Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisums, kas skar ne tikai nieru iegurni un kausiņus, bet arī intersticiālos audus. Pēc tam trauki ir iesaistīti patoloģijas gaitā. Neatkarīgi no pielonefrīta etioloģijas šī slimība galvenokārt skar sievietes viņu uroģenitālās sistēmas anatomiskās struktūras dēļ. Bieži vien daudzas sāk slimot ar šādu slimību grūtniecības laikā.
Vecumā nieru iekaisuma rašanos biežāk novēro vīriešiem. Pielonefrīta etioloģija šajā gadījumā ir saistīta ar prostatas patoloģiju. Bieži slimība izpaužas kā cukura diabēta komplikācija.
Slimības pazīmes
Neatkarīgi no pielonefrīta etioloģijas un klīniskās izpausmes šī slimība ir izplatīta uroloģiskā patoloģija, kurai raksturīgi infekcijas un iekaisuma procesi nierēs. Līdz ar patogēnu iekļūšanu no urīnceļu sistēmas apakšējām daļām attīstās iekaisums.
Slimības izraisītājs galvenokārt ir E. coli, kas atrodams urīnā. Neskatoties uz etioloģiju, pielonefrīta simptomi sievietēm ir daudz izteiktāki nekā vīriešiem, jo no tā izrietošās sāpes ļoti ātri kļūst akūtas un grūti panesamas. Jāatzīmē, ka slimība ir sadalīta akūtā, hroniskā vai saasinātā hroniskā formā. Turklāt pielonefrīta etioloģija, patoģenēze, klīnika un ārstēšana ir atkarīga ne tikai no tā formas, bet arī no dzimuma.
Diezgan bieži slimība rodas bērnībā, kas rodas, kad mazuļa organismā nonāk dažādi patogēni. Pielonefrīta etioloģija grūtniecēm ir saistīta ar hormonālām izmaiņām, urīnvadu izspiešanu, kā arī urīnceļu tonusa samazināšanos. Visi šie faktori rada labvēlīgus apstākļus slimības hroniskā tipa saasināšanās vai akūtas slimības sākumam.
Slimību klasifikācija
Neskatoties uz medicīnas attīstību, nav precīzas pielonefrīta klasifikācijas. Šādu slimību provocē daudzi dažādi cēloņi, un tai ir raksturīgas arī dažādas izmaiņas nieru audu struktūrā. Tomēr ārsti pielonefrītu bieži klasificē šādi:
- kursa raksturs - akūta un hroniska;
- lokalizācijas - vienpusējas un abpusējas;
- attīstības cēlonis - primārais un sekundārais.
Turklāt atkarībā no pacienta vispārējās pašsajūtas izšķir sarežģītu un nekomplicētu slimības formu.
Asa forma
Akūtas slimības formas gaitā palielinās nieres izmērs, un tās kapsula sabiezē. Akūta pielonefrīta etioloģija ir saistīta ar patogēnu iekļūšanu nieru audos. Slimība rodas absolūti jebkurā vecumā abiem dzimumiem. Tomēr no tā visvairāk cieš jauni un pusmūža bērni un sievietes.
Akūta pielonefrīta etioloģija ir saistīta ar stafilokoku iekļūšanu organismā, un klīnisko ainu raksturo lokālu un vispārīgu slimības pazīmju kombinācija. Biežas izpausmes ir vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, drudzis, stiprs drebuļi un svīšana, kā arī vispārējas intoksikācijas pazīmes. Jūs varat noteikt slimības klātbūtni pēc asins un urīna parametru izmaiņām.
Vietējie simptomi ir sāpīgums, muskuļu sasprindzinājums un dažkārt bieža un sāpīga urinēšana.
Hroniska forma
Hroniska pielonefrīta etioloģija galvenokārt ir saistīta ar nepietiekami ārstētu akūtu slimības formu. Tas notiek gadījumā, ja bija iespējams novērst iekaisumu, bet patogēni palika nierēs, un nebija iespējams normalizēt urīna aizplūšanu. Hronisks pielonefrīts var pastāvīgi sagādāt pacientam diskomfortu un izpausties kā sāpīgas trulas sāpes jostas rajonā. Tie ir īpaši akūti aukstā un mitrā laikā. Turklāt periodiski notiek hroniskā procesa paasinājums.
Ārsti identificē vispārējās un lokālās slimības gaitas pazīmes. Vietējie simptomi ir izteiktāki pacientiem, kuru hroniskā pielonefrīta etioloģija ir saistīta ar citām slimībām, jo īpaši, piemēram:
- labdabīga vai ļaundabīga prostatas palielināšanās;
- prolapsēta niere;
- urolitiāze;
- dzemdes fibromioma.
Pacienti atzīmē atkārtotas sāpes jostas rajonā, kas bieži vien ir vienpusējas. To rašanās galvenokārt notiek miera stāvoklī un nekādā veidā nav saistīta ar pacienta aktīvajām kustībām. Dažos gadījumos tiek novēroti urinēšanas traucējumi.
Slimības pazīmes bērniem
Šāda uroloģiskā slimība bieži rodas bērnībā, un tai ir arī diezgan raksturīgas gaitas pazīmes. Ja bērnu akūtā pielonefrīta etioloģija tiek noskaidrota savlaicīgi, kā arī tiek veikta pareiza diagnoze un ārstēšana, tad turpmāk var izvairīties no bīstamu patoloģisku anomāliju rašanās bērna organismā.
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem slimība izpaužas vispārējās intoksikācijas pazīmēs, jo īpaši, piemēram:
- lėta sūkšana vai krūšu atgrūšana;
- vemšana un regurgitācija pēc barošanas;
- temperatūras paaugstināšanās, kas var izraisīt krampjus.
Klasiskā izpausme var būt ādas blanšēšana ar cianozes pazīmēm, kas izpaužas kā zila āda ap muti vai virs augšlūpas. Pielonefrīta etioloģija zīdaiņiem balstās uz nosacīti patogēnas mikrofloras izmaiņām, kas provocēdisbakteriozes pazīmes, kas rodas koku infekciju iekļūšanas rezultātā. Vecākā vecumā, kad bērns var liecināt par sāpēm, slimības gaitu var atpazīt pēc raksturīgu pazīmju klātbūtnes.
Atkarībā no pielonefrīta etioloģijas bērniem un tā gaitas īpatnībām, ārstēšanu var veikt slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī. Hospitalizācija tiek veikta izteiktu intoksikācijas pazīmju gadījumā. Terapijas galvenais mērķis ir:
- pielonefrīta etioloģijas noteikšana bērniem un provocējošā faktora likvidēšana;
- patogēnu izvadīšana no bērna urīnceļiem;
- antibiotiku terapijas ievadīšana;
- klīnisko simptomu likvidēšana;
- esošo urodinamisko traucējumu korekcija.
Paasinājuma laikā bērnam ieteicams stingri ievērot gultas režīmu, kā arī diētas terapiju ar ierobežotu sāls un olb altumvielu uzņemšanu. Turklāt ir ieteicams uzņemt šķidrumu lielos daudzumos.
Notikuma cēloņi
Līdz šim joprojām nav iespējams pilnībā noteikt pielonefrīta etioloģiju. Tāpēc tiek uzskatīts, ka slimības attīstības cēlonis var būt paša pacienta mikroorganismi vai tie, kas iekļuvuši no ārpuses. Bieži vien tie ir iespējami cocci vai E. coli. Būtībā pielonefrīts rodas jauktas infekcijas klātbūtnē organismā. Ārsti nosaka šādus patogēnu iekļūšanas ceļus:
- caur inficētu urīnu;
- caur limfu, kas nāk no tuvējiem orgāniem;
- kopā ar asins plūsmu.
Ir daži faktori, kas provocē pielonefrīta attīstību, tostarp:
- hronisks stress;
- vitamīnu trūkums;
- vājums;
- hronisks nogurums;
- samazināta imunitāte.
Turklāt mēs varam atšķirt patoloģisku stāvokļu klātbūtni, kuru gaitā ir zināms šķērslis normālai urīna aizplūšanai. Hroniska pielonefrīta etioloģiju un patoģenēzi var īsi raksturot šādi: pacientam periodiski rodas akūtas slimības formas recidīvi. Tās gaitas rezultātā notiek pakāpeniska normālu nieru audu aizstāšana ar saistaudiem. Dažos gadījumos hronisku pielonefrītu sarežģī arteriālā hipertensija vai nieru mazspēja.
Attīstības patoģenēze
Akūta pielonefrīta etioloģija un patoģenēze ir saistīta ar patogēnu iekļūšanu kopā ar asins plūsmu nieru glomerulu asinsvadu sistēmā. Tā rezultātā attīstās iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas. Pie skartajiem trombiem veidojas leikocītu infiltrāts, kura turpmākā norise lielā mērā ir atkarīga no veicamās ārstēšanas īpatnībām, kā arī no pacienta vispārējās pašsajūtas.
Labvēlīgas slimības gaitas gadījumā radušos infiltrātus nomaina saistaudi, kam seko rētas. Ar progresēšanupatoloģisks process, veidojas daudz abscesu. Pielonefrīta etioloģiju un patoģenēzi var saistīt arī ar tādu patoloģiju kā apgrieztas urīna plūsmas veidošanos, kā rezultātā patogēni iekļūst nieres iegurnī, no kurienes tie nonāk vispārējā asinsritē.
Pēc tam patogēnā mikroflora gar urīnceļu sieniņu iekļūst nieres intersticiālajos audos, kur labvēlīgos apstākļos attīstās iekaisums. Pielonefrīta etioloģija var būt saistīta ar vispārējiem un vietējiem provocējošiem faktoriem. Izplatītākie ir:
- ķermeņa imunoloģiskais stāvoklis;
- slimību klātbūtne, kas samazina imunitāti;
- pārstrādāts;
- vispārēja hipotermija.
Vietējie faktori ir traucēta urīna aizplūšana un urīnizvadkanāla refluksa klātbūtne. Ņemot vērā pielonefrīta patoģenēzi un etioloģiju, urīnceļu instrumentālā izmeklēšana un daudzi citi faktori bieži tiek izdalīti kā provocējošais faktors un slimības sākuma cēlonis. Atkarībā no tā slimību iedala primārajā un sekundārajā.
Primārais pielonefrīts attiecas uz iekaisumu, kas neuzrāda patoloģisku urodinamiku vai citu nieru slimību. Bojājuma sekundārā forma rodas dažādu nieru un urīnceļu slimību fona apstākļos.
Galvenie simptomi
Ja tika konstatēta urīnpūšļa infekcija un netika veikta atbilstoša ārstēšana, pēc kāda laika tās varir raksturīgas parenhīmas iekaisuma pazīmes nierēs. Starp visbiežāk sastopamajām pielonefrīta pazīmēm ir jāizceļ:
- tirpšanas sāpes mugurā vai cirksnī;
- temperatūras paaugstināšanās;
- stigas sāpes vēderā;
- asinis vai strutas urīnā;
- bieža un spēcīga urinēšana;
- sāpes un dedzināšana urinēšanas laikā.
Visas šīs pazīmes ir rūpīgi jāapsver, jo, ja netiek veikta savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana, var rasties dažādas komplikācijas.
Diagnostika
Kad parādās pirmās slimības pazīmes, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie pieredzējuša speciālista. Nosakot pielonefrītu, noteikti jāņem vērā etioloģija, patoģenēze un klīnika. Ārstēšana tiek nozīmēta, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tai jābūt visaptverošai, lai novērstu recidīva iespējamību.
Lai veiktu diagnozi, jums būs jāveic urīna analīze. Pielonefrīta klātbūtnē pārbaudēs var noteikt olb altumvielu un asiņu piemaisījumus. Tas ir tāpēc, ka iekaisums traucē normālu reabsorbcijas procesu, izraisot asins šūnu un olb altumvielu savienojumu noplūdi urīnā. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, iespējams noteikt slimības izraisītāju, kā arī izvēlēties efektīvākos medikamentus.
Papildus nepieciešama instrumentālā diagnostika, izmantojot rentgena, ultraskaņas un radionuklīdu metodes. Dažos gadījumos tas varnepieciešama cistoskopija.
Veicot ultraskaņu pacientiem ar pielonefrītu, tiek novērots nieru iegurņa paplašināšanās, rētu zona. Vēlākās izpausmes ietver nieres kontūras izmaiņas, tās lieluma samazināšanos, ko var novērot arī citu slimību gaitā. Vēl viens veids, kā diagnosticēt, ir radiopagnētiskās metodes, kas ļauj vizualizēt urīnceļus un noteikt traucējumus.
Terapijas iezīmes
Diagnozes noteikšanā ļoti svarīga ir etioloģija un klīnika. Pielonefrīta ārstēšana tiek noteikta, tikai pamatojoties uz diagnozi. Ieteicama integrēta pieeja terapijai. Šim nolūkam īpaši tiek izrakstītas zāles, piemēram:
- antibiotikas;
- pretmikrobu līdzeklis;
- diurētiskie līdzekļi;
- zāles, kas uzlabo asinsriti nierēs;
- vitamīnu un tonizējoši preparāti;
- augu izcelsmes zāles.
Turklāt labu efektu dod tautas līdzekļu un paņēmienu izmantošana kā papildu terapeitiskie pasākumi. Visā terapijas laikā ir nepieciešama stingra diētas ievērošana. Der atcerēties, ka, lietojot antibakteriālos medikamentus, pat būtiski uzlabojoties pašsajūtai, ir stingri jāievēro to devas un jāievēro noteiktais terapijas kurss.
Visas zāles, kā arī alternatīvās metodes var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Pielonefrīta sekundārā forma nozīmē zemir iekaisuma rašanos provocējošās slimības likvidēšana.
Ārstnieciskā ārstēšana
Atkarībā no pielonefrīta etioloģijas un simptomiem ārstēšanas un pacientu aprūpes principi tiek izvēlēti stingri individuāli. Pirmkārt, ārsti iesaka terapijai izmantot antibakteriālas zāles. Tie palīdz novērst patogēnus, kas izraisa nieru infekcijas.
Būtībā dažas dienas pēc antibiotiku terapijas sākuma pacienta vispārējā pašsajūta atgriežas normālā stāvoklī. Dažos gadījumos kurss ilgst nedēļu vai ilgāk. Ir ļoti svarīgi nepārtraukt terapiju pēc akūtu simptomu atvieglošanas, jo tas var izraisīt recidīvus. Smagas slimības gaitas gadījumā nepieciešama antibakteriālo zāļu intravenoza ievadīšana. Lielākoties tiek izrakstītas antibiotikas, piemēram:
- aminoglikozīdi - tobramicīns, amikacīns, gentamicīns;
- hinoloni - Ofloksacīns, Ciprofloksacīns;
- beta-laktāmi - "Zinaz", "Amoksicilīns";
- makrolīdi;
- polimiksīni.
Lai novērstu esošās problēmas ar nierēm, obligāti jālieto citas zāles. Jo īpaši tie ietver ķīmijterapijas zāles. Vispopulārākais šīs grupas līdzeklis ir zāles "Biseptols". To bieži lieto akūtā slimības formā. Šīs zāles tiek parakstītas arī gadījumā, ja vienkomponentu terapija ir neefektīva. Turklāt šīs zāleslieto arī pēc antibiotiku terapijas, jo urīnceļi joprojām var būt neaizsargāti pret infekciju.
Nitrox ir ķīmijterapijas līdzeklis. To lieto, lai ārstētu nieru slimības, tostarp pielonefrītu, ko izraisa sēnīšu vai vīrusu infekcijas. Turklāt tas ir paredzēts, lai novērstu recidīvu.
Urīnceļu sistēmas slimību gadījumā var izrakstīt arī homeopātiskos līdzekļus, īpaši nieru infekcijas gadījumā. Apis ir paredzēts, lai novērstu sāpes un diskomfortu urinēšanas laikā. Vadīšanas efekts ir ātrāka urinēšana. Turklāt Berberis lieto pielonefrīta ārstēšanai. Ir svarīgi, lai izrakstītās zāles neizraisītu blakusparādību rašanos un būtu efektīvas pret baktērijām, kas izraisīja slimību.
Tautas tehnikas
Ārstniecības augiem ir labas diurētiskās, antiseptiskas un pretiekaisuma īpašības, jo īpaši, piemēram:
- plūškoks;
- Highlander putns;
- bērzs;
- rudzupuķe;
- bearberry;
- kadiķis;
- pētersīļi;
- kviešu zāle.
No ārstniecības augiem gatavotus ārstniecības preparātus nepieciešams lietot pirms ēšanas. Terapijas kursu veic, līdz simptomi pilnībā izzūd.
Diētas ievērošana
Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības gaitas stadijas un īpatnībām, ieteicams lietot lielušķidruma daudzums. Jūs varat dzert augļu un augu novārījumus, augļu dzērienus, sulas, vāju tēju. Pacientiem īpaši noderēs brūkleņu vai dzērveņu sula un minerālūdens. Kopējam dienā patērētā šķidruma daudzumam jābūt aptuveni 2 litriem.
Ievērojot diētu, parastajā uzturā ir jāiekļauj melones un ķirbji, jo tiem piemīt labas diurētiskās īpašības. Uzturamajā pārtikā jāsatur liels daudzums olb altumvielu, tomēr saasināšanās periodā ieteicamas tikai piena-dārzeņu un izkraušanas augļu dienas. Ja nav nieru mazspējas un hipertensijas, ievērojams sāls ierobežojums nav nepieciešams. Noteikti pilnībā izslēdziet alkoholu, kafiju, pikantos ēdienus, konservus, garšvielas, stiprus buljonus.
Hroniskā slimības formā uzturs ir aptuveni tāds pats kā akūta pielonefrīta gadījumā. Diēta jāveido tā, lai novērstu beriberi rašanos. Parastajā ēdienkartē obligāti jābūt zivīm un gaļai ar zemu tauku saturu, piena produktiem, augļiem un dārzeņiem. Cukura vietā ieteicams lietot medu. Daļējas m altītes tiek uzskatītas par ideālām.
Ķirurģija
Atkarībā no pielonefrīta etioloģijas un simptomiem ārstēšanu var veikt ar operācijas palīdzību. Ja konservatīvās terapijas metodes ar antibakteriālo zāļu lietošanu nedeva vēlamo rezultātu un pacienta veselība turpina pasliktināties, tiek parādītsoperācija.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta galvenokārt strutainas slimības formas gadījumā, jo īpaši karbunkulu un nieru apostēmas gadījumā. Intervences pakāpe tiek noteikta stingri individuāli un pašas operācijas laikā. Tas viss ir atkarīgs ne tikai no skartās vietas, bet arī no esošās patoģenēzes.
Operācijas galvenais mērķis ir novērst strutojošu-iekaisuma procesa veidošanos skartajā orgānā un novērst recidīvu rašanos, kā arī līdzīgas situācijas atkārtošanos veselai nierei. Ja pacientam ir traucēta normāla urīna aizplūšana, tad ķirurģiskas iejaukšanās laikā tas arī tiek novērsts.
Iespējamās komplikācijas
Pielonefrīts pats par sevi nav tik bīstams kā tā komplikācijas. Pirmkārt, akūtā nepietiekami ārstētā slimības forma var pāriet hroniskā stadijā ar periodiskiem recidīviem. Hronisks pielonefrīts var radīt ievērojamu diskomfortu.
Turklāt ir vērts atzīmēt, ka strutošana var pievienoties infekcijas procesam, un tas var izraisīt nieru zudumu, tāpēc ārstēšana ir jāuztver ar visu atbildību. Pielonefrīta mānīgums slēpjas faktā, ka tas bieži notiek bez acīmredzamām pazīmēm vai simptomi ir diezgan neskaidri. Starp galvenajām komplikācijām jāizceļ:
- abscesu veidošanās;
- akūta nieru iegurņa infekcija;
- rētu veidošanās;
- nieru mazspēja;
- hipertensija;
- šoks,sepse.
Dažos gadījumos pielonefrīts var izraisīt papilāru nekrozi.
Profilakse un prognozes
Preventīvie pasākumi ir savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārā palīdzība, īpaši hronisku uroģenitālās sistēmas slimību gadījumā. Nepieciešama arī savlaicīga diabēta ārstēšana.
Profilakse nozīmē tādu darbību veikšanu, kuru mērķis ir palielināt imunitāti. Galvenais nosacījums urīna aizplūšanas normalizēšanai ir higiēnas noteikumu ievērošana un veselīga dzīvesveida saglabāšana. Remisijas periodā sanitārā-kūrorta ārstēšana būs ļoti laba recidīvu profilakse. Dūņu vannas, minerālūdens un citas fizioterapijas metodes labvēlīgi ietekmē nieres.
Diētiskajam uzturam ir īpaša nozīme. Ir vērts ierobežot taukainu un pikantu ēdienu patēriņu. Pārtikai jābūt daļējai, un jums ir jāēd mazās porcijās. Lai novērstu recidīvu, jums savlaicīgi jāiziet plānotā pārbaude.
Ar nekomplicētu pielonefrītu prognoze ir diezgan laba un reti izraisa nieru bojājumus. Atkārtota slimības gaita var izraisīt tās pāreju uz hronisku formu, kā arī provocēt dažādu komplikāciju attīstību.
