Ārpusplaušu tuberkuloze ir termins, kas apvieno veselu slimību grupu, kas skar dažādas orgānu sistēmas, sākot no ādas un kauliem līdz nervu sistēmai un limfmezgliem. Šīs patoloģijas ir bīstamas galvenokārt tāpēc, ka tās tiek diagnosticētas pārāk vēlu, jau komplikāciju stadijā.
Protams, daudzus interesē detalizēta informācija par šādām slimībām. Vai ekstrapulmonālā TB ir lipīga? Kādas orgānu sistēmas var ietekmēt infekcija? Kādi simptomi pavada slimību? Atbildes uz šiem jautājumiem būs noderīgas daudziem lasītājiem.
Ārpusplaušu tuberkulozes bojājumi un to cēloņi
Ārpusplaušu tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas saistīta ar mikobaktēriju iekļūšanu cilvēka organismā. Tās var ietekmēt dažādas orgānu sistēmas, tostarp skeletu, zarnas, kuņģi, ādu, acis, nieres utt. Saskaņā ar statistikas pētījumiem, ekstrapulmonālās formas parasti ir sekundāras slimības un attīstās uz aktīvas plūstošas slimības fona.plaušu tuberkuloze. Tomēr reizēm pacientiem tiek diagnosticēti tikai ekstrapulmonāri bojājumi.
Ja runājam par cilvēka ķermeņa inficēšanos, tad aptuveni 90% slimības ierosinātāja loma ir Mycobacterium tuberculosis (Koča zizlis). Daudz retāk tuberkuloze attīstās uz Mycobacterium bovis introducēšanas un aktīvas vairošanās fona - šī baktērija, starp citu, var skart arī liellopu pārstāvjus. Tropu valstīs ir izplatīts cits patogēna celms - M. africanum.
Jāteic, ka tie ir ārkārtīgi izturīgi mikroorganismi. Ūdenī viņi spēj saglabāt spēju dzīvot līdz pieciem mēnešiem. Verdošā ūdenī mikobaktērijas izdzīvo 5-45 minūtes. No otras puses, tuberkulozes patogēni ir ārkārtīgi jutīgi pret ultravioleto starojumu.
Vai jūs varat saslimt ar ekstrapulmonālu tuberkulozi?
Protams, ekstrapulmonālas lokalizācijas tuberkuloze, kā arī slimības plaušu forma tiek pārnesta no slima uz veselu. Izraisītājs izdalās ārējā vidē kopā ar gļotām klepojot, šķaudot utt. Tāpēc cilvēki, kuri dzīvo un cieši sazinās ar TB pacientiem, ir pakļauti paaugstinātam riskam.
Bet tas nav tik vienkārši. Daudzi cilvēki, pat pēc gadu desmitiem dzīvojot zem viena jumta ar pacientu, nav inficēti. Turklāt infekcija nenozīmē slimību. Tiek uzskatīts, ka gandrīz trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir Koha nūjiņas nēsātāji. Tomēr ne visi no viņiem faktiski slimo ar tuberkulozi.
Infekciju pārnēsātāji navlipīga un var dzīvot, pat nezinot, ka viņiem ir infekcija. Tomēr pastāv slimības attīstības risks. Mikobaktēriju aktivizēšanās notiek uz spēcīgas imunitātes pazemināšanās fona, tāpēc riska faktori ir ieilgušas slimības, hroniskas iekaisuma slimības, kas vienkārši noplicina organismu, kā arī biežs stress, fiziska pārslodze, hormonālie traucējumi, nepietiekams uzturs, vārdu sakot, viss. kas var ietekmēt imūnsistēmas darbību.sistēma.
Slimības klasifikācija un formas
Šo patoloģiju klasificēšanai ir vairākas sistēmas. Piemēram, pēc izplatības izšķir šādas ārpusplaušu tuberkulozes formas:
- lokāls - viens fokuss atrodas vienā skartajā orgānā (vai segmentā, piemēram, mugurkaulā);
- bieži - vairāki perēkļi atrodas vienā orgānā;
- vairāki bojājumi - par to runā, ja tuberkuloze skar vairākus vienas sistēmas orgānus;
- Kombinētā TB tiek diagnosticēta, ja ir bojājumi vairākiem orgāniem no dažādām sistēmām (tādējādi iespējama plaušu/ekstrapulmonāras TB kombinācija).
Diagnostikas laikā uzmanība tiek pievērsta arī slimības aktivitātes pakāpei:
- aktīvās slimības formas (progresējoša, recidivējoša, norimstoša);
- neaktīvas tuberkulozes ekstrapulmonālās formas (pacientam saglabājas specifiskas tuberkulozei raksturīgas orgānu izmaiņas, var būtnelieli bojājumi, abscesi vai rētas, bet laboratorijas testi turpmākas izmaiņas neuzrāda).
Diagnostikas procesā svarīga ir arī komplikāciju klātbūtne. Tās var būt vispārīgas (piemēram, sekundārs imūndeficīts, toksiski un alerģiski orgānu bojājumi, amiloidoze, sistēmiskas patoloģijas) un lokālas (tieši saistītas ar skarto orgānu vai sistēmu).
Kaulu un locītavu tuberkuloze
Locītavu un kaulu ārpusplaušu tuberkuloze ir samērā izplatīta hroniska slimība, ko pavada dažādu muskuļu un skeleta sistēmas daļu bojājumi. Uz patogēno mikroorganismu aktivitātes fona tiek novērota specifiskas granulomas veidošanās, kā arī progresējoša kaulu audu iznīcināšana, kas dabiski rada ne tikai anatomiskas, bet arī funkcionālas izmaiņas skeletā.
Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir gados vecāki cilvēki. Apmēram 60% gadījumu slimība skar mugurkaulu, kas noved pie invaliditātes. Gonīts, spondilīts un koksīts ir visizplatītākie traucējumi, kas pavada ārpusplaušu tuberkulozi. Slimības sākuma stadijā simptomi gandrīz nepastāv.
Dažreiz pacienti ziņo par sāpēm skartajā muskuļu un skeleta sistēmas daļā. Ja slimība attīstās atbilstoši artrīta veidam, tad var atzīmēt diskomfortu, pietūkumu mazajās locītavās, ierobežotas kustības. Ja mēs runājam par mugurkaula bojājumiem, tad augoša granuloma bieži saspiežnervu saknes, ko pavada dažādi neiroloģiski traucējumi.
Pazīmes ietver pakāpeniskas stājas izmaiņas. Muskuļi sāk zaudēt tonusu, apgrūtinot cilvēka kustību.
Diemžēl cilvēki pie ārsta dodas vēlākās stadijās, kad jau ir tādas ekstrapulmonālās tuberkulozes komplikācijas kā abscesi, paliekošas skeleta deformācijas, fistulas. Slimības diagnostika var būt saistīta ar dažām grūtībām, jo klīniskais attēls šeit ir ļoti neskaidrs. Vairumā gadījumu pat pēc labi veiktas ārstēšanas saglabājas kaulu deformācijas.
Nervu sistēmas bojājumi
Smadzeņu apvalku ekstrapulmonālā tuberkuloze tiek uzskatīta par smagāko slimības formu. Slimība attīstās strauji un, ja to neārstē, noved pie neatgriezeniskiem nervu sistēmas darbības traucējumiem un dažkārt līdz nāvei. Tiesa, līdz šim šīs slimības gadījumi tiek reģistrēti reti.
Savulaik šāda ekstrapulmonāla tuberkuloze visbiežāk tika diagnosticēta bērniem. Slimības izplatības samazināšanās ir saistīta ar masveida BCG vakcinācijas ieviešanu jaundzimušo vidū. Šo teoriju apstiprina fakts, ka mūsdienās tuberkulozais meningīts tiek reģistrēts starp bērniem, kuri nav vakcinēti.
Īslaicīgas galvassāpes, viegls drudzis, nespēks un vispārējs savārgums – tā sākas ārpusplaušu tuberkuloze. Simptomi parādās, meningītam progresējot. Galvassāpes parādās biežāk un pastiprināsintensīva. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Paaugstinās uzbudināmība, attīstās jutība pret gaismu. Raksturīga pazīme ir anoreksijas parādīšanās un pēkšņs svara zudums. Ja to neārstē, 3-5 nedēļu laikā pacients mirst, kas ir saistīts ar smadzeņu elpošanas vai vazomotorā centra paralīzi.
Vēdera tuberkuloze
Ir vērts atzīmēt, ka vēdera dobuma bojājumi ir reti un veido tikai 2–3% no visiem ārpusplaušu tuberkulozes gadījumiem. Kā likums, sākumā patoloģiskais process aptver retroperitoneālās telpas limfmezglus un apzarnu, un tikai pēc tam tuberkulozes bojājumi izplatās uz vēdera dobuma orgāniem.
Ir vērts teikt, ka dažreiz slimība var pāriet uz barības vadu. Šādos gadījumos ir pakāpeniska barības vada sieniņu čūla, tās sašaurināšanās līdz pilnīgai stenozei. Aptuveni tāda pati aina ir vērojama arī kuņģa sakāves gadījumā - pīlora rajonā un lielāka izliekuma rajonā veidojas nelielas, bet vairākas nesāpīgas čūlas.
Zarnu bojājumi var izplatīties uz aklās zarnas audiem. Dažkārt pacientiem tiek diagnosticēta arī tievās zarnas tuberkuloze. Diemžēl ekstrapulmonālās tuberkulozes noteikšana šajā gadījumā ir sarežģīts process. Slimības simptomi nav pārāk izteikti, un klīniskā aina bieži atgādina hronisku enterītu, apendicītu un citas gremošanas sistēmas slimības.
Bīstamām tuberkulozes formāmattiecas uz mezadenītu. Ar šādu slimību tiek ietekmēti vēderplēves limfātiskie asinsvadi, bet process pakāpeniski pāriet uz dzemdi un olnīcām. Reproduktīvās sistēmas orgānu šķiedru iekaisums izraisa pacientu neauglību.
Tuberkulozes ādas bojājumi
Koča zizlis bieži lokalizējas ādā un zemādas audos, izraisot dažādas slimības.
- Tuberkulozes šankre - ir sablīvēts veidojums, kura iekšpusē notiek strutojoši procesi. Parasti līdzīgas struktūras veidojas limfmezglu reģionā. Čūlas bieži atveras, atstājot aiz sevis fistulas.
- Tuberkulozes vilkēde ir slimība, ko raksturo specifisku izsitumu parādīšanās uz sejas ādas. Izsitumi ir blīvi mezgliņi, kas pakāpeniski saplūst viens ar otru, veidojot blīvu, plakanu infiltrātu. Tās apvalks bieži ir klāts ar čūlām vai fistulām.
- Ādas kolikatīva tuberkuloze ir kaite, kurai raksturīga neliela blīva mezgliņa veidošanās uz ādas 1-3 cm diametrā. Tas ir nesāpīgs audzējs, kas atveras ar vairākām fistulām.
- Ādas tuberkulozes kārpaino formu pavada plombu parādīšanās uz ādas, kas pēc formas atgādina papilomas. Neskatoties uz to, pastāv atšķirības. Jo īpaši ap veidojumu ir iekaisuma apmale, un āda šajā zonā kļūst ciānveidīga. Visbiežāk šī slimības forma tiek diagnosticēta pacientiem ar atvērtu plaušu tuberkulozes formu, jo klepus laikā uz ādas pastāvīgi nokļūst krēpas. Riska grupā ietilpstTB ārsti un veterinārārsti.
- Miliāro tuberkulozi pavada nelieli papulāri rozā krāsas izsitumi. Bieži tie ir lokalizēti ap dabiskām atverēm, lai gan nav izslēgta to izplatīšanās uz citām ādas vietām. Slimībai progresējot, papulas centrā veidojas neliela čūla, kas pēc tam nokrīt. Ja neārstē, čūlainās vietas kļūst par nekrozes perēkļiem.
Neatkarīgi no formas ādas tuberkulozei ir raksturīga gausa gaita bez izteikta iekaisuma procesa vai sāpēm. Remisijas periodus aizstāj paasinājumi, kas parasti iekrīt pavasarī un rudenī.
Uroģenitālā tuberkuloze
Ja runājam par tādu slimību kā ārpusplaušu tuberkuloze, tad aptuveni 37% gadījumu infekcija skar izvada sistēmas orgānus. Kā liecina statistika, vīriešiem infekcija izplatās arī reproduktīvajā sistēmā, savukārt sieviešu vidū šādi gadījumi ir daudz retāk.
Visbiežāk tiek skartas nieres. Klīniskā aina ir ļoti neskaidra. Sākumā simptomu nav vispār. Slimībai progresējot, var parādīties vieglas, sāpīgas sāpes muguras lejasdaļā. Bieži vien nieru tuberkuloze tiek diagnosticēta nejauši, pilnīgas urīna analīzes laikā, paraugos atklājot mikoplazmu.
Ja pacientam netiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, pastāv fibrozes un hidronefrozes attīstības risks.
Gadījumos, kad infekcija izplatās uz reproduktīvās sistēmas orgāniem, galvenokārt skar vīriešusprostata. Turpmākas komplikācijas attīstās sēklinieku, asinsvadu un spermatozoīdu vadu infekcijas veidā.
Limfmezglu tuberkuloze
Visizplatītākā forma ir ārpusšūnu tuberkuloze, kas skar perifēros limfmezglus. Saskaņā ar statistiku, tas veido apmēram 50% no visiem slimības ekstracelulāro formu gadījumiem. Turklāt, kā likums, tas tiek kombinēts ar plaušu un citu krūškurvja orgānu bojājumiem.
Mūsdienu medicīnā biežāk tiek reģistrēti lokāla tuberkulozes limfadenīta gadījumi. Infekcija skar tikai vienu limfmezglu grupu, un visbiežāk tiek skarti dzemdes kakla un submandibulārie limfmezgli. Retāk infekcija iekļūst cirkšņa un paduses limfmezglos. Turklāt ir iespējamas arī ģeneralizētas slimības formas, kurās vienlaikus tiek skartas vairāk nekā trīs limfmezglu grupas.
Ārpusplaušu tuberkulozes pazīmes šajā gadījumā nav pārāk izteiktas. Sākotnējās stadijās palielinās limfmezgli. Tie ir elastīgi, mīksti uz tausti, mobili un sākotnēji nesāpīgi. To lieluma maiņai nav nekāda sakara ar saaukstēšanos vai LOR orgānu slimībām.
Raksturīga limfadenīta tuberkulozes forma ir iesaistīšanās apkārtējo mīksto audu patoloģiskajā procesā un, slimībai attīstoties, blakus limfmezgli. Tas rada diezgan lielus pietūkumus. Nākotnē audzēja centrā parādās mīkstināšanas zona. Šajā posmā āda pār skartajiem stūriem kļūst plānāka, dažreiz kļūst sarkana vai zilgana.
Ja to neārstē, notiek audu plīsums, kā rezultātā veidojas fistula, caur kuru izdalās sarūgtinātās konsistences saturs. Audi ir pārklāti ar čūlām, iespējama asiņošana. Fistula var augt kopā, un uz tās virsmas veidojas raupjas rētas. Diemžēl audu dzīšana nav ilga – notiek recidīvs, kā rezultātā fistula atkal atveras.
Dažos gadījumos ir patoloģiskā procesa vispārinājums, tiek ietekmētas citas limfmezglu grupas. Ārpusplaušu tuberkuloze noved pie šādām bīstamām sekām. Diagnoze šajā gadījumā tiek veikta ar biopsiju ar turpmāku iegūto paraugu laboratorisko izmeklēšanu.
Kā diagnosticēt ekstrapulmonālu TB?
Kā redzat, ar ekstrapulmonālu TB ir saistīti dažādi simptomi un komplikācijas. Diemžēl šādu slimību diagnostika ir saistīta ar dažām grūtībām, jo ne visos gadījumos ir iespējams atpazīt klīnisko ainu. Turklāt lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēta TB progresējošā stadijā.
Protams, lai identificētu slimību, ir nepieciešams veikt virkni pētījumu. Pirmkārt, tas ir Mantoux tests, izmantojot dažādas tuberkulīna devas. Šis tests palīdz noteikt, vai pacients ir pakļauts riskam. Turklāt svarīgs diagnozes posms ir radiogrāfija un fluorogrāfija, jo slimības ekstrapulmonālās formas parasti attīstās uz plaušu tuberkulozes fona. Patnelieli, paliekoši plaušu bojājumi var apstiprināt, ka pacientam ir infekcijas komplikācijas dažādos orgānos.
Nākotnē tiek veikti papildu pētījumi, jo īpaši ultraskaņa, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, biopsija un audu laboratoriskā izmeklēšana tuberkulozes izraisītāja klātbūtnei.
Ārpusplaušu tuberkulozes ārstēšana un tās pazīmes
Protams, šī ir bīstama diagnoze, un tāpēc, pirmkārt, pacienti interesējas par efektīvu terapeitisko procedūru pieejamību. Ārpusplaušu tuberkulozes ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process, un tā galvenie posmi sakrīt ar slimības plaušu formu ārstēšanas shēmu.
Diemžēl antibiotiku terapija reti palīdz. Fakts ir tāds, ka mikobaktērijas ātri izveido rezistenci pret gandrīz visu veidu antibiotikām, tāpēc šīs zāles parasti izmanto kā palīgvielas.
Ķīmijterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Līdz šim ir vairākas šādas ārstēšanas shēmas. Visbiežāk lietotā tā sauktā četrkāršā terapija, kas ietver rifampicīna, streptomicīna, izoniazīda un pirazinamīda lietošanu. Dažas privātās klīnikas izmanto progresīvāku piecu komponentu shēmu, papildinot zāļu sarakstu ar dažām jaunās paaudzes zālēm. Pareiza kombinācija palīdz iznīcināt tuberkulozes izraisītājus, bet diemžēl ar to ārstēšana nebeidzas.
Jo ķīmijterapijatuberkuloze negatīvi ietekmē organismu, tiek izmantoti dažādi hepatoprotektori, kā arī zāles, kas paātrina toksīnu izvadīšanas procesu no organisma (zāles, kas satur acetilcisteīnu, reosorbilakts). Turklāt svarīga terapijas daļa ir imūnstimulējošu līdzekļu, tostarp Glutoxim, Ximedon, Galavit, uzņemšana.
Dažkārt A grupas vitamīni tiek iekļauti ārstēšanas shēmā, lai novērstu perifēro neiropātiju attīstību. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija. Jo īpaši operācija tiek nozīmēta granulomas veidošanās gadījumā mugurkaulā, jo tas ir vienīgais veids, kā novērst nopietnus nervu sakņu un muguras smadzeņu bojājumus.
Pat pēc visu terapeitisko pasākumu veikšanas ir noteikumi, kas pacientam jāievēro. Svarīgs posms ķermeņa atjaunošanā ir veselīgs dzīvesveids un pareizs uzturs. Uzturā jāiekļauj uzturvielas, kā arī viss vitamīnu un minerālvielu komplekss. Ir svarīgi atjaunot normālu ķermeņa svaru. Un ar tuberkulozi (plaušu vai ekstrapulmonālu) regulāra spa ārstēšana ir obligāta.
