Epiretinālā membrāna (saīsināti kā ERM) ir izplatīta acu slimība, kas izpaužas kā plānas caurspīdīgas plēves veidošanās uz tīklenes makulas rajonā, kas izraisa centrālās redzes pasliktināšanos un kropļojumus, neskarot sānu. redze. Šīs patoloģijas sastopamības īpatsvars vairākos oftalmoloģiskajos traucējumos ir 7%. ERM neizraisa pilnīgu aklumu.
Kas ir ERM
Epiretinālā membrāna ir plāns šķiedrveida šūnu materiāla slānis, kas izskatās kā celofāna plēve. Šāda struktūra sastāv no šķiedrainiem audiem un veidojas dzeltenās vietas zonā, kas atrodas acs aizmugurē. Šī tīklenes daļa ir atbildīga par centrālo redzi.
Medicīnā epiretinālajai membrānai ir 2 sinonīmi apzīmējumi:
- celofāna makula (tā nosaukta vizuālās līdzības dēļ ar paciņufilma);
- epimakulārā membrāna (EMM).
Šos jēdzienus vienlīdz var uzskatīt gan par slimību, gan par histoloģisku struktūru, kas kalpo par tās cēloni.
Slimības vispārīgās īpašības
Epiretīna membrāna pārsvarā ir ar vecumu saistīta slimība. Visbiežāk tā tiek diagnosticēta pacientiem vecumā no 65 līdz 70 gadiem, un tikai 3,7% gadījumu tiek konstatēta cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem.
ERM visbiežāk veidojas tikai vienā acī, taču ir arī divpusēja patoloģija. Slimības attīstības temps ir ļoti lēns.
ERM struktūra un veidošanās
Acs epiretinālā membrāna sastāv no šķiedrainiem rētaudiem un veidojas uz vitreomakulārās virsmas no tīklenes šūnām un (vai) zem tās esošā pigmenta epitēlija.
VKM struktūra sastāv no 2 galvenajām sastāvdaļām:
- šūnas;
- ārpusšūnu matrica.
Pēdējais satur I, II, III, IV un VI tipa kolagēna šķiedras, kas spēj sarauties, kā arī fibronektīnu un laminīnu. Komponentu attiecība ir atkarīga no membrānas attīstības stadijas. Tātad vēlīnā ERM ekstracelulārā matrica galvenokārt sastāv no pirmā un otrā tipa kolagēna, sestais ir arī lielos daudzumos. Tiek pieņemts, ka pēdējais kalpo epiretinālās membrānas pievienošanai tīklenei.
Kolagēna šķiedras veido nehomogēnu plānu ārpusšūnu fibrilu tīklu, kas ir orientēts patvaļīgā virzienā. To diametrs svārstās no 6 līdz 15 nm. Tās ir kolagēna šķiedrasnodrošināt ERM spēju sarauties, kas savukārt noved pie tīklenes virsmas grumbu veidošanās makulā.
Slimības cēloņi
Pēc izcelsmes ERM ir idiopātiska (nezināmas izcelsmes) vai sekundāra. Pēdējā gadījumā šķiedru plēves veidošanās ir saistīta ar patoloģiju, un tā var būt saistīta ar tādām acu slimībām kā:
- uveīts;
- strupi un caururbjoši acu bojājumi;
- tīklenes asaras;
- tīklenes asinsvadu slimība;
- onkoloģiskā izglītība;
- diabētiskā retinopātija;
- tīklenes atslāņošanās;
- Stiklveida ķermeņa asiņošana.
Vairumā gadījumu epiretināla membrāna ir idiopātiska, un tai nav nekādas saistības ar citām acu slimībām. Šajā gadījumā plēves veidošanās iemesls uz makulas virsmas ir dabiskas (visbiežāk ar vecumu saistītas) izmaiņas stiklveida ķermeņa struktūrā, kas izraisa šūnu izdalīšanos no tīklenes un pigmenta slāņa. tā dobums. Nosēžas uz makulas, tās sāk izdalīt kolagēna šķiedras, veidojot ERM.
Patoģenēze
ERM klīnisko ainu nosaka divi faktori:
- plēve pārklāj tīklenes virsmu, kavējot gaismas piekļuvi un izkropļojot tās starus, kas samazina redzes uztveres asumu un pareizību;
- kolagēna fibrilu saraušanās izraisa pašas tīklenes grumbu veidošanos, izraisot centrālās redzes traucējumus.
Simptomātisko izpausmju līmenis ERM ir atkarīgspar slimības attīstības pakāpi. Agrīnās stadijās šķiedru membrānas klātbūtne nav klīniski acīmredzama, jo tā ir plāna un tīklenes slānis vēl nav deformējies.
Tipiski progresējošas ERM simptomi ir:
- centrālās redzes asuma samazināšanās;
- metamorfozija;
- objektu vizuāla dubultošana;
- neskaidra redze;
- attēla izplūšana;
- problēmas lasot nelielu tekstu.
Metamorfopsija ir objektu redzamo kontūru izkropļojumi. Ar šādu defektu taisnas līnijas var izskatīties izliektas vai viļņotas. Šis efekts tiek novērots, kad ERM spēcīgi nostiprina tīklenes virsmu makulas reģionā. Tajā pašā laikā perifērā redze paliek nemainīga.
Dažos gadījumos progresējoša epiretināla membrāna var izraisīt nopietnus patoloģiskus traucējumus tīklenē (tūsku, atslāņošanos, plīsumu), kā arī fibrotiskas izmaiņas.
Lielākā daļa ERM ir plānas, mīkstas un maz vai nemaz neietekmē redzi. Šādas struktūras visbiežāk tiek atklātas nevis pēc pacientu sūdzībām, bet izlases veida apskates laikā. ERM klīniskā simptomatoloģija izpaužas tikai tīklenes virsmas krokošanās gadījumā, ko izraisa membrānas kolagēna fibrilu kontrakcija, kas notiek salīdzinoši reti.
Slimības stadijas
Acs epiretinālajai membrānai ir 3 stadijas:
- strukturālu tīklenes traucējumu parādīšanās, kuru diametrs nepārsniedz 400 mikronus;
- patoloģisku izmaiņu diametra palielināšanās (vairāk400 mikroni);
- Veisa gredzenu veidošanās.
Pirmajam posmam nav patoloģiskas ietekmes uz fotoreceptoriem, tāpēc tam nav simptomātisku izpausmju.
Slimībai raksturīga diezgan lēna attīstība, kurā izšķir 2 stadijas:
- a-periods - atbilst neliela dzeltena plankuma parādīšanās centrālajā dobumā, kas atrodas fundusa iekšpusē;
- periodā - atbilst plakanas apļveida kontūras veidošanai uz dobuma.
Visbiežāk patoloģiskais process notiek tikai vienā acī. Divpusējas patoloģijas gadījumā slimība attīstās asimetriski.
Diagnoze
Sākotnējā ERM noteikšana parasti notiek ikdienas fundusa izmeklēšanas laikā, kuras laikā oftalmologs redz šo veidojumu spīdīgas, grumbuļainas plēves veidā, kas pārklāj makulu. Slimības sākuma stadijā šī struktūra var nebūt redzama.
Acs dibena izmeklēšana var nebūt efektīva, ja acs caurspīdīgais nesējs (sklēra, lēca) ir apduļķojies. Šādā gadījumā, ja ir aizdomas par ERM, tiek nozīmēta acs ultraskaņa.
Lai novērtētu epiretinālās membrānas attīstības pakāpi un tās izraisītos strukturālos traucējumus, tiek nozīmēti dziļāki pētījumi, kas ietver:
- optiskā koherences tomogrāfija (OCT);
- fluoresceīna angiogrāfija – ļauj novērtēt makulas tūskas pakāpi.
Aparatūra un vizuālāERM diagnozi parasti apvieno ar acu pārbaudi, kas ietver parasto visometriju (asuma noteikšanu) un Amslera režģi (metamorfopijas pakāpes noteikšanu).
Ārstēšana
Vienīgais veids, kā ārstēt acs epiretinālo membrānu, ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver radušās šķiedrainās plēves noņemšanu no stiklveida ķermeņa virsmas. Šīs procedūras zinātniskais nosaukums ir vitrektomija.
Lai noņemtu epiretinālo membrānu, vispirms ir nepieciešams piekļūt tīklenes virsmai. Tāpēc operācijas pirmajā posmā uz acs sklēras izdara iegriezumus un noņem stiklveida gēlu, aizstājot to ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc tam, izmantojot īpašus instrumentus, epiretīna membrāna tiek atdalīta no tīklenes. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Sklērā izveidotās atveres ir sašūtas.
Atsevišķos gadījumos, lai izvairītos no recidīva, vienlaikus ar ERM noņemšanu tiek veikta tīklenes membrānas pīlings. Tomēr šīs procedūras efektivitāte celofāna makulas atkārtošanās riska mazināšanā joprojām ir apšaubāma.
Saskaņā ar speciālistu viedokļiem par acs epiretinālo membrānu, vitrektomiju nosaka ķirurgs, pamatojoties uz vēsturi un rūpīgu izmeklēšanu. Taču šajā jautājumā tiek ņemtas vērā arī pacienta vēlmes. Tātad, ja ERM klātbūtne nenozīmē nopietnas komplikācijas un redzes problēmas pacientam nav kritiskas, tad pēdējais nosaka pats.nepieciešama ārstēšana.
Operācijas panākumus nosaka trīs galvenie faktori:
- ERM ilgums;
- slimības stadija;
- membrānas izcelsme (idiopātiskas slimības ārstēšana ir veiksmīgāka nekā sekundārā ERM).
Acs epiretinālās membrānas apstrādei ar medicīniskajām metodēm nav nekādas ietekmes, jo zāles nevar mainīt šķiedru plēves radītos mehāniskos traucējumus. Arī brilles un kontaktlēcas šajā gadījumā ir bezjēdzīgas.
Iepriekš lietotās zāles epiretinālās membrānas ārstēšanai pašlaik netiek lietotas, jo tās ir ļoti toksiskas acīm.
Komplikācijas pēc operācijas
Vairumā gadījumu vitrektomijai nav komplikāciju, taču operācija ir indicēta tikai manāmu redzes traucējumu gadījumā. Pretējā gadījumā ERM vienkārši kontrolē, pacientu novērojot oftalmologs.
Iespējamās vitrektomijas komplikācijas ir:
- tīklenes atslāņošanās (1 no 100 gadījumiem);
- kataraktas progresēšana - acs lēcas apduļķošanās;
- endoftalmīts (1 no 1000 gadījumiem) - pēcoperācijas infekcija, var izraisīt aklumu;
- paaugstināts acs iekšējais spiediens.
Operācijas riski ietver arī asiņošanu, redzes miglošanos, rētas, noslīdējušus plakstiņus un ar anestēziju saistītas komplikācijas. 10 procentos gadījumu pēc vitrektomijas epiretīna membrāna veidojas no jauna.
