Zarnu amebiāze: kas tas ir? Šī ir diezgan izplatīta infekcijas slimība, kurai pēc procesa vispārināšanas ir pievienots primārais zarnu caurules, kā arī citu orgānu un sistēmu bojājums. Tas ir ļoti bīstams patoloģisks process, kura rezultāts var būt letāls.
Definīcija
Zarnu amebiāze ir slimība, ko izraisa patogēnās sugas Entamoeba histolytica. Šis ir vienkāršākais mikroorganisms, kas plaši izplatīts valstīs ar mitru un karstu klimatu. Turklāt valstīs, kas atrodas tropos un subtropos, sociālās higiēnas līmenis ir ārkārtīgi zems, tāpēc ar zarnu infekciju slimo liela daļa iedzīvotāju. Tā ir aktuāla sabiedrības veselības problēma trešās pasaules valstīs.
Lai saprastu, cik bīstama amebiāze ir cilvēkiem, ir svarīgi zināt, ka tā ieņem otro vietu pēc malārijas mirstības ziņā. Gandrīz pusmiljards cilvēku pasaulē ir Entamoeba histolytica nesēji. Desmit procentiem no viņiem ir klīniski simptomi, un vēl divdesmit procenti mirst no komplikācijām, vispirms neizpaužot slimību.
Pastāvīgicilvēku migrācija no jaunattīstības valstīm uz turīgākām valstīm veicina patogēna izplatību un saslimstības pieaugumu. Krievijā sakarā ar emigrāciju no Tuvo Austrumu valstīm slimība kļūst plaši izplatīta.
Etioloģija
Zarnu amebiāzi izraisa histolītiska vai dizentērijas amēba, kas apdzīvo cilvēka resnās zarnas lūmenu. Amēba var pastāvēt trīs veidos: cistiskā, audu, luminālā un pirmscistiskā.
- Audu forma pacientiem tiek konstatēta tikai akūtā slimības periodā un tikai zarnu audos, nevis izkārnījumos. Šī ir maza amēba, kurai ir mīksta ektoplazma un endoplazma, kas nesatur organellus. Ķermenī tas pārvietojas ar pseidopodu palīdzību. Šī forma var absorbēt sarkanās asins šūnas, kā arī izdalīt enzīmus, kas palīdz tai nokļūt zarnu gļotādas un submukozālajos slāņos. Tas izraisa audu nāvi un čūlas.
- Caurspīdīgā forma atrodas resnās zarnas lūmenā. Tas barojas ar baktērijām, kas veido cilvēka normālu floru, kā arī audu detrītu, kas veidojas čūlas laikā. Tas bieži rodas cilvēkiem, kuriem ir bijusi akūta slimības forma vai kuri ir nēsātāji. Tā izmēri ir mazāki, kustības lēnākas nekā auduma.
- Pirmscistiskā forma ir pārejoša un sastopama tikai šai amēbu sugai. Tas ir nestabils pret dezinfekcijas metodēm un ātri mirst ārpus saimniekorganisma.
- Cistas ir dizentērijas amēbas pasīvā forma. Tātad viņa varpastāvēt vidē. Tās ir apaļas, bezkrāsainas šūnas, kurām ir četri kodoli un vakuole. Šī forma ir atrodama atveseļojošo un nesēju zarnu saturā.
Epidemioloģija
Zarnu amebiāze ir antroponotiska infekcija. Tas ir, patogēns dzīvo tikai cilvēkā un tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku. Pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, pārnešanas ceļi var būt dažādi: caur ūdeni, pārtiku, sadzīves priekšmetiem vai saskarē ar ādu. Persona, kas ir nēsātājs, katru dienu var izdalīt no ķermeņa miljoniem cistu un potenciāli inficēt visu apkārtējo. Šī amēbas forma brīvā dabā var saglabāt dzīvotspēju vairāk nekā mēnesi, bet sasalusi - līdz sešiem mēnešiem. Krāna ūdenī patogēns dzīvo vairāk nekā divus mēnešus, bet uz augsnes virsmas - nedaudz mazāk par divām nedēļām.
Ārsti cenšas pēc iespējas agrāk diagnosticēt zarnu amēbiozi. Simptomi sievietēm un bērniem attīstās ātri, un slimība ir smaga. Tāpēc, ņemot vērā amēbu izdalīšanās intensitāti no organisma un to izturību ārējā vidē, ir nepieciešams ievērot personīgās higiēnas noteikumus un regulāri veikt dzīvojamo telpu mitro tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem.
Izplatība
Zarnu amēbiāze ir visuresoša neatkarīgi no klimata vai rases. Tropu valstīs saslimstības procents ir lielāks, bet citos rajonos arī šī infekcija ir diezgan izplatīta. Slimības izplatību veicina iedzīvotāju un trūcīgo zemā sanitārā kultūrahigiēnas apstākļi: centralizētas ūdensapgādes trūkums, savlaicīga atkritumu izvešana un kanalizācijas tīrīšana.
To cilvēku skaits, kuri ir patogēna nēsātāji un pat neapzinās savu slimību, ir daudzkārt lielāks nekā to cilvēku skaits, kuriem ir klīniskie simptomi. Dažās valstīs šis skaitlis sasniedz četrdesmit procentus iedzīvotāju. Valstīs ar mērenu klimatu tiek reģistrēta sporādiska sastopamība. Literatūrā ir aprakstīti amebiāzes uzliesmojumi cietumos un kazarmās.
NVS valstīs amēbu izvadītāji parasti ir cilvēki ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, injicējamo narkotiku atkarīgie un AIDS pacienti. Ierosinātāja pārraide notiek siltās darbības laikā.
Patoģenēze
Zarnu amebiāze – kas tas ir? Tā ir smaga zarnu infekcija, kas attīstās, kad tiek ietekmēta resnā zarna. Slimības attīstība ir saistīta ar patogēna īpašībām. Kad cistu norij cilvēki, tā tiek pakļauta kuņģa skābajai videi un tievās zarnas enzīmiem un kļūst par veģetatīvu formu.
Viena cista rada astoņas amēbas, kas pārvietojas uz resnās zarnas augšējo daļu. Kamēr cilvēka imunitāte nomāc amēbu masveida vairošanos, tās nekādā veidā neizpaužas: tās barojas ar baktērijām un himēm. Bet, ja apstākļi sāk viņiem labvēlīgi ietekmēt, piemēram, ir vides skābuma pārkāpums, zarnu sieniņu ievainojums, perist altikas pārkāpums, helmintu parādīšanās vai stress, tad patogēns sāk aktīvi vairoties.un iekļūt no zarnu caurules lūmena tās sieniņā.
Parazīts izdala proteāzes, hemolizīnu un citus enzīmus, kas iznīcina audus un palīdz patogēnam iekļūt orgāna biezumā. Neitrofīli (audu makrofāgi) cenšas aprīt amēbas, bet tā vietā kūst un atbrīvo monooksidantus, kas palielina iekaisumu un nekrozi. Čūlu vietās sajaucas oportūnistiskā un patogēnā mikroflora, patogēns iegrimst dziļāk audos un intensīvi vairojas. Tādā veidā veidojas primārais fokuss jeb abscess.
Laika gaitā tas atveras un tā vietā veidojas čūla ar iegrauztām malām un nekrozi centrā. Gļotāda mēģina aizvērt defektu ar jauniem audiem un granulācijām. Galu galā tiek novērota gļotādas fibroze, rētas un striktūras. Abscesi neparādās vienlaikus. Uz resnās zarnas gļotādas var konstatēt gan tikko atklātas čūlas, gan jau epitelizējušās, kā arī rētas.
Čūlas var būt tik dziļas, ka iekļūst visā sienas biezumā, un var izraisīt orgāna perforāciju, attīstoties peritonītam un zarnu asiņošanai. Tas veicina slimības vispārināšanu un amēbu migrāciju ar asinsriti uz citiem orgāniem un audiem.
Simptomi
Pasaules Veselības organizācija identificē vairākas zarnu amēbiāzes formas. Katras no tām simptomi ir diezgan patognomoniski, tāpēc diagnoze ārstam būtiskas grūtības nesagādā.
Dizentērijas kolīts. Visbiežāk sastopamā slimības forma. Ir gan akūti, gan hroniski kursa varianti. Inkubācijas periods ir no divām nedēļām līdz četriem mēnešiem. Galvenais simptoms ir caureja. Sākumā apmēram sešas reizes dienā, bet pēc tam biežāk līdz pat divdesmit un vairāk reizēm, izkārnījumos parādās asiņu un gļotu piemaisījumi. Laika gaitā zarnu kustība kļūst kā aveņu želeja. Persona nesūdzas par sāpēm, temperatūru vai nogurumu. Bet smagos gadījumos ir iespējamas krampjveida sāpes labajā vēdera lejasdaļā (bieži jauc ar aklās zarnas iekaisumu) un augsts drudzis.
Akūts process ilgst ne vairāk kā sešas nedēļas, pēc tam sākas remisijas periods. Dažreiz tas pārvēršas par atveseļošanos, bet tas ir reti. Parasti pēc pāris mēnešiem slimība atsākas, bet jau hroniskā formā. Bez ārstēšanas process ilgst gadiem. Hronisku amebiāzi var aptuveni iedalīt atkārtotās un nepārtrauktās formās.
Atkārtotā slimības gaitā saasināšanās periodi tiek mērīti ar remisiju, bet simptomi pilnībā neizzūd, bet tikai kļūst mazāk izteikti (vieglu izkārnījumu traucējumu līmenī). Dizentērijas saasināšanās laikā ķermeņa temperatūra būtiski nemainās, parādās sāpes vēderā, kļūst biežāki tualetes apmeklējumi (salīdzinot ar remisiju). Nepārtraukta plūsma izpaužas kā visu zarnu simptomu palielināšanās, asiņu un gļotu parādīšanās izkārnījumos.
Ilgā slimības gaita ļoti nogurdina pacientus, viņiem ir anēmija, svara zudums līdz kaheksijai, astenoveģetatīvi simptomi.
Ekstraintestinālā amēbiāze
Vienšūņu patogēnu iekļūšana organismā var izpausties ne tikai kā zarnu amēbiāze. Slimības simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi no klasiskās slimības, bet tomēr tos izraisīs viens un tas pats patogēns. Ekstraintestinālās formas rodas, kad amēbas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Visizplatītākais mērķa orgāns ir aknas, plaušas vai smadzenes.
Abscesi veidojas iepriekšminētajos orgānos. To klātbūtne izpaužas kā aknu palielināšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (39 vai vairāk), vienlaikus ar drebuļiem, svīšanu (īpaši naktī). Ar spēcīgu aknu darbības kavēšanu var rasties dzelte. Dažreiz abscesi izlaužas cauri diafragmai vai izkausē to un saturs nonāk pleiras dobumā. Tas izraisa empiēmas, plaušu abscesu un atelektāzes veidošanos.
Zarnu amebiāze bērniem
Slimo un Entamoeba histolytica nēsātāju vidū ir daudz bērnu, jo viņi neievēro personīgās higiēnas noteikumus un bieži sasmērējas. Turklāt viņiem ir novājināta imūnsistēma. Ikvienam, kas vecāks par 5 gadiem, var attīstīties zarnu amēbiāze. Simptomi, ārstēšana un diagnoze daudz neatšķiras no pieaugušajiem. Klīniskās izpausmes izpaužas mēreni, temperatūra bieži ir normāla, retāk subfebrīls. Caurejai ir krampjveida raksturs, izkārnījumos parādās asiņu un gļotu svītras. Mudinājumu skaits var svārstīties no 2 līdz 15 reizēm dienā. Maza bērna nervu sistēmas nepilnības dēļ sāpes vēderā var nebūt.
Pediatram var būt grūti diagnosticēt zarnu amēbiāzi,simptomi bērniem ir izplūduši un maskēti kā citas zarnu infekcijas. Tāpēc rūpīgi jāsavāc anamnēze, jānorāda izceļošanas laiks uz ārzemēm un simptomu klātbūtne vecākiem.
Diagnoze
Pieaugušajiem arī ir diezgan grūti diagnosticēt "zarnu amēbiāzi". Diagnoze sākas ar epidemioloģiskās vēstures savākšanu. Dzīves apstākļi, slimu cilvēku klātbūtne vidē, braucieni uz Dienvidaustrumu Āziju nesenā pagātnē spēlē nozīmīgu lomu iespējamā inficēšanās ar patogēnu gadījumā un var orientēt ārstu pareizajā virzienā.
Izšķiroša diagnozē ir resnās zarnas fekāliju un audu laboratoriska izpēte, aknu un plaušu abscesu saturs. Zarnu slimības amēbiāzi apstiprina dizentērijas amēbas veģetatīvo formu klātbūtne materiālā. Lai diagnoze būtu efektīva, pētījums tiek veikts atkārtoti, sākot no pirmās slimības dienas vai no pacienta ievietošanas slimnīcā. Tikai luminālo formu un cistu noteikšana nesniedz pietiekamus pierādījumus diagnozei.
Ja parazitoloģisko pētījumu rezultāti ir negatīvi vai neskaidri, tad nākamais solis ir izveidot seroloģiskos izmeklējumus, lai pacienta asinīs noteiktu antigēnus vai antivielas pret patogēnu. Diagnostikas kritērijs ir dinamisks antivielu titra pieaugums 4 reizes vai vairāk, salīdzinot ar sākotnējo līmeni.
No instrumentāliem pētījumiem, aknu ultraskaņas, plaušu rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskāsrezonanses tomogrāfija. Tas nepieciešams, lai identificētu slimības ekstraintestinālos perēkļus.
Ārstēšana
Parasti ārsti negaida, kamēr tiek noteikta zarnu amēbiāzes diagnoze, ārstēšana sākas, tiklīdz cilvēks nonāk slimnīcā. Sākotnēji tas ir simptomātisks: tiek papildināts šķidruma un elektrolītu zudums, intravenozi tiek ievadītas zāles, lai atbalstītu sirds un plaušu darbību. Ja ir augsta temperatūra, tad tā tiek pazemināta līdz pieņemamiem skaitļiem. Pēc galīgās diagnozes noskaidrošanas tiek pieslēgta arī specifiska terapija.
Ja cilvēks ir amēbu nēsātājs, tad tiek nozīmēti luminālie amebocīti, kas palīdz izvadīt no organisma parazītus un kavē to vairošanos. Turklāt šīs grupas zāles tiek parakstītas arī pacientiem ar citām slimības formām, lai pilnībā izvadītu patogēnu no organisma.
Pacientiem ar akūtu amēbisko dizentēriju ir audu amoebocīti, kas iedarbojas tieši uz patogēna veģetatīvām formām un izvada to orgānos un audos. Ir svarīgi pabeigt ārstēšanas kursu pat pēc klīnisko simptomu pazušanas. Ir gadījumi, kad slimība atkārtojas gadu desmitiem pēc pirmās reizes.
Profilakse
Kas jādara, lai novērstu zarnu amēbiāzi? Ārstēšana ir vērsta uz parazīta izvadīšanu no pacienta ķermeņa, un profilakse ietekmē viņa vidi un dzīves apstākļus. Infektologam būtu jānosaka riska grupa un jāveic šo cilvēku apskate, kā arī jāiesakaveikt mājas ģenerāltīrīšanu.
Cilvēki biežāk ietilpst riska grupā:
- ar gremošanas sistēmas patoloģijām;
- apdzīvotu vietu iedzīvotāji, kur nav centralizētas ūdensapgādes;
- pārtikas darbinieki;
- ceļotāji;
- netradicionālas seksuālās orientācijas cilvēki.
Izrakstīto pacientu medicīniskā apskate ilgst gadu. Pētījumi amēbu izolēšanai tiek veikti ik pēc trim mēnešiem un ārpus kārtas, ja ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu simptomi. Lai pārrautu transmisijas mehānismu, tiek veikta pacienta izrakstīšanā iekritušo priekšmetu dezinfekcija. Papildus tiek izdoti ieteikumi sanitārā un epidemioloģiskā režīma uzlabošanai.
