Plaušu embolija (PE) ir dzīvībai bīstama slimība. Galu galā mēs runājam par izveidotajiem asins recekļiem. Starp visām patoloģijām PE izceļas ar draudīgu statistiku. Asins recekļi plaušās jebkurā brīdī var aizsprostot artēriju. Diemžēl diezgan bieži tas noved pie nāves. Gandrīz trešdaļa pacientu pēkšņu nāves gadījumu rodas plaušu artērijas bloķēšanas dēļ ar asins recekli.
Slimības raksturojums
PE nav patstāvīga patoloģija. Kā norāda nosaukums, tās ir trombozes sekas.
Asins receklis, atraujoties no veidošanās vietas, kopā ar asins plūsmu izplūst cauri sistēmai. Bieži asins recekļi rodas apakšējo ekstremitāšu traukos. Dažreiz lokalizēts sirds labajā pusē. Trombs iziet cauri labajam ātrijam, kambarim un nonāk plaušu cirkulācijā. Viņš virzās līdzivienīgā sapārotā artērija organismā ar venozajām asinīm – plaušu.
Ceļojošu asins recekli sauc par emboliju. Viņš steidzas uz plaušām. Tas ir ārkārtīgi bīstams process. Asins receklis plaušās var pēkšņi bloķēt artērijas zaru lūmenu. Šo kuģu skaits ir daudz. Tomēr to diametrs samazinās. Nokļūstot traukā, caur kuru nevar iziet asins receklis, tas bloķē asinsriti. Tas bieži noved pie nāves.
Ja pacienta plaušās saplīst asins receklis, sekas ir atkarīgas no tā, kurš asinsvads ir bloķēts. Embolija izjauc normālu asins piegādi audiem un gāzu apmaiņas iespēju mazu zaru vai lielu artēriju līmenī. Pacientam ir hipoksija.
Slimības smagums
Trombi plaušās rodas somatisko slimību komplikāciju rezultātā, pēc dzemdībām un ekspluatācijas apstākļiem. Mirstība no šīs patoloģijas ir ļoti augsta. Tā ieņem 3. vietu starp nāves cēloņiem, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijas.
Šodien PE attīstās galvenokārt šādu faktoru dēļ:
- smaga patoloģija;
- sarežģīta operācija;
- ievainots.
Slimību raksturo smaga gaita, daudzi neviendabīgi simptomi, sarežģīta diagnostika un augsts mirstības risks. Statistika liecina, ka, pamatojoties uz pēcnāves autopsiju, gandrīz 50–80% iedzīvotāju, kuri nomira PE dēļ, plaušu trombi netika savlaicīgi diagnosticēti.
Šī slimība attīstās ļoti strauji. Tāpēcir svarīgi ātri un pareizi diagnosticēt patoloģiju. Un arī veikt adekvātu ārstēšanu, kas var glābt cilvēka dzīvību.
Ja asins receklis plaušās tika konstatēts savlaicīgi, dzīvildzes procents ievērojami palielinās. Mirstība starp pacientiem, kuri saņēma nepieciešamo ārstēšanu, ir aptuveni 10%. Bez diagnostikas un adekvātas terapijas tas sasniedz 40-50%.
Slimības cēloņi
Trombs plaušās, kura fotoattēls ir atrodams šajā rakstā, parādās kā rezultātā:
- apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
- asins recekļa veidošanās jebkurā venozās sistēmas zonā.
Ievērojami retāk šī patoloģija var lokalizēties vēderplēves vai augšējo ekstremitāšu vēnās.
Riska faktori, kas liecina par PE attīstību pacientam, ir 3 provocējoši apstākļi. Tos sauc par "Virkovas triādi". Šie faktori ir:
- Samazināts asinsrites ātrums vēnu sistēmā. Stagnācija traukos. Lēna asins plūsma.
- Paaugstināta nosliece uz trombozi. Hiperkoagulācija.
- Vēnu sienas trauma vai bojājums.
Līdz ar to ir zināmas situācijas, kas provocē augstākminēto faktoru rašanos, kā rezultātā plaušās tiek konstatēts asins receklis. Iemesli var būt paslēpti tālāk norādītajos apstākļos.
Var izraisīt venozās asinsrites palēnināšanos:
- gari braucieni, izbraucieni, kuru rezultātā cilvēkam ir jāsēžlidmašīna, automašīna, vilciens;
- hospitalizācija, kurai nepieciešams ilgstošs gultas režīms.
Asins hiperkoagulācija var izraisīt:
- smēķēšana;
- kontracepcijas līdzekļu lietošana, estrogēns;
- ģenētiska predispozīcija;
- onkoloģija;
- policitēmija - liels sarkano asins šūnu skaits;
- ķirurģija;
- grūtniecība.
Vēnu sieniņu traumas izraisa:
- dziļo vēnu tromboze;
- mājas kāju traumas;
- ķirurģiskas iejaukšanās apakšējās ekstremitātēs.
Riska faktori
Mediķi identificē šādus predisponējošus faktorus, kuru gadījumā visbiežāk tiek konstatēts asins receklis plaušās. Patoloģijas sekas ir ārkārtīgi bīstamas. Tāpēc ir rūpīgi jāapsver to cilvēku veselība, kuriem ir šādi faktori:
- samazināta fiziskā aktivitāte;
- vecums virs 50 gadiem;
- onkoloģiskās patoloģijas;
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- sirds mazspēja, sirdslēkme;
- traumatisks ievainojums;
- varikozas vēnas;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- dzemdību komplikācijas;
- eritrēmija;
- liekais svars;
- ģenētiskas patoloģijas;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Dažreiz asins recekļu veidošanos plaušās var diagnosticēt sievietēm pēc dzemdībām, īpaši smagām. Parasti pirms šāda stāvokļa augšstilbā vai teļā veidojas trombs. Viņš dara sevi zināmusāpes, drudzis, apsārtums vai pat pietūkums. Par šādu patoloģiju nekavējoties jāziņo ārstam, lai nepasliktinātu patoloģisko procesu.
Raksturīgi simptomi
Lai savlaicīgi diagnosticētu trombu plaušās, skaidri jānorāda patoloģijas simptomi. Jums jābūt īpaši uzmanīgiem ar šīs slimības iespējamo attīstību. Diemžēl PE klīniskā aina ir diezgan daudzveidīga. To nosaka patoloģijas smagums, izmaiņu attīstības ātrums plaušās un pamatslimības pazīmes, kas izraisīja šo komplikāciju.
Ja plaušās ir trombs, simptomi (obligāti) pacientam ir šādi:
- Elpas trūkums, pēkšņi nezināmu iemeslu dēļ.
- Palielinās sirdsdarbības ātrums (vairāk nekā 100 sitieni vienā minūtē).
- Ādas bālums ar raksturīgu pelēku nokrāsu.
- Sāpju sindroms, kas rodas dažādās krūšu kaula daļās.
- Pavājināta zarnu motilitāte.
- Dzemdes kakla vēnu un saules pinuma asa asins piepildīšanās, novērojama to izspiedums, manāma aortas pulsācija.
- Vēderplēve ir kairināta - siena ir diezgan saspringta, vēdera palpācijas laikā ir sāpes.
- Sirds murmina.
- Ļoti pazemināts asinsspiediens.
Pacientiem, kuriem ir trombs plaušās, iepriekš minētās pazīmes vienmēr ir. Tomēr neviens no šiem simptomiem nav specifisks.
Papildus obligātajām funkcijām var attīstīties tālāk norādītaisstatuss:
- drudzis;
- hemoptīze;
- ģībonis;
- sāpes krūtīs;
- vemt;
- krampju darbība;
- šķidrums krūšu kaulā;
- koma.
Slimības gaita
Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama slimība, kas neizslēdz letālu iznākumu, ir jāizvērtē no tā izrietošie simptomi sīkāk.
Sākumā pacientam rodas elpas trūkums. Pirms tā rašanās nav nekādu pazīmju. Trauksmes simptomu izpausmes iemesli pilnībā nav. Izelpojot parādās elpas trūkums. To raksturo klusa skaņa, ko pavada čaukstošs tonis. Tomēr viņa ir pastāvīgi klāt.
Turklāt PE pavada paātrināta sirdsdarbība. Klausās 100 vai vairāk sitienu vienā minūtē.
Nākamā svarīgā pazīme ir straujš asinsspiediena kritums. Šī rādītāja samazināšanās pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Jo zemāks spiediens pazeminās, jo nopietnākas ir PE izraisītās patoloģiskās izmaiņas.
Sāpju sajūtas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, bojāto asinsvadu tilpuma un organismā radušos traucējumu līmeņa:
- Sāpes aiz krūšu kaula, kam ir ass, plīstošs raksturs. Šis diskomforts raksturo artērijas stumbra aizsprostojumu. Sāpes rodas asinsvadu sieniņas nervu galu saspiešanas rezultātā.
- Stenokardijas diskomforts. Sāpes spiež. Lokalizēts sirds rajonā. Bieži dod uz lāpstiņu, roku.
- Sāpīgs diskomforts visā krūšu kaulā. Šāda patoloģija var raksturot komplikāciju - plaušu infarktu. Diskomforts ievērojami palielinās ar jebkuru kustību – dziļu elpošanu, klepošanu, šķaudīšanu.
- Sāpes zem ribām labajā pusē. Daudz retāk diskomforts var rasties aknu rajonā, ja pacientam ir asins recekļi plaušās.
Asinsvados ir nepietiekama asinsrite. Tas var provocēt pacientu:
- neciešamas žagas;
- spriedze vēdera sienā;
- zarnu parēze;
- izspiedušās lielas vēnas uz kakla, kājām.
Ādas virsma kļūst bāla. Bieži vien veidojas pelnu vai pelēks paisums. Pēc tam ir iespējams pievienot zilas lūpas. Pēdējā zīme norāda uz masīvu trombemboliju.
Dažreiz pacientam ir raksturīgs troksnis sirdī, tiek konstatēta aritmija. Plaušu infarkta gadījumā iespējama hemoptīze kopā ar stiprām sāpēm krūtīs un diezgan augstu temperatūru. Hipertermiju var novērot vairākas dienas un dažreiz pusotru nedēļu.
Pacientiem, kuriem ir asins receklis plaušās, var rasties asinsrites traucējumi smadzenēs. Šie pacienti bieži novēro:
- ģībonis;
- krampji;
- reibonis;
- koma;
- žagas.
Dažreiz aprakstītos simptomus var pavadīt nieru mazspējas pazīmes akūtā formā.
PE komplikācijas
Šī patoloģija ir ārkārtīgi bīstama,kurā trombs ir lokalizēts plaušās. Sekas ķermenim var būt ļoti dažādas. Tā ir no tā izrietošā komplikācija, kas nosaka slimības gaitu, pacienta kvalitāti un dzīves ilgumu.
Galvenās PE sekas ir:
- Hronisks paaugstināts spiediens plaušu asinsvados.
- Plaušu infarkts.
- Paradoksāla embolija lielā apļa traukos.
Tomēr ne viss ir tik skumji, ja asins recekļi plaušās tiek diagnosticēti savlaicīgi. Prognoze, kā minēts iepriekš, ir labvēlīga, ja pacients saņem adekvātu ārstēšanu. Šādā gadījumā pastāv liela iespēja samazināt nepatīkamo seku risku.
Šīs ir galvenās patoloģijas, ko ārsti diagnosticē PE komplikāciju rezultātā:
- pleirīts;
- plaušu infarkts;
- pneimonija;
- empyema;
- plaušu abscess;
- nieru mazspēja;
- pneimotorakss.
Atkārtota PE
Šī patoloģija pacientiem var atkārtoties vairākas reizes dzīves laikā. Šajā gadījumā mēs runājam par recidivējošu trombembolijas formu. Apmēram 10-30% pacientu, kuriem kādreiz bijusi šāda slimība, ir atkārtotas PE epizodes. Vienam pacientam var būt atšķirīgs krampju skaits. Vidēji to skaits svārstās no 2 līdz 20. Daudzas pagātnes patoloģijas epizodes ir mazu zaru bloķēšana. Pēc tam šī patoloģija noved pie lielu artēriju embolizācijas. Veidojas milzīgs PE.
Atkārtotas formas attīstības cēloņi varkļūt:
- hroniskas elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- onkoloģiskās slimības;
- ķirurģiskas iejaukšanās vēderā.
Šai veidlapai nav skaidru klīnisku pazīmju. To raksturo dzēsta strāva. Pareizi diagnosticēt šo stāvokli ir ļoti grūti. Bieži vien neizpaustos simptomus sajauc ar citu slimību pazīmēm.
Atkārtota PE var rasties ar šādiem nosacījumiem:
- Pastāvīga pneimonija bez redzama iemesla;
- ģībonis;
- pleirīts, kas notiek vairākas dienas;
- nosmakšana;
- sirds un asinsvadu kolapss;
- elpas trūkums;
- paātrināta sirdsdarbība;
- drudzis nav ārstēts ar antibiotikām;
- sirds mazspēja, ja nav hroniskas plaušu vai sirds slimības.
Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:
- emfizēma;
- pneimoskleroze - plaušu audus aizstāj saistaudi;
- sirds mazspēja;
- plaušu hipertensija.
Atkārtota PE ir bīstama, jo jebkura nākamā epizode var būt letāla.
Slimību diagnostika
Iepriekš aprakstītie simptomi, kā jau minēts, nav specifiski. Tāpēc, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nav iespējams noteikt diagnozi. Tomērar PE, obligāti ir 4 raksturīgi simptomi:
- elpas trūkums;
- tahikardija - paātrināta sirdsdarbība;
- sāpes krūtīs;
- ātra elpošana.
Ja pacientam nav šo četru pazīmju, tad viņam nav trombembolijas.
Bet ne viss ir tik vienkārši. Patoloģijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai būtu aizdomas par PE, jāanalizē slimības attīstības iespēja. Tāpēc sākotnēji ārsts vērš uzmanību uz iespējamiem riska faktoriem: infarkta klātbūtne, tromboze, operācija. Tas ļauj noteikt slimības cēloni, zonu, no kuras asins receklis iekļuvis plaušās.
Obligāti izmeklējumi, lai atklātu vai izslēgtu PE, ir šādi pētījumi:
- EKG. Ļoti informatīvs diagnostikas rīks. Elektrokardiogramma sniedz priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ja iegūto informāciju apvieno ar slimības vēsturi, PE tiek diagnosticēts ar augstu precizitāti.
- Rentgens. Šis PE diagnostikas pētījums ir neinformatīvs. Tomēr tas ļauj atšķirt slimību no daudzām citām patoloģijām, kurām ir līdzīgi simptomi. Piemēram, no krupozās pneimonijas, pleirīta, pneimotoraksa, aortas aneirisma, perikardīta.
- Ehokardiogrāfija. Pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa lokalizāciju, tā formu, izmēru, tilpumu.
- Plaušu scintigrāfija. Šī metode nodrošina ārstam plaušu asinsvadu "attēlu". Tas skaidri iezīmēja apgrūtinātas cirkulācijas zonas. Bet nav iespējams atrast vietu, kur asins recekļi ir lokalizēti plaušās. Pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai lielu trauku patoloģijā. Izmantojot šo metodi, nav iespējams noteikt problēmas mazās filiālēs.
- Kāju vēnu ultraskaņa.
Ja nepieciešams, pacientam var nozīmēt papildu izpētes metodes.
Neatliekamā palīdzība
Jāatceras, ka, ja asins receklis plaušās atdalās, pacienta simptomi var attīstīties zibens ātrumā. Un tikpat ātri noved pie nāves. Tāpēc, ja ir plaušu embolijas pazīmes, pacientam jādod pilnīga atpūta un nekavējoties jāsazinās ar kardioloģisko ātro palīdzību. Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā.
Neatliekamās palīdzības pamatā ir šādas darbības:
- Centrālās vēnas ārkārtas kateterizācija un zāļu "Reopoliglyukin" jeb glikozes-novokaīna maisījuma ieviešana.
- Intravenozi ievada zāles: Heparīns, D alteparīns, Enoksaparīns.
- Sāpju efektu novērš narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Skābekļa terapija.
- Pacientam tiek doti trombolītiskie līdzekļi: Streptokināze, Urokināze.
- Aritmijas gadījumos tiek pieslēgtas šādas zāles: Magnija sulfāts, Digoksīns, ATP, Ramiprils, Panangīns.
- Ja pacientam ir šoka reakcija, viņam tiek ievadīts Prednizolons vai Hidrokortizons, kā arī spazmolītiskie līdzekļi: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Veidi, kā rīkoties ar PE
Atdzīvināšanas pasākumi ļaujatjaunot asins piegādi plaušās, novērst sepses attīstību pacientam un aizsargāt pret plaušu hipertensijas veidošanos.
Tomēr pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam nepieciešama turpmāka ārstēšana. Cīņa pret patoloģiju ir vērsta uz slimības recidīvu novēršanu, pilnīgu asins recekļa rezorbciju.
Šodien ir divi veidi, kā likvidēt asins recekļus plaušās. Patoloģijas ārstēšanas metodes ir šādas:
- trombolītiskā terapija;
- ķirurģija.
Trombolītiskā terapija
Narkotiku ārstēšana, pamatojoties uz tādām zālēm kā:
- Heparīns;
- "Streptokināze";
- "Fraxiparine";
- audu plazminogēna aktivators;
- Urokināze.
Šādas zāles ļauj izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu trombu veidošanos.
Zāles "Heparīns" pacientam ievada intravenozi 7-10 dienas. Tajā pašā laikā tiek rūpīgi uzraudzīti asins recēšanas parametri. 3-7 dienas pirms ārstēšanas beigām pacientam tiek nozīmēta viena no šīm zālēm tablešu veidā:
- Varfarīns;
- "Trombostop";
- "Kardiomagnils";
- "Trombo ACC".
Turpinās asins recēšanas kontrole. Izrakstīto tablešu lietošana ilgst (pēc PE) apmēram 1 gadu.
Narkotikas "Urokināze", "Streptokināze" tiek ievadītas intravenozi visas dienas garumā. Šo manipulāciju atkārto reizi mēnesī. Audu plazminogēna aktivatoru lieto arī intravenozi. Viena deva jāievada plkstvairākas stundas.
Pēc operācijas trombolītiskā terapija netiek veikta. Tas ir aizliegts arī tādu patoloģiju gadījumā, kuras var sarežģīt asiņošana. Piemēram, peptiska čūla. Tā kā trombolītiskās zāles var palielināt asiņošanas risku.
Ķirurģiskā ārstēšana
Šis jautājums rodas tikai tad, ja tiek ietekmēta liela platība. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties noņemt lokalizētu trombu plaušās. Ieteicama šāda ārstēšana. Asins receklis tiek noņemts no trauka ar īpašu tehniku. Šāda operācija ļauj pilnībā novērst asinsrites traucējumus.
Sarežģīta operācija tiek veikta, ja ir aizsērējuši lieli zari vai artērijas stumbrs. Šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asinsriti gandrīz visā plaušu rajonā.
PE profilakse
Trombembolijas slimībai ir tendence atkārtoties. Tāpēc ir svarīgi neaizmirst par īpašiem profilakses pasākumiem, kas var pasargāt no smagas un briesmīgas patoloģijas atkārtotas attīstības.
Šādus pasākumus ir ārkārtīgi svarīgi veikt cilvēkiem ar augstu šīs patoloģijas attīstības risku. Šajā kategorijā ietilpst personas:
- virs 40;
- pēc insulta vai sirdslēkmes;
- liekais svars;
- kuru vēsturē ir dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas epizode;
- kurai tika veikta krūškurvja, kāju, iegurņa orgānu, vēdera operācija.
Profilakseietver ārkārtīgi svarīgas darbības:
- Kāju vēnu ultraskaņa.
- Regulāra heparīna, fraksiparīna injekcija zem ādas vai reopoligliukīna injekcija vēnā.
- Stingru pārsēju uzlikšana uz kājām.
- Apakšstilba vēnu saspiešana ar speciālām aprocēm.
- Lielo kāju vēnu sasiešana.
- Cava filtru implantācija.
Pēdējā metode ir lieliska trombembolijas attīstības profilakse. Mūsdienās ir izstrādāti dažādi kava filtri:
- "Mobin-Uddina";
- "Gintera tulpe";
- Grīnfīlda;
- Smilšu pulkstenis.
Ņemiet vērā, ka šādu mehānismu ir ārkārtīgi grūti uzstādīt. Nepareizi ievietots cava filtrs ne tikai nebūs uzticama profilakse, bet arī var izraisīt trombozes riska palielināšanos ar sekojošu PE attīstību. Tāpēc šo operāciju drīkst veikt tikai labi aprīkotā medicīnas centrā, un to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists.
