Laringofaringālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas lokalizēts rīkles lejasdaļā. Sākotnējā progresēšanas stadijā slimība neuzrāda nekādus simptomus, tāpēc ilgu laiku tā paliek neredzama. Nākotnē pacientam sāk parādīties stipras sāpes, kaut kā sveša sajūta kaklā, svīšana, dedzināšana, pastiprināta siekalošanās, aizsmakums, klepus, elpošanas traucējumi. Pirmo slimības pazīmju smagums būs tieši atkarīgs no neoplazijas izplatības vietas.
Slimības apraksts
Balsenes piriformā sinusa vēzis izceļas ar agresīvu attīstību, tas izraisa agrīnu metastāžu parādīšanos pacientam. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā rezultātus pēc kakla ultraskaņas, balsenes MRI un CT skenēšanas, fibrofarinolaringoskopijas kopā ar biopsiju. Ārstēšana ietver piriformas sinusa rezekciju, laringektomijas paplašināšanu, ķīmijterapiju, staru terapiju un limfadenektomiju.
Pirīformas sinusa vēža pazīmes
Hipofaringijas vēzis - definīcija,ko izmanto, lai aprakstītu ļaundabīgos audzējus kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, tostarp balsenē un rīklē. Tāpat kā daudzos citos apakšvietņu apzīmējumos, hipofaringeālā vēža atšķirīgās pazīmes ir drīzāk anatomiskas, nevis patofizioloģiskas. Kopumā šis vēža veids attiecas uz kakla un galvas vēzi.
Balsenes piriformā sinusa cista ir nosaukta tā atrašanās vietas dēļ. Tas ietver rīkles sānu, aizmugurējo un vidējo sienu, kā arī cricoid zonu.
Daudzas ļaundabīgo audzēju formas veidojas piriformā sinusā. Slimība notiek bieži. Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā apmēram 56-85 procenti hipofaringeālo karcinomu tiek diagnosticēti piriformā sinusā. No 10 līdz 20 procentiem šādu veidojumu veidojas rīkles aizmugurē, bet no 3 līdz 5 procentiem - transokrīnajā reģionā.
Balsenes piriformā sinusa anatomija
Hipofarings ir apgabals, kas atrodas starp orofarneksu (hyoid kaula līmeni) un barības vadu (kriikoīda skrimšļa apakšā). Pašu balseni var saukt par struktūru, kas atdalāma no rīkles, jo tā ir nedaudz uz priekšu, izvirzīta no tās. Piriform sinuss ir piepildīts ar mīksto audu saturu, kurā onkoloģija strauji izplatās. Ļaundabīga rakstura audzēju veidojumi hipofaringeālā vēža gadījumā izplatās, kā likums, nepārkāpjot sinusa robežas.
Hipofarneksā ir trīs atsevišķi rīkles segmenti. Tas ir plats augšpusē, jo tas palielināsizmērs ievērojami sašaurinās virzienā uz cricopharyngeal muskuļu apakšējo daļu. Priekšpusē šādu orgānu ierobežo cricoid skrimšļa aizmugurējā virsma. Divās pretējās rīkles pusēs veidojas bumbierveida deguna blakusdobumi jeb fossae (šī iemesla dēļ parādījās šādas ķermeņa daļas nosaukums). Tādējādi daudziem ir skaidra balsenes piriformā sinusa anatomija.
Tāpat kā citos gadījumos, kakla vai galvas vēzis tiek diagnosticēts 95% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, audzēji veidojas uz gļotādas, tāpēc šo stāvokli dēvē par plakanšūnu karcinomu. Gļotādas pirmsvēža stāvoklis var ātri mainīties uz hiperproliferējošu formu, kas laika gaitā sāks aktīvi progresēt, palielināties un pārvietoties uz blakus audiem. Pēc vēža šūnu izplatīšanās limfmezglos bīstama slimība izjauc citu orgānu darbu organismā, kas provocē metastāžu attīstību.
Noteikšanas līmenis
Rīkles vēzis tiek diagnosticēts 7 procentos no visām augšējo elpceļu un gremošanas trakta onkoloģijām. Saslimstība ar balsenes vēzi ir 4-5 reizes lielāka nekā laringofaringeālā vēža sastopamība. Tagad uz planētas katru gadu balsenes vēzis tiek diagnosticēts 125 tūkstošiem cilvēku.
Vīrieši ar šo slimības formu slimo trīs reizes biežāk nekā sievietes. Bet, neskatoties uz to, onkoloģiskie procesi rīkles-barības vada savienojumā sievietēm ir biežāk sastopami. Ārsti uzskata, ka slimība attīstās nepareizi sastādīta uztura dēļ (arēdot pārāk daudz neveselīgas pārtikas vai nepietiekams vitamīnu un noderīgo mikroelementu saturs ikdienā patērētajos produktos). Dažādām tautībām arī šīs slimības biežums ievērojami atšķiras: afroamerikāņi slimo ar balsenes un rīkles vēzi daudz vairāk nekā citas rases.
Ko ārsti saka par vēzi?
Rīkles karcinomas bioloģiskās reakcijas atšķiras no vienkārša balsenes vēža. Kakla karcinomas visbiežāk neizraisa smagu simptomu attīstību, tāpēc pacienti ilgstoši turpina neapzināties savu slimību. Šī iemesla dēļ ārsta noteiktā galīgā prognoze parasti ir nelabvēlīga. Metastāžu attīstības un izplatīšanās ātrums piriformas sinusa vēža gadījumā ir ļoti augsts.
Tāpat ar šo slimību ir augsta limfmezglu bojājumu pakāpe, kas svārstās no 50 līdz 70 procentiem no kopējiem bojājumu gadījumiem. Apmēram 70 procenti pacientu, kas vērsušies pie ārsta nepatīkamu simptomu parādīšanās dēļ, no speciālista saņem diagnozi "vēža trešā stadija". Vairumam pacientu tiek konstatētas metastāzes un ietekmētie limfmezgli. Tālo metastāžu skaits kreisā piriformā sinusa (vai labās) vēža attīstībā saglabājas tikpat augsts kā citos kakla un galvas vēža veidos.
Prognoze jebkurai vēža formai būs tieši atkarīga no audzēja veidošanās attīstības stadijas, tā vispārējā izmēra, slimības smaguma pakāpes, simptomiem unpacienta veselības stāvoklis slimības attīstības brīdī. T1-T2 pakāpes vēzis dod pacientam vēl piecus dzīves gadus (tas notiek 60 procentos gadījumu), bet, ja ir T3 vai T4 attīstības pakāpe, dzīvildze strauji samazinās, tikai līdz 17-32 procenti izdzīvo. Dzīves ilgums pieci gadi visiem vēža posmiem ir aptuveni 30 procenti.
Kādi faktori ietekmē pacienta paredzamo dzīves ilgumu?
Ir noteikti faktori, kas ietekmē piriformas sinusa vēža progresēšanu un samazina pacienta dzīvi. Tie ietver:
- pacienta dzimuma un vecuma kategorija;
- sacensības (svarīgi atcerēties, ka no šīs sakāves visvairāk cieš afroamerikāņi);
- Karnofska veiktspējas novērtējums (pacientiem ar nepietiekamu ķermeņa masu, ar nepilnvērtīgu uzturu un nesaņem pareizo uzturvielu, minerālvielu un vitamīnu daudzumu, parasti ir nelabvēlīga prognoze);
- audzēju veidojumi (slimības attīstības stadija, izplatības pakāpe un lokalizācija);
- histoloģija (audzēja veidošanās robežu iezīmes, šūnu izplatīšanās ātrums blakus audu zonās pēc apstarošanas);
- audzēja veidošanās lokalizācijas vieta;
- kopējais vēža lielums šķērsgriezumā.
Paātrināta bojājuma progresēšana
Negatīvie faktori, kas izraisa paātrinātu slimības attīstību:
- regulāra smēķēšana;
- pārmērīga alkohola daudzuma lietošana (dienu vai 3-4 reizes nedēļā, alkoholisma parādīšanās);
- Plumera-Vinsona sindroms;
- kairinājuma process kaklā gastroezofageālā vai laringotraheālā refluksa rezultātā;
- slimības predispozīcijas klātbūtne ģenētiskā līmenī;
- slikti sastādīts uzturs, ar vitamīniem un uzturvielām bagātinātu pārtikas produktu trūkums.
Slimības simptomi pacientam
Pirmais piriformā sinusa vēža attīstības posms cilvēkiem dažkārt liecina par sevi ar šādiem nepatīkamiem simptomiem:
- smagas galvassāpes;
- asiņošanas esamība;
- regulārs klepus ar asinīm;
- problēmas norīt pārtiku;
- daļēja iesūkšana;
- ar lielu audzēja veidojumu pacients var sākt aizsprostot elpceļus;
- straujš svara zudums nepietiekama uztura dēļ (pacients pārtrauc ēst pārtiku pareizajā daudzumā, jo tas viņam rada diskomfortu rīšanas laikā);
- audzēju veidošanās var aktīvi attīstīties balsenes rajonā.
Ļaundabīga rakstura hipofaringeālie audzēji tiek uzskatīti par ļoti bīstamiem, tie var sasniegt milzīgus izmērus īsā laika periodā. Jo lielāks audzējs, jo vairāk parādās galvenās slimības pazīmes.
Papildu funkcijas
Ārsti arī identificē papildu slimības simptomus:
- svešķermeņa sajūta kaklā;
- disfāgija;
- palielināts limfmezglu izmērs;
- rūgtums mutē, nepatīkamas smakas klātbūtne;
- pietūkuma klātbūtne uz kakla un sejas no rīta uzreiz pēc pamošanās.
Slimības asimptomātiskās gaitas ilgums var svārstīties no diviem līdz četriem mēnešiem. Vēlākajās slimības attīstības stadijās pacienta balss kļūst aizsmakusi, strauji samazinās ķermeņa masa, kopā ar asinīm izdalās krēpas un siekalas. Apmēram 70 procentiem pacientu slimība izraisa letālu iznākumu pat trešajā attīstības stadijā.
Diagnostika
Laringofaringālā vēža diagnostikas pasākumi sāksies ar rūpīgu kakla un galvas izmeklēšanu. Šim nolūkam, izmantojot elastīgu endoskopu, tiek veikta palpācija vai optiskās šķiedras pārbaude. Raksturīgi laringofaringeālā vēža vizuālie simptomi ir čūlu veidošanās uz gļotādām, piriformā sinusā var uzkrāties liels daudzums viskozas konsistences siekalu, turklāt var konstatēt spēcīgu vienas vai divu balss saišu tūsku uzreiz, mandeļu asimetrija, gļotādas hiperkeratoze vai eritematoze.
Papildus ārsts izvērtē galvaskausa nervu stāvokli, žokļu kustīgumu, pārbauda plaušu stāvokli un konstatē tajās iespējamu hronisku infekciju. Ekstremitāšu izmeklēšana palīdz noteikt perifēro asinsvadu slimību vai progresējošas plaušu slimības un sekundāra plaušu vēža simptomus.
Apmēram 30 procentipacientiem attīstās papildu slimība piriformas sinusa vēža diagnozes laikā.
Ārstniecības darbību veikšana
Tāpat kā citus galvas un kakla vēža veidus, piriformas sinusa vēzi ārstē ar šādām metodēm:
- ķirurģija;
- ķīmijterapijas kurss;
- staruterapija.
Turklāt tiek izmantota ķirurģiskās noņemšanas pasuga - transorālā lāzerrezekcija. Īpašās atrašanās vietas dēļ pastāv liels daļēja vai pilnīga balss zuduma risks, turklāt operācija var sarežģīt ēšanas, košļāšanas, rīšanas procesu un pasliktināt elpošanas darbību.
