Kuņģa-zarnu trakta (GIT) atkārtotu hronisku patoloģiju, kurai raksturīga nekrotisku zonu un čūlu veidošanās, kā arī resnās zarnas gļotādas iekaisums, sauc par čūlaino kolītu. Tās simptomi izpaužas kā vispārējs vājums, asiņaina caureja, sāpes vēderā u.c. Diemžēl nav inovatīvu terapijas metožu, kas radikāli mainītu zināmās pieejas slimības ārstēšanā.
Slimības etioloģija
Precīzs čūlainā kolīta cēlonis nav noskaidrots. Uzmanību pelna šādas teorijas:
- Šī ir autoimūna slimība. Dažu provokatīvu faktoru iedarbības rezultātā ar ģenētisku noslieci indivīda organismā tiek aktivizēts process, kas ir vērsts pret saviem antigēniem.
- Apkārtējās vides ietekme. Par galveno cēloni tiek uzskatīts infekciozais raksturs.
- Čūlainā kolīta simptomus izraisa imūnsistēmas nelīdzsvarotība gremošanas traktā. Nelabvēlīgifaktori provocē neadekvātu iekaisuma reakciju, kas veidojas iegūto vai ģenētisko imūnregulācijas mehānismu nepilnību dēļ.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, pastāv vairāki riska faktori:
- autoimūna;
- emocionāls;
- infekcijas;
- iedzimtība;
- ķīmiski, bioloģiski, fizikāli un citi cēloņi, kas veicina iekaisumu.
Diagnoze
Patoloģijas apstiprināšanai tiek veikti šāda veida izmeklējumi:
- Pirksts.
- Kolonoskopu izmanto, lai pārbaudītu zarnu gļotādu un ņemtu biomateriālu histoloģijai.
- Pilnīga asins aina, kas parāda zemu sarkano asins šūnu un augstu b alto asins šūnu skaitu.
- Pārbaudot fekālijas, tiek konstatēta b alto un sarkano asins šūnu klātbūtne un tiek veikta baktēriju kultūra. Turklāt šī analīze ļauj izslēgt citas patoloģijas.
- MRI vai CT var izmantot, lai detalizēti apskatītu zarnas.
- Rentgens ar kontrastvielu. Šo metodi veic ar izteiktiem simptomiem, lai izslēgtu zarnu perforāciju.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
- Nepieciešamības gadījumā konsultācijas ar endokrinologu, reimatologu, ginekologu, dermatologu.
Klasifikācija
Kolīts izceļas ar tā garumu:
- kopā - resnā zarna ir pilnībā ietekmēta;
- distāls - novērots proktīts;
- kreisā puse - skartā resnās zarnas daļa (līdz labajam izliekumam).
Atbilstoši čūlainā kolīta gaitas pazīmju smaguma pakāpei:
- smags;
- vidēji;
- viegli.
Pēc slimības gaitas rakstura izšķir šādas formas:
- zibens;
- pikants;
- atkārtota hroniska - paasinājumi notiek ik pēc sešiem mēnešiem;
- nepārtraukts - ilgstošs paasinājums.
Simptomi
Nespecifiskā čūlainā kolīta klīnikai raksturīgas lokālas un vispārīgas pazīmes. Pirmo reizi parādās:
- caureja;
- aizcietējums;
- asiņošana no zarnām;
- sāpes vēderā;
- piespiedu vēlme izkārnīties.
No vispārīgajiem simptomiem ir:
- slikta dūša;
- vemt;
- svara zudums;
- drudzis;
- vispārējs vājums.
Čūlainā kolīta simptomu smagums pieaugušajiem ir atkarīgs no iekaisuma un zarnu bojājumu smaguma pakāpes. Ar vidējo pakāpi pacientam ir šādi simptomi:
- nedaudz temperatūras paaugstināšanās;
- nogurums;
- krampjveida sāpes vēderā;
- piecas līdz sešas reizes dienā vēlme izkārnīties;
- izkārnījumi ar asinīm;
- ir artrīta izpausmes, mezglainā eritēma un dažas citas pazīmes, kas nav saistītas ar pamatslimību.
Smaga zarnu čūlainā kolīta gadījumāsimptomi parādās šādi:
- caureja ar daudz asiņainiem vai sarecētiem izkārnījumiem;
- sāpes ar krampjveida raksturu pirms defekācijas;
- anēmija ievērojama asins zuduma dēļ;
- drudzis;
- svara zudums.
Iespējama dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība - smaga asiņošana resnās zarnas perforācijas rezultātā. Pacientiem ar fulminantu slimības formu ir nelabvēlīga gaita. Vidēji smagu nespecifiska čūlainā kolīta formu ārstēšanai izmanto hormonālos medikamentus ar pretiekaisuma iedarbību.
Komplikācijas
Visas komplikācijas, kas rodas šajā patoloģijā, ir sadalītas sistēmiskās un vietējās. Pēdējā parādās:
- Akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās, kas tiek uzskatīta par vienu no nopietnajām slimības sekām. Priekšnoteikums rašanās gadījumam ir čūlaina nekrotiskā procesa izraisīta toksikoze. Nākamā smagā uzbrukuma laikā pilnībā skartā zarna vai tās sadaļa paplašinās. Akūtas toksiskas dilatācijas pirmajos posmos ir indicēta intensīva ārstēšana. Ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, ieteicama operācija.
- Zarnu perforācija. Šāda komplikācija tiek uzskatīta par izplatītu nāves cēloni slimības fulminantajā formā, kā arī pievienojot akūtu toksisku dilatāciju. Zarnu sienas kļūst plānākas un zaudē savas aizsargfunkcijas masīva čūlaina nekrotiskā procesa ietekmē. Patogēnā mikrofloratiek aktivizēts un veicina perforācijas veidošanos. Čūlainā kolīta hroniskā stadijā šāda komplikācija ir diezgan reta. Konservatīvā ārstēšana netiek izmantota, indicēta operācija.
- Masīva zarnu asiņošana. Šāda veida efekts ir diezgan reti sastopams. Ar pareizi izvēlētu ārstēšanu, izmantojot hemostatiskos un pretiekaisuma līdzekļus, to var pārvaldīt bez operācijas. Ilgstoša zarnu asins zuduma gadījumā ārsti iesaka operāciju.
- Resnās zarnas neoplazmas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, vēža risks palielinās līdz ar slimības ilgumu vairāk nekā desmit gadus, un īpaši, ja slimība tiek diagnosticēta bērnībā.
Galvenā terapija
Pretiekaisuma zāles ir pamata terapija čūlainā kolīta ārstēšanai pieaugušajiem, kuru simptomi tika aprakstīti iepriekš. Visizplatītākie medikamenti ir Sulfasalazīns, Hidrokortizons, Prednizolons, Budezonīds, Flutikazons. Pēdējās divas zāles rada nelielu skaitu blakusparādību un mazākā mērā nekā citi hormonālie līdzekļi kavē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu. Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana izraisa blakusparādību attīstību, kas izpaužas:
- diabēts;
- aptaukošanās;
- osteoporoze;
- hipertensija;
- eroziju un čūlu veidošanās kuņģī un zarnās.
Zāles "Sulfasalazīns" pirmo reizi tika lietotaszarnu čūlainā kolīta ārstēšana pagājušā gadsimta četrdesmitajos gados. Zāles ne tikai noņem iekaisuma procesu, bet arī ir brīdinājuma efekts. Cilvēka organismā "Sulfasalazīns" sadalās sulfapiridīnā un 5-aminosalicilskābē, kas bloķē iekaisuma mediatorus un modulē imūnās atbildes. Pateicoties šī līdzekļa lietošanai, tiek atjaunotas epitēlija zarnu funkcijas, un tiek samazināta kaitīgā ietekme uz zarnu audiem. Papildus Sulfasalazīnam ārsti aktīvi izraksta zāles ar aktīvo vielu mesalazīnu, kam ir dažādi tirdzniecības nosaukumi un pārklājumu veidi, kas nodrošina tā izdalīšanos dažādās gremošanas sistēmas daļās. Visefektīvākais, pēc ārstu domām, ir Salofalk. Aktīvā iekaisuma periodā tiek nozīmēta liela deva, pēc tam to samazina līdz uzturošajai devai. Uzņemšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Iepriekš minēto zāļu lietošana ir galvenā terapija, ko var izmantot, lai novērstu čūlainā kolīta simptomus un ārstētu vieglas vai vidēji smagas slimības pieaugušajiem.
Alternatīvā medicīna
Kā papildu metodi var izmantot novārījumus no ārstniecības augu materiāliem, kam ir hemostatiska un pretiekaisuma iedarbība:
- ķērpis;
- burnet;
- lakrica;
- pelēkais alksnis;
- nātre.
Dažos gadījumos tautas metožu izmantošana paildzina remisiju. Turklāt zivju eļļu ir iespējams lietot iekšķīgi un izmantot toklizma.
Citas zāles simptomu mazināšanai un čūlainā kolīta ārstēšanai
Šiem nolūkiem tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, kas spēj modulēt organisma imūnreakciju un iedarbojas nomācoši uz anaerobo zarnu floru. Metronidazols atbilst šīm prasībām. Tomēr ilgstoša perorāla zāļu lietošana palielina blakusparādību risku. Visdrošākā ir zāļu lietošana suspensijas veidā, ko ievada rektāli. Ja rodas komplikācija toksiskas zarnu paplašināšanās veidā, ieteicami šādi medikamenti: Ampicilīns, Klindamicīns, Cefobīds. No imūnsupresantiem slimības ārstēšanai lieto ciklosporīnu. Ir pierādīts, ka lielas šo zāļu devas intravenoza ievadīšana izraisa remisiju gandrīz 80% cilvēku ar smagu slimību. Lielākā daļa zāļu blakusparādību ir vieglas un tiek samazinātas līdz minimumam, samazinot devu. Tomēr, ja to lieto, ir iespējami herpetiski barības vada bojājumi, krampji, plaušu abscess utt. Atbalsta ārstēšana ar šīm zālēm netiek veikta.
No monoklonālām antivielām pret TNF-α tiek parakstītas zāles "Infliksimabs".
Diētas terapija
Zarnu čūlainā kolīta, kura simptomus mēs jau esam apsvēruši, ārstēšana tiek veikta, ievērojot diētu, kurai ir vairākas pazīmes:
- slimnieku patērētajam ēdienam jābūt maigam un nesatur rupjām šķiedrām;
- izslēgti visi piena produkti, svaigi dārzeņi un augļiforma, jebkuri konservi, marinēti gurķi un marinādes;
- uzturā jāsatur sabalansēts ogļhidrātu, tauku, olb altumvielu, vitamīnu un mikroelementu daudzums;
- dod priekšroku daļējai ēdienreizei - ik pēc divām līdz trim stundām ēdiet nelielas ēdiena porcijas;
- ēdiena temperatūrai jābūt no 30 līdz 35 grādiem;
- visu pārtiku vajadzētu tvaicēt;
- sasmalcina ēdienu pirms ēšanas;
- slimnīcas apstākļos tiek noteikta ceturtās tabulas diēta.
Pārkāpjot mikroelementu uzsūkšanos un vitamīnu nelīdzsvarotību pacienta organismā, ieteicams lietot vitamīnu minerālu kompleksus. Parenterālā barošana ir indicēta smagu slimības formu ārstēšanā.
Čūlainā kolīta ārstēšanas īpatnības pieaugušajiem
Atkarībā no slimības formas ir dažādas ārstēšanas shēmas:
- Ar vieglu - Prednizolonu izraksta mēnesi, un pēc tam, pakāpeniski samazinot devu, tas tiek atcelts. Mikroklizmas ar hormonālajiem preparātiem tiek veiktas īsā iknedēļas kursā. Sulfasalazīns vai mesalazīns, ko ilgstoši lieto iekšķīgi.
- Ar mērenu - ārstēšanu, tāpat kā iepriekšējā formā, bet zāles lieto lielākās devās. Turklāt tiek parādīta stingra diēta, kas nozīmē piena produktu un augsta proteīna pārtikas produktu noraidīšanu un šķiedrvielu ierobežošanu.
- Smagos gadījumos tiek izmantota infūzijas-transfūzijas terapija, izmantojot zāles parenterālai barošanai, albumīnu, plazmu, sarkanās asins šūnas, fizioloģisko šķīdumušķīdumi un glikoze.
Lielā problēma čūlainā kolīta ārstēšanā ir rezistence (rezistence) un atkarība no hormoniem. Šādiem pacientiem konservatīvās terapijas efektivitāte ir zema. Visās formās ir norādīti antibakteriālie līdzekļi un vienlaicīga ārstēšana. Starp galvenajiem slimības ārstēšanas virzieniem ir šādi:
- imūnās līdzsvara atjaunošana;
- stresa tolerances paaugstināšana;
- neiroendokrīnās regulācijas normalizācija;
- zarnu mikrofloras atjaunošana.
Ķirurģiskā ārstēšana
Šo ārstēšanas veidu ārsts iesaka gadījumos, kad nav zāļu terapijas efekta, ārkārtas apstākļos un zibens patoloģijas formās.
Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas čūlainā kolīta gadījumā iedala absolūtās un relatīvās. Pēdējie ietver nepārtraukti recidivējošu, hronisku slimības gaitu daudzus gadus. Absolūtie ir:
- zarnu asiņošana;
- smaga toksiska zarnu paplašināšanās;
- aizdomas par perforāciju;
- resnās zarnas vēzis un citi stāvokļi.
Bērnu ārstēšanas īpatnības
Zarnu čūlainā kolīta simptomi parādās jaunākajā paaudzē. Bērnu slimību raksturo progresējoša gaita un smagas komplikācijas, kas izraisa invaliditāti. Neskatoties uz kopīgām pieejām, patoloģijas ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem ir dažas atšķirības. Tie ir saistīti ar mazuļa attīstības īpašībām,nepietiekama pieredze zāļu klīniskajā lietošanā šai pacientu kategorijai. Visaptverošā ārstēšanā ietilpst:
- diētiskā pārtika;
- pamata terapija ar sulfonamīdiem, salicilātiem un hormoniem;
- antibakteriālie medikamenti;
- imūnsupresanti;
- imūnmodulatori;
- simptomātiski līdzekļi.
Viens no nosacījumiem veiksmīgai bērnu ārstēšanai ir fiziskais un psiholoģiskais miers. Āra spēles ir jāierobežo. Ir ieteicams staigāt ārā. Gultas režīms ir indicēts spēku izsīkumam, vielmaiņas traucējumiem, nespēkam, temperatūrai.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:
- resnās zarnas perforācija;
- stipri asiņošana;
- resnās zarnas karcinoma;
- bērna aizkavēšanās uz pielietotās terapijas fona, kas nedod efektu;
- ilgstošs kolīts.
Secinājums
Zarnu čūlainā kolīta simptomi galvenokārt izpaužas pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, un sievietēm šī slimība tiek diagnosticēta biežāk nekā stiprajam dzimumam. Caureja un bieža vēlme izkārnīties būtiski samazina indivīda dzīves kvalitāti un var būt invaliditātes cēlonis. Vairumā gadījumu slimību pavada disbakterioze. Ārstēšana ir individuāla, kompleksa, kas vērsta uz komplikāciju novēršanu un remisijas sasniegšanu.
