);
- kuņģa čūlas, gastrīts (parādās dažas stundas pēc ēšanas, dzirdama blāva skaņa, it kā cilvēks būtu aizrijies);
- tārpošana (klepus kopā ar elpošanas traucējumiem);
- enterovīrusa infekcija (sarežģīta un sāpīga gremošana, sauss klepus, savārgums un vēdera krampji).
Parasti naktīs, pacientam horizontālā stāvoklī, lēkmes var pastiprināties un tos pavada vemšana.
Šādu lēkmju aizsardzības loma ir tāda, ka GERD klepus ar krēpu un svešķermeņu daļiņām, kas nonākušas elpceļos, noņem liekās klepus kustības.
Patoloģija ir saistīta ar vispārēju savārgumu, aizkaitināmību, nogurumu, sāpēm krūtīs.
Slimības izpausme
Pieaugušajiem GERD klepus simptomi rodas arneliels diskomforts:
- Grēmas. Galvenā atšķirība starp slimību ir tā, ka tā parādās 1-2 stundu laikā pēc ēšanas un naktī. Diskomforts palielinās, dzerot gāzētos dzērienus un kafiju. Spēcīgas fiziskās aktivitātes un pārēšanās ietekmē.
- Atraugas gaiss vai kuņģa sula. Iemesls ir kuņģa satura norīšana barības vadā un pēc tam mutes dobumā. Līdz ar to parādās skāba garša un iekaisis kakls.
- Problēma, norijot pārtiku. Ir balsenes kairinājums un barības vada sieniņu iekaisums, slikta dūša un vemšana.
- Žagas. Freniskā nerva kairinājums un diafragmas kontrakcija.
- Disfonija. Balss kļūst aizsmakusi, un ir grūti runāt skaļi.
- Elpošanas sistēmas izpausmes. Ķermeņa kustību laikā parādās elpas trūkums un klepus.
Jaundzimušajiem fizioloģisks gastroezofageālais reflukss ir izplatīts, taču tas ir saistīts ar sfinktera īpatnībām un mazo kuņģa ietilpību. Pirmos trīs mēnešus mazuļi regulāri spļauj, dažkārt var pat vemt, taču tas ir normāli. Pieaugot, šādas izpausmes izzūd.
Bet gadās, ka gastroezofageālā refluksa slimība nepāriet, bet progresē. Bērni sūdzas par šādiem simptomiem:
- sāpes, norijot ēdienu;
- iekaisis kakls;
- jumeļa sajūta krūtīs.
Viens no trauksmes zvaniem ir klepus bērnam ar GERD, kā arī atklāšana no rīta uz spilvenabālganas krāsas piemaisījumi, ko var saukt par biežas atraugas indikatoru miega laikā. Pārējie slimības simptomi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem.
Nārsta laiks
Lielākā daļa cilvēku ar šo slimību ēšanas laikā neklepo. Bieži lēkmes sākas pēc ēdienreizes pēc 30 minūtēm, jo šajā laikā pārtika tiek enerģiski sagremota. Apakšējā sfinktera defekts izraisa atteci starp kuņģi un barības vadu, izraisot klepu.
Kopā ar klepus lēkmēm iespējamas šādas izpausmes:
- diskomforts vēdera augšdaļā;
- grēmas;
- elpas trūkums;
- skāba vai rūgta atraugas.
Ja pacients neēd ēdienu ilgāk par 3 stundām un jūtas izsalcis, tad ēdiena smarža izraisīs sālsskābes veidošanos kuņģī, kas izraisīs smagu orgānu sieniņu kairinājumu un gremošanas sulas attece barības vadā. Rezultāts būs klepus lēkme un intensīva rīboņa vēderā.
Diagnoze
Pacientam labāk nevis pašārstēties, bet gan vērsties pie gastroenterologa. Speciālists diagnosticēs:
- ņems vērā sūdzības;
- pārbaudi pacientu;
- ieplānos laboratorijas izmeklējumus.
Ārsts uzklausīs pacienta plaušas un krūtis, pētot klepus raksturu. Parasti ar GERD, sauss klepus, kas nogurdina pacientu. Ir svarīgi pievērst uzmanību tam, kā balss mainās visas dienas garumā. Gastroezofageālā refluksa diagnosticēšanai visbiežāk izmanto šādas metodes:
- Plaušu rentgens- lai izslēgtu pneimoniju vai tuberkulozi.
- Barības vada endoskopija - lai atklātu iekaisumu, eroziju un čūlas.
- Ikdienas skābuma (pH) mērīšana barības vada apakšējā daļā. PH indikatoru normai jābūt robežās no 4 līdz 7. Faktisko datu izmaiņas liecinās par patoloģijas attīstību.
- Barības vada rentgendiagnostika palīdzēs izslēgt citas patoloģijas formas.
- Lai novērtētu barības vada sfinkteru tonusu, tiek veikts manometriskais pētījums.
- Ja ir aizdomas par Bareta barības vadu, tiek veikta barības vada biopsija.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir svarīgi atšķirt, vai tas ir klepus ar GERD vai kādas citas kaites sekas.
Slimību formas
Atkarībā no barības vada gļotādas bojājuma pakāpes slimībai ir divas formas:
- Neerozīvs. Šī ir visizplatītākā patoloģijas forma. Tas norit bez izmaiņām gļotādā (endoskopiski negatīvs - NERB).
- Erozīvs. Izmantojot šo formu, tiek atklāti dažāda smaguma gļotādas defekti.
GERD komplikācijas ietver pirmsvēža stāvokli, piemēram, Bareta barības vadu. Šajā gadījumā gļotādas stratificētā epitēlija šūnas tiek aizstātas ar citām, piemēram, tievās vai resnās zarnas šūnām.
Vesels ķermenis spēj atgriezt pārtikas putras atpakaļ kuņģī. Tajā pašā laikā kuņģa sulu pilnībā neitralizē siekalu bikarbonāts, kas neļauj gļotādai sabrukt.
Kas palīdzēs samazināt refluksu
Pēc kuņģa klepus cēloņu noteikšanas, lai atvieglotu nepatīkamās izpausmesekspertu noteiktie ieteikumi par uzturu:
- izslēdziet alkoholu un gāzētos dzērienus;
- normalizē ķermeņa svaru, kas samazinās spiedienu dobuma iekšpusē un samazinās refluksa rašanos;
- izvairieties no pārēšanās, viena ēdienreize nedrīkst pārsniegt 300-500 ml;
- ēdienu labāk gatavot vai tvaicēt;
- ēdiet mazas m altītes 4-5 reizes dienā;
- samazināt taukainu pārtiku;
- ierobežojiet sāļu un pikantu pārtiku, jo tie palielina kuņģa skābes un enzīmu veidošanos;
- pēc ēšanas aizliegts ieņemt horizontālu stāvokli, var sekot reflukss barības vadā, arī nelocīties;
- nakts miegs jānotiek nedaudz paceltā gultas galvgalī, aptuveni 15-20 cm līmenī.
Vai GERD klepu var izārstēt? Ja sekojat šiem ieteikumiem, izredzes palielinās, bet ne vienmēr. Kad patoloģija iegūst nopietnu formu, uzturam jāpiemēro vēl stingrāki ierobežojumi. Daudzi pārtikas produkti ir izslēgti, pārtika tiek patērēta tikai rīvētā veidā, pēdējai ēdienreizei jābūt 4 stundas pirms gulētiešanas.
Palīdzība ar zālēm
Klepus GERD gadījumā rodas agresīvā kuņģa satura dēļ. Un ārstēšana ir jāuztver nopietni, lai sasniegtu vēlamos rezultātus.
Zāļu terapijas laikā tiek nozīmētas šādas zāles:
- protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols) un citi antisekretāri līdzekļi;
- prokinētika, lai uzlabotu zarnu un kuņģa kustīgumu ("Cerukal", "Motilium");
- antacīdi ("Maalox", "Phosphalugel");
- vitamīni barības vada gļotādas atjaunošanai.
Omnitus izrādījās labs sausam ilgstošam klepus ar GERD. Zāles tieši iedarbojas uz klepus centru. Lielisks atkrēpošanas un pretiekaisuma līdzeklis.
Daudzi cilvēki cenšas atbrīvoties no slimības paši, izmantojot tinktūras un novārījumus. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāpārliecinās, vai diagnoze ir pareiza. Pretējā gadījumā ārstēšana nesniegs labumu. Auksts klepus un GERD lēkmes nav tik viegli atšķirt.
Ķirurģiskā ārstēšana
Vismaz ķērās, ja slimība nav pakļauta medikamentozai ārstēšanai. Ir vairāki operāciju veidi:
- Endoskopiskās metodes (sirds sfinktera sašūšana).
- Radiofrekvence (sirds sfinktera slāņa bojājums).
- Gastrokardiopeksija (barības vadā radušos trūču ārstēšana, tālāk nostiprinot saišu aparātu).
- Laparoskopiskā (operācijas laikā orgāna dibens tiek aptīts ap barības vadu).
Visas ķirurģiskās iejaukšanās ir piespiedu pasākums un bieži vien rada blakusparādības.
Ārstnieciskie tautas līdzekļi
Vai klepu ar GERD var izārstēt ar tautas metodēm? Raganu ārsti un dziednieki dalījās ar dažām receptēm nepatīkamo simptomu mazināšanai:
Būs vajadzīgslinu sēklas. Tējkaroti sēklu ber bļodā (tikai ne metāla), aplej ar glāzi verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 5 minūtes. Traukus noliek malā un iesaiņo pusstundu. Kad laiks ir beidzies, izkāš caur marli. Dzeriet siltu pa 1/3 tasei 3 reizes dienā.
- Klepu ārstēšanu GERD gadījumā var veikt ar smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļu. Jums tas jālieto trīs reizes dienā pa tējkarotei.
- Zālaugu kolekcija. Nepieciešamas 4 šķipsniņas asinszāles, 2 šķipsniņas kliņģerīšu, lakricas saknes, ceļmallapas, kalmes, pa vienai biškrēsliņu ziediem un piparmētras. Zāli ieber emaljētā bļodā, visu samaisa. Kolekciju ielej ar glāzi vārīta ūdens, pārklāj, iesaiņo un uzstāj 30 minūtes. Pēc sasprindzinājuma dzeriet siltu 1/3 tase 3 reizes dienā.
Ārstēšanas trūkuma sekas
Ja GERD simptomi un klepus tiek ignorēti, ārstēšana var būt ilgāka komplikāciju dēļ. Visizplatītākie ir:
- alerģiskas reakcijas;
- elpošanas sistēmas patoloģija;
- aneirisma;
- hronisks bronhīts;
- pneimonija;
- plaušu fibroze;
- Audzēju veidošanās elpošanas traktā.
Ilgstoši slimojot vai patoloģijai hroniskā formā, palielinās spiediens krūtīs. Ir asinsrites traucējumi un samazinās sirdsdarbības kontrakcijas. Pastāvīga spazma noved pie plaušu audu elastības pavājināšanās, kas izraisa emfizēmu.
Klepus var ar GERD varizraisīt miega apnoja, kas samazina normālu plaušu ventilāciju. Pacients noteiktu laiku nesaņem gaisu alveolās.
Slimības terapijai jābūt kvalitatīvai. Tas nepieciešams, lai ārstētu gan pašu slimību, gan ar to saistītos simptomus un pazīmes.
