Mākslīgā ventilācija tiek veikta, kad pacients nespēj elpot pats. To var iedalīt manuālajā un aparatūrā, un, ja ar pirmo veidu tiek galā pat cilvēks, kuram nav nekāda sakara ar medicīnu, tad otrajam ir jābūt zināšanām par medicīnas aprīkojumu.
Kas tas ir?
IVL ir mākslīga gaisa iepūšana pacienta plaušās. Tas nodrošina gāzu apmaiņu starp vidi un alveolām. Procedūra tiek izmantota kā daļa no reanimācijas elpošanas sistēmas darbības traucējumu gadījumā, kā arī lai pasargātu organismu no skābekļa bada.
Skābekļa deficīts pacientam rodas tādu patoloģiju gadījumā, kam ir spontāns raksturs, vai operācijām, kad anestēzijas laikā skābeklis nevar pareizi iekļūt organismā.
IVL ir sadalīta aparatūras un tiešās formās. Pirmajā gadījumā tiek izmantots īpašs gāzu maisījums, kas caur ventilatoru tiek nogādāts plaušās. Tiešā ventilācija ietver orgāna saspiešanu un atspiešanu, kuras laikā tiek nodrošinātas pasīvās ieelpošanas un izelpas.
Šķirnes
Ir divu veidu procedūras:
- Mehāniskais veids. Šī metode ietver gaisa iepūšanu pacienta mutē. Šim pacientam jānovieto uz līdzenas virsmas un jānoliec galva atpakaļ. Ir nepieciešams stāvēt blakus pacientam un, saspiežot ar pirkstiem degunu, aktīvi izpūst gaisu caur muti. Paralēli tam ir jāveic netieša sirds masāža, tādējādi cilvēks sāk ieelpot gaisu krūškurvja un plaušu audu elastības dēļ. Procedūra tiek veikta pacienta kritiskā stāvokļa brīdī, kad nav laika gaidīt ātrās palīdzības ierašanos.
- Aparatūras ventilācija. Šo paņēmienu veic tikai veselības iestādes intensīvās terapijas nodaļā. Ierīce, kas sastāv no speciāla respiratora un endotraheālās caurules, ir savienota ar pacientu ar traucētu elpošanas funkciju, kas ir viena no galvenajām indikācijām mehāniskai ventilācijai. Pieaugušajiem un bērniem tiek izmantotas dažādas mākslīgās plaušu ventilācijas ierīces, kas atšķiras viena no otras ar iekārtas raksturlielumu parametriem. Aparatūras ventilācija vienmēr tiek veikta augstfrekvences režīmā, tas ir, vienā minūtē var veikt 60 ciklus, kas ļauj pazemināt spiedienu elpošanas orgānos, samazināt plaušu tilpumu un uzlabot asins plūsmu uz tiem.
Iespējamās indikācijas
Mehāniskās ventilācijas indikācijas var iedalīt absolūtās un relatīvās:
- Absolūtās indikācijas ir tās, kurās mehāniskā ventilācija ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību. Absolūtās indikācijas mehāniskai ventilācijai ir ilgstoša apnoja, hipoventilācija, kritiski elpošanas ritmi. Apnoja var izraisīt anestēzijai lietojamo muskuļu relaksantu lietošana, kā arī stingumkrampju un epilepsijas ārstēšana vai jebkura smaga patoloģija: traumatisks smadzeņu bojājums, audzējs vai smadzeņu pietūkums, anafilaktiskais šoks, asfiksija, noslīkšana, asins trūkums un skābekļa padevi smadzenēm, elektrošoku. Pārmērīgi paaugstināts vai, gluži pretēji, zems elpošanas ritms var rasties šādu iemeslu dēļ: tūska, pietūkums un citi smadzeņu un plaušu bojājumi un slimības, agonija, ķermeņa intoksikācija, mehāniski bojājumi krūškurvī, pneimonija un bronhu patoloģijas, kas rodas smaga forma. Pamats absolūtām indikācijām mehāniskai ventilācijai ir klīniskie dati par pacienta vispārējo veselību.
- Relatīvās indikācijas ietver pieaugošu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, kas neprasa tūlītēju pieslēgšanu ventilatoram. Šajā gadījumā mehāniskā ventilācija var būt viena no ārstēšanas metodēm, ko izmanto intensīvajā terapijā. Relatīvās indikācijas, kurām nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, pamato analīžu dati, kas iegūti pacienta klīniskajā un laboratoriskajā pārbaudē. Mehāniskās ventilācijas indikāciju klīniskās vadlīnijasir: akūta elpošanas mazspēja, kas radusies centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu rezultātā, izteikta tahikardija vai bradikardija, hipertensija vai hipotensija, organisma saindēšanās ar zālēm vai ķīmiskām vielām, rehabilitācija pēc operācijas. Relatīvās indikācijas mehāniskai ventilācijai elpošanas mazspējas gadījumā vairumā gadījumu kļūst absolūtas. Tāpēc nevajadzētu vilcināties, kad tie parādās, un labāk attiecībā uz pacientu izmantot kādu no plaušu mākslīgās ventilācijas metodēm.
Sniegums pēcoperācijas periodā
Endotraheālo caurulīti pacientam ievada uzreiz pēc operācijas, vēl atrodoties operāciju zālē vai intensīvās terapijas nodaļā. Galvenie uzdevumi un norādes pārejai uz mehānisko ventilāciju ir:
- Psihisko funkciju atjaunošana, stāvokļa normalizēšana nomoda un miega laikā.
- Barošana caur zondi, lai atjaunotu normālu zarnu kontrakciju un samazinātu kuņģa-zarnu trakta traucējumus.
- Asins recekļu veidošanās novēršana.
- Infekcioza rakstura komplikāciju rašanās riska samazināšana, novēršot krēpu un sekrēciju izdalīšanos no plaušām.
- Anestēzijas līdzekļu negatīvās ietekmes samazināšana, kas ilgstoši ietekmē ķermeni.
VL pēc insulta
Insulta laikā un pēc tā kā rehabilitācijas veids tiek izmantota mehāniskā ventilācija. Indikācijas mehāniskai ventilācijai insulta laikā ir:
- komas pacients;
- iekšējā asiņošana;
- traucēta elpošanas funkcija;
- skārusi plaušu slimība.
Išēmiska un hemorāģiskā insulta gadījumā pacienta elpošana kļūst apgrūtināta. Ar ventilatora palīdzību šūnas tiek piesātinātas ar skābekli, pakāpeniski atjaunojot smadzeņu darbību.
Insulta gadījumā mākslīgā plaušu ventilācija jāveic ne ilgāk kā 14 dienas. Tiek uzskatīts, ka ar šo periodu pietiek, lai mazinātu smadzeņu tūsku un apturētu slimības akūto periodu.
VL par pneimoniju
Akūta un smaga plaušu iekaisuma gadījumā pacientam var attīstīties skābekļa deficīts, tādēļ viņam ir jāpieslēdz mākslīgā plaušu ventilācija.
Pneimonijas gadījumā galvenās indikācijas mehāniskai ventilācijai ir:
- Neregulāra elpošana - vairāk nekā 35-40 reizes minūtē.
- Hipertensija un hipotensija kritiskā punktā.
- Ģībonis un garīgi traucējumi.
Lai samazinātu nāves risku un palielinātu procedūras efektivitāti, mehāniskā ventilācija tiek veikta agrīnā slimības stadijā un ilgst 10 dienas vai divas nedēļas. Dažkārt var būt nepieciešama traheostomija dažas stundas pēc caurules ievietošanas.
Ieviešanas metodes
Mākslīgo ventilāciju var veikt trīs veidos. Indikācijas IVL un tās metodēmprocedūras ir individuālas katram pacientam:
- Volumetriska. Izmantojot šo ventilācijas veidu, pacienta elpošanas ātrums ir 80-100 cikli minūtē.
- Svārstību. Izmantojot šo paņēmienu, mainās periodiskas un nepārtrauktas plūsmas, elpošanas ātrums ir no 600 cikliem minūtē.
- Tintes printeris. Visizplatītākā plaušu mākslīgās ventilācijas metode, tīrs skābeklis vai īpašs elpošanas maisījums tiek injicēts ar ātrumu 300 cikli minūtē.
Iespējamas problēmas
Pēc ventilatora pievienošanas var rasties dažas problēmas, galvenās no tām ir:
- Desinhronizācija ar respiratoru. Rodas šādu iemeslu dēļ: klepus, bronhu spazmas, elpas aizturēšana, nepareizi uzstādīts aparāts.
- Cīņa starp cilvēku un aparātu. Lai labotu situāciju, nepieciešams novērst hipoksiju, pārinstalēt ierīci un pārbaudīt ierīces parametrus.
- Paaugstināts spiediens elpceļos. Cēloņi var būt plaušu tūska, bronhu spazmas, hipoksija, gaisa iekļūšana ar bojātu aparāta cauruli.
Sekas un sarežģījumi
Mehāniskās ventilācijas izmantošana pacientam var izraisīt šādas negatīvas sekas un komplikācijas: plaušu tūska, garīgi traucējumi, asiņošana, fistulas, bronhu gļotādas izgulējumi, pazemināts spiediens, sirds apstāšanās.
Neskatoties uz to, ka mehāniskajai ventilācijai var būt negatīvas sekas, tās savlaicīga ieviešana palīdz glābt pacienta dzīvību kritiskā stāvoklīsituāciju un nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu operācijas laikā. Tāpēc dažreiz vienkārši nav jēgas runāt par iespējamām sekām.
