Difūzi mezglains toksisks goiters ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera hipertrofija un hiperfunkcija, ko pavada tirotoksikozes attīstība. Šī slimība izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība un turklāt aizkaitināmība, sirdsklauves, svara zudums, elpas trūkums un svīšana. Izspiedums ir raksturīgs simptoms. Slimība izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kā arī virsnieru mazspēju. Galvenais drauds pacientu dzīvībai ir tireotoksiskās krīzes sākums.
Par patoloģiju
Difūzi-mezglainajam toksiskajam goitam ir raksturīgs autoimūns raksturs un tas attīstās imūnsistēmas defektu dēļ, kurā veidojas antivielas pret TSH receptoriem, kurām ir pastāvīga stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri. Tas izraisa vienmērīgu vairogdziedzera audu augšanu, hiperfunkciju un vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos: T3 un T4. Palielināts dziedzerissauc par goitu.
Vairogdziedzera hormonu pārpalikums var pastiprināt bazālās vielmaiņas reakcijas, būtiski noplicinot organisma enerģijas piegādi, kas nepieciešama normālai šūnu dzīvei. Visjutīgākās pret tirotoksikozes stāvokli ir sirds, asinsvadu un nervu sistēmas.
Par patoloģijas cēloņiem
Nodulāra toksiska struma var attīstīties galvenokārt sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem, tāpat kā bērnībā, šāda slimība rodas diezgan reti. Endokrinoloģija vēl nevar precīzi atbildēt uz jautājumu par toksiskā difūzā goitera autoimūnās reakcijas izraisīšanas cēloni un mehānismu. Šī slimība dažkārt tiek atklāta pacientiem, kuriem ir iedzimta predispozīcija, kas tiek realizēta daudzu iekšējās un ārējās vides faktoru ietekmē.
Nodulāra toksiska goita (ICD 10 E05.2) parādīšanos veicina infekcijas un iekaisuma slimības, kā arī garīgās traumas, organiski smadzeņu bojājumi (galvaskausa trauma vai encefalīts), autoimūnas un endokrīnās sistēmas traucējumi (runājam par aizkuņģa dziedzera, hipofīzes, dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru funkcijas) un daudzas citas. Pacientiem smēķējot, risks saslimt ar goitu gandrīz dubultojas.
Patoloģijas grādi un klasifikācija
Difūzs-mezglveida toksisks goiters var izpausties ar šādām tirotoksikozes variācijām neatkarīgi no vairogdziedzera izmēra:
- Ar vieglu pakāpi pacientam dominē neirotiska rakstura sūdzības ar sirds aritmiju neesamību. Var būt sūdzībastahikardija ar frekvenci ne vairāk kā 100 sitieni minūtē. Citu endokrīno dziedzeru patoloģisku disfunkciju nav.
- Otrās pakāpes difūzā-mezglainā toksiskā goitē svara zudums tiek novērots astoņu līdz desmit kilogramu robežās mēnesī. Tiek novērota arī smaga tahikardija. 2. pakāpes mezglains toksisks goiters ir diezgan izplatīts.
- Smagu pakāpi pavada svara zudums līdz spēku izsīkuma robežai, ir nieru, sirds un aknu funkcionālo traucējumu pazīmes. Parasti to novēro, ja toksisko goitu ilgstoši neārstē.
Tālāk mēs detalizēti uzzināsim, kādi simptomi pavada šo endokrīno patoloģiju.
Simptomāti
Kādi ir mezglainās toksiskās goitas simptomi? Apsveriet tālāk.
Tā kā vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par dažādu fizioloģisko funkciju veikšanu, tirotoksikozes parādīšanos pavada dažādas klīniskas izpausmes. Parasti pacientu sūdzības ir tieši saistītas ar sirds un asinsvadu izmaiņām, ar endokrīnās oftalmopātijas un kataboliskā sindroma simptomiem. Sirds un asinsvadu darbības traucējumi var izpausties ar ātru, izteiktu sirdsdarbību, tas ir, tahikardiju. Sirdsdarbības sajūta pacientiem var rasties krūtīs, vēderā, rokās. Sirds sitieni miera stāvoklī tirotoksikozes gadījumā var palielināties līdz 130 sitieniem minūtē. Vidēji smagas tirotoksikozes gadījumā tiek novērots sistoliskā spiediena paaugstināšanās un diastoliskā spiediena pazemināšanās.pieaugoša pulsācija.
Miokarda distrofija
Ilgstošas tireotoksikozes gaitas gadījumā, īpaši gados vecākiem pacientiem, attīstās spilgta un izteikta miokarda distrofija. Tas var izpausties ar sirds ritma traucējumiem, kas izpaudīsies ar priekškambaru mirdzēšanu un ekstrasistolu. Pēc tam tas viss izraisīs izmaiņas miokardā un sastrēguma parādību. Piemēram, var parādīties perifēra tūska, ascīts un kardioskleroze. Var novērot elpošanas aritmiju, kā arī tendenci uz biežu pneimoniju.
Kataboliskā sindroma rašanos raksturo straujš svara zudums par aptuveni 15 kilogramiem uz labas apetītes fona. Nav izslēgts vispārējs vājums un hiperhidroze. Termoregulācijas pārkāpums, kā likums, izpaužas faktā, ka pacients piedzīvo karstuma sajūtu un nesasalst pietiekami zemā apkārtējās vides temperatūrā. Gados vecākiem pacientiem var rasties vakara subfebrīla stāvoklis.
Redzes orgānu simptomi
Difūzai mezglainai toksiskai goitei raksturīga izmaiņu attīstība acs ābolos. Šajā gadījumā runa ir par endokrīno oftalmopātiju, pret kuru augšējo plakstiņu pacelšanas un apakšējo plakstiņu nolaišanas dēļ paplašinās palpebrālās plaisas. Tādējādi tiek novērota nepilnīga plakstiņu aizvēršanās kopā ar retu mirgošanu, eksoftalmu (izspiedušās acis) un acu atspīdumu. Pacienta ar šo patoloģiju seja iegūst acīmredzamu baiļu, dusmu un pārsteiguma izteiksmi.
Nepilnīgas plakstiņu aizvēršanas dēļ šādi pacienti sūdzas par smilšu parādīšanosacis, sausums un hronisks konjunktivīts. Tūskas attīstība un periorbitālo audu aizaugšana saspiež acs ābolu un nervus, izraisot redzes lauka defektus, kā arī paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, sāpes acīs un dažreiz arī pilnīgu redzes zudumu.
Nervu sistēmas darbības novirzes simptomi
No nervu sistēmas darbības puses tirotoksikozes gadījumā tiek novērota garīga nestabilitāte vieglas uzbudināmības, paaugstinātas uzbudināmības un agresivitātes, trauksmes un nervozitātes, raudulības, garastāvokļa mainīguma un apgrūtinājuma veidā, ja nepieciešams, koncentrēties. Var tikt traucēts miegs, var attīstīties depresija, smagos gadījumos tiek novērotas pastāvīgas pacienta psihes un personības izmaiņas.
Bieži vien difūza-mezglaina toksiska goitera klātbūtnē rodas neliela pirkstu trīce. Smagas gaitas gadījumā trīce var rasties visā ķermenī, apgrūtinot runu, kustības un rakstīšanu. Šādam pacientam raksturīga proksimālā miopātija, līdz ar ekstremitāšu muskuļu apjoma samazināšanos pacientam ir grūti piecelties no gurniem vai no krēsla. Dažreiz tiek atzīmēts pastiprināts cīpslu reflekss.
Tiroksīna pārpalikuma ietekmē no kaulaudiem tiek izskalots kalcijs, tiek novērota kaulu rezorbcija un osteopēnijas sindroma attīstība (kaulu masas samazināšanās). Ir papildu sāpes pirkstos, kas var izpausties kā stilbiņi.
Gremošanas simptomi
Disfunkcijaolnīcas kombinācijā ar menstruālā cikla pārkāpumu šīs slimības gadījumā ir reti. Sievietēm pirmsmenopauzes periodā var novērot menstruāciju biežuma samazināšanos un šķiedru un cistiskās mastopātijas attīstību. Vidēji smagas slimības klātbūtne neietekmē ieņemšanas procesu, sievietei ir visas iespējas palikt stāvoklī. Anti-TSH antivielas, kas stimulē vairogdziedzeri, tiek transplacentāli pārnestas no grūtnieces ar toksisku goitu uz augli. Tā rezultātā bērnam var attīstīties jaundzimušo pārejoša tirotoksikoze. Šo patoloģiju vīriešiem bieži pavada erektilā disfunkcija un ginekomastija.
Pacientiem var rasties sāpes vēderā, kā arī caureja, šķidri izkārnījumi, slikta dūša un vemšana. Smagās slimības formās pakāpeniski var attīstīties tirotoksiska hepatoze. Dažiem pacientiem var attīstīties virsnieru mazspēja, kas parasti izpaužas kā ādas hiperpigmentācija un hipotensija.
Ādas izmaiņas
Šīs patoloģijas klātbūtnē āda parasti ir maiga, silta uz tausti, un dažiem pacientiem rodas vitiligo, ādas krokas kļūst tumšākas, īpaši uz elkoņiem. 5% pacientu ar šo patoloģiju attīstās pretibiāla miksedēma, kas izpaužas kā tūska, sacietējums un ādas eritēma apakšstilba un pēdu apvidū.
Izkliedēta toksiska goitera klātbūtnē tiek novērota vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās. Dažreiz dziedzeris ir ievērojami palielināts, un dažreiz goiter var pat nebūt (tas notiek 25% gadījumu). Patoloģijas smagumu nenosaka goitera lielums, jo arī ar nelielu tilpumuvar rasties smaga tirotoksikoze.
Tagad pāriesim pie šīs slimības ārstēšanas un uzzināsim, kā tā tiek likvidēta mūsdienu medicīnā.
Difūzas mezglainas toksiskas goitas ārstēšana
Tireotoksikozes konservatīvā terapija ir pretvairogdziedzera zāļu lietošana. Tie ir Mercazolil, Metizol, Tyrozol un Propicil. Tie spēj uzkrāties vairogdziedzerī un nomākt vairogdziedzera hormonu veidošanos. Zāļu devas samazināšana tiek veikta stingri individuāli, kas ir atkarīga no tirotoksikozes simptomu izzušanas. Ir nepieciešams, lai pulss normalizētos līdz astoņdesmit sitieniem minūtē, palielinātos ķermeņa svars un pazūd trīce ar svīšanu.
Ķirurģija
Vairogdziedzera mezglainā toksiskā struma ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja nepieciešama orgāna pilnīga izņemšana, kas novedīs pie pēcoperācijas hipotireozes, ko kompensēs medikamenti. Operācijas indikācijas ir alerģiskas reakcijas pret zālēm kombinācijā ar pastāvīgu leikocītu līmeņa pazemināšanos ar konservatīvu ārstēšanu. Turklāt operācija ir nepieciešama, ja goiter ir liels, ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi kombinācijā ar izteiktu goiter efektu no Mercazolil. Operācija šīs patoloģijas gadījumā iespējama tikai pēc pacienta stāvokļa medicīniskās kompensācijas, lai novērstu tireotoksiskās krīzes iestāšanos agrīnā pēcoperācijas perioda stadijā.
Radiojoda ārstēšana
Šī, iespējams, ir viena no galvenajām vairogdziedzera mezglainā toksiskā goitera ārstēšanas metodēm. Šis paņēmiens ir neinvazīvs, tiek uzskatīts par efektīvu un salīdzinoši lētu, un tas neizraisa komplikācijas, kas var attīstīties vairogdziedzera operācijas laikā. Grūtniecība ir kontrindikācija šādai ārstēšanai. Izotops ar radioaktīvo jodu uzkrājas endokrīno orgānu šūnās, kur tas sāk sadalīties un tādējādi nodrošina lokālu apstarošanu kopā ar vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu. Ārstēšana ar radioaktīvo jodu tiek veikta ar obligātu pacienta hospitalizāciju specializētās nodaļās. Hipotireoze pacientiem parasti attīstās sešu mēnešu laikā pēc joda lietošanas.
Terapija grūtniecības laikā
Ja grūtniecei ir toksisks difūzs goiters, viņai regulāri jābūt ne tikai ginekologa, bet arī endokrinologa uzraudzībā. Šīs slimības ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta ar "Propiltiouracilu" (šīs zāles slikti iziet cauri placentai) minimālajā devā, kas nepieciešama, lai uzturētu tiroksīna daudzumu. Palielinoties grūtniecības ilgumam, pacientei samazinās vajadzība pēc tireostatiskiem līdzekļiem, un lielākā daļa sieviešu vairs nelieto šo medikamentu pēc trīsdesmitās grūtniecības nedēļas. Pēc dzemdībām viņām ir tendence attīstīties tirotoksikozes recidīviem.
Nodulāras toksiskas tirotoksiskas goitas ārstēšanaKrīze ir saistīta ar lielu tireostatisko līdzekļu devu intensīvu lietošanu. Priekšroka tiek dota "Propiltiouracilam". Ja pacientam nav iespējams patstāvīgi lietot zāles, to ievada caur nazogastrālo zondi. Turklāt glikokortikoīdus izraksta kombinācijā ar adrenoblokatoriem, terapiju, plazmaferēzi un tā tālāk.
