Sirds ir svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns. Viņa darba pārtraukšana simbolizē nāvi. Pastāv liels skaits slimību, kas nelabvēlīgi ietekmē visas sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Viena no tām ir PE, patoloģijas klīnika, kuras simptomi un terapija tiks apspriesta turpmāk.
Kas ir slimība
PE jeb plaušu embolija ir izplatīta patoloģija, kas attīstās, kad plaušu artērija vai tās atzari ir aizsērējuši ar asins recekļiem. Visbiežāk tie veidojas apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa vēnās.
Medicīnas praksē PE klīnika tiek apsvērta arī tad, ja asinsvadus bloķē parazītiski organismi, audzēji vai svešķermeņi.
Trombembolija ir trešais galvenais nāves cēlonis aiz išēmijas un miokarda infarkta.
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecumdienās. Vīrieši trīs reizes biežāk nekā sievietes cieš no šīs slimības. Ja PE terapija (SSK-10 kods - I26) tiek uzsākta savlaicīgi, tad mirstību iespējams samazināt par 8-10%.
Attīstības iemeslsslimības
Patoloģijas attīstības procesā veidojas trombi un notiek asinsvadu nosprostošanās. Starp PE cēloņiem ir šādi:
- Pavājināta asins plūsma. To var novērot uz attīstības fona: varikozas vēnas, asinsvadu saspiešana ar audzējiem, flebotromboze ar vēnu vārstuļu iznīcināšanu. Asinsrite tiek traucēta, kad cilvēks ir spiests palikt nekustīgs.
- Asinsvada sieniņas bojājumi, izraisot asins recēšanu.
- Vēnu protezēšana.
- Katetru uzstādīšana.
- Ķirurģiska iejaukšanās vēnās.
- Vīrusu vai baktēriju rakstura infekcijas slimības, kas izraisa endotēlija bojājumus.
- Dabiskā fibrinolīzes (trombu šķīšanas) un hiperkoagulācijas procesa pārkāpums.
Vairāku iemeslu kombinācija palielina PE risku, patoloģijas klīnika paredz ilgstošu ārstēšanu.
Riska faktori
Patoloģisku procesu attīstības iespējamību būtiski palielina šādi PE riska faktori:
- Ilgs ceļojums vai piespiedu gultas režīms.
- Sirds vai elpošanas mazspēja.
- Ilgstoša ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem, kas izraisa liela ūdens daudzuma zudumu un palielina asins viskozitāti.
- Neoplazmas, piemēram, hemablastozes veidošanās.
- Augsts trombocītu un sarkano asins šūnu līmenis asinīs, kas palielina asins recekļu veidošanās risku.
- Ilgstoša hormonālo līdzekļu lietošanakontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija – tas palielina asins recēšanu.
- Vielmaiņas procesu pārkāpums, ko bieži novēro pie cukura diabēta, aptaukošanās.
- Asinsvadu ķirurģija.
- Pagātnes insulti un sirdslēkmes.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Ķīmijterapija.
- Muguras smadzeņu bojājums.
- Bērna piedzimšanas periods.
- Ļaunprātīga smēķēšana.
- Vecums.
- Varikozas vēnas. Rada labvēlīgus apstākļus asins stagnācijai un asins recekļu veidošanās.
No uzskaitītajiem riska faktoriem varam secināt, ka neviens nav pasargāts no PE attīstības. Šīs slimības ICD-10 kods ir I26. Ir svarīgi laikus aizdomāties par problēmu un rīkoties.
Slimības veidi
Pētniecības klīnika būs atkarīga no patoloģijas veida, un tās ir vairākas:
- Masīvs PE. Tās attīstības rezultātā tiek ietekmēta lielākā daļa plaušu asinsvadu. Sekas var būt šoks vai hipotensijas attīstība.
- Submasīvs. Tiek ietekmēta trešā daļa no visiem asinsvadiem plaušās, kas izpaužas kā labā kambara mazspēja.
- Nemasīva forma. To raksturo neliela skaita asinsvadu bojājumi, tāpēc PE simptomu var nebūt.
- Nāvējošs, ja tiek ietekmēti vairāk nekā 70% asinsvadu.
Patoloģijas klīniskā gaita
Pea klīnika var būt:
- Zibens ātri. Galvenās vai galvenās plaušu artērijas bloķēšanafiliāles. Attīstās elpošanas mazspēja, var rasties elpošanas apstāšanās. Nāve ir iespējama dažu minūšu laikā.
- Pikanti. Patoloģijas attīstība ir ātra. Sākums ir pēkšņs, kam seko strauja progresēšana. Tiek novēroti sirds un plaušu mazspējas simptomi. 3-5 dienu laikā attīstās plaušu infarkts.
- Uzkavēšanās. Lielo un vidējo artēriju tromboze un vairāku plaušu infarktu attīstība turpinās vairākas nedēļas. Patoloģija lēnām progresē, palielinoties elpošanas un sirds mazspējas simptomiem.
- Hroniska. Pastāvīgi tiek novērota atkārtota plaušu artērijas zaru tromboze. Tiek diagnosticēti atkārtoti plaušu infarkti vai divpusējs pleirīts. Pakāpeniski palielinās hipertensija. Šī forma visbiežāk attīstās pēc operācijas, uz onkoloģijas un esošo sirds un asinsvadu slimību fona.
Slimību attīstība
Plaušu embolija attīstās pakāpeniski šādos posmos:
- Elpceļu bloķēšana.
- Paaugstināts spiediens plaušu artērijā.
- Nosprostojumu un aizsprostojumu rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa.
- Skābekļa deficīta rašanās.
- Papildu ceļu veidošana vāji skābekli saturošu asiņu transportēšanai.
- Palielināta slodze uz kreiso kambara un tā išēmijas attīstība.
- Sirds indeksa samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās.
- Plaušu arteriālāspiediens paaugstinās.
- Sirds koronārās asinsrites pasliktināšanās.
- Plaušu tūska.
Daudzi PE pacienti piedzīvo plaušu infarktu.
Slimības pazīmes
PE simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- Pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis.
- Bojāto artēriju skaits.
- Asinsvadus aizsprostojošo daļiņu izmērs.
- Slimības progresēšanas ātrums.
- Plaušu audu traucējumu pakāpes.
PE ārstēšana būs atkarīga no pacienta klīniskā stāvokļa. Dažos gadījumos slimība norit bez simptomiem un var izraisīt pēkšņu nāvi. Diagnostikas sarežģītība slēpjas arī tajā, ka simptomu patoloģija atgādina daudzas sirds un asinsvadu slimības, taču galvenā atšķirība ir plaušu embolijas attīstības pēkšņums.
Patoloģiju raksturo vairāki sindromi:
1. No sirds un asinsvadu sistēmas puses:
- Sirds mazspējas attīstība.
- Pazemināt asinsspiedienu.
- Neregulārs sirds ritms.
- Paātrināta sirdsdarbība.
- Koronārās mazspējas attīstība, kas izpaužas ar pēkšņām intensīvām sāpēm aiz krūšu kaula, kas ilgst no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām.
- Cor pulmonale sindroms izpaužas ar kakla vēnu pietūkumu, tahikardiju.
- Smadzeņu traucējumi ar hipoksiju, smadzeņu asiņošanu un smagos gadījumos ar smadzeņu tūsku. Pacients sūdzas par troksniausis, reibonis, vemšana, krampji un ģībonis. Smagās situācijās komas attīstības iespējamība ir augsta.
2. Plaušu-pleiras sindroms izpaužas:
- Elpas trūkuma parādīšanās un elpošanas mazspējas attīstība. Āda kļūst pelēka, attīstās cianoze.
- Parādās svilpošas sēkšanas.
- Plaušu infarkts visbiežāk attīstās 1-3 dienas pēc plaušu embolijas, klepus ar krēpu izdalīšanos ar asinīm, paaugstinās ķermeņa temperatūra, klausoties skaidri dzirdamas mitras smalkas burbuļojošas raķetes.
3. Drudža sindroms ar febrilu ķermeņa temperatūru. Tas ir saistīts ar iekaisuma procesiem plaušu audos.
4. Aknu palielināšanās, vēderplēves kairinājums, zarnu parēze izraisa vēdera sindromu. Pacients sūdzas par sāpēm labajā pusē, atraugas un vemšanu.
5. Imunoloģiskais sindroms izpaužas kā pulmonīts, pleirīts, izsitumi uz ādas, imūnkompleksu parādīšanās asins analīzē. Šis sindroms parasti attīstās 2-3 nedēļas pēc PE diagnozes.
Klīniskie ieteikumi šādu simptomu attīstībai ir steidzami uzsākt terapiju.
Diagnostikas pasākumi
Šīs slimības diagnostikā ir svarīgi noteikt asins recekļu veidošanās vietu plaušu artērijās, kā arī novērtēt bojājuma pakāpi un traucējumu smagumu. Ārsta uzdevums ir noteikt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.
Ņemot vērā diagnozes sarežģītību, pacienti tiek nosūtīti uzīpašas asinsvadu nodaļas, kas aprīkotas ar tehnoloģijām un spēj veikt visaptverošu pētījumu un terapiju.
Ja ir aizdomas par PE, pacientam tiek veikti šādi izmeklējumi:
- Vēstures apkopošana un visu riska faktoru novērtējums.
- Vispārīga asins, urīna analīze.
- Asins gāzu analīze, D-dimēra noteikšana plazmā.
- EKG dinamikā, lai izslēgtu sirdslēkmi, sirds mazspēju.
- Plaušu rentgenogrāfija, lai izslēgtu pneimoniju, pneimotoraksu, ļaundabīgus audzējus, pleirītu.
- Ehokardiogrāfiju veic, lai noteiktu augstu spiedienu plaušu artērijā.
- Plaušu skenēšana parādīs samazinātu asins plūsmu vai tās neesamību PE dēļ.
- Angiopulmonogrāfija tiek nozīmēta, lai noteiktu precīzu tromba atrašanās vietu.
- Apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG.
- Kontrasta flebogrāfija, lai noteiktu PE avotu.
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas un slimības cēloņa noteikšanas tiek nozīmēta terapija.
Pirmā palīdzība PE
Ja slimības lēkme attīstās cilvēkam atrodoties mājās vai darbā, tad svarīgi viņam sniegt savlaicīgu palīdzību, lai samazinātu neatgriezenisku izmaiņu rašanās iespējamību. Algoritms ir šāds:
- Novietojiet cilvēku uz līdzenas virsmas, ja viņš nokrita vai apsēžas darba vietā, tad netraucējiet, nepārvietojieties.
- Atpogājiet krekla augšējo pogu, noņemiet kaklasaiti, lai tas būtu svaigsgaiss.
- Ja elpošana apstājas, veiciet reanimāciju: mākslīgo elpināšanu un, ja nepieciešams, krūškurvja kompresiju.
- Izsauciet ātro palīdzību.
Pareiza ķermeņa kopšana izglābs cilvēka dzīvību.
Slimību ārstēšana
Pterapija gaidāma tikai slimnīcā. Pacients tiek hospitalizēts un viņam tiek noteikts pilns gultas režīms, līdz pāriet asinsvadu nosprostošanās draudi. PE ārstēšanu var iedalīt vairākos posmos:
- Neatliekama reanimācija, lai novērstu pēkšņas nāves risku.
- Atjaunojiet asinsvada lūmenu, cik vien iespējams.
Ilgstoša PE terapija ietver šādas darbības:
- Asins recekļa izņemšana no plaušu asinsvadiem.
- Trombozes profilakses pasākumu veikšana.
- Plaušu artērijas diametra palielināšanās.
- Sīku kapilāru paplašināšana.
- Profilaktisko pasākumu veikšana, lai novērstu asinsrites un elpošanas sistēmas slimību attīstību.
Patoloģijas ārstēšana ietver medikamentu lietošanu. Ārsti saviem pacientiem izraksta:
1. Preparāti no fibrinolītisko vai trombolītisko līdzekļu grupas. Tos injicē tieši plaušu artērijā caur katetru. Šīs zāles izšķīdina asins recekļus, dažu stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas cilvēka stāvoklis uzlabojas, un pēc dažām dienām vairs nav nekādu trombu veidošanās.
2. Nākamajā posmā pacientam ieteicams lietot "Heparīnu". Pirmkārtlaikā zāles ievada minimālā devā, un pēc 12 stundām to palielina vairākas reizes. Zāles ir antikoagulants un kopā ar varfarīnu vai fenilīnu novērš asins recekļu veidošanos plaušu audu patoloģiskajā zonā.
3. Ja nav smaga PE, klīniskie ieteikumi paredz varfarīna lietošanu vismaz 3 mēnešus. Zāles tiek izrakstītas nelielā uzturošā devā, un pēc tam, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, tās var pielāgot.
Visiem pacientiem tiek veikta terapija, kuras mērķis ir atjaunot ne tikai plaušu artērijas, bet arī visu ķermeni. Viņa nozīmē:
- Sirds ārstēšana ar Panangin, Obzidan.
- Spazmolītisko līdzekļu lietošana: Papaverine, No-shpa.
- Zāles vielmaiņas procesu koriģēšanai: B vitamīnu saturoši preparāti.
- Pretšoka terapija ar hidrokortizonu.
- Pretiekaisuma ārstēšana ar antibiotikām.
- Pretalerģisko zāļu lietošana: Suprastīns, Zodak.
Ārstam, izrakstot zāles, jāņem vērā, ka, piemēram, "Varfarīns" iekļūst placentā, tāpēc grūtniecības laikā to lietot aizliegts, un "Andipal" ir daudz kontrindikāciju, vajadzētu parakstītas piesardzīgi riska grupas pacientiem.
Lielākā daļa zāļu tiek ievadītas organismā ar pilienu infūziju vēnā, intramuskulāras injekcijas ir sāpīgas un provocē lielu zilumu veidošanos.
Darbībasiejaukšanās
Patoloģijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta reti, jo šāda iejaukšanās rada augstu pacientu mirstības procentu. Ja no operācijas nevar izvairīties, tiek izmantota intravaskulāra embolektomija. Būtība ir tāda, ka ar katetra palīdzību ar sprauslu caur sirds kambariem tiek noņemts asins receklis.
Metode tiek uzskatīta par riskantu un tiek izmantota tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.
PE gadījumā ieteicams uzstādīt arī filtrus, piemēram, "Grīnfīlda lietussargs". Tas tiek ievietots dobajā vēnā, un tur atveras tā āķi fiksācijai pie kuģa sieniņām. Iegūtais siets brīvi izlaiž asinis, bet recekļi tiek saglabāti un noņemti.
1. un 2. pakāpes PE ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Nāves gadījumu skaits ir minimāls, izveseļošanās iespējamība ir augsta.
PE komplikācijas
Starp galvenajām un bīstamākajām slimības komplikācijām ir:
- Pēkšņa nāve sirds apstāšanās dēļ.
- Sekundāru hemodinamikas traucējumu progresēšana.
- Atkārtots plaušu infarkts.
- Hroniskas cor pulmonale attīstība.
Slimību profilakse
Ja ir nopietnas kardiovaskulāras patoloģijas vai anamnēzē veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, ir svarīgi iesaistīties plaušu embolijas profilaksē. Ieteikumi ir šādi:
- Nepārmērīgi vingrojiet.
- Pavadiet daudz laika, ejot.
- Ievērojiet dienas režīmu.
- Nodrošinietlabs miegs.
- Izskaust sliktos ieradumus.
- Pārskatiet diētu un izņemiet no tā kaitīgo pārtiku.
- Regulāri apmeklējiet terapeitu profilaktiskai apskatei un flebologu.
Šie vienkāršie profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no nopietnām slimības komplikācijām.
Bet, lai novērstu plaušu emboliju, ir svarīgi zināt, kādi apstākļi un slimības var predisponēt vēnu trombozes attīstībai. Pievērsiet īpašu uzmanību savai veselībai:
- Cilvēki, kuriem diagnosticēta sirds mazspēja.
- Meloši pacienti.
- Pacienti, kuri saņem ilgstošu diurētisku terapiju.
- Hormonālo zāļu lietošana.
- Diabētiķi.
- Insultu pārdzīvojušie.
Pacientiem, kuriem ir risks, periodiski jāsaņem heparīna terapija.
PE ir nopietna patoloģija, un pie pirmajiem simptomiem svarīgi cilvēkam sniegt savlaicīgu palīdzību un nosūtīt uz slimnīcu vai izsaukt ātro palīdzību. Tas ir vienīgais veids, kā novērst nopietnu seku attīstību un glābt cilvēka dzīvību.
