Daudzi ir dzirdējuši par tuberkulozi, bet tikai daži apzinās šīs briesmīgās slimības reālos draudus. Daudzus gadus ārsti visā pasaulē ir pētījuši faktorus, kas veicina infekcijas attīstību, galvenās pazīmes un izpausmes. Šajā laikā tika konstatēts, ka plaušu un citu orgānu tuberkulozes agrīnā stadija var būt asimptomātiska, un ārstēšanas trūkums izraisa nopietnas komplikācijas.
Īsa informācija par slimību
Līdz šim tuberkulozes patoģenēze ir pilnībā izpētīta. Šī ir bīstama un ļoti lipīga slimība, ko izraisa infekcijas patogēni no mikobaktēriju ģints.
Ir zināms, ka vairāki mikroorganismu veidi izraisa cilvēku slimības. Tie ietver:
- cilvēks, visizplatītākais, veido 92% no visiem reģistrētajiem gadījumiem;
- liellopi, noved pie slimībām daudz retāk, slimo apmēram 5%;
- vidējs, galvenokārt izplatīts Dienvidāfrikā, Krievijā slimība konstatēta 3%pacienti;
- peles un putni, sastopami tikai personām ar imūndeficītu anamnēzē.
Tikai daži cilvēki zina, ka tuberkulozes anatomija neaprobežojas tikai ar elpošanas orgāniem. Bacilis arī sit:
- kauli;
- kuņģa-zarnu trakts;
- uroģenitālā sistēma;
- smadzenes.
Neatkarīgi no atrašanās vietas slimība ir ārkārtīgi bīstama un, ja to neārstē, neizbēgami izraisa nāvi.
Slimībai ir ilgs inkubācijas periods. Pirmie simptomi var parādīties 3 mēnešus līdz 1 gadam pēc infekcijas izraisītāja ievadīšanas.
Statistika
Medicīnas darbinieki visā pasaulē ir nopietni nobažījušies par slimības straujo izplatību. Krievija valstu sarakstā ieņem 22. vietu.
Iepriekš lielākā daļa inficēto bija cilvēki, kas izcieš sodu cietumos. Bet kopš 90. gadu sākuma sākās slimības uzliesmojums, un bacilis sāka masveidā izplatīties.
Ik dienas tika konstatēti jauni tuberkulozes gadījumi pārtikušu ģimeņu vidū, lielākā daļa gadījumu bija bērni.
Veselības aprūpes organizācijā šis fakts bija saistīts ar tobrīd tikko novēroto iedzīvotāju dzīves līmeņa pazemināšanos, ko izraisīja valsts politiskā pārstrukturēšana.
Šīs epidēmijas gadu laikā speciālisti ir ieviesuši profilaktisko pasākumu kopumu, lai nedaudz stabilizētu situāciju, panāktu saslimstības un mirstības samazināšanos. Tas ietver:
- jaundzimušo vakcinācija slimnīcā;
- Jaunu infekciju izsekošana, izmantojot Mantoux testu (bērniem) un fluorogrāfiju (pieaugušajiem).
Tuberkulozes bacilis ir ārkārtīgi izturīgs pret vides izmaiņām, tāpēc ilgstoši saglabā dzīvotspēju ūdenī, zemē u.c. Ja netiek ievēroti elementāri personīgās higiēnas noteikumi, risks saslimt ir diezgan augsts.
Īpašības
Primārās patoģenēzes pamatā ir patogēna baciļa iekļūšana organismā. Šādi cilvēki uzreiz nesaslimst, tāpēc arī sūdzību nav.
Ar novājinātu imunitāti var rasties:
- neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- paātrināta sirdsdarbība;
- stipra svīšana naktī;
- sārtums apvienojumā ar nedabisku ādas bālumu;
- vājums, reibonis;
- klepus;
- krēpas ar asinīm.
Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās notiek uz saindēšanās ar mikrobu toksīniem fona. Jo lielāks skaitlis, jo smagāki ir simptomi.
Pirmās tuberkulozes pazīmes pacientiem ar spēcīgu imūnsistēmu var būt nelielas vai vispār nav.
Smagākā gaita un straujākā progresēšana vērojama cilvēkiem ar veselības problēmām.
Ja mikroorganisms ir skāris:
- Kaulaudi - ir stipras sāpes visās locītavās un kustību stīvums.
- Smadzenes - slikta dūša, vemšana, stipras galvassāpes un muskuļu sāpes.
- Urīnceļu sistēma – pacients pastāvīgi jūt urīnpūšļa pārplūdi. Vēlākos posmos urīnā ir asinis.
- Kuņģa-zarnu trakts (GIT) - ir pastāvīgs diskomforts vēderā, slikta dūša, sarkanas svītras izkārnījumos.
- Āda - uz tās virsmas veidojas ar strutas piepildīti mezgliņi, kas ar laiku atveras.
Uz ilgstošas tuberkulozes gaitas fona rodas granulomatoza tipa iekaisuma process, ko var novērot jebkurā skartajā orgānā. Lai to atklātu, tiek izmantotas mūsdienīgas diagnostikas metodes.
Riska grupas
Medicīnā jau sen ir pierādīts, ka tuberkulozes patoģenēze ir tieši atkarīga no organisma aizsargsistēmas stāvokļa.
Neviens nav pasargāts no inficēšanās, taču visvairāk apdraudētie ir:
- ar HIV un AIDS;
- ieslodzītie;
- slim ar dažādām hroniskām slimībām (gremošanas čūlas, cukura diabēts u.c.);
- ir slikti ieradumi;
- jaunāks vecums;
- personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
- regulārs kontakts ar inficēto;
- grūtniecības laikā;
- piedzīvo regulāru stresu;
- nesaņem nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas;
- dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos;
- no maznodrošinātām ģimenēm;
- nav noteiktas dzīvesvietas.
Kad patoloģiskais process tiek aktivizēts, tuberkulozes patoģenēzi raksturo pastiprinātalipīgums.
Formas
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no infekcijas veida, citu cilvēku inficēšanas iespējamības prognozes. Ir šādas tuberkulozes fāzes:
- Atvērts. Redzēts plaušu traumā. Ja krēpu analīze apstiprina patogēnu klātbūtni tajās, cilvēks ir lipīgs.
- Slēgts. Ja rezultāts ir negatīvs, pacients nav slimības nesējs.
Ja nūja vispirms iekļuva ķermenī, viņi runā par primāro formu, pretējā gadījumā par sekundāro.
Turklāt slimība var atšķirties pēc bojājuma rakstura:
- miliārs;
- izplatīts;
- infiltratīvs;
- limited;
- sierīgs;
- šķiedrveida-kavernozs;
- tuberkuloma;
- kavernozs;
- ciroze;
- tuberkulozs pleirīts.
Slimības gaita bērnībā un grūtniecība
Tuberkulozes etioloģija liecina, ka cilvēki ar vāju imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju. Šāds pārkāpums var būt iedzimts, bet visbiežāk parādās dzīves procesā, dažādu faktoru ietekmē.
Bērnībā aizsargsistēma nav pilnībā izveidota, tāpēc inficēšanās risks pieaug apgriezti līdz ar bērna vecumu. Tas ir, jo jaunāks viņš ir, jo lielāka iespējamība, ka iekļūs ļaunprātīga nūjiņa.
Pēc inficēšanās slimība norit tieši tāpat kā pieaugušajiem, bet smagākā formā. Nav īpašu atšķirību.
Tuberkuloze grūtniecības laikā nav iemesls tās pārtraukšanai.
Pāreju uz aktīvo fāzi var novērot pirmajā trimestrī vai pēc dzemdībām. Pārējā laikā tas ir retāk sastopams. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas darbību un hormonālajām izmaiņām organismā.
Augļa infekcija ne vienmēr tiek novērota. Tas galvenokārt raksturīgs šādām formām:
- fibro-kavernozs;
- smagi postošs;
- izplatīts.
Šādi patogēni viegli šķērso placentas barjeru, izraisot smagus traucējumus auglim.
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas pacients atrodas ginekologa un ftiziatra uzraudzībā.
Ārstēšanu sāk nekavējoties, kamēr tiek izvēlētas zāles, kurām ir vismazākā negatīvā ietekme uz nedzimušo bērnu.
Ja slimība tiek atklāta laikus, prognoze sievietei un mazulim ir labvēlīga, taču ir arī izņēmumi. Dažreiz aborts joprojām tiek ieteikts.
Eksāmens
Pēc pirmo aizdomīgo pazīmju parādīšanās pacienti reti apmeklē ārstu, taču velti. Aiz nekaitīgā noguruma maskas var slēpties ne tikai tuberkuloze, bet arī citas briesmīgas slimības.
Pat neliela pašsajūtas pasliktināšanās bez akūtu elpceļu infekciju pazīmēm, bet ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru vajadzētu būt par iemeslu ārsta apmeklējumam.
Sākotnējo izmeklēšanu veiks terapeits, kurš uzklausīs visas sūdzības, ņems vērā tuberkulozes etioloģiju un sniegs nosūtījumu vispārējām pārbaudēm (asins un urīna) un citiem nepieciešamajiem pētījumiem, tas var būt:
- Fluorogrāfija. Tas notiek reizi gadā, sākot no 15 gadu vecuma. Ļauj identificēt plaušu tuberkulozi un citas elpošanas sistēmas patoloģijas. Tas ir iekļauts obligāto izmeklējumu sarakstā, piesakoties darbā, pirms došanās armijā utt. Ja fluorogrāfijas rezultāts ir pretrunīgs, tad tiek veikts papildu rentgens.
- Mantoux reakcija. Daudzi to kļūdaini sajauc ar vakcīnu. Tas ir īpašs tuberkulozes diagnostikas veids. To veic visiem zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 14 - 15 gadiem, dažreiz līdz 17 gadiem. Tuberkulīnu injicē zem ādas ar mazu adatu. Tas satur patogēno baciļu atkritumu produktus. Pēc šāda kontakta vajadzētu parādīties "pogai". Lai novērtētu rezultātu, izmēra tā diametru.
- Enzīmu imūntests (ELISA). Ļauj noteikt mikroorganisma klātbūtni asinīs pētījuma laikā.
- Krēpu analīze saskaņā ar Ziehl-Neelsen. To veic visiem pacientiem ar ilgstošu klepu. Krēpas tiek iekrāsotas ar īpašu šķīdumu, kas ļauj noteikt patogēno baciļu klātbūtni.
- Bakterioloģiskā kultūra. Ļauj noskaidrot, kurš zizlis izraisīja slimību. Sēja nobriest apmēram 1-2 mēnešus, bet dod ļoti precīzu rezultātu, ļaujot izvēlēties efektīvu terapiju.
Ja ir aizdomas par citu orgānu tuberkulozi, papildus veiciet:
- rentgens;
- Skartās zonas MRI vai CT;
- encefalogramma utt.
Tuberkulozes patoģenēze ir ļoti līdzīga daudzām citām slimībām, piemēram, vēzim, tāpēc ne vienmēr ir iespējams to uzreiz aizdomas.
Ārstēšana
Terapijas izvēle galvenokārt ir atkarīga no tuberkulozes patoģenēzes un klīnikas. To veic ftiziatru uzraudzībā un prasa ilgu laiku. Vairumā gadījumu tas ir 2 gadi, nedaudz retāk 3-4.
Zāļu lietošanas režīma izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Parasti ārsts pieņem šādu lēmumu, pamatojoties uz:
- pacienta stāvoklis;
- viņa vecums un dzimums;
- aptaujas rezultāti utt.
Galvenie ārstēšanas mērķi:
- padariet pacientu neinfekciozu;
- stimulējiet bojāto audu dzīšanu;
- atjaunot veselību.
Pozitīvu rezultātu var sasniegt ar šādām zālēm:
- Para-aminosalicilskābe.
- "Streptomicīns".
- "Kanamicīns".
- "Rifampicīns".
- "Ftivazid".
- "Pirazinamīds".
- "Ethionamide".
Galvenokārt izmantojiet 3, 4 vai 5 komponentus vienlaikus.
Obliga ir ķīmijterapijas kursu izmantošana, kuru ilgums un devas tiek noteiktas individuāli.
Pēc agresīvu medikamentu lietošanas audu reģenerācijas process notiek lēni un ne gluži tā, kā vajadzētu, tāpēc dabiskajam audu atjaunošanas procesam ftiziatri bieži izraksta patoģenētisku ārstēšanu. Tas ietver veselu virkni darbību, kas ļauj sasniegt labus rezultātus. Tajos ietilpst uzņemšana:
- pretiekaisuma zāles;
- imūnmodulatori;
- enzīmi;
- B vitamīni;
- sorbenti;
- zāles aknu aizsardzībai un atjaunošanai (hepatoprotektori);
- glutamīnskābe;
- antikoagulanti;
- antikinīni;
- anabolika;
- pretalerģijas zāles utt.
Operācija
Visbiežāk sākotnējās slimības formās nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Izvērstos gadījumos šādas metodes ir neaizstājamas. Plaušu bojājuma gadījumā veiciet:
- Lobektomija.
- Rezekcija.
- Bilobektomija.
- Pulmonektomija.
- Kavernektomija.
- Pneimotorakss.
Ņemot vērā ekstrapulmonālās tuberkulozes patoģenēzi, tai var piemērot arī ķirurģisku iejaukšanos.
Kad parādās komplikācijas no inficētā kuņģa-zarnu trakta, seku likvidēšanai tiek nozīmēta plānveida vai neatliekama operācija.
Centrālās nervu sistēmas tuberkulozi ārstē galvenokārt ar konservatīviem līdzekļiem. Ja tie nepalīdz, pārejiet pie patoloģisko perēkļu noņemšanas. Šīs ir ļoti sarežģītas procedūras, kas var izraisīt neatgriezeniskas sekas.
Var operēt arī strutojošās ādas granulomas.
Šādu pasākumu galvenais mērķis ir novērst slimības sekas un, ja iespējams, atjaunot skarto sistēmu darbību.
Ko darīt, lai izvairītos no inficēšanās
Neskatoties uz ārstu izmisīgo cīņu ar tuberkulozi, patoloģija joprojām ir ļoti izplatīta iedzīvotāju vidū, tāpēc nebūs nevietā zināt, kā pasargāt sevi untavi mīļie:
- Vakcinācija. Viņi veic šādu vakcināciju pēc vecāku pieprasījuma, taču jums nevajadzētu to atteikties. Tas ļauj mazulim izveidot spēcīgu imunitāti pret infekciju, kas kļūst spēcīgāka pēc 1 gada vecuma sasniegšanas. Rezultātā bērns nesaslimst ar TB vai viņam ir tikai viegla TB.
- Regulāra pārbaude. Ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā, veikt efektīvu ārstēšanu un novērst liela skaita cilvēku inficēšanos. Tas ietver Mantoux testu un fluorogrāfiju.
Atsevišķām pacientu grupām ir indicētas profilaktiskās ķīmijterapijas kursi, tās ir personas:
- Vāja imunitāte un hroniskas plaušu, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas slimības.
- Dzīvo vienā istabā ar inficētajiem.
- Tuberkulozes izraisītas izmaiņas elpceļos.
- Bērni ar sliktiem Mantoux rezultātiem.
Papildus medicīniskajiem pasākumiem ir vairāki ieteikumi, kas var samazināt slimības attīstības risku. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:
- regulāri vingro;
- ēdiet veselīgu pārtiku;
- cīnās ar atkarībām;
- rūpīgi nomazgā rokas pirms ēšanas un pēc sabiedrisko vietu apmeklēšanas;
- ierobežojiet saskarsmi ar slimu cilvēku;
- ir labi ar b altumu dezinficēt telpu, kurā atrodas inficētā persona;
- regulāri lietojiet vitamīnus un Omega-3 preparātus.
Visi TB ārsti zina vienuneliels noslēpums, kā samazināt risku saslimt ar tuberkulozi. Lai to izdarītu, no rīta ir jāietur brokastis un jāizvairās no ilgstošiem izsalkuma periodiem dienas laikā (īpaši, ja nepieciešams izmantot sabiedrisko transportu). Tiek uzskatīts, ka šādā veidā bacilim praktiski nav iespēju iekļūt organismā.
Komplikācijas
Tuberkulozes negatīvās sekas atzīmē cilvēki, kuri kavējas ar vizīti pie ārsta un nevērīgi izturas pret diagnostiku. Novārtā atstāta forma var apdraudēt personu:
- sirds un elpošanas mazspēja;
- asiņošana no skartajiem orgāniem;
- čūlu, fistulu veidošanās;
- nieru un aknu darbības traucējumi;
- granulomu attīstība visā ķermenī;
- amiloidoze;
- pneimotorakss;
- traucēta motora funkcija;
- paralīze;
- sepsis;
- gangrēna;
- nekroze;
- koma;
- fatal.
Kad parādās komplikācijas, slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.
No iepriekš minētā var secināt, ka slimība izraisa dažādus simptomus. Pirmās plaušu tuberkulozes pazīmes var izpausties kā ilgstošs klepus, ko neizvada mukolītiskie līdzekļi. Tam vajadzētu brīdināt pacientu un piespiest viņu apmeklēt ārstu. Ir vērts atcerēties, ka ar savlaicīgu ārstēšanu slimība labi padodas ārstēšanai, un, pārejot uz novārtā atstātu formu, pastāv augsts komplikāciju attīstības risks, kas neizbēgami noved pie sāpīgas nāves.
