Parasomnija bērniem ir diezgan izplatīta parādība. Šis medicīniskais termins nozīmē dažādus psihogēnas izcelsmes miega traucējumus. Vecāki bieži saskaras ar situāciju, kad mazuli satrauc nakts šausmas, nepatīkami sapņi un enurēze. Kāds ir šādu traucējumu iemesls? Un kā ar tiem tikt galā? Šie un citi jautājumi ir apspriesti rakstā.
Kas tas ir?
Vārds "parasomnia" grieķu valodā nozīmē "tuvu miegu". Šis vispārīgais termins apzīmē dažādus traucējumus smadzeņu inhibīcijas un ierosmes procesu regulēšanā. Tie rodas miega laikā, kā arī aizmigšanas laikā vai pēc pamošanās. Ārsti izšķir vairāk nekā 20 šādu noviržu veidus. Medicīnā lieto arī jēdzienu "miega traucējumi".
Bērnībā visbiežāk sastopamas šādas parasomnijas formas:
- apjukums pēc pamošanās;
- somnambulisms (staigāšana miegā);
- nakts šausmas;
- murgaini sapņi;
- naktsurīna nesaturēšana;
- zobu griešana guļot (bruksisms).
Ir svarīgi atcerēties, ka iepriekš minētās izpausmes var būt dažādu slimību simptomi. Tas nav iekļauts jēdzienā "parasomnija". Šis termins attiecas tikai uz tiem miega traucējumiem, kas nav saistīti ar organiskām patoloģijām.
Parasomnijas simptomi un ārstēšana bērniem ir atkarīgi no miega traucējumu veida. Sīkāka informācija par šo traucējumu klīniskajām izpausmēm un korekcijas metodēm.
Notikuma mehānisms
Dienas laikā cilvēkam ir šādi smadzeņu garozas funkcionālie stāvokļi:
- Nomoda. Šim periodam raksturīga augsta smadzeņu un muskuļu sistēmas aktivitāte. Šādā stāvoklī vesels cilvēks pavada lielāko dienas daļu.
- Lēna miega fāze. Rodas uzreiz pēc aizmigšanas. To raksturo strauja smadzeņu aktivitātes samazināšanās. Šajā fāzē spilgti un neaizmirstami sapņi parādās ļoti reti. Persona ir cieši aizmigusi un ļoti grūti pamosties.
- REM miegs. Šajā periodā cilvēka elpošana un sirdsdarbība kļūst biežāka, tiek novērotas acs ābolu kustības. Miegs ir mazāk dziļš nekā lēnajā fāzē. Bieži vien ir sapņi, kurus cilvēks parasti atceras.
Visiem šiem stāvokļiem raksturīgas izmaiņas smadzeņu garozas, elpošanas un muskuļu darbībā. Šos procesus regulē centrālā nervu sistēma. Kad cilvēks guļ, viņš pastāvīgi maina lēnu miegu un ātro miegu.
Bērns bieži ir jauktsiepriekš minētie funkcionālie stāvokļi. Piemēram, smadzeņu garoza miega laikā paliek aktīva. Tas izraisa somnambulismu, murgus, bailes un citus traucējumus.
Ir brīži, kad mazulis jau ir nomodā, bet viņa nervu sistēma joprojām ir miegainā stāvoklī. Rezultātā bērns pēc pamošanās šķiet apmulsis.
Parasomnija bērniem rodas centrālās nervu sistēmas nenobrieduma dēļ. Bērnam inhibīcijas un ierosmes procesu neiroregulācija darbojas mazāk nekā pieaugušajam. Bērnībā miega traucējumi tiek novēroti diezgan bieži.
Iemesli
Apskatīsim galvenos parasomnijas cēloņus bērniem:
- Infekciozās patoloģijas. Slimībās, ko pavada drudzis, mazuļiem bieži ir murgi un bailes. Tas ir saistīts ar vispārējo ķermeņa intoksikāciju. Dažos gadījumos parasomnija var saglabāties arī pēc atveseļošanās.
- Emocionālais stress. Ja bērns dienas laikā piedzīvo stresu, tad smadzeņu garozā dominē uzbudinājuma process. Centrālās nervu sistēmas nenobrieduma dēļ inhibīcija tiek aizkavēta. Šis stāvoklis var turpināties miega laikā, izraisot staigāšanu miegā un murgus.
- Dienas režīma pārkāpumi. Ja bērns maz guļ, vēlu iet gulēt un agri ceļas, tad viņam bieži ir parasomnijas. Tas ir saistīts ar pienācīgas atpūtas trūkumu. Arī pēkšņa laika joslas maiņa var izraisīt miega traucējumus.
- Iedzimtība. Vairāk nekā pusē gadījumu parasomnija tika novērota beztikai bērniem, bet arī vecākiem.
- Ēšana naktī. Ja bērns vakarā ēda daudz, tad viņam var rasties miega traucējumi. Gremošanas traktam ir nepieciešams sagremot pārtiku, tādēļ nervu sistēmas inhibīcijas process tiek aizkavēts.
- Narkotiku lietošana. Dažas zāles traucē miega fāzes. Tas bērnam var izraisīt murgus un bailes.
ICD kods
Lielākā daļa parasomniju veidu saskaņā ar ICD-10 ir iekļauti slimību grupā, kas apvienota ar kodu F51 ("Neorganiskas etioloģijas miega traucējumi"). Tātad tiek klasificēti miega traucējumi, kas nav nevienas slimības simptoms, bet pastāv neatkarīgi.
Mēs sniedzam kodus visbiežāk sastopamajiem parasomnijas veidiem bērnībā:
- somnambulisms - F51.3;
- nakts šausmas - F51.4;
- murgi - F.51.5;
- apjukums pēc pamošanās - F51.8.
Izņēmums ir bruksisms un nakts enurēze. Zobu griešana miega laikā tiek uzskatīta par somatoformu traucējumu. Tā sauktie psihogēnās etioloģijas traucējumi, kas rodas ar somatiskām izpausmēm. Bruksisma kods - F45.8.
Attiecībā uz slapināšanu gultā ICD-10 definē šo traucējumu kā emocionālu traucējumu. Neorganiskas izcelsmes enurēzes kods - F98.0.
Apjukums pēc miega
Apjukums pēc pamošanās ir viens no parasomnijas simptomiem bērniem. Šī izpausme ir visizplatītākā vecumālīdz 5 gadiem.
Šis traucējums ļoti biedē vecākus, jo bērna uzvedība izskatās ļoti dīvaina un neparasta. Uzreiz pēc pamošanās mazulim ir šādas patoloģiskas pazīmes:
- atdalīta sejas izteiksme;
- atbildes trūkums uz vecāku lūgumiem;
- neskaidra un lēna runa;
- atbildes uz jautājumiem nevietā;
- neadekvāta uzbudinājums;
- dezorientācija kosmosā.
Vecākiem ir sajūta, ka bērns ir atvēris acis, bet joprojām turpina palikt sapņu pasaulē. Visi mēģinājumi nomierināt mazuli tikai pasliktina situāciju. Šajā brīdī bērna nervu sistēma ir daļēji miega fāzē. Šis stāvoklis ilgst 5-25 minūtes. Īpašas briesmas mazulim tas nerada. Apjukuma epizodes parasti izzūd pēc 5 gadu vecuma.
Pastaiga miegā
Sleepwalking (staigāšana miegā) sastopama 17% bērnu. 12-14 gadus veci pusaudži biežāk cieš no šīs slimības. Bērns guļ, bet viņa muskuļu sistēma neatpūšas, bet ir satrauktā stāvoklī. Tas izraisa staigāšanu miegā.
Šo traucējumu pavada šādi simptomi:
- Mazulis miega laikā lec augšā vai staigā pa istabu.
- Bērni šādā stāvoklī var veikt dažādas neapzinātas darbības (piemēram, ģērbties vai pacelt priekšmetus).
- Uz aicinājumu nav nekādas reakcijas, jo smadzenes ir miega stāvoklī.
- Acis var atvērt, skatiens kļūst "stiklots". Daži mazi somnambulisti staigā ar slēgtiemacis un tajā pašā laikā orientēties telpā.
Nākamajā rītā bērns neatceras savu staigāšanu miega laikā. Staigāšanas miegā uzbrukumi nekādā veidā neietekmē bērnu labsajūtu. Tomēr guļot pastāv lielāks traumu risks.
Nakts šausmas
Parasti nakts šausmas bērniem rodas pirmajās stundās pēc aizmigšanas. Šāds pārkāpums visbiežāk tiek novērots 2-6 gadu vecumā. Zēni ir vairāk uzņēmīgi pret šo traucējumu.
Nakts baiļu laikā bērns izdara pēkšņas kustības un pamostas. Viņš izskatās ārkārtīgi satraukts, pastāvīgi raud un kliedz. Visi mēģinājumi pārliecināt beidzas ar neveiksmi. Bērni šādā stāvoklī var rīkoties agresīvi vai savainot sevi. Viņi ir dezorientēti un nereaģē uz vecāku vārdiem.
Šo stāvokli pavada smagi veģetatīvi simptomi: slikta dūša, vemšana, tahikardija, pārmērīga svīšana. Epizode ilgst no 15 līdz 40 minūtēm. Tad bērns atkal aizmieg un no rīta neko neatceras.
Murgi
Bērniem bieži ir ļoti nepatīkami un spilgti sapņi. Murgi parasti parādās REM miega laikā vēlā rītā. Bērns guļ vai izrunā atsevišķas frāzes un vārdus. Dažreiz murga laikā var būt ļoti grūti pamosties.
Sapņi ir spilgti un ļoti satraucoši. Tajos ir ainas ar vajāšanu, uzbrukumu, vardarbību un citām briesmām. No rīta bērns var detalizētrunājiet par to, ko redzējāt sapnī. Bērni ar murgiem pamostoties izskatās ļoti nobijušies. Viņi bieži raud, stāstot savu murgu saturu.
Vecākiem dažreiz ir grūti atšķirt nakts šausmas no murgiem. Zemāk esošajā videoklipā varat redzēt ārsta Jevgeņija Oļegoviča Komarovska viedokli par parasomniju bērnībā. Slavens pediatrs sīki izskaidro atšķirību starp nakts šausmām un sliktiem sapņiem.
Enurēze naktī
Slapināšana gultā rodas bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Šajā vecumā bērns jau var kontrolēt urinēšanas refleksu. Parasti bērni miega laikā pamostas uzreiz, kad viņiem jāiet uz tualeti.
Ja bērns cieš no nakts enurēzes, tad urinēšanas vēlmes laikā viņš nevar pamosties. Visbiežāk tas notiek dziļā miega laikā.
Šādos gadījumos jūs nevarat kaunināt bērnu. Miega laikā viņš nevar kontrolēt urinēšanas procesu. Šis traucējums ļoti bieži ir saistīts ar stresu dienas laikā.
Dažos gadījumos slapināšana gultā var būt simptoms dažādām izvadorgānu un nervu sistēmas slimībām. Tikai ārsts var atšķirt enurēzi ar parasomniju no organisko patoloģiju simptomiem.
Bruksisms
Zobu griešana miega laikā ir arī parasomnijas simptoms. Tas ir diezgan izplatīts traucējums. Ar šo pārkāpumu bērns sapnī spēcīgi saspiež žokli un sagriež zobus. No rīta bērni parasti sūdzas par sāpēmmutes dobums. Citas patoloģiskas pazīmes netiek novērotas.
Visbiežāk bruksisms ir reakcija uz stresu. Šajā gadījumā bērnam var rasties grūtības aizmigt vai pastiprināta miegainība. Šāda veida parasomnija bērniem var izraisīt zobu slimības: zobu emaljas nobrāzumu, kariesu un smaganu slimības.
Diagnoze
Miega traucējumu gadījumā nepieciešams iziet apskati un konsultāciju pie dažādiem speciālistiem: pediatra, bērnu neirologa un psihiatra. Galu galā nakts parasomnijas izpausmes bieži vien ir līdzīgas organisko slimību simptomiem.
Ārsts veic bērna vecāku aptauju, lai noskaidrotu miega traucējumu biežumu un raksturu, epizožu ilgumu, kā arī iedzimtu predispozīciju. Vecāki tiek aicināti uzraudzīt bērna uzvedību miega laikā un reģistrēt visus traucējumus īpašā dienasgrāmatā.
Lai noskaidrotu parasomnijas raksturu, tiek nozīmēta polisomnogrāfija. Šo pārbaudi veic, kamēr bērns guļ. Ar speciālas ierīces palīdzību tiek fiksēta smadzeņu darbība, muskuļu sasprindzinājums un elpošana miega laikā.
Ir ļoti svarīgi atšķirt parasomnijas izpausmes no epilepsijas un citām centrālās nervu sistēmas organiskām patoloģijām. Šim nolūkam tiek nozīmēta elektroencefalogramma, smadzeņu MRI un galvas asinsvadu doplerogrāfija.
Ja bērns cieš no nakts enurēzes, tad jāizmeklē nieru un urīnpūšļa darbība, lai izslēgtu uroloģiskās saslimšanas.
Terapija
Parasomnijas veiksmīgai ārstēšanai nepieciešams normalizēt dienas režīmu. Dienas otrajā pusē bērnam jādod tikai viegls ēdiens. Miegam vajadzētu būt vismaz 9-10 stundām naktī un apmēram 1-2 stundām dienā. Bērniem ar miega traucējumiem nepieciešama liela fiziskā slodze no rīta un pēcpusdienā un kluss laiks vakaros.
Ar ierakstu palīdzību dienasgrāmatā var izsekot: kurā laikā bērnam visbiežāk ir miega traucējumi. Ārsti iesaka pamodināt bērnu 10 līdz 15 minūtes pirms iespējamās parasomnijas epizodes un pēc tam atkal iemigt. Tas ir īpaši nepieciešams nakts enurēzei.
Tiek piemērota arī uzvedības korekcija. Bērnam jāapmeklē bērnu psihoterapeits. Ārsts vadīs nodarbības ar mazuli vai pusaudzi, kuru mērķis ir mazināt emocionālo stresu. Mājās vecāki var izmantot īpašus vakara rituālus. Tā var būt relaksējoša vanna, tējas dzeršana no nomierinošiem augiem, vingrošana lēnā tempā. Šādas aktivitātes pastiprina inhibēšanas procesus centrālajā nervu sistēmā pirms gulētiešanas.
Daudzos gadījumos ir nepieciešama medicīniska parasomnijas ārstēšana bērniem. Parasti bērnam tiek doti augu nomierinošie līdzekļi:
- "Persen";
- baldriāna ekstrakts (tabletes);
- augu izcelsmes līdzekļi ar piparmētru vai māterezāli.
Bērniem reti tiek izrakstīti trankvilizatori. Organisms ātri pierod pie šādām zālēm. Lieto smagiem miega traucējumiempreparāti "Fenibut" un "Phezam". Tās nepieder pie klasiskajiem trankvilizatoriem, bet ir nootropiskas zāles ar papildus nomierinošu efektu. Tās ir recepšu zāles, kuras bērnam drīkst dot tikai pēc ārsta ieteikuma.
Bērnu parasomnijas ārstēšanā tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes: elektromiegs, masāža, vannas ar nomierinošo augu novārījumiem. Šādas procedūras ir īpaši noderīgas pēcpusdienā.
Prognoze
Lielākajā daļā gadījumu normāls miegs bērniem pēc ārstēšanas tiek atjaunots diezgan ātri. Turklāt ar vecumu bērna nervu sistēma nostiprinās, miega traucējumi pazūd.
Ja parasomnija kļūst ieilgusi, tad nepieciešams detalizētāk pārbaudīt bērna veselību. Šajā gadījumā miega traucējumi var liecināt par neiroloģiskām vai psihiskām patoloģijām.
Profilakse
Kā novērst parasomniju bērniem? Pediatri sniedz šādus ieteikumus:
- Stingri jāievēro optimālais dienas režīms. Bērnam ir jāiet gulēt un jāmostas vienlaicīgi.
- Nedrīkstam pieļaut pārmērīgu darbu un miega trūkumu. Bērniem vajadzētu gulēt vismaz 10-12 stundas dienā.
- Naktīs nedodiet mazulim smagu vai grūti sagremojamu ēdienu.
- Ir ļoti svarīgi pasargāt bērnu no stresa. Ir pilnībā jāizslēdz biedējošu filmu un nepatīkamu TV šovu skatīšanās. Vecākiem nevajadzētu pieļaut strīdus bērnu priekšā. Bērns, kurš cieš no miega traucējumiem, ir jāārstē ļotiuzmanīgi.
- Vēlākā diennakts laikā nedrīkst pieļaut pārmērīgu bērna fizisko slodzi. Spēles brīvā dabā un sporta aktivitātes vakaros izraisa pārmērīgu nervu sistēmas uzbudinājumu.
- Ir labi iedot mazulim naktī glāzi silta piena. Tas palīdzēs normalizēt miegu.
Šādi pasākumi palīdzēs samazināt parasomnijas attīstības risku. Katram vecākam ir jāuzklausa šo ārstu ieteikumi. Galu galā veselīgs un pilnīgs miegs bērnam ir ļoti svarīgs.
