Aknas ir cilvēka vitāli svarīgs ārējais sekrēcijas dziedzeris. Tās galvenās funkcijas ietver toksīnu neitralizāciju un to izvadīšanu no organisma. Aknu bojājuma gadījumā šī funkcija netiek pildīta un kaitīgās vielas nonāk asinsritē. Ar asins plūsmu tie izplūst cauri visiem orgāniem un audiem, kas var izraisīt nopietnas sekas.
Tā kā aknās nav nervu galu, cilvēks var pat nenojaust, ka organismā ir kāda slimība. Šajā gadījumā pacients pārāk vēlu dodas pie ārsta, un tad ārstēšanai vairs nav jēgas. Tāpēc ir rūpīgi jāuzrauga savs dzīvesveids un regulāri jāveic profilaktiskās apskates.
Aknu anatomija
Atbilstoši klasifikācijai aknas ir sadalītas neatkarīgos segmentos. Katrs no tiem ir savienots ar asinsvadu ieplūdi, aizplūšanu un žults ceļu. Aknās portāla vēna, aknu artērija un žultsvads sadalās zaros, kas katrā tās segmentā tiek savākti vēnās.
Ķermeņa venozo sistēmu veido adduktors unasinsvadi. Galvenā aduktīvā vēna, kas darbojas aknās, ir portāla vēna. Aknu vēnas pieder pie izvadiem. Dažreiz ir gadījumi, kad šie trauki patstāvīgi ieplūst labajā ātrijā. Būtībā aknu vēnas ieplūst apakšējā dobajā vēnā.
Aknu pastāvīgie venozie asinsvadi ietver:
- labā vēna;
- vidējā vēna;
- kreisā vēna;
- astes daivas vēna.
Portāls
Aknu portāla vēna ir liels asinsvadu stumbrs, kas savāc asinis, kas iziet cauri kuņģim, liesai un zarnām. Pēc savākšanas tas nogādā šīs asinis uz aknu daivām un nodod jau attīrītās asinis atpakaļ uz vispārējo kanālu.
Parasti portāla vēna ir 6-8 cm gara un 1,5 cm diametrā.
Šis asinsvads rodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Tur saplūst trīs vēnas: apakšējā mezenteriskā vēna, augšējā apzarņa vēna un liesas vēna. Tie veido vārtu vēnas saknes.
Aknās vārtu vēna sadalās zaros, kas atšķiras visos aknu segmentos. Tie pavada aknu artērijas zarus.
Asinis, ko pārnēsā vārtu vēna, piesātina orgānu ar skābekli, piegādā tam vitamīnus un minerālvielas. Šim traukam ir svarīga loma gremošanā un asiņu detoksikācijā. Vārtu vēnas darbības traucējumu gadījumā rodas nopietnas patoloģijas.
Aknu vēnu diametrs
Lielākais no aknu asinsvadiem ir labā vēna, kuras diametrsir 1,5-2,5 cm Tā saplūšana apakšējā ieplakā notiek tās priekšējās sienas rajonā pie diafragmas cauruma.
Parasti aknu vēna, ko veido portāla vēnas kreisais zars, iztukšojas tādā pašā līmenī kā labais, tikai kreisajā pusē. Tās diametrs ir 0,5–1 cm.
Astes daivas vēnas diametrs veselam cilvēkam ir 0,3-0,4 cm. Tās mute ir nedaudz zem vietas, kur kreisā vēna ieplūst apakšējā dobajā vēnā.
Kā redzat, aknu vēnu izmēri atšķiras viens no otra.
Labā un kreisā, kas iet cauri aknām, savāc asinis attiecīgi no labās un kreisās aknu daivas. Astes daivas vidusdaļa un vēna ir no tāda paša nosaukuma daivām.
Hemodinamika portāla vēnā
Pēc anatomijas gaitas artērijas iet cauri daudziem cilvēka ķermeņa orgāniem. To funkcija ir piesātināt orgānus ar tiem nepieciešamajām vielām. Artērijas ienes asinis orgānos, un vēnas to izvada. Viņi transportē apstrādātās asinis uz sirds labo pusi. Tā darbojas lielie un mazie asinsrites loki. Aknu vēnām tajā ir nozīme.
Vārtu sistēma darbojas noteiktā veidā. Iemesls tam ir tā sarežģītā struktūra. No galvenā portāla vēnas stumbra daudzi zari atzarojas venulās un citos asins plūsmas kanālos. Tāpēc portāla sistēma faktiski ir vēl viens papildu asinsrites loks. Tas attīra asins plazmu no kaitīgām vielām, piemēram, sabrukšanas produktiem un toksiskām sastāvdaļām.
Vārtu vēnu sistēma veidojas lielu vēnu stumbru savienošanās rezultātā pie aknām. No zarnāmAsinis pārnēsā augšējās un apakšējās mezenteriskās vēnas. Liesas trauks atstāj tāda paša nosaukuma orgānu un saņem asinis no aizkuņģa dziedzera un kuņģa. Tieši šīs lielās vēnas, saplūstot, kļūst par vārnu vēnu sistēmas pamatu.
Pie ieejas aknās asinsvada stumbrs, sadaloties zaros (pa kreisi un pa labi), atšķiras starp aknu daivām. Savukārt aknu vēnas ir sadalītas venulās. Mazu vēnu tīkls aptver visas orgāna daivas iekšpusē un ārā. Pēc asiņu un mīksto audu šūnu saskares šīs vēnas nogādās asinis uz centrālajiem traukiem, kas iziet no katras daivas vidus. Pēc tam centrālie venozie asinsvadi apvienojas lielākos, no kuriem veidojas aknu vēnas.
Kas ir aknu vēnu bloķēšana?
Aknu vēnu tromboze ir aknu patoloģija. Tas izraisa iekšējās asinsrites pārkāpumu un asins recekļu veidošanos, kas bloķē asiņu aizplūšanu no orgāna. Oficiālā medicīna to sauc arī par Budd-Chiari sindromu.
Aknu vēnu trombozi raksturo daļēja vai pilnīga asinsvadu lūmena sašaurināšanās asins recekļa darbības rezultātā. Visbiežāk tas notiek tajās vietās, kur atrodas aknu asinsvadu mute un tie ieplūst dobajā vēnā.
Ja ir kādi šķēršļi asiņu aizplūšanai aknās, paaugstinās spiediens asinsvados un paplašinās aknu vēnas. Lai gan asinsvadi ir ļoti elastīgi, pārāk liels spiediens var izraisīt to plīsumu, kā rezultātākļūst par iekšēju asiņošanu ar iespējamu letālu iznākumu.
Jautājums par aknu vēnu trombozes izcelsmi līdz šim nav slēgts. Speciālisti šajā jautājumā dalās divās nometnēs. Daži uzskata, ka aknu vēnu tromboze ir neatkarīga slimība, savukārt citi apgalvo, ka tas ir sekundārs patoloģisks process, ko izraisa pamatslimības komplikācijas.
Pirmais gadījums ietver trombozi, kas notika pirmo reizi, tas ir, mēs runājam par Budd-Chiari slimību. Otrajā gadījumā ir Budd-Chiari sindroms, kas izpaudās primārās slimības komplikācijas dēļ, kas tiek uzskatīta par galveno.
Tā kā šo procesu diagnosticēšanas pasākumus ir grūti nodalīt, mediķu sabiedrībā aknu asinsrites traucējumus pieņemts dēvēt nevis par slimību, bet gan par sindromu.
Aknu vēnu trombozes cēloņi
Treces aknu asinsvados rodas šādu iemeslu dēļ:
- S vai C proteīna trūkums.
- Antifosfolipīdu sindroms.
- Ar grūtniecību saistītas izmaiņas organismā.
- Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
- Iekaisuma procesi, kas notiek zarnās.
- Saistaudu slimības.
- Dažādas vēderplēves traumas.
- Infekciju klātbūtne - amēbiāze, hidatīdu cistas, sifiliss, tuberkuloze utt.
- Audzēju invāzijas aknu vēnās - karcinoma vai nieru šūnu karcinoma.
- Hematoloģiskas slimības - policitēmija, paroksizmāla nakts hemoglobinūrija.
- Iedzimta predispozīcija un iedzimti aknu vēnu defekti.
Buda-Kiari sindroma attīstība parasti ilgst no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Uz tā fona bieži attīstās ciroze un portāla hipertensija.
Simptomi
Ja ir izveidojusies vienpusēja aknu obstrukcija, īpašu simptomu nav. Simptomu izpausme ir tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas, tromba veidošanās vietas un radušās komplikācijas.
Buda-Chiari sindromu bieži raksturo hroniska forma, kurai ilgstoši nav pievienoti simptomi. Dažreiz aknu trombozes pazīmes var noteikt ar palpāciju. Pati slimība tiek diagnosticēta tikai un vienīgi instrumentāla pētījuma rezultātā.
Hronisku bloķēšanu raksturo šādi simptomi:
- Nelielas sāpes labajā hipohondrijā.
- Slikta dūša, dažreiz kopā ar vemšanu.
- Ādas krāsas maiņa - parādās dzelte.
- Acu sklēra kļūst dzeltena.
Dzeltes klātbūtne nav nepieciešama. Dažiem pacientiem tas var nebūt.
Akūtas bloķēšanas simptomi ir izteiktāki. Tie ietver:
- Pēkšņa vemšana, kas pamazām sāk asiņot barības vada plīsuma rezultātā.
- Smagas sāpes epigastrijā.
- Progresējoša brīvo šķidrumu uzkrāšanās vēderplēves dobumā venozās stāzes dēļ.
- Asas sāpes visā vēderā.
- Caureja.
Papildus šiem simptomiem slimība ir saistīta ar pieaugumuliesa un aknas. Akūtām un subakūtām slimības formām raksturīga aknu mazspēja. Ir arī fulminants trombozes veids. Tas ir ārkārtīgi reti un bīstami, jo visi simptomi attīstās ļoti ātri, izraisot neatgriezeniskas sekas.
Aknu asinsvadu obstrukcijas diagnostika
Buda-Chiari sindromu raksturo skaidra klīniskā aina. Tas ievērojami atvieglo diagnozi. Ja pacientam ir palielinātas aknas un liesa, parādās šķidruma pazīmes vēderplēves dobumā, un laboratoriskie izmeklējumi liecina par pastiprinātu asins recēšanu, pirmkārt, ārstam sāk rasties aizdomas par trombozes attīstību. Tomēr viņam ļoti rūpīgi jāapkopo pacienta vēsture.
Spēcīgi iemesli aizdomām par trombozi pacientam ir šādas pazīmes:
- sirds mazspēja;
- metastāžu klātbūtne aknās;
- granulomatozes klātbūtne;
- cirozes attīstība jaundzimušajiem;
- peritonīts;
- infekciozas izcelsmes slimības (tuberkuloze, sifiliss u.c.);
- alkohola atkarība.
Papildus tam, ka ārsts izpēta slimības vēsturi un veic fizisku pārbaudi, pacientam ir jānodod asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei, kā arī asinsreces veidošanai. Joprojām jāveic aknu pārbaude.
Diagnozes precizitātei tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:
- skaņas pārbaude;
- portālā vēnu rentgens;
- asinsvadu kontrastpētījums;
- datortomogrāfija (CT);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Visi šie pētījumi ļauj novērtēt aknu un liesas palielināšanās pakāpi, asinsvadu bojājuma smagumu, noteikt asins recekļa atrašanās vietu.
Komplikācijas
Pacientam novēloti apmeklējot ārstu vai diagnosticējot trombozes rezultātā radušās izmaiņas, palielinās komplikāciju risks. Tie ietver:
- aknu mazspēja;
- portāla hipertensija;
- hepatocelulārā karcinoma;
- ascīts;
- encefalopātija;
- asiņošana no palielinātas aknu vēnas;
- porosistēmisks nodrošinājums;
- mezenteriskā tromboze;
- aknu nekroze;
- peritonīts, kam ir bakteriāls raksturs;
- aknu fibroze.
Ārstēšana
Medicīnas praksē tiek izmantotas divas Budd-Chiari sindroma ārstēšanas metodes. Viens no tiem ir medicīnisks, bet otrs - ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Zāļu trūkums ir tāds, ka ar to palīdzību nav iespējams pilnībā izārstēt. Tie dod tikai īslaicīgu efektu. Pat savlaicīgas ārsta vizītes un ārstēšanas ar zālēm gadījumā gandrīz 90% pacientu mirst īsā laika periodā bez ķirurga iejaukšanās.
Terapijas galvenais mērķis ir novērst galvenos slimības cēloņus un rezultātā atjaunot asinsriti trombozes skartajā zonā.
Zāļu terapija
Lai izvadītu no organisma lieko šķidrumu, ārsti izraksta zāles ar diurētisku efektu. Lai novērstu turpmāku trombozes attīstību, pacientam tiek nozīmēti antikoagulanti. Kortikosteroīdus lieto, lai mazinātu sāpes vēderā.
Fibrinolītiskos līdzekļus un antiagregantus izmanto, lai uzlabotu asins īpašības un paātrinātu izveidojušos asins recekļu rezorbciju. Paralēli tiek veikta atbalstoša terapija, kuras mērķis ir uzlabot vielmaiņu aknu šūnās.
Ķirurģiskā terapija
Konservatīvās ārstēšanas metodes ar trombozes diagnozi nevar nodrošināt vēlamo rezultātu – normālas asinsrites atjaunošanos skartajā zonā. Šajā gadījumā palīdzēs tikai radikālas metodes.
Ja ir Buda-Kiari sindroms, ieteicama viena no šīm ārstēšanas metodēm:
- Izveidojiet anastomozes (mākslīgi sintētiski ziņojumi starp asinsvadiem, kas ļauj atjaunot asinsriti).
- Ieliec protēzi vai mehāniski paplašina vēnu.
- Uzstādiet šuntu, lai pazeminātu asinsspiedienu portāla vēnā.
- Aknu transplantācija.
Zibenīgas slimības gaitas gadījumā praktiski neko nevar darīt. Visas izmaiņas notiek ļoti ātri, un ārstiem vienkārši nav laika veikt nepieciešamos pasākumus.
Profilakse
Visi pasākumi, lai novērstu Budd-Chiari sindroma attīstību, ir ierobežoti līdz tam, ka jums regulāri jāsazinās ar medicīnas iestādēmlai profilaktiski veiktu nepieciešamās diagnostikas procedūras. Tas palīdzēs laikus atklāt un sākt ārstēt aknu vēnu trombozi.
Īpašu trombozes profilakses pasākumu nav. Ir tikai pasākumi, lai novērstu slimības atkārtošanos. Tie ietver asinis šķidrinošu antikoagulantu lietošanu un pārbaudes ik pēc 6 mēnešiem pēc operācijas.
