Koronārais sinuss ir lielākā sirds vēna. Tas ir vismazāk pētīts, salīdzinot ar tā arteriālo ekvivalentu, pateicoties būtiskai iejaukšanās pieejai caur koronāro artēriju. Lielākajai daļai mūsdienu procedūru elektrofizioloģijā ir nepieciešama padziļināta koronārā sinusa un tā pieteku izpēte.
Pamata anatomija
Šis ir plats kanāls - apmēram 2-5,5 cm garš ar caurumu 5-15 mm diametrā. Tam ir endokarda kroka, ko sauc par Tibesas vārstu. Tā ir embrionālās sinusa atveres labā vārsta astes daļa. Atrodas koronārās vagas diafragmas daļā.
Fizioloģija
Koronāro sinusu veido lielās sirds vēnas un galvenās aizmugurējās sānu vēnas savienojums. Pirmais iet caur starpkambaru rievu, līdzīgi kā kreisā priekšējā lejupejošā artērija. Citas galvenās pietekas, kas nonāk koronārajā sinusā, ir apakšējās kreisā kambara un vidējā sirds vēnas. Tas arī iztukšo priekškambaru miokardu caur dažādiem priekškambaru asinsvadiem un Tibesijas vēnām.
Embrioloģija
Augļa attīstības laikā vientuļnieksSirds caurule rada primāro ātriju un sinusa vēnu sistēmu. Līdz ceturtajai grūtniecības nedēļai trīs galvenās embrija pāru sistēmas - kardinālā, nabas un ventrikulārā - saplūst sinusa venozē. Ceturtās nedēļas laikā starp kreiso straumi un kreiso ātriju notiek invaginācija, kas galu galā tos atdala. Kad sinusa vēnas šķērssegments nobīdās pa labi, tas velk kreiso straumi pa aizmugurējo kambara rievu. Veidojas sirds vēnas un koronārais sinuss.
Nozīme
Ir divas atsevišķas funkcijas. Pirmkārt, tas nodrošina miokarda drenāžas ceļu. Otrkārt, tas piedāvā alternatīvu veidu, kā to barot. Koronāro sinusu uzdevums ir savākt venozās asinis no sirds dobumiem. Koronārais sinuss savāc 60-70% sirds asiņu. Tas rada lielu interesi sirds ķirurģijā un tiek izmantots:
- retrogrāda paciņa;
- ar papildu telecirkulāciju;
- ausu tahikardijas radiofrekvences ablācija;
- protēzes izveide mitrālā vārstuļa ķirurģijā.
Ieguvums
Izstrādājot jaunas intervences ārstēšanas metodes, koronārais sinuss ir kļuvis par svarīgu struktūru. Tās priekšrocības ir šādas:
- Elektrokatetra stimulatori tiek ievietoti cilšu zaru iekšpusē, lai stimulētu kreiso sirds kambarus;
- tajā ievietoti diagnostikas vadītāji elektrisko potenciālu fiksēšanai endokavitārās elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā;
- trans-katetru var veikt pietekas atzaroskreisā kambara tahikardijas ablācija;
- tajā tiek veiktas palīgsiju ablācijas;
- tajā var ievietot kreisā priekškambaru stimulēšanas vadus, kas ir noderīgi priekškambaru fibrilācijas novēršanai;
- viņš ir anatomisks atradums kambaru starpsienas punkcijai.
Defekti
Ievērojot ievērojamo informāciju, kas saistīta ar iedzimtu sirds slimību, anomālijām, kas saistītas ar koronāro sinusu, ir pievērsta salīdzinoši maz uzmanības. Lai gan dažiem no tiem var būt liela nozīme. Tās var būt izolētas un nekaitīgas, taču tās var būt arī dažādu nopietnu anomāliju sastāvdaļa. Ja šādus defektus neatpazīst, var rasties nopietnas ķirurģiskas problēmas.
Visizplatītākā anomālija ir koronārā sinusa paplašināšanās. To var iedalīt divās plašās grupās, pamatojoties uz apvedceļa esamību vai neesamību sirdī.
Nākamā anomālija ir koronārā sinusa trūkums. Tas vienmēr ir saistīts ar pastāvīgu kreisās augšējās dobās vēnas savienojumu ar kreiso ātriju, priekškambaru starpsienas defektu un citiem papildu traucējumiem. Parasti tam ir šunts no labās puses uz kreiso labā ātrija līmenī kā daļa no sarežģītas funkcionālas anomālijas.
Vēl viens defekts ir labā koronārā sinusa atrēzija vai stenoze. Šajā gadījumā patoloģiskie vēnu kanāli kalpo kā vienīgais ceļš vai galvenais asins aizplūšanas veids.
AneirismaValsavas sinuss
Šo patoloģisku aortas saknes palielināšanos sauc arī par koronāro sinusa aneirismu. Visbiežāk atrodams labajā pusē. Rodas plāksnes vājas elastības rezultātā aortas barotnes savienojuma vietā. Parastais sinusa diametrs ir mazāks par 4,0 cm vīriešiem un 3,6 cm sievietēm.
Koronārā sinusa aneirisma var būt iedzimta vai iegūta. Pirmais var būt saistīts ar saistaudu slimībām. Tas ir saistīts ar divpusējiem aortas vārstiem. Iegūtā forma var rasties sekundāri hronisku aterosklerozes un cistiskās nekrozes izmaiņu rezultātā. Citi cēloņi ir krūškurvja trauma, bakteriāls endokardīts, tuberkuloze.
Slima sinusa sindroms
Šo terminu 1962. gadā ieviesa amerikāņu kardiologs Bernards Louns. Diagnozi var veikt, ja ir pierādīts vismaz viens no tipiskajiem elektrokardiogrammas atradumiem:
- neadekvāta koronārā sinusa bradikardija;
- sinusa mezgla izbalēšana;
- sinoatriāla blokāde;
- priekškambaru mirdzēšana;
- priekškambaru plandīšanās;
- Supraventrikulāra tahikardija.
Visbiežākais sinusa sindroma cēlonis ir arteriālā hipertensija, kas izraisa hronisku spriedzi ātrijā un pēc tam pārmērīgu muskuļu šķiedru izstiepšanos. Ilgtermiņa EKG ir galvenā izmeklēšanas metode.
Patoloģijas
Koronāro sinusu var ietekmēt kardiopātijas un slimības,traucē sirds funkcijas. Vairumā gadījumu šīs slimības ir saistītas ar koronāro artēriju patoloģijām. Visizplatītākie ir:
- Patoloģiska venozā attece. Šī retā patoloģija atbilst iedzimtai malformācijai, kas ietekmē koronāro sinusu. Tas izraisa orgānu darbības traucējumus, kas var izraisīt sirds mazspēju.
- Miokarda infarkts. To sauc arī par sirdslēkmi. Tas atbilst miokarda daļas iznīcināšanai. Ar skābekli atņemtas šūnas sabrūk un mirst. Tas izraisa sirdsdarbības traucējumus un sirdsdarbības apstāšanos. Miokarda infarkts izpaužas ar ritma traucējumiem un nepietiekamību.
- Stenokardija. Šī patoloģija atbilst nomācošām un dziļām sāpēm krūtīs. Visbiežāk tas notiek stresa laikā. Sāpju cēlonis ir nepareiza miokarda piegāde ar skābekli, kas bieži vien ir saistīta ar patoloģijām, kas ietekmē koronāro sinusu.
Koronārā sinusa izmeklēšana
Lai savlaicīgi veiktu pasākumus dažādu koronāro vēnu patoloģiju ārstēšanai, nepieciešams regulāri iziet izmeklējumus. Tam ir vairāki posmi:
- Klīniskā izmeklēšana. To veic, lai pētītu koronārā sinusa ritmu un novērtētu tādus simptomus kā elpas trūkums un sirdsklauves.
- Medicīniskā apskate. Lai noteiktu vai apstiprinātu diagnozi, var veikt sirds vai Doplera ultraskaņu. Tos var papildināt ar koronāro angiogrāfiju, CT un MRI.
- Elektrokardiogramma. Šī aptauja ļauj mums analizētorgāna elektriskā aktivitāte.
- Stress elektrokardiogramma. Ļauj analizēt sirds elektrisko aktivitāti slodzes laikā.
