Endēmiskā struma ir vairogdziedzera paplašināšanās, ko izraisa joda trūkums organismā. Veselīgs dziedzera tilpums, kā likums, sievietēm nepārsniedz 20 cm3, bet vīriešiem - 25 cm3. Gūžas klātbūtnē tas ir lielāks par dotajiem izmēriem. Saskaņā ar statistiku, ko nesen citēja Pasaules Veselības organizācija, vairāk nekā septiņi simti miljonu cilvēku, kas dzīvo apgabalos ar joda deficītu, cieš no endēmiskas goitas (ICD-10 kods - E01.0).
Viņiem ir dažādas pakāpes dziedzera funkcionālā nepietiekamība. Četrdesmit diviem miljoniem tiek diagnosticēta iegūta garīgās atpalicības forma. Visnelabvēlīgākās teritorijas pēc joda satura vidē mūsu valstī ir Karēlijas Republika, Volgas reģions, Kaukāzs un Sibīrijas upju ielejas.
Skatījumi
Endēmiskā struma ir savādākaveidi, piemēram:
- Euthyroid tips. Tajā pašā laikā vairogdziedzeris ir palielināts, bet normāls hormonu līmenis saglabājas.
- Hipotireoīda tips. Šāds goiteris tiek kombinēts ar hipotireozi un turklāt ar pavājinātu vairogdziedzera darbību.
- Hipertireozes tips. Šādam goiterim raksturīgs pārmērīgs dziedzera darbs.
Papildus iepriekš minētajām veidlapām ir arī:
- Difūzās goitas attīstība, kurā vienmērīgi palielinās vairogdziedzeris.
- Multinodulāra endēmiska struma. Attīstoties šādam goiteram, dziedzera masā ir blīvāku audu mezgli.
- Jauktas goitas attīstība, kad paralēli difūzajam palielinājumam vairogdziedzerī jūtami atsevišķi mezgli.
Tieši savā lokalizācijā goiter ir vienpusējs vai divpusējs. Tālāk mēs noskaidrosim, kādi ir galvenie šīs patoloģijas cēloņi, kā arī ņemsim vērā slimības pakāpi.
Endēmiskās goitas pakāpes
Visbiežāk izceļas:
- 0 grāds - nav struma.
- I grāds - goiter ir jūtama palpējot, bet vizuāli netiek atklāta.
- II pakāpe - goiteri nosaka vizuāli un palpējot.
Lai noteiktu precīzu vairogdziedzera izmēru, pacientam tiek nozīmēta ultraskaņa, kurā tiek atklāta arī goitera forma.
Endēmiskā struma: slimības patoģenēze
Kā minēts iepriekš, endēmiskā goitera cēlonis galvenokārt ir joda deficīts cilvēka organismā. Joda deficīts ir, piemēram, akūts. Tādā gadījumā ķermenis savāks visukompensācijas iespējas un, tiklīdz atsāksies joda padeve, cilvēkam tiks atgriezta normāla viņa vairogdziedzera darbība, kā dēļ nekādi bojājumi citiem orgāniem nenotiks.
Uz tāda svarīga elementa kā joda hroniskas nepietiekamības attīstības fona situācija ir daudz sarežģītāka. Kā reakcija uz samazinātu joda uzņemšanu, kā likums, palielinās tireocītu skaits, kas sintezē hormonus. Sakarā ar šo dziedzera šūnu apjoma palielināšanos un to darba nostiprināšanos uz neilgu laiku nostabilizēsies salīdzinoši normāls nepieciešamo hormonu daudzums. Bet pēc kāda laika to fibrozes process kļūs neizbēgams un sāks veidoties mezgli. Ne visi zina endēmiskā goitera patoģenēzi.
Uz ilgstoša joda deficīta fona nepietiek tikai ar tireocītu hipertrofiju. Viņi var ne tikai palielināties, bet arī intensīvi sadalīties. Tā rezultātā organismā ir daudz fibrozējošu šūnu, un tas, savukārt, nozīmē, ka pastāv priekšnoteikumi tālākai difūzā mezglainā goitera veidošanai.
Endēmiskā struma cēloņi ir tādi, ka vairogdziedzeris, ņemot vērā pieaugoša joda deficīta attīstību, iziet vairākus tā struktūras maiņas posmus. Goiter vispirms kļūst par difūzu eitireoīdu, pēc tam par multinodulāru eitireoīdu un galu galā par toksisku multinodulāru.
Biežākie patoloģijas cēloņi
Trūkuma dēļ parādās endēmiska vairogdziedzera strumajods.
Visbiežākie joda deficīta cēloņi ir:
- Noteiktu medikamentu lietošana, kas stimulē joda izdalīšanos no organisma.
- Gremošanas sistēmas slimību parādīšanās, ko pavada organismam nepieciešamo vielu uzsūkšanās pārkāpums.
- Enterosorbentu lietošana.
- Hroniskas nieru mazspējas attīstība, ko pavada pastiprināta joda izdalīšanās.
- Iedzimtu dziedzera anomāliju parādīšanās aplazijas vai hipoplāzijas veidā.
- Pagaidu stāvokļu klātbūtne, ko pavada joda deficīts. Šādu stāvokļu piemērs ir grūtniecība kopā ar bērnību, pubertāte un intensīvas fiziskās aktivitātes. Turklāt arī regulārs psihoemocionālais stress ietekmē.
- Nenozīmīga joda uzņemšana ar pārtiku.
- Maza joda uzņemšana no ūdens.
- Enerģijas nelīdzsvarotības klātbūtne.
- Hroniskas hipoksijas attīstība.
Apspriežot cēloņus, kas provocē endēmiskā goitera attīstību, sīkāk jāapsver šī elementa trūkums ikdienas pārtikā. Lielākajai daļai mūsu valsts iedzīvotāju uzturā gandrīz nav svaigu jūras velšu ar zivīm. Turklāt daži cilvēki domā par jodētā sāls izmantošanu ēdiena gatavošanā.
Protams, tikai joda sāls lietošana pilnībā nekompensēs joda deficītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka jods ir ļoti gaistoša viela, kas ātri izzūd no sāls struktūraskristāli, jo tajos iekļūst gaiss. Šajā sakarā sāli nepieciešams uzglabāt nevis sālstraukos, bet stikla vai metāla burkās, kas ir cieši noslēgtas ar vāku.
Ievērojama daudzuma ziedkāpostu, turklāt pupiņu un rāceņu ēšana apdraud joda deficīta attīstību. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajos produktos ir pārāk daudz goitrogēnu vielu, kas izraisa pārmērīgu vairogdziedzera audu augšanu.
Tādējādi joda deficīts galvenokārt rodas šādu faktoru dēļ:
- Nepietiekams joda saturs vidē, kā arī dzeramajā ūdenī. Pie šādiem reģioniem pieder Krievijas viduszona, Urāli, Altaja un Kaukāzs.
- Nesabalansēts uzturs, uz kura fona netiek ēsts pietiekami daudz zivju, jūras aļģu, piena produktu, griķu un auzu pārslu.
- Sistēmiska noteiktu zāļu lietošana, kas bloķē joda uzsūkšanos.
- Iedzimtas noslieces klātbūtne kopā ar ģenētisku defektu vairogdziedzera hormona ražošanā.
Tagad apsveriet, kā pacientiem izpaužas endēmiskā vairogdziedzera struma klātbūtne.
Simptomāti
Grūmas simptomi galvenokārt ir atkarīgi no vairogdziedzera funkcijām. Īpaši bieži pacienti var sūdzēties par šādām sajūtām:
- Vājuma izskats.
- Zema fiziskās izturības klātbūtne.
- Diskomforts sirds rajonā.
- Galvassāpju parādīšanās.
Šādi simptomi varparādās pat agrīnā slimības stadijā. Ar sekojošu vairogdziedzera augšanu pacientiem var rasties šādas pazīmes:
- Spiešanas sajūtas parādīšanās kaklā.
- Apgrūtināta rīšana un elpošana.
- Sausa klepus izskats.
- Astmas lēkmju rašanās.
Interesanti atzīmēt, ka difūzais goitera veids ir visizplatītākā forma. Sievietes ar to slimo četras reizes biežāk nekā vīrieši. Tas galvenokārt ir saistīts ar sieviešu palielināto vajadzību pēc šī dziedzera hormoniem pubertātes laikā un turklāt grūtniecības laikā.
Jāpatur prātā, ka ieteicamajām joda preparātu devām jābūt šādām:
- 50 mikrogrami ir norma zīdaiņiem.
- 90 mikrogrami jālieto bērniem, kas jaunāki par septiņiem gadiem.
- 120 mikrogrami ir norma bērniem vecumā no septiņiem līdz divpadsmit gadiem.
- 150 mikrogrami jālieto pieaugušajiem.
- 200 mikrogrami jālieto grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
Skaitļi un fakti
Apmēram divsimt miljoni cilvēku uz planētas cieš no šīs patoloģijas. To sauc par vienu no visbiežāk sastopamajām cilvēku katastrofām. Deviņdesmit procentus no visiem goiter gadījumiem izraisa joda deficīts. Bērnu saslimstība ar goiteru pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājusies par sešiem procentiem. Mūsdienās šis biežums ir aptuveni divdesmit pieci procenti no visām bērnu endokrinoloģiskām slimībām.
Endēmiskā goitera patoģenēzei vajadzētupazīstu visus.
Komplikācijas
Slimība var dot dažādas komplikācijas. Tie parasti ietver:
- Grūmas klātbūtne. Tas ir stāvoklis, kad tiek saspiesti asinsvadi, kas iziet no sirds. Tas var izraisīt sirds izplešanos labajā pusē.
- Barības vada un trahejas saspiešanas klātbūtne.
- Asinsizplūdumu parādīšanās vairogdziedzera biezumā.
- dziedzera iekaisuma rašanās.
- Vairogdziedzera ļaundabīgas deģenerācijas attīstība.
Lai novērstu endēmiskās goitas komplikācijas, nepieciešams savlaicīgi veikt diagnozi.
Patoloģijas diagnostika
Instrumentālā metode struma diagnosticēšanai ir ultraskaņa. Pateicoties šim pētījumam, tiek noteikta slimības forma, kas var būt difūza vai mezglaina.
Mezglu klātbūtnes gadījumā var nozīmēt sonoelastogrāfiju - pētījumu, kas ļauj noteikt mezglu veidojumu blīvumu un elastību. Tas ļauj noskaidrot, kāda ir patoloģijas būtība: labdabīga vai ļaundabīga. Tajā pašā nolūkā tiek veikta papildu vairogdziedzera biopsija. Cita starpā, lai precizētu diagnozi, tiek pārbaudīts tādu hormonu līmenis kā TSH un T4. Pacientiem ar šāda veida slimībām, kā likums, ir ievērojami traucēts vairogdziedzera hormonu līdzsvars. Savukārt joda izdalīšanās ātrums urīnā tiek samazināts. Bet sākotnējais pārbaudes posms galvenokārt ir palpācija. Šī metode ļauj veikt šādas darbības:
- Noteikts slimā orgāna daļu lielums.
- Tiek novērtēta robežas skaidrība ar apkārtējiem audiem.
- Tiek novērtēta dziedzera konsistence. Vienlaikus ārsts pievērš uzmanību tādām pazīmēm kā sablīvēšanās, mīkstināšana, mezglaini veidojumi un to aptuvenais izmērs.
- Limfmezglu stāvoklis tiek novērtēts kopā ar limfangīta esamību.
Papildus palpācijai ļoti informatīva un tajā pašā laikā pieejama metode, kā jau minēts, ir ultraskaņa, kas sniedz šādu informāciju:
- Precīzs sitienu platums, biezums un augstums.
- Isthmus izmērs.
- Pilnīga informācija par orgāna uzbūvi un turklāt par tā viendabīgumu.
- Mezgliņa klātbūtne un precīzi tā izmēri.
- Atsevišķu akciju apjoma pakāpe. Izrādās arī kopējais vairogdziedzera tilpums.
- Apkārtējo audu stāvoklis.
Kā ir endēmiskā goitera ārstēšana?
Slimību ārstēšana
Neliela dziedzera palielināšanās gadījumā bieži vien pietiek ar dažiem kālija jodīda kursiem un papildus diētas terapijai ar pārtiku, kas ir bagāta ar jodu. Hipotireozes komplicētas goitas ārstēšana galvenokārt ietver hormonu aizstājterapiju.
Nodulāras goitas ārstēšanai progresējošā stadijā parasti nepieciešama operācija.
Pēcoperācijas stadijā pacientiem tiek veikta hormonu aizstājterapija. No tautas līdzekļiemieteicams jūras aļģu pulveris. To ņem pa tējkarotei naktī un mazgā ar ūdeni. Terapijas kurss ir no divdesmit līdz trīsdesmit dienām.
Tikpat svarīga ir endēmiskās goitas profilakse.
Diēta kā profilakses pasākums
Cilvēkiem ieteicams ievērot šādu diētu, lai novērstu endēmisku goitu:
- Jūras velšu ēšana garneļu, kalmāru un mīdiju veidā.
- Jūras aļģu un citu jūraszāļu lietošana uzturā.
- Ēdot jūrā vārītas zivis līdz trīs reizēm nedēļā.
- Raudzētu piena dzērienu lietošana uzturā, īpaši tādu, kas satur bifidobaktērijas. Tādējādi jums vajadzētu izdzert divas glāzes šādu dzērienu dienā.
- Izmantojiet vidēji treknu biezpienu līdz trīs reizēm septiņās dienās.
- Ēdot visu veidu riekstus līdz 50 gramiem dienā.
- Visu veidu sēklu pievienošana pārtikai.
- Žāvētu augļu izmantošana uzturā rozīņu, žāvētu aprikožu, aprikožu, vīģu, žāvētu plūmju, ābolu un bumbieru veidā.
- Izmantojiet dzērvenes, brūklenes, meža zemenes, ērkšķogas, upenes, viburnum, sarkanās oša ogas un tā tālāk.
- Dārzeņu izmantošana uzturā burkānu, kāpostu, biešu un neapstrādātu ķirbju veidā.
- Ēdot zaļumus, piemēram, sīpolus, mārrutkus, selerijas utt.
- Svaigi spiestu sulu saņemšana no dārzeņiem, ogām vai augļiem.
- Mežrozīšu, pienenes saknes vai vilkābeles dzērienu pieņemšana.
- Minerālūdens vai avota ūdens dzeršana.
- Izmantojot uzturā 50 gramus medus.
Citsveidi, kā novērst strumu
Endēmiskā struma profilakse ir sadalīta masveida, grupu un individuālajā veidā:
- Masu profilakses metodes sastāv no jodētā sāls, maizes un konditorejas izstrādājumu, kuru sastāvā ir jābūt šim elementam, ražošana. Turklāt televīzija veicina joda satura kontroli produktos.
- Grupu profilakse tiek veikta galvenokārt riska grupās, proti, bērnu iestādēs, skolās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs. Turklāt uzmanība tiek pievērsta grūtniecēm. Tas galvenokārt ietver skaidrojošu sarunu vadīšanu, kā arī kontrolētu joda preparātu, piemēram, Antistrumine, Jodomarin un Yodokomba, izplatīšanu.
- Attiecībā uz individuālo profilaksi, tā ir ar jodu bagātu pārtikas produktu lietošana. Ir ļoti svarīgi lietot joda piedevas cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, kā arī tiem, kas dzīvo endēmiskajos reģionos.
Kā novērst endēmisko goitu bērniem? Jaukti barotiem zīdaiņiem katru dienu ir nepieciešami 90 mikrogrami joda. Grūtniecēm, bērniem un pusaudžiem nepieciešams līdz 200 mikrogramiem dienā. Papildus atbilstošu zāļu lietošanai ir svarīgi ievērot diētu, kuras pamatā jābūt pietiekamam joda saturam pārtikā.
