Difūzā toksiskā struma ir autoagresīva slimība, kurai raksturīga pastiprināta vairogdziedzera hormonu ražošana un dziedzera izmēra palielināšanās straujas šūnu vairošanās rezultātā. Citā veidā šo slimību sauc par hipertireozi jeb Graves, Graves, Perry, Flayani slimību. Visbiežāk šī patoloģija tiek diagnosticēta sievietēm.
Etioloģija un patoģenēze
Ģenētiskajai predispozīcijai ir liela nozīme hipertireozes attīstībā. Bieži slimība tiek pārnesta no paaudzes paaudzē. Patoloģijas rašanos provocē šādi faktori:
- stresa situācijas;
- hroniskas vīrusu infekcijas;
- biežas kakla sāpes;
- citas endokrīnās sistēmas slimības - hipoparatireoze, Adisona slimība, cukura diabēts.
Iedzimtību apliecina fakts, ka pusei no pacienta radiniekiem ir asinisantithyroid antivielas, un 15% šī patoloģija tika identificēta un apstiprināta. Ir svarīgi, lai ģenētiski netiktu pārnesta pati slimība, bet gan tikai nosliece uz to. Tādējādi vadošā loma difūzā toksiskā goitera patoģenēzē tiek piešķirta ģenētiskajai nosliecei, kā arī provocējošiem faktoriem, kuru dēļ tiek attīstīta gēnos iegultā informācija. Sakarā ar imūnsistēmas darbības traucējumiem T-limfocītos notiek mutācija, un tie, iedarbojoties uz dziedzera audiem, uztver tā antigēnus kā svešus. Turklāt T-killers spēj patstāvīgi sabojāt orgānu, izraisot toksisku ietekmi uz vairogdziedzeri. T-limfocīti caur B šūnām, kas sintezē pretvairogdziedzera antivielas, var netieši ietekmēt dziedzeru audus. Pēdējie stimulē orgānu vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru saistīšanās rezultātā ar vairogdziedzera šūnām, t.i., vairogdziedzera šūnām. Attīstoties difūzam toksiskam goiteram, tiek traucēta imūnās atbildes centrālo regulatoru (T-limfocītu) darbība.
Dažādas klasifikācijas
Ārsts nosaka vairogdziedzera izmēru, izmantojot palpāciju un pacienta vizuālo izmeklēšanu. Saskaņā ar PVO klasifikāciju kopš 1994. gada tiek izdalīti šādi grādi:
- 0 - goiteris nav vizuāli redzams un nav sataustāms;
- 1 - struma ir jūtama, bet vizuāli, kad kakls atrodas dabiskā stāvoklī, tas nav redzams;
- 2 - goiteri var viegli noteikt vizuāli un palpējot.
Pēc citas klasifikācijas (pēc Nikolajeva teiktā) ir šādas difūzās toksiskās goitas pakāpes:
- 0 - nav taustāms un nav noteikts dziedzeris;
- I - ar palpāciju var noteikt vairogdziedzera izciļņu, tas ir vizuāli redzams;
- II - ar palpāciju var noteikt sānu daivas, rīšanas laikā vizuāli viegli saskatīt strumu;
- III - vizuāli redzams biezs kakls;
- IV - dziedzeris ir palielināts, kā rezultātā ir manāma kakla formas deformācija;
- V - vairogdziedzeris sasniedz īpaši lielu izmēru.
Turklāt var izdalīt vairākas pakāpes pēc slimības smaguma pakāpes:
- Viegli. Patoloģijas pazīmes izpaužas kā paaugstināta nervu uzbudināmība, izklaidība, bezmiegs, asarošana. Diezgan bieži tiek novērota zema veiktspēja. Pirmkārt, cieš sirds un asinsvadu sistēma. Sirdspukstu skaits minūtē palielinās līdz simtam. Persona sāk zaudēt svaru.
- Vidēji. Izkliedētā toksiskā goitera simptomi, kas aprakstīti ar vieglu pakāpi, ir saasināti. Trīce pievienojas esošajiem traucējumiem. Nepārtraukts svara zudums, neskatoties uz lielisko apetīti. Persona izjūt smagu svīšanu, vājumu. Izkārnījumi ir traucēti, vēderā parādās sāpju sindroms, kam nav skaidras lokalizācijas.
- Smags. Dzīvībai svarīgu sistēmu un orgānu darbs neizdodas. Ir iespējamas psihozes. Pacientam ir pilnīga ķermeņa izsīkšana.
Ir zināma vēl viena klasifikācija, pēc kuras izšķir slimības gaitu:
- Subklīnisks - simptomi tiek izdzēsti, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pētījuma rezultātiemasinis hormonālām vielām.
- Manifests - ir izteikta klīnika. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons asinīs nav noteikts, vairogdziedzera hormonālo vielu koncentrācija ir pārvērtēta.
- Sarežģīti - psihiski traucējumi tiek pievienoti. Tiek traucēta sirds un asinsvadu un citu svarīgu sistēmu darbība. Personai tiek diagnosticēts kritisks nepietiekams svars.
Laboratoriskās diagnostikas metodes
Izmantojiet laboratorijas un instrumentālās metodes, lai diagnosticētu "difūzu toksisku goitu". Galvenais tests ir asins analīze, lai noteiktu brīvo T3 (trijodtironīnu) un T4 (tiroksīnu), kā arī TSH (tireotropīnu). Šai patoloģijai raksturīga augsta pirmo divu hormonu koncentrācija un zems pēdējo hormonu līmenis. Turklāt tiek noteikti antivielu testi pret tiroglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāzi. Kā papildu izpētes metodes tiek veiktas:
- Scintigrāfija jeb vairogdziedzera radioizotopu pētījums, kurā tiek pētītas vairogdziedzera funkcijas un uzbūve.
- Ultraskaņa, kas sniedz informāciju par orgāna uzbūvi.
- MRI tiek nozīmēta, lai diagnosticētu šīs slimības izraisīto oftalmopātiju.
Turklāt, diagnosticējot difūzo toksisko goitu (SSK-10 tam piešķir kodu E05.0), tiek noteiktas adekvātas terapijas nozīmēšanai nepieciešamās nieru, aknu un citu orgānu funkcijas.
Slimības cēloņi un pazīmes
Hormonālā nelīdzsvarotība veicina slimības attīstību laikāgrūtniecība, barošana ar krūti, menstruācijas vai menopauze. Viens no galvenajiem provokatoru iemesliem ir:
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- garīgi traucējumi;
- ģenētiska predispozīcija;
- slikta vide;
- organisma autoimūna reakcija;
- slikta vide;
- vīrusu rakstura infekcijas.
Galvenais difūzās toksiskās goitas cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas pārkāpumu. Patoloģijas vai klasiskās klīniskās ainas simptomi ir izspiedušās acis, struma un sirdsklauves. No normālai dzīvei svarīgu orgānu un sistēmu puses parādās patoloģijas pazīmes:
- ātra vielmaiņa;
- karsta laika nepanesamība;
- izcila apetīte, bet ir straujš svara zudums;
- caureja;
- slimība;
- ķermeņa un ekstremitāšu trīce;
- nogurums;
- vispārējs vājums;
- bezmiegs;
- ķermeņa pietūkums;
- aritmija;
- sirds mazspēja;
- tahikardija;
- vēdera palielināšanās;
- motoro refleksu hiperaktivitāte;
- temperatūras paaugstināšanās;
- mutes kandidoze;
- pārmērīga svīšana;
- trausli nagi.
Vīrietim ir erektilā disfunkcija, krūšu palielināšanās. Difūzā toksiskā goitera simptomi sievietēm ir neauglība, menstruālā cikla traucējumi un stipras sāpes vēdera lejasdaļā,fibrocistiskā mastopātija. No redzes orgānu puses ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, konjunktivīts, smilšu sajūta acīs, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, reta mirkšķināšana, apakšējā plakstiņa atpalicība no acs ābola.
Komplikācijas un to ārstēšana
Pārmērīga vairogdziedzera hormonālo vielu ražošana negatīvi ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas. Izkliedētā toksiskā struma komplikācijas ir:
- Tireotoksiskā krīze ir īpaši smagas slimības sekas, kas rada reālus draudus dzīvībai. Par laimi, mūsdienās šī slimība ir reta, pateicoties jaunākajām pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas metodēm. Krīzes attīstība nav pilnībā izprotama, taču pastāv vairākas hipotēzes. Saskaņā ar vienu no tiem tas notiek brīvā trijodtironīna un tiroksīna palielināšanās dēļ. No otras puses - ķermeņa paaugstinātas jutības dēļ pret adrenalīnu, norepinefrīnu, dopamīnu. Slimības provokators ir stress vai infekcijas process. Pastiprinās tirotoksikozei raksturīgie simptomi. Krīze attīstās pēkšņi. Indivīds ieņem piespiedu pozu, tā saukto vardes stāju, runa ir traucēta, derma kļūst mitra un uz tausti karsta, pulss palielinās minūtē līdz 130 sitieniem. Steidzamās medicīniskās manipulācijas ietver ķermeņa detoksikāciju, beta blokatoru, hormonu, tireostatisko līdzekļu ieviešanu. Psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai tiek lietoti barbiturātu grupas medikamenti, opioīdu pretsāpju līdzekļi. Steidzamajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz tokompensācija par akūtu virsnieru garozas mazspēju, vairogdziedzera hormonālo vielu neitralizācija, simpatoadrenālās sistēmas aktivitātes samazināšanās, vielmaiņas traucējumu likvidēšana.
- Endokrīnā oftalmopātija. Šīs vairogdziedzera komplikācijas cēlonis ir relatīvi saistīts, bet tas slēpjas autoimūnā uzbrukumā acu audiem un muskuļiem, kas atrodas aiz acs āboliem. Tādējādi bojājuma avots ir tāds pats kā difūzā toksiskā goitera gadījumā. Tajā pašā laikā acis stipri izvirzītas uz priekšu, tās sauc arī par izspiedušās. Klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Sākotnēji izmaiņas skar tikai vienu aci, tālāk progresējot, tiek ietekmēta arī otra. Pēc kāda laika parādās eksoftalms. Smagos bojājumos cieš redzes nervs, kas tieši apdraud redzi. Tiek parādīta kompleksā terapija. Ar savlaicīgu vai nepareizu ārstēšanu patoloģiskais process kļūst neatgriezenisks.
- Pretibiāla miksedēma. Šī komplikācija ir reta. Tas izpaužas kā nieze, apsārtums, pietūkums un dermas audu sabiezējums uz apakšstilba priekšējās virsmas. Kā terapija tiek nozīmēti hormonālie līdzekļi lokālai lietošanai.
Turklāt hipertireozes progresēšana var izraisīt šādas sekas:
- priekškambaru mirdzēšana;
- plaušu tūska;
- psihoze;
- sirds mazspēja;
- osteoporoze;
- toksiskā hepatoze;
- virsnieru mazspēja;
- miopātija;
- diabēts;
- asinsreces traucējumi.
Alternatīvās medicīnas receptes
Slimības pirmajā stadijā ir ieteicama difūzās toksiskās goitas ārstēšana ar tautas līdzekļiem. Šīs receptes kalpo kā papildinājums galvenajai tradicionālajai terapijai:
- Nogatavojušās aroniju ogas sajauc ar medu vai cukuru proporcijā 1:1, septiņas dienas uzstāj aukstā vietā. Lietojiet katru dienu tukšā dūšā 40 gramus, kas atbilst divām ēdamkarotēm bez priekšmetstikliņa.
- Jūras sāls komprese tiek uzklāta uz vairogdziedzera 55 dienas, no kurām 27 reizes procedūru veic katru dienu, pēc tam katru otro dienu.
- Jaunas vītolu lapas piepilda trīs litru katliņā, pielej ūdeni, uzliek uguni un iztvaicē, līdz veidojas želejveida nogulsnes. Ar iegūto maisījumu četrus mēnešus pirms gulētiešanas smērē goitu.
- Katru vakaru struma zonai tiek uzklāts joda siets. Ja no rīta ir redzamas joda pēdas, procedūra tiek pārtraukta.
- Sagatavo valriekstu starpsienu tinktūru, kas jāizdzer divas stundas pirms pamošanās, 15 ml mēnesi, tad 30 dienu pārtraukums. Ja nepieciešams, turpiniet kursu.
Difūza toksiska struma: klīniskās vadlīnijas
Šis ir īpašs dokuments, kas tiek izsniegts regulāri un ir paredzēts praktizējošiem ārstiem. Klīniskās vadlīnijas satur visjaunāko informāciju, kas praksē ir pierādīta šādos jautājumos:
- diagnostika;
- ārstēšana;
- rehab;
- profilakse.
Šis dokuments nosaka pacienta vadības darbību algoritmu. Ārstam tiek dotas tiesības izvēlēties diagnostikas un ārstēšanas metodes atkarībā no indivīda individuālajām īpašībām, viņa dzimuma, vecuma, kā arī patoloģijas gaitas. Šobrīd praktiskajā medicīnā tiek izmantotas klīniskajās vadlīnijās aprakstītās terapijas metodes. Izkliedēto toksisko goitu ieteicams ārstēt trīs veidos:
- konservatīvs;
- ķirurģija;
- radioaktīvais jods.
Katrai sugai ir sniegts pierādījumu līmenis un sniegti komentāri, kuros izklāstītas detalizētas ārstēšanas shēmas un nepieciešamie izmeklējumi. Turklāt ir aprakstītas blakusparādības un komplikācijas, kas rodas no terapijas. Dokumentā ir izcelta speciāla sadaļa, kurā norādītas ārstam obligātās prasības, to izpilde ietekmē slimības iznākumu, jo īpaši difūzo toksisko goitu.
Konservatīvā ārstēšana
Izstrādāts, lai novērstu slimības izpausmes. Tablešu zāļu formu lietošana ļauj sasniegt rezultātus pēc mēneša no ārstēšanas sākuma. Tomēr pēc tam, kad indivīds pārtrauc to lietošanu, rodas recidīvi. Terapijā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:
- Tireostatiskie līdzekļi - "Propicils", "Merkazolils". Tie bloķē dziedzera darbību, kā rezultātā samazinās hormonālo vielu sintēze. Izkliedētā toksiskā goitera ārstēšana ar šīm zālēm palīdz normalizēt vairogdziedzera darbību. Turklāt zāles "Eutiroks" tiek parakstītas, lai novērstu zāļu rašanoshipotireoze. Lai saglabātu dziedzera funkcijas, monoterapiju veic, izmantojot nelielas tireostatikas devas.
- Bēta blokatorus un glikokortikoīdus izraksta kā simptomātisku terapiju vienlaicīgas patoloģijas (tahikardija, hipertensija, sirdsklauves, oftalmopātija, osteoporoze) klātbūtnē, kas pavada pamatslimību.
Pacienti pusotru gadu saņem medikamentozo terapiju.
Ķirurģiskā ārstēšana
Šī metode tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, taču tā ir pilna ar dažādām komplikācijām. Indikācijas šāda veida terapijai ir:
- mērena un smaga slimība;
- nav citu ārstēšanas rezultātu;
- tirotoksiska adenoma;
- mezglu un retrosternālās formas;
- recidīvi;
- barības vada un trahejas saspiešana ar goiteru;
- bērnība;
- grūtniecības pirmais un otrais trimestris;
- komplikāciju klātbūtne priekškambaru mirdzēšanas veidā.
Kontrindikācija operācijai:
- difūzs toksisks goiters, ko sarežģī garīga slimība;
- smaga vienlaicīga nieru, plaušu un sirds patoloģija.
Pirms operācijas pacientiem tiek nozīmētas zāles "Mercazolil", lai normalizētu vairogdziedzera hormonus, mazinātu toksiskos simptomus un novērstu tirotoksikozes paasinājumu pēc operācijas. Operācijas laikā vairogdziedzeris tiek noņemts gandrīz pilnībā. Paliek tikai tās vietas, kur atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri.
Radioaktīvā joda lietošana
Ar šo metodi ārstējot difūzo toksisko goitu, pacienta organismā tiek ievadīts radioaktīvā joda izotops I-131, kas ar gamma un beta stariem iedarbojas uz dziedzeri, bojājot tā šūnas. Tā rezultātā tiek samazināta hormonālo vielu sintēze. Ārstēšana tiek veikta stacionāros apstākļos. Terapijas laikā ir ieteicams ierobežot jodu saturošu pārtiku.
Šīs ārstēšanas indikācijas:
- vecums;
- smagas blakusparādības vai konservatīvas terapijas nepanesamība;
- pacienta atteikšanās no operācijas;
- ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamība;
- pēcoperācijas tireotoksikozes attīstība.
Kontrindikācija radioaktīvā joda lietošanai ir:
- grūtniecība;
- barošana ar krūti;
- retrosternālā struma;
- bērnība;
- asins, nieru slimības.
Vai difūzo toksisko goitu var izārstēt?
Prognoze bez ārstēšanas ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Pacientam attīstās nopietnas komplikācijas, slimība progresē. Normalizējoties vairogdziedzera darbībai, prognoze ir laba. Slimības ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā ir liela varbūtība veidoties hipotireozei, kurā indivīda organismā palēninās vielmaiņas procesi. Šīs parādības iemesls ir nepietiekama hormonālo vielu (trijodtironīna un tiroksīna) ražošana. Pacientiem ieteicams izslēgt pārtiku un zāles, kas satur augstu joda koncentrāciju, kā arī samazinātsamaziniet tiešu saules staru iedarbību.
Preventīvie pasākumi ietver:
- Imūnsistēmas uzturēšana un stiprināšana, kas ietver rūdījumu, regulāras pastaigas, vingrošanas vingrinājumu veikšanu.
- Atbilstība diētai. Iekļaujiet savā diētā pārtikas produktus, kas satur dzīvnieku un augu olb altumvielas, neapstrādātus dārzeņus un augļus.
- Stresa izslēgšana, jo tam ir vadošā loma patoloģijas attīstībā. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt lietot augu izcelsmes sedatīvus līdzekļus.
- Savlaicīga vīrusu infekciju ārstēšana.
Nav īpašas difūzās toksiskās goitas profilakses. Patoloģijas profilaksei norādīta endokrinologa ambulatorā novērošana poliklīnikā pēc dzīvesvietas.
