Starp visām vēdera dobumā esošo orgānu hroniskajām slimībām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ir aptuveni 2%. Saskaņā ar statistiku, šādas slimības komplikācijas biežums ir 7-12% un rodas pacientiem, kuru vecums ir 25-35 gadi. Tajā pašā laikā vīriešiem tas parādās 5 reizes biežāk nekā sievietēm.
Perforācijas cēloņi
Kuņģa perforācija (perforācija) parādās, samazinoties čūlas dibena un audu malu uzturam. Rodas ar dažādiem asinsvadu caurlaidības traucējumiem caur artērijām. Šo skaidrojumu pierāda fakts, ka perforācijas laikā nav asiņošanas divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa sieniņas bojājuma vietā. Kuņģa čūlas perforācijai ir 3 formas:
- tipiski (kuņģa saturs ieplūst vēdera dobumā, attīstās peritonīts);
- netipisks (perforāciju sedz barība, omentum, gļotādas krokas utt.);
- iespiešanās veidā (perforācijas apakšdaļa atveras blakusorgāni).
Parasti pirms šādas parādības parādās spēcīgs sāpju sindroms, kas raksturīgs peptiskajai čūlai, kas ilgst ilgu laiku. Šajā gadījumā ir iespējama tā pamatnes sienu sabrukšana. Kuņģa perforāciju var izraisīt:
- emocionālais un fiziskais stress;
- dzeršana;
- peptiskās čūlas slimības paasinājums;
- pārēšanās;
- traumas;
- ārstēšana ar noteiktām zālēm, kas izraisa šo patoloģiju.
Ņemiet vērā, ka gados vecākiem cilvēkiem, iespējams, nav bijušas čūlas, jo šiem pacientiem ir latenta slimības aina.
Kas izraisa perforāciju
Parasti akūtas čūlas nekādā veidā nav saistītas ar H. pylori infekciju. Peptiskās čūlas apstiprināšana 95% gadījumu norāda uz tās Helicobacter pylori etioloģiju. Akūtu čūlu var uzskatīt par kuņģa čūlas stadiju. Papildus H. pylori var izraisīt kuņģa perforāciju:
- Zolindžera-Elisona sindroms;
- zāļu čūlas un citas endokrīnās slimības;
- pankreatogēnas, hepatogēnas un cita veida akūtas čūlas (piemēram, Krona sindroms).
Lai rastos caurums kuņģa sieniņā, liela nozīme ir tās iznīcināšanai visos slāņos ar sālsskābi un spiediena palielināšanai vēderā. Performatīva hroniska čūla tiek uzskatīta par kuņģa čūlas progresēšanas stadiju. Šī patoloģija veidojas prombūtnes laikānepieciešamā terapija.
Slimības simptomi
Kuņģa sieniņu perforācijai ir 3 galvenie posmi:
- Šoks.
- Nepatiesa labklājība.
- Peritonīts.
Tūlītējā šoka stadija rodas perforācijas laikā un kuņģa satura nokļūšanas laikā uz vēderplēves loksnēm. Cilvēks izjūt nepanesamas "dunča" sāpes, kas parādās vēdera dobuma augšējos slāņos, kas ātri izplatās uz visu vēdera dobumu. Lielākā daļa pacientu šajā brīdī sāk dauzīties un kliegt. Vispārējā stāvokļa smaguma pakāpe strauji pieaug:
- spiediens samazinās;
- sirdsdarbība palēninās;
- āda kļūst mitra, auksta un bāla;
- pacients ieņem piespiedu pozu - uz sāniem, ceļgaliem pacelts līdz vēderam.
Pēc noteikta laika (apmēram 7 stundas) sāpes mazinās un dažos gadījumos pilnībā izzūd. Lēnām palielinās vēdera uzpūšanās, kļūst ne tik saspringta, auskultācijas laikā pazūd trokšņi zarnās. Arteriālā hipotensija turpinās, sāk parādīties aritmija un palielinās tahikardija. Viltus labsajūtas stadijas laiks var sasniegt pat 12 stundas.
Iespējamās sekas
Iepriekšējo divu posmu laikā cilvēkam pamazām attīstās peritonīts. Stāvokļa pakāpe atkal pasliktinās: pacients ir letarģisks, ādas daļas iegūst piezemētu nokrāsu, kļūst lipīgas no plkst.sviedri. Vēdera priekšējā siena ir saspringta. Izdalītā urīna daudzums ir ievērojami samazināts, dažreiz pat sasniedzot anūriju.
Ja pacientam ir netipiska kuņģa čūla, tad retroperitoneālajos audos iespējama perforācija. Turklāt caurumu var nosegt pārtika vai apkārtējie orgāni. Ir iespējams norobežot procesu daudzu adhēziju klātbūtnē. Ir vairāki perforācijas pārsegu veidi:
- pastāvīgs;
- garš;
- īstermiņa.
Šādi perforācijas veidi, kā likums, norit daudz vienkāršāk. Ir zināmi pašizdziedināšanās gadījumi.
Papildus peritonītam kuņģa slimības pāreju var sarežģīt hipovolēmija, šoks un sepse.
Slimības "kuņģa čūla" diagnoze
Kuņģa perforācijai nepieciešama precīza diagnoze, ko var noteikt tikai pēc pareizi apkopotas anamnēzes. Lai diagnosticētu slimību, noteikti jāsazinās ar speciālistu. Ar šādām problēmām nodarbojas gastroenterologi un endoskopisti.
Ir ļoti svarīgi veikt savlaicīgu izmeklēšanu, ja ir aizdomas, ka Jums ir kuņģa perforācija. Nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt simptomus, jo progresējoša slimības stadija var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Apelācija pie endoskopista un gastroenterologa ir nepieciešama absolūti katram pacientam, kuram ir aizdomas par šo slimību, īpaši ar iespējamu slēgtas perforācijas klātbūtni. Tomēr pētījumi nesniedz pilnīgus datus.diagnozei, bet tie ir nepieciešami kā daļa no sagatavošanās operācijai.
Kuņģa perforāciju nosaka šādos veidos:
- Lidmašīnas rentgens.
- Vēdera ultraskaņa.
- Ezofagogastroduodenoskopija.
- Kad diagnoze ir sarežģīta un ir aizdomas par aizsegtu perforāciju, tiek izmantota laparoskopija.
Slimības ar līdzīgiem simptomiem
Kuņģa perforāciju var attiecināt uz tādiem jēdzieniem kā "akūts vēders", jo šī slimība ir jānošķir no:
- pankreatīts;
- holecistīts un apendicīts;
- audzēja sabrukšana;
- nieru un aknu kolikas;
- mezenterisko vēnu tromboze;
- vēdera aortas aneirisma plīsums;
- sirdslēkme;
- pleirīts.
Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu un diagnostikas pasākumu veikšana palīdzēs noteikt precīzu diagnozi un laikus uzsākt bīstamas slimības ārstēšanu.
Kā izārstēt perforāciju?
Atkarībā no klīniskā attēla, kuņģa perforāciju var ārstēt vairākos veidos.
- Parastā čūlas slēgšana. To veic jauniešiem, kuriem anamnēzē nav bijušas čūlas, gados vecākiem pacientiem ar paaugstinātu anestēzijas un operatīvās aprūpes risku, kā arī tiem, kam ir difūzs peritonīts.
- Ja nav peritonīta, šo iejaukšanos var papildināt ar proksimāluselektīva vagotomija, kas dod iespēju nākotnē novērst ilgstošu ārstēšanu gastroenteroloģijas nodaļā.
- Čūlas klātbūtnē pīlora rajonā tiek veikta čūlas iespiešanās, nozīmīga asiņošana, izplūdes trakta stenoze, kā arī novājināti cilvēki ar ievērojamu operācijas, defekta ekscīzijas, piloroplastikas un stumbra vagotomijas risku. veikts.
- Ja pacientam ir jaukta tipa peptiska čūla vai anamnēzē ir papildu kuņģa perforācija, šo operāciju var papildināt ar hemigastrektomiju.
- Uz laparoskopiskās un endoskopiskās terapijas fona ir pieejami izcili rezultāti. Endoskopiskā vagotomija un endoskopiskā ārstēšana var papildināt kuņģa perforācijas operāciju.
Ja nepieciešams samazināt operācijas risku, iespējama kuņģa distālā rezekcija vai omentuma laparoskopiskā tamponādes perforācija. Šīs manipulācijas vislabāk panes pacienti, kas var nodrošināt daudz ātrāku atveseļošanos.
Pēc ķirurģiskas operācijas obligāts nosacījums pacienta pilnīgai atveseļošanai ir nesteroīdo medikamentu atcelšana (kad to izrakstīšana ļāva parādīties kuņģa čūlai) vai to maiņa pret ciklooksigenāzes inhibitoriem, kā arī kā konservatīva izskaušana.
Profilakse un prognozēšana
Perforācijas laikā prognoze ir diezgan sarežģīta, jo šāda stāvokļa novēlota diagnostika dažkārt noved pie pacienta nāves. Nāvējošs jauniešu vidūiznākums ir aptuveni 2-6% (ņemot vērā klīnisko ainu, sniegtās palīdzības laiku un dažus citus faktorus), gados vecākiem cilvēkiem šī attiecība palielinās vairākas reizes.
Slimības profilakse ir sekundāra - nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt tās slimības, kas varētu novest pacientu līdz šādam stāvoklim.
