Olnīcu vēzis ieņem septīto vietu starp visiem vēža veidiem un trešo vietu starp ļaundabīgajiem audzējiem ginekoloģijā. Tas skar daiļā dzimuma pārstāves pirmsmenopauzes un menopauzes laikā, bet arī sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem. Olnīcu vēža agrīna diagnostika ir galvenais profilaktisko onkoloģisko izmeklējumu uzdevums. Savlaicīga atklāšana ļauj uzsākt ārstēšanu sākotnējā stadijā un palielina terapijas efektivitātes iespējas.
Slimības apraksts. Izcelsme
Sievietes pāru dzimumdziedzeru karcinoma ir audzējs, kas sastāv no ļaundabīgām (ļaundabīgām) šūnām, kas ietekmē olnīcas. Vēzis var būt primārs (tā galvenais avots ir olnīcu audos) un metastātisks (primārais fokuss atrodas jebkurā citā ķermeņa daļā). Par primāro tiek uzskatīts:
- Karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no ādas šūnām, gļotādām.
- Disgerminoma ir vēzis, kas attīstās no dzimumdziedzeru primārajām šūnām. Neoplazma irviens no visizplatītākajiem un veido aptuveni 20% no visiem ļaundabīgajiem olnīcu audzējiem.
- Teratoma nāk no dīgļu slāņa.
- Horiona karcinoma - viena no sliktākajām olnīcu vēža formām, ir horiona epitēlija modifikācija.
- Olnīcu stroma ir neepitēlija izcelsmes audzējs.
Metastātisks pāru dzimumdziedzeru vēzis ir ļaundabīgs olnīcu audzējs, kas radies hematopoētiskas, limfogēnas, implantācijas ļaundabīgo šūnu kustības rezultātā no cita orgāna.
Visbiežāk olnīcas skar resnās zarnas, dzemdes kakla, krūts vēzis. Metastāzes sasniedz lielus izmērus - līdz 20 cm - un ātri izplatās caur vēderplēvi. Sekundārs olnīcu audzējs rodas sievietēm vecumā no 45 līdz 60 gadiem.
Neskatoties uz progresu olnīcu vēža diagnostikā sievietēm, aptuveni 75% slimību tiek atklātas vēlākās stadijās. Iemesls tam ir ilgstoša asimptomātiskā patoloģijas gaita.
Klasifikācija
Ļaundabīgie olnīcu audzēji tiek sistematizēti pēc rašanās vietas, stadijas un izplatības.
Ir 4 audzēja augšanas pakāpes:
- I (T1) – raksturīgs vienpusējs olnīcu bojājums. Mirstība šajā posmā ir aptuveni 9%. Bet vēzi šajā stadijā konstatē reti.
- II (T2) – raksturīga audzēja izplatība gan olnīcās, gan iegurņa orgānos.
- III (T3/N1) – dzimumdziedzeru bojājums ar metastāzēm limfmezglos vai vēderplēvē.
- IV (M1) - sekundāro perēkļu veidošanās citosorgāni. Izdzīvošanas rādītājs šajā posmā ir 17%. Galvenais nāves cēlonis ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, metastāzēto orgānu izsīkums.
Olnīcu vēža diagnostika sākotnējās stadijās samazina audzēja metastāžu risku un nopietnu komplikāciju rašanos, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.
Onkoloģijas cēloņi
Faktori, kas ietekmē olnīcu ļaundabīgo audzēju rašanos, vēl nav rūpīgi izpētīti, ir tikai pieņēmumi.
Galvenā hipotēze ir tāda, ka olnīcu vēzis veidojas, kad organisms ilgstoši ražo estrogēnu. Šis apgalvojums ir balstīts uz novērojumiem sievietēm, kuras ir lietojušas hormonālo kontracepciju vairāk nekā 5 gadus. Zāļu galvenā farmakoloģiskā īpašība ir gonadotropo hormonu ražošanas nomākšana, kas palielina audzēja pārvietošanās risku pret estrogēnu jutīgos audos.
Ģenētiskie pētījumi kombinācijā ar novēlotu un agrīnu olnīcu vēža diagnostiku sievietēm liecina, ka slimības attīstību ietekmē iedzimts faktors. Šajā sakarā vēža slimnieku tuvākajiem radiniekiem stingri ieteicams iziet profilaktisko apskati.
Ir arī citi iemesli, kas ietekmē ļaundabīgo šūnu rašanos olnīcās:
- Ķermeņa un dzemdes kakla polipi.
- Olnīcu disfunkcija.
- Vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi.
- Pārmērīga endometrija augšana.
- Bieža vienpusēja un divpusējaoophorites.
- Neauglība.
- Bieži vienlaicīgs olnīcu un olvadu iekaisums (adnexīts vai salpingooforīts).
- Labdabīgi, hormonāli atkarīgi dzemdes gludo muskuļu audu audzēji (fibroīdi).
- Audzējiem līdzīgi veidojumi no dzemdes saistaudiem (fibroids).
- Olnīcu cista.
- Agrīna pubertāte un seksuālās aktivitātes sākums.
- Atkārtoti aborti izraisa hormonālo nelīdzsvarotību un olnīcu mazspēju.
Arī liekais svars un slikti ieradumi var ietekmēt sievietes pāru dzimumdziedzeru darbības traucējumus un ļaundabīgu šūnu rašanos tajos.
Klīniskās pazīmes
Agrīna olnīcu vēža diagnostika palīdz savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, kuras iznākums vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Tāpēc ir tik svarīgi pievērst uzmanību mazākajām izmaiņām organismā un iekšējā pašsajūtā. Olnīcu vēža simptomi ir mainīgi. Tie aug, audzējam izplatoties:
- Vispārējs savārgums.
- Bezspēks.
- Nogurums.
- Ilgstoša vienmērīga temperatūras paaugstināšanās.
- Samazināta ēstgriba.
- Meteorisms.
- Aizcietējums.
- Dizūriskas izpausmes.
Olnīcu vēža diagnostikas metodes
Audzēja atpazīšana agrīnās stadijās ļauj savlaicīgi uzsākt terapiju un paildzināt remisiju. Atkarībā no olnīcu vēža klasifikācijas un klīnikas, diagnostika un ārstēšana tiek veikta dažādos veidos. Slimības novērtēšanas metodes un līdzekļipiemērot kompleksu. Tie ietver izmeklēšanu, anamnēzi, laboratoriskos, ginekoloģiskos izmeklējumus, izmantojot dažādus instrumentus un aparātus.
Atkarībā no klīnikas olnīcu vēža diagnozei būs dažas atšķirības. Bet, lai novērtētu kopējo ainu profilaktiskos un terapeitiskos nolūkos, tiek izmantots līdzīgs pētījumu kopums:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana.
- Transvaginālā ultraskaņas skenēšana.
- Aksiālā datortomogrāfija.
- Iegurņa dobuma radioloģiskā izmeklēšana.
- Diagnostiskā laparoskopija.
- Īpaši laboratorijas testi.
Šis izmeklējumu komplekts ir standarta komplekts olnīcu audzēju noteikšanai.
Laboratorijas pētījumi
Pārbaudes onkoloģijā tiek nozīmētas paralēli klīniskajai un instrumentālajai izmeklēšanai. Tie ļauj interpretēt biopsijas datus un tiem ir svarīga prognostiska nozīme. Histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem ir vislielākā vērtība:
- Sievietes dzimumorgānu biopsijas histoloģija ir pētījums mikroskopā ar audu paraugiem, kas ņemti no reproduktīvajiem orgāniem, lai noteiktu tās būtību. Analīzes materiāls ir dzemdes gļotādas endometrija nokasīšana. Pārbaude ir plānota un steidzama. Ārkārtas histoloģija tiek veikta pusstundas laikā un parasti tiek veikta operācijas laikā.
- Dzemdes kakla citoloģiskā skrāpēšana jeb Pap uztriepe tiek veikta, lai atklātu vēža slimības orgānā, no kura tika ņemta uztriepe. materiāls priekšpētījums ir biopsija no ekto- un endocerviksa. Analīze ļauj novērtēt šūnu izmēru, ārējās robežas, skaitu un raksturu.
- Dzemdes dobuma aspirātu analīze tiek veikta, lai noteiktu dzemdes ķermeņa slimības. Materiāls izpētei - izdrukas no intrauterīnās ierīces vai orgāna satura aspirācija ar katetru.
Arī olnīcu vēža diagnostika tiek veikta, izmeklējot audzēja marķierus asinīs vai urīnā. Ar audzēju saistītie marķieri ir olb altumvielas, ribozīmi, audzēja sabrukšanas produkti, ko ražo veseli audi vēža šūnu iekļūšanai:
- CA-125 ir tests, kas nosaka olnīcu vēža marķierus.
- Vēža-embrionālais antigēns - vēža audu marķiera daudzuma noteikšana asinīs.
- Squamous cell carcinoma (SCC) antigēns - plakanšūnu karcinomas proteīna noteikšana.
- Onkoproteīns E7 - marķieris, kas nosaka dzemdes kakla vēža veidošanās iespējamību sievietēm ar 16. un 18. tipa papilomas vīrusu.
- Oncomarker CA 72-4 - tests glikoproteīna satura noteikšanai, ko ražo ļaundabīgās dziedzera audu šūnas.
- HE4 ir proteīns, ko izdala reproduktīvās sistēmas šūnas.
Klīniskie un bioķīmiskie testi ir mazāk specifiski, taču bez tiem nebūs pilnīga priekšstata par slimību.
Instrumentālās metodes
Olnīcu vēža diagnostika sievietēm tiek veikta, izmantojot dažādas iekārtas. Viens no pirmajiem izmeklējumiem ir ultraskaņa. Tas ļauj novērtēt jaunveidojumu apjomu, formu, struktūru, izplatības pakāpi.
Visbiežāk lietotā olnīcu vēža diagnostika ar ultraskaņu. Ultraskaņas skenēšanu var veikt transvagināli vai transabdomināli. Pēdējā metode ietver devēja novietošanu uz vēdera virsmas. Šādas manipulācijas, kā likums, notiek pirms transvaginālās. Izmantojot šo metodi, devējs tiek ievietots makstī, kas ļauj detalizētāk izpētīt sievietes dzimumorgānus. Ultraskaņu var veikt jebkurā vecumā un pie ginekoloģiskām saslimšanām jebkurā menstruālā cikla fāzē.
Iegurņa orgānu MRI ir neinvazīva izmeklēšanas metode, fiksējot radioviļņus, ko izstaro ūdeņraža atomi magnētiskā lauka ietekmē.
Iegurņa orgānu CT skenēšana - iegurņa orgānu izmeklēšana, izmantojot tomogrāfu. Diagnostikas metodi var veikt, izmantojot rentgena kontrastvielas vai bez tām. Metode ļauj atklāt audzēju asimptomātiska vēža gadījumā.
Olnīcu laparoskopija ir minimāli invazīva metode, kas ļauj vizuāli novērtēt iegurņa orgānus un, ja nepieciešams, paņemt biomateriālu histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem.
Diferenciāldiagnoze - kāda jēga?
Pašlaik nav daudzfunkcionālas, ļoti informatīvas neinvazīvas metodes agrīnai dif. olnīcu vēža diagnostika. Klīnicisti izmanto holistisku pieeju, kas ietver dažādas pētniecības procedūras.
Viens no galvenajiem faktoriem, lai ignorētu olnīcu audzēju bojājumus, irnovēlota atklāšana diagnozes sarežģītības dēļ sākotnējos posmos. Sākotnējās vizītes laikā ārsts nereti uzstāda arī citas diagnozes: olnīcu cistomu, piedēkļu iekaisumu, dzemdes fibromiomu. Pirms operācijas ir grūti atšķirt cistomu no ļaundabīga audzēja, īpaši, ja tas ir mobils un vienpusējs. Bet ir vairākas pazīmes, kuru klātbūtnē tiek apšaubīta sākotnējā diagnoze:
- Intensīva audzēju augšana.
- Saskaņa.
- Audzējs ir praktiski nekustīgs.
- Pazemināts ESR atklāta iekaisuma gadījumā.
- Mantoux un Koh testi ir negatīvi.
- Hipoproteinēmijas klātbūtne.
- Pazemināts albumīna līmenis.
- Estrogēna pārprodukcija.
- Paaugstināts ketosteroīdu, serotonīna līmenis asinīs.
Ja nav iespējams atšķirt ļaundabīgu audzēju no cita audzēja, viņi ķeras pie vēdera dobuma operācijas.
Olnīcu vēža diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt slimību no jebkuras citas agrīnā stadijā. Audzēja atklāšana sākotnējās stadijās palīdz savlaicīgi veikt pareizos pasākumus, lai to apkarotu.
Agrīna vēža diagnostika
Pamatojoties uz statistikas datiem, olnīcu vēža pirmā un otrā stadija tiek atklāta tikai 37,3% pacientu. Neskatoties uz noteiktiem sasniegumiem, mirstības līmenis no pāru dzimumdziedzeru onkoloģijas ir aptuveni 40%.
Olnīcu vēža diagnostika agrīnā stadijā praktiski netiek veikta, jo trūkst pazīmju, kas precīzi raksturo patoloģiju,pētījumu metožu specifika, kā arī audzēja bioloģiskās īpašības. Asimptomātiskas onkoloģijas noteikšanai tiek izmantoti skrīninga testi un izmeklējumi:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana ar vizuālu sievietes reproduktīvo orgānu novērtējumu.
- CA-125 onomarķiera noteikšana
- Papu uztriepe.
- HPV tests.
- Transvaginālā ultraskaņa.
Skrīnings ne vienmēr palīdz atpazīt vēzi. Dažos gadījumos audzēja marķieru testi dod viltus pozitīvu rezultātu. Tiek nozīmēta papildu pārbaude. Diagnostikas metodes nav iekļautas bezmaksas CHI sarakstā un parasti ir diezgan dārgas.
Kļūdaini negatīvi rezultāti ir augsti arī slimības sākuma stadijā. Tikmēr audzējs nekur nepazūd, bet gluži pretēji – metastējas citos orgānos. Sāk parādīties simptomi, kas bieži norāda uz smagu patoloģijas stadiju.
Onkoloģijas diagnostikas īpatnības pēcmenopauzes periodā
Saskaņā ar statistiku, 80% ļaundabīgo audzēju veidojas sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Vairumā gadījumu karcinomām ir cistiska struktūra. Atšķirībā no olnīcu vēža diagnozes, cistas pārbaudei pietiek ar Doplera pētījumu, ja CA-125 līmenis asinīs ir normas robežās. Ilgstoša pacientu novērošana menopauzes pēdējā fāzē parādīja, ka 53% gadījumu iegūtā cista izzūd spontāni.
Ir vairākas klīniskas pazīmes, kas palīdz identificēt audzēju agrīnās stadijās, betvairums no tiem paliek nepamanīti. Tomēr primārā olnīcu vēža diagnoze sievietēm pēcmenopauzes periodā balstās tieši uz šādu simptomu klātbūtni.
Viena no izpausmēm ir smērēšanās. Menstruāciju rašanās ir saistīta ar olnīcu darbību, kuru reproduktīvās īpašības menopauzes laikā izzūd. Pēcmenopauzes periodā asiņošana no maksts ir nopietns iemesls apmeklēt ginekologu. Asins izdalījumi starp regulatoriem reproduktīvās funkcijas izzušanas sākotnējā stadijā arī tiek uzskatīti par patoloģiskiem.
Menopauzes laikā olnīcas pārtrauc estrogēnu hormonu izdalīšanos. Paaugstināts sieviešu steroīdo hormonu līmenis pēc pēdējām neatkarīgajām menstruācijām var liecināt par ļaundabīgu šūnu klātbūtni organismā.
Menopauzes laikā ikgadēja mammogramma ir obligāta. Statistika liecina, ka olnīcu metastāzēm diezgan bieži galvenā uzmanība tiek pievērsta piena dziedzeriem. Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, izmeklējot krūti, jākoncentrējas uz tajā radušos jaunveidojumu, jo tie var būt vēža agrīna stadija.
