Pēc diagnozes noteikšanas ārsts noteikti pastāstīs pacientam, kuram ir PVC (ventrikulāra ekstrasistolija), kas tā ir. Patoloģiskā stāvokļa sekas var būt visbēdīgākās, ja speciālista uzraudzībā nesākat pareizu ārstēšanu. Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu tādas ārkārtas sirds kontrakcijas, kuru cēlonis ir impulsi, kas pienāk agrāk, nekā paredzēts, ko ierosina kambara sieniņas labajā, kreisajā pusē un nervu šķiedras.
Anatomijas iezīmes
Ventrikulāra ekstrasistolija, kuras ICD kods ir I49.4, rodas, ja tiek traucēta normālā impulsa caurlaidība sinusa mezglā, kas atrodas sirdī augšējā reģionā virs kambariem. Ekstrasistoles, kas raksturo patoloģisko stāvokli, ietekmē sirds kambaru ritmu, neietekmējot orgāna augšējās daļas. Ja patoloģiskas kontrakcijasuzsākta ātrijos, starpsienā, runājot par ekstrasistolām virs kambariem. Tie var izraisīt PVC.
Kategorijas un riski
Šobrīd PVC visbiežāk tiek atklāts cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šī vecuma grupa vidēji veido pusi no visiem pacientiem ar PVC līdz 75% gadījumu.
Izstrādāta klasifikācijas sistēma, kas ļauj iedalīt visus pacientus vairākās grupās. Tas vienkāršo optimālā ārstēšanas formāta izvēli. Viena no labi zināmajām un populārajām sistēmām saucas RYAN. Ventrikulāra ekstrasistolija saskaņā ar šo iedalījumu ietver mono-, polimorfu pāru gadījumu, kā arī trīs vai vairāku impulsu, kas uzsākti priekškambaru miera stadijā, piešķiršanu. Ja jūs pievēršat uzmanību kvalifikācijai saskaņā ar Lown, tad šādi gadījumi pieder kategorijām 4A, 4B, 5. Pašreizējā ventrikulārās ekstrasistoles gradācija saskaņā ar RYAN ietver impulsa ierosināšanas fokusa novērtējumu. Ja tāds ir tikai viens, runā par monomorfu formu, polimorfu nosaka, ja ir vairāki impulsu emisijas centri.
Cita gadījumu klasifikācijas sistēma ir nosaukta Dr. Mayerburg, izcila autora un kardiologa, kurš to izstrādāja, vārdā. Viņš ierosināja visus gadījumus sadalīt pēc biežuma tādās, kas izpaužas ļoti reti, reti pamanāmas un reti. Tika arī ierosināts atšķirt mērena retuma līmeni, biežu sastopamību un ļoti biežu. Papildu klasifikācija saskaņā ar Mayerburg ietver pārkāpumu veidu novērtējumu: viens vai pāri, poli- vaimonomorfs, stabils vai ne.
Tēmas turpināšana
Mūsu valstī šobrīd jebkurš praktizējošais labs ārsts zina ventrikulārās ekstrasistoles kodu ICD (I49.4). Tieši šī klasifikācijas sistēma, sadalot visus pacientus kategorijās, mūsu valstī visbiežāk tiek izmantota medicīnas praksē. Aizpildot pacienta karti, ārstam tajā jānorāda slimības kods atbilstoši SSK 10. Ventrikulāra ekstrasistolija nebūs izņēmums - jebkuram pacientam ar līdzīgu diagnozi personīgajā kartē būs norāde par patoloģiju I49.4..
Ir identificēti vairāki cēloņi, kas provocē patoloģisku stāvokli, kā arī iespējamās komplikācijas un sekas, kas rodas adekvātas ārstēšanas neesamības gadījumā. ICD 10 ventrikulārā ekstrasistolija tiek fiksēta ar kodu I49.4, kas ietver tikai šo patoloģiju. Ja uz tā fona attīstījušies citi veselības traucējumi, tiem ārstam jāizvēlas citi konkrētajam gadījumam piemērotāki kodējumi. Diagnoze ietvers vairākus šifrus vienlaikus.
No kurienes radās nepatikšanas?
Visām ventrikulārās ekstrasistoles gradācijas pakāpēm galvenais iemesls ir sirds slimība, šī orgāna darbības traucējumi. Dažreiz PVC tiek novērots, ja cilvēks ir spiests ilgstoši fiziski pārspīlēt. Atsevišķi riski ir saistīti ar stresa faktoru un citu negatīvu ārējo apstākļu hronisku ietekmi.
Diezgan izplatīts cēlonis ir sirds muskuļa darbības nepietiekamība, kas saistīta ar negatīvām izmaiņām audos. Tas irprovocē asinsrites traucējumus, audi nesaņem nepieciešamo uzturu un skābekli, sākas lokāls bads, nepareizi plūstoša vielmaiņa noved pie acidozes.
Starp visiem cēloņiem sirds kambaru ekstrasistolu gadījumā ne retāk sastopama sirds išēmija. Šo terminu lieto, lai apzīmētu patoloģisku stāvokli, ko izraisa koronārās asinsrites traucējumi. Akūtā formā išēmiju sauc par infarktu, hroniskam pacientam tiek traucētas regulāri sastopamas stenokardijas lēkmes.
Slimības un to sekas
Iespējama sapārota, viena ventrikulāra ekstrasistolija uz kardiomiopātijas fona. Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu šādu primāru orgāna integritātes un veselības pārkāpumu, kas izraisa muskuļu nepietiekamību. Ar sirds miopātiju ir liela orgāna hipertrofijas iespējamība. Pacientam ir nosliece uz netipiskām aritmijām.
Noteikti riski ir saistīti ar sirds defektiem. Šis termins attiecas uz klātbūtni organismā, no tā izplūstošiem lieliem traukiem, būtiskiem defektiem. Tie var būt atsevišķi vai atrasties vairākās zonās vienlaikus. Defekti ir iedzimti, taču iespējama to iegūšana dzīves laikā.
Iepriekš minētais kods ventrikulārajai ekstrasistolijai var arī slēpt miokardīta izraisītu gadījumu. Šajā gadījumā netipisku impulsu rašanās ir saistīta ar iekaisuma fokusu sirds muskuļu audos. Šāds process izraisa traucējumus impulsu vadīšanā, tiek traucēti miokarda kontrakcijas un ierosmes procesi.
Narkotikas un narkotiku problēmasveselība
Klīniskā prakse ir parādījusi, ka dažreiz sirdsdarbības medikamentu lietošanas laikā rodas ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles. Ar zināmām briesmām ir saistīts, piemēram, diurētisko līdzekļu kurss, kura ietekmē aktīvāk veidojas un izdalās urīns. Procesu var pavadīt kālija izskalošanās, kas nepieciešama normālai impulsu ģenerēšanai. Sirds glikozīdi, kurus aktīvi izmanto kardioloģijā, var pildīt savu lomu - tie palīdz samazināt sirds muskuļa kontrakciju biežumu, padarot katru darbību spēcīgāku. Šādu zāļu lietošana ir saistīta ar fibrilācijas, mirgošanas risku. Sirdsdarbība var kļūt pārāk ātra un ritms var tikt zaudēts.
PVC iespējams ar pretsirds blokādes zālēm. Viņiem ir blakusparādību komplekss, tostarp nervu sistēmas uzbudinājums, spiediena palielināšanās. Tas ietekmē sirds ritmu.
Diagnozes un komplikācijas
Kambara ekstrasistolija, kā redzams no medicīniskās statistikas, ar lielu varbūtības pakāpi var vajāt diabēta slimniekus ar otra veida slimību. Uz cukura diabēta fona ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma risks organismā ir īpaši augsts, kas izraisa neiropātiju, nervu sistēmas šķiedru darbības traucējumus. Tā rezultātā tiek traucēta sirds darbība, rodas aritmija.
Pastāv ventrikulāras ekstrasistoles risks pārmērīgas aizkuņģa dziedzera aktivitātes dēļ. Būtiskākie riski ir cilvēkiem ar vidēji smagu un smagu tirotoksikozi. Mediķi zina šo fenomenutirotoksiska sirds. Stāvoklis izpaužas kā sklerozes procesi, funkcionēšanas nepietiekamība, ekstrasistolija un orgāna hipofunkcija.
Kambara ekstrasistoles var rasties, pārkāpjot virsnieru dziedzeru darbību. Tas ir saistīts ar pārmērīgu aldosterona veidošanos, kas izraisa augstu asinsspiedienu. Vienlaikus tiek traucēta vielmaiņa, kas kopumā nomācoši iedarbojas uz miokardu, traucējot tā darbu.
Iespējama ventrikulāras ekstrasistoles neorganiskā daba. Šis stāvoklis tiek diagnosticēts, ja pacientam nevar noteikt papildu sirds slimību. Iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu tiek atrasta funkcionāla forma. Ja lokalizējat un izslēdzat bīstamu parādību, sirdsdarbības ritms un biežums normalizējas.
Stāvokļa simptomi
Ja tiks organizēts Holtera monitorings, ar 50% varbūtību jebkurš jaunietis varēs noteikt vismaz vienu priekšlaicīgu sirdsdarbību dienā. Šī parādība nekādā veidā neietekmē vispārējo labsajūtu un netiek uzskatīta par patoloģiju. Ja netipisku reakciju biežums palielinās, tas koriģē sirdsdarbības ritmu. Ja nav blakusslimību, PVC ir grūti panesams. Bieži vien stāvoklis parādās ar bradikardiju, kad pulss ir reti, pacientam šķiet, ka sirds apstājas, pēc tam sākas biežu sitienu zalve. Ik pa laikam satrauc spēcīgu kontrakciju sajūta. Īpaši augsta VPC iespējamība ir pēc ēšanas. Nepatīkamas sajūtas iespējamas pat pilnīgā mierā, sapnī. Pastāv augsts PVC aktivizēšanās risks uz fonaemocionāla pārslodze. Tomēr fiziskās aktivitātes reti izraisa PVC simptomus, kas nav saistīti ar citām patoloģijām.
Ja PVC tiek novērots organisko slimību gadījumā, izpausmju raksturs iespaidīgā procentā ir daudzkārtējs, savukārt pacients tam nepievērš uzmanību. Manifestācijas kļūst izteiktākas fiziskās aktivitātes apstākļos. Bieži aritmija, kas traucē vienlaikus ar tahikardiju.
Ar lielu varbūtības pakāpi PVC parādās bērna piedzimšanas periodā. Tajā pašā laikā sieviete cieš no ātras sirdsdarbības, viņai sāp krūtis kreisajā pusē. Neveiksmju iemesls ir palielināta slodze uz sirdi un asinsrites sistēmu, ko pavada hormonālā fona izmaiņas, kas koriģē arī sirds darbību. PVC netiek uzskatīts par vēzi un ātri izzūd pēc bērna piedzimšanas.
Diagnozes precizēšana
Ja ir aizdomas par PVC, nepieciešams katru dienu organizēt sirds darba monitoringu, ievērojot Holtera ieteikumus. Diagnoze tiek veikta, ja pētījums parāda specifiskas izmaiņas, tostarp deformāciju, ventrikulārā kompleksa paplašināšanos, kompensējošas pauzes parādīšanos, P-viļņa neesamību pirms ārkārtas impulsa. Vēl viena tipiska izpausme ir sava veida impulss, kas atdala divas tipiskas kontrakcijas vienu no otras.
Var nozīmēt ehokardiogrāfiju, lai noskaidrotu stāvokli. Šāds pētījums palīdz noteikt patoloģijas cēloņus, noteikt sirds funkcionalitātes neveiksmes nianses. Noderēs EKG, kurā muskulis tiek stimulēts ar ārējiem impulsiem, izsekošanaaudu reakcija. Miera stāvoklī un slodzes laikā uzņemtā elektrokardiogramma ļauj noteikt, kā sirds kontrakciju ritms ir atkarīgs no cilvēka aktivitātes kopumā.
Tiek parādīts venozo asiņu pētījums. Šķidrumā tiek pārbaudīti tropiskie hormoni, kālija saturs, sirds enzīmi, globulīni, olb altumvielu iekaisuma marķieri. Ja ar visiem iepriekšminētajiem pasākumiem nav izdevies noteikt VES ierosinošos faktorus, cilvēks kopumā ir vesels, tiek diagnosticēta idiopātiska slimības forma, kuras ģenēzi nevar noskaidrot.
Ko darīt?
Kambara ekstrasistoles ārstēšana sākas ar droša uztura izvēli un skaidras saudzējošas dienas režīma ievērošanu. Pacientam no ikdienas būs jāizslēdz alkohols, tabakas izstrādājumi, stipra kafija, tēja. Palīdzēs pārtikas produkti, kas bagātināti ar kāliju. Ēdienkartē būs jāiekļauj auzu pārslas, rieksti, rozīnes, banāni. Konkrētus ieteikumus sniegs uztura speciālisti vai terapeits, izvērtējot veselības stāvokli, svara problēmas un citas īpatnības. Bieži tiek izrakstīts "Panangin", kas nodrošina sirds darbam nepieciešamo mikroelementu iekļūšanu organismā.
Kambara ekstrasistoles ārstēšana ietver smagu uzdevumu noraidīšanu, apmācību. Stingras diētas, uztura ierobežojumi ir aizliegti. Ar biežu stresa faktoru ietekmi un sliktu miega kvalitāti nepieciešams lietot augu izcelsmes preparātus un vieglus nomierinošos līdzekļus.
Narkotikas, lai palīdzētu pacientam
Ja netipisko sistolu skaits dienā pārsniedz divus simtus, tas tiek parādītsstāvokļa medicīniskā korekcija. Shēmas tiek atlasītas stingri individuāli, novērtējot parādības morfoloģiju, aritmijas biežumu un stiprumu, fona slimību klātbūtni.
Var ieteikt līdzekļus nātrija kanālu darbības kavēšanai. Visbiežāk, ja nepieciešams, lai sniegtu steidzamu palīdzību, izmantojiet "Novocainamide". Skaņdarbiem "Lidocaine", "Giluritmal" būs laba reputācija. Ja nepieciešams, lai apturētu kālija kanālu darbību, tiek nozīmēts Amiodarons, Sotalols. Kalcija kanālus var bloķēt ar zāļu "Amlodipīns", "Cinnarizīns" palīdzību. Populārs nozīmē "verapamils".
Patoloģiskā stāvoklī, ko sarežģī augsts asinsspiediens, tiek izmantoti līdzekļi, lai to koriģētu. Kaptoprils un Ramiprils parādīja sevi kā uzticamus. Dažreiz viņi apstājas pie Enaprilin. Dažos gadījumos ārsts iesaka beta blokatoru kursu. Biežāk viņi izmanto pazīstamās zāles "Atenolols" un "Cordinorm". Ir zināmas labas reputācijas zāles "Anaprilīns", "Karvedilols". Ja asins recekļu veidošanās iespējamība ir novērtēta kā pietiekami augsta, ieteicams lietot Aspirīnu, Clopidogrel.
Divus mēnešus pēc terapeitiskā kursa sākuma nepieciešams iziet kontroles pētījumus, lai kontrolētu izvēlēto līdzekļu efektivitāti. Samazinoties un pazūdot papildu sistolēm, viņi atsakās turpināt narkotiku lietošanu. Ja rādītāji ir uzlabojušies, bet ZHES tiek saglabāts, programma tiek pagarināta vēl uz dažiem mēnešiem. Ar ļaundabīgu slimības formuterapija būs jāpraktizē visu mūžu.
Darbība parādīta
Ja zāļu kurss nedod nekādu rezultātu, pacientu var nosūtīt uz operāciju. Biežāk to iesaka organiskā veidā. Viena no pārbaudītākajām metodēm ir radiofrekvences ablācija. Izmantojot nelielu katetru, radioviļņu avots caur asinsvadu tiek ievadīts sirds dobumā, caur kuru tiek cauterized slimā vieta. Lai lokalizētu zonas, kurām nepieciešama ietekme, tiek praktizēta elektrofizikālā izpēte. Efektivitātes līmenis tiek lēsts 75-90%.
Alternatīva iespēja ir iestatīt sirdsdarbības stimulatoru. Šī ir sava veida maza kastīte ar elektronisku pildījumu un akumulatoru, kas darbojas jau desmit gadus. Stimulators ir aprīkots ar elektrodiem, kas piestiprināti pie ātrija, kambara. Mehānisms ierosina impulsus, kuru ietekmē miokards saraujas. Faktiski ierīce ir mākslīgs sinusa mezgls, kas nodrošina ritmisku sirds kontrakciju. Pacients atbrīvojas no ekstrasistoles un var dzīvot normālu, pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi.
Ārsti iesaka ķerties pie mehāniskiem sirds stimulatoriem, lai visu mūžu nebūtu jālieto medikamenti. Biežāk elektrokardiostimulatorus ievieto gados vecākiem cilvēkiem.
Un ja neārstē?
Patoloģiskā stāvokļa prognoze ir atkarīga no neveiksmju smaguma pakāpes, sirds kambaru disfunkcijas līmeņa. Jo spēcīgākas ir izmaiņas miokardā, jo lielāks ir mirgošanas, pastāvīgas tahikardijas risks. Tas ir savienotsar nāves risku. Ja netipiskā kontrakcija notiek priekškambaru kontrakcijas laikā, asinis nevar atstāt augšējos sirds apgabalus, pakāpeniski ieplūst apakšējās daļās, izraisot asins recekļu veidošanos. Trombs, ko veido asins šūnas, izraisa trombemboliju. Ar asinsvadu bloķēšanu ir iespējama sirdslēkme, insults, išēmija. Lai samazinātu šādu seku risku, ja jums ir aizdomas par PVC, jums jāsazinās ar kvalificētu ārstu un stingri jāievēro viņa ieteiktā programma.
