Diezgan aktuāla problēma medicīnā (un precīzāk - ginekoloģijas jomā) ir dzemdes patoloģijas. Tie ietver dažādus endometrija un miometrija iekaisuma bojājumus. Viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem stāvokļiem ir dzemdes fibroīdi. Medicīnā šis termins attiecas uz labdabīgu audzēju. Kādu iemeslu dēļ sievietēm rodas dzemdes fibroīdi un kā šī slimība tiek ārstēta? Atbildes uz šiem jautājumiem būtu jāzina visām daiļā dzimuma pārstāvēm, jo ar līdzīgu problēmu var saskarties jebkura.
Slimības būtība un fibroīdu izcelsmes teorija
Par tādu sieviešu kaiti kā dzemdes mioma kļuva zināma tālajā 1793. gadā. Britu patologs Metjū Beilijs pirmo reizi aprakstīja šo slimību. Turpmākajos gados dzemdes fibroīdus pētīja speciālisti. Līdz šim ir zināms, ka audzējs ir no hormoniem atkarīgs dzemdes muskuļu membrānas (miometrija) audzējs. To parasti konstatē sievietēm vecumā virs 30 gadiem.
Statistikaliecina, ka aptuveni 1/3 daiļā dzimuma pārstāvju, kas ierodas ginekoloģiskajās klīnikās, konstatē dzemdes miomas. Taču slimības izplatība netiek vērtēta pēc pieteikušos pacientu skaita. 70% gadījumu audzējs aug asimptomātiski. Sievietes bieži vien pat neapzinās tās klātbūtni un vēl jo vairāk nezina par dzemdes fibroīdu cēloņiem.
Speciālistu pētījumi liecina, ka audzējs attīstās no vienas patoloģiskas šūnas. Tiek apspriests, kā šī cilmes šūna rodas. Ir vairākas teorijas:
- Mezenhimāls. Šī teorija saka, ka dzemdes fibroīdu veidošanās cēloņi ir negatīvas izmaiņas, kas notiek pat pirmsdzemdību periodā. Dzemdes gludo muskuļu šūnu nediferencētas mezenhimālās prekursoru šūnas auglim attīstās ilgu laiku. Šajā laikā viņi ir pakļauti dažādu faktoru nelabvēlīgai ietekmei. Šādos apstākļos ir iespējama bojāta šūna.
- Infekciozs. Šī teorija norāda uz miomas augšanas zonas veidošanos ap endometrioīdu perēkļiem miometrijā, iekaisuma infiltrātiem.
Riska faktori
Attiecīgās slimības izpētei agrāk tika pievērsta uzmanība, taču tas neļāva noteikt precīzus dzemdes fibroīdu cēloņus. Eksperti spēja noteikt tikai predisponējošus faktorus. Tajos ietilpst agrīna menarhe. Pētījumi liecina, ka sievietēm ar agrīnām menstruācijām līdz 10 gadu vecumam ir lielāka iespēja attīstīt audzējuaugstāks. Ar šo menstruālo ciklu sākumu palielinās šūnu dalīšanās skaits, kas miometrijā notiek reproduktīvā periodā. Tas savukārt palielina mutāciju iespējamību gēnos.
Šie faktori vēl vairāk palielina fibroīdu iespējamību:
- nav dzemdību vēstures;
- aptaukošanās;
- vecums (vēls reproduktīvais periods);
- Afroamerikānis;
- lieto tamoksifēnu.
Ļoti pretrunīgi ziņojumi literatūrā par kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (COC) ietekmi uz labdabīgu audzēju augšanu. Pirmajos pētījumos, kuros tika norādīti dzemdes fibroīdu cēloņi, eksperti minēja šo zāļu iespējamo negatīvo ietekmi. Tomēr nākotnē zinātnieki veica pētījumus, pierādot tieši pretēju efektu. Viņi pamanīja, ka samazinās dzemdes fibroīdu augšanas iespējamība, palielinoties kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgumam. Pēc 5 gadu KPKL lietošanas risks tika samazināts par 17%.
Tomēr turpmāk tika kritizēts viedoklis par kontracepcijas līdzekļu negatīvās ietekmes neesamību. Mioma tika iekļauta KPKL lietošanas kontrindikāciju skaitā. Kāpēc pētījumu rezultāti atšķiras? Mūsdienu eksperti skaidro šo neatbilstību ar dažādām estrogēnu un progestagēnu devām un veidiem, ko satur kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi.
Miomu klasifikācija
Labdabīgiem dzemdes audzējiem nav raksturīgi nekādi specifiskisimptomiem. Slimības simptomus nosaka neoplazmas veids. Atkarībā no lokalizācijas attiecībā pret dzemdes muskuļu slāni, fibromas tiek izolētas:
- starpmuskulāri jeb intersticiāli (audzēji atrodas iekšējā orgāna sieniņas biezumā);
- intraligamentāra jeb interligamentāla (mezgli aug starp dzemdes platās saites aizmugurējo un priekšējo slāni);
- submukozāls vai submukozāls (audzēji aug dzemdes dobuma virzienā);
- subperitoneāla vai subseroza (audzēji aug virzienā uz vēdera dobumu);
- jaukts (2 vai 3 formu kombinācija).
Papildus medicīniskajā literatūrā par dzemdes fibroīdiem, šīs slimības cēloņiem, pazīmēm, simptomiem un ārstēšanu ir atrodams jēdziens "intersticiāls audzējs ar centripetālu augšanu". Šis termins attiecas uz submukozālu neoplazmu, kas ietekmē muskuļu slāni (tas atrodas tajā vairāk nekā 1/3 no mezgla tilpuma). Starp submukozālajām labdabīgajām struktūrām joprojām ir izolēts dzemdību audzējs. Tās īpatnība ir augšana dzemdes dobumā virzienā uz iekšējo rīkli. Bieži vien šāds audzējs sniedzas tālāk par iekšējā orgāna ārējo atveri.
2011. gadā Starptautiskā Dzemdību un ginekoloģijas federācija (FIGO) publicēja fibroīdu klasifikāciju. Identificētie audzēju veidi ir norādīti tabulā.
| Audzēja veids | Kods klasifikācijā | Neoplazmas apraksts |
| Zemgļotādas | 0 | Zemgļotādaskāju pietūkums. Pilnībā atrodas dzemdē. |
| 1 | Intramurālas fibromas. Vairāk nekā puse izvirzās dzemdes dobumā. | |
| 2 | Intramurāls jaunveidojums. Izvirzās dzemdes dobumā mazāk par pusi. | |
| Cits | 3 | Intramurāli fibroīdi, kas saskaras ar endometriju un ir pilnībā intraparietāli. |
| 4 | Intramurāls audzējs. | |
| 5 | Subserozi intramurālie fibroīdi, kas mazāk nekā puse izvirzīti vēdera dobumā. | |
| 6 | Subserozs intramurāls audzējs. To raksturo izvirzījums vēderplēves dobumā par vairāk nekā pusi. | |
| 7 | Subserozi pedunculated fibroids. | |
| 8 | Īpašs labdabīgs audzējs (piem., dzemdes kakla). | |
| Hibrīds | Šajā veidā noteiktu iemeslu dēļ sievietes ķermenī veidojas dzemdes mioma, kas patoloģiskajā procesā iesaista gan endometriju, gan serozu. Slimības kods sastāv no diviem cipariem, kas rakstīti ar defisi. Pirmais no tiem atspoguļo savienojumu ar dzemdes endometriju, bet otrais - savienojumu ar serozo membrānu. | |
Klīniskā aina
Slimība var būt asimptomātiska. Šādos gadījumos sievietēm nav sūdzību, menstruālā cikla izmaiņu nav. Kad mioma parādās ar simptomiem, to jūt sāpes, asiņošana, blakus esošo orgānu darbības traucējumi. Sāpeslokalizēts vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Tie ir dažādi:
- pikants;
- krampji;
- pastāvīgas sāpes.
Pirmā no tām rodas ar dzemdes fibroīdiem mezgla nepietiekama uztura dēļ. Menstruāciju laikā tiek novērotas krampjveida sāpes, kas norāda uz audzēja submukozālo lokalizāciju. Pastāvīgas sāpju sajūtas ir raksturīgas subperitoneālajiem fibroīdiem un rodas vēderplēves stiepšanās, iegurņa nervu pinumu saspiešanas dēļ.
Visbiežākais labdabīga audzēja simptoms dzemdē ir asiņošana. Submukozālai fibroīdu lokalizācijai raksturīgas ilgstošas un smagas menstruācijas. Medicīnā tos sauc arī par menorāģiju. Starpmuskulāriem un subperitoneālajiem fibroīdiem ir raksturīga acikliska dzemdes asiņošana (metrorāģija), kas rodas starpmenstruālā periodā.
Blakus esošo iekšējo orgānu darbības traucējumi tiek novēroti tikai ar dažiem jaunveidojumiem. Ja mioma atrodas dzemdes priekšā, tā rada spiedienu uz urīnceļiem un provocē urinēšanas traucējumus. Ja audzējs ir lokalizēts pretējā pusē, tas apgrūtina zarnu iztukšošanu.
Iespējamās komplikācijas
Visām sievietēm ieteicams periodiski apmeklēt ginekologu, lai novērstu dzemdes fibroīdu negatīvās sekas. Ir vairāki iemesli. Pirmkārt, līdz ar audzēja augšanu parādās pazīmes, kas samazina dzīves kvalitāti un rada diskomfortu. Tikai sākotnējā stadijā slimība neapgrūtina. Otrkārt, dažas sievietes fibroīdu dēļzaudēt dzemdi.
Ja slimība netiek ārstēta, nākotnē radīsies komplikācijas. Visizplatītākā no tām ir audzēja nekroze. Tas sākas kājas vērpes, asinsrites traucējumu dēļ un izpaužas kā akūta iekaisuma procesa simptomi.
Sievietes, kurām ir mioma, uztraucas par to, vai šis labdabīgais audzējs nepārvērsīsies par ļaundabīgu. Tas ir iespējams, taču iespējamība sākt šādu procesu ir diezgan zema. 0,25–0,75% gadījumu vēzis tiek diagnosticēts sievietēm reproduktīvā vecumā. Pēcmenopauzes periodā šie skaitļi palielinās līdz 2,6–3,7%.
Neauglība, sarežģīta grūtniecība un dzemdības
Medicīnas rakstos par dzemdes fibroīdu cēloņiem, pazīmēm un ārstēšanu neauglība joprojām ir norādīta starp negatīvajām sekām. Tas tiek diagnosticēts aptuveni 24% sieviešu ar labdabīgu audzēju. 33-69% gadījumu neauglība tiek novērsta pēc mezgla noņemšanas. Tās sievietes, kurām tomēr izdodas ieņemt bērnu fibroīdu klātbūtnē, dažkārt saskaras ar sarežģītu grūtniecību:
- spontāna aborta draudi;
- vēlīna preeklampsija;
- augļa augšanas aizkavēšanās;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- polihidramnions;
- Hroniska intrauterīna augļa hipoksija.
Dzemdību laikā rodas tādas komplikācijas kā priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums, primārs dzemdību vājums, ilgstošas dzemdības. Apmēram 65% sieviešu ārstu veic ķeizargriezienu. Tajā pašā laikā 42% grūtnieču operācijas apjoms paplašinās līdz miomektomijai, laidzemdes fibroīdu ārstēšanai un tāpēc, ka ir nepieciešams noņemt labdabīgu audzēju. Atlikušās 35% sieviešu dzemdē pašas.
Ārstēšanas recepte
Dzemdes fibroīdu ārstēšana vienmēr tiek veikta individuāli. Nav iespējams uzzināt audzēja cēloņus, tāpēc ārsti ņem vērā tikai šādus faktorus:
- dzemdes asiņošana un sāpes;
- ir problēmas ar urinēšanu vai defekāciju;
- pacienta vecums un paredzamais periods pirms menopauzes, sievietes vēlme saglabāt auglību;
- audzēju lielums, to skaits, atrašanās vieta, apjoma izmaiņas novērošanas periodā.
Ārstēšana var būt medicīniska, ķirurģiska un kombinēta. Pirmo metodi sauc arī par konservatīvu dzemdes fibroīdu terapiju sievietēm. Ārstēšanas iemesli ir nepieciešamība apturēt audzēja augšanu, panākt tā apgriezto attīstību. Lai noņemtu neoplazmu no ķermeņa, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Šajā gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms var būt atšķirīgs - konservatīva miomektomija (audzēja izņemšana), starpsumma (dzemdes noņemšana bez kakla) un kopējā (dzemdes noņemšana ar kaklu) histerektomija. Kombinētā ārstēšana ietver operāciju, kam seko un/vai iepriekšēju hormonālo zāļu ievadīšanu.
Konservatīvā terapija
Ārstniecībai ir noteiktas indikācijas:
- paciente vēlas saglabāt savu reproduktīvo funkcijufunkcija;
- audzēja izmērs nepārsniedz 12 grūtniecības nedēļas;
- slimību raksturo klīniski asimptomātiska gaita;
- mezglam (uz plaša pamata) ir raksturīga intersticiāla vai subseroza vieta, ir starpmuskulāra vai subperitoneāla fibroma;
- labdabīga audzēja attīstību pavada ekstraģenitālas patoloģijas ar augstu ķirurģisko un anestēzijas risku.
Veicot konservatīvu terapiju, ārsts izraksta nehormonālas zāles - hemostatiskos līdzekļus dzemdes asiņošanai, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un spazmolītiskos līdzekļus pret sāpēm. Turklāt tiek ārstētas slimības, kas veicina audzēju augšanu.
Hormonu terapija tiek veikta vairākos posmos:
- Pirmkārt, mezglu regresijas induktorus, GnRH agonistus, izmanto dzemdes fibroīdu ārstēšanai. To lietošanas iemesli ir tādi, ka šīs zāles palīdz samazināt audzējus līdz klīniski nenozīmīgam izmēram, apturēt dzemdes asiņošanu. Šādas zāles parasti tiek izrakstītas uz 6 mēnešiem (ne vairāk).
- Nākamais posms tiek uzskatīts par stabilizējošu. Ārsts izraksta mūsdienīgus mikrodozētus perorālos kontracepcijas līdzekļus vai intrauterīnās hormonālās atbrīvošanās sistēmu. Ārstēšana tiek veikta ilgstoši un palīdz stabilizēt miomatozo mezglu izmēru un kavē jaunu labdabīgu audzēju attīstību.
Ķirurģija
Audzēja vai dzemdes noņemšanas operācija tiek veikta tikai noteiktu iemeslu dēļ:
- dzemdes mioma neatbilst maziem izmēriem - pārsniedz 12 grūtniecības nedēļas;
- audzēji strauji aug;
- paciente ir noraizējusies par menopauzi un metrorāģiju, kas izraisa anēmiju;
- sievietei ir submukozāls audzējs, starpmuskulārs audzējs ar centripetālu izaugumu vai pedunkulēts subperitoneāls mezgls;
- konstatēta miomas nekroze;
- ir fibroīdu kombinācija ar olnīcu audzējiem, blakus esošo orgānu darbības traucējumi;
- ir bijusi neauglība vai spontānie aborti.
Viena no iespējamām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm ir konservatīva miomektomija. Šī ir orgānu saglabāšanas operācija. Tās laikā tiek noņemti miomatozie mezgli, saglabājas dzemde. Ar šādu operāciju saglabājas turpmākas grūtniecības iespējamība. Fibroīdu izņemšana tiek veikta ar anestēziju, un tai nepieciešama 3-7 dienu ilga uzturēšanās slimnīcā. Pēcoperācijas atveseļošanās periods ilgst 3-4 nedēļas.
Dzemdes izņemšana ir vēl viena ārstēšanas iespēja. To uzskata par pēdējo līdzekli. Apmēram 5-10% gadījumu šī operācija ir neizbēgama dzemdes fibroīdiem. Tās ieviešanas iemesli ir novārtā atstāta slimība, lieli audzēji, aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācija tiek veikta arī anestēzijā. Slimnīcā sievietes pēc tā ir no 3 līdz 7 dienām. Pēcoperācijas atveseļošanās periods nekomplicētam kursam ilgst 3-6 nedēļas.
Kombinētā ārstēšana
Kombinētā terapijasastāv no konservatīvas miomektomijas veikšanas, ņemot vērā nepieciešamo medikamentu lietošanu pirms un pēcoperācijas periodā. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām:
- sieviete nākotnē plāno bērnu, kas nozīmē, ka viņa vēlas saglabāt savu dzemdi un reproduktīvo funkciju;
- pacientam ir mioma ar daudziem mezgliem;
- Tika konstatēta mioma ar mezglu, kas lielāks par 5 cm.
Pirmais kombinētās ārstēšanas posms var sastāvēt no 2 injekcijām - GnRH analoga ar 28 dienu intervālu. Pēc medicīniskās ārstēšanas tiek veikta konservatīva miomektomija. Šis ir otrais terapijas posms. Pēc operācijas tiek veikta vēl viena GnRH analoga injekcija. Šis ir trešais terapijas posms, kurā beidzas kombinētā ārstēšana.
Dzemdes mioma ir diezgan nopietna slimība, neskatoties uz to, ka sākumā tā var būt asimptomātiska. Dažreiz ir iespējams novērst tā rašanos. Specializētajā medicīnas literatūrā par dzemdes fibroīdu cēloņiem, pazīmēm un simptomiem ir izklāstīti primārie profilakses pasākumi. Tie sastāv no savlaicīgas hormonālo traucējumu korekcijas organismā, pareizas sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību ārstēšanas, ginekologa profilaktiskās apskates reizi 6 mēnešos un abortu noraidīšanas.
