Mūsdienu sirds slimību diagnostikas metodes ir sasniegušas nepieredzētu efektivitāti. Papildus standarta kardiogrammai ir viss patoloģiju noteikšanas veidu saraksts. Viena no efektīvākajām mūsdienu metodēm ir stresa ehokardiogrāfija ar fiziskām aktivitātēm. Kam tiek diagnosticēts? Kādi ir procedūras priekšnoteikumi? Uz ko ir vērsta stresa ehokardiogrāfija? Mēs centīsimies atbildēt uz šiem un citiem jautājumiem.
Kas ir stresa ehokardiogramma?
Stresa EKG ir mūsdienīga išēmisku slimību izpētes metode, kurai raksturīga slodzes radīšana pacienta organismam, kas izraisa sirds muskuļa kontrakciju biežuma palielināšanos.
Atsevišķu audu sekciju lokālie kontraktilitātes traucējumi ir tieša patoloģijas attīstības pazīme. Vairumā gadījumu labojietminimālas novirzes sirds muskuļa darbā parastās elektrokardiogrammas laikā mierīgā stāvoklī ir vienkārši neiespējamas. Gluži pretēji, stresa ehokardiogrāfija ļauj ar augstu precizitāti noteikt išēmisku patoloģiju klātbūtni agrīnās attīstības stadijās.
Īsa vēsture
Diagnostikas tehnikas principus medicīnas literatūrā aprakstīja amerikāņu koronāro sirds slimību pētnieki R. Rosts un L. Vans 1979. gadā. Dažus gadus vēlāk uz horizontālā veloergometra tika veikta pirmā stresa ehokardiogrāfija. Pēc tam zinātniskā traktāta līdzautori L. Erbele un S. Bērte, kas pievienojās projektam, ierosināja pētījuma laikā fiziskās aktivitātes aizstāt ar farmakoloģisko un elektrostimulējošu pacientu sirds un asinsvadu sistēmas ietekmēšanas metožu izmantošanu.
Iekšzemes praksē M. Alehins nodarbojās ar diagnostikas metodes pilnveidošanu. "Stresa ehokardiogrāfija" (PDF formātā) mūsdienās ir populāra rokasgrāmata. Šajā zinātniskajā darbā pētnieks atspoguļoja visu daudzu gadu laikā uzkrāto diagnostikas pieredzi. Šeit speciālists varēja parādīt pierādījumu bāzi, kas apstiprina procedūras iespējamību, lai pētītu sirds išēmiju un citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Diagnostikas princips
Stresa ehokardiogrāfijas pamatā ir pieņēmums, kaveidojoties išēmijai sirds miokardā, pasliktinās kreisā kambara spēja sarauties koronārās artērijas rajonā. Patoloģijas attīstības priekšnoteikums ir venozās asinsrites pārkāpumi.
Stresa ehokardiogrāfija ļauj fiksēt kreisā kambara miokarda atsevišķu zonu reakciju uz palielinātām, asām slodzēm, kas tiek iedarbinātas uz pacienta ķermeni. Papildus sirds un asinsvadu sistēmas pārslogošanai pētījuma laikā, paralēli tiek veikta sirds muskuļa darbības vizualizācija grafika veidā, kas padara metodi par efektīvu kompleksas diagnostikas līdzekli.
Gatavošanās pētījumam
Gatavojoties diagnozei, pacientam izraksta nitrātus saturošus farmakoloģiskus preparātus, kas var palēnināt sirdsdarbību un pazemināt asinsspiedienu. Tādējādi sirds muskulis tiek pasargāts no aktīvās adrenalīna ražošanas stresa slodžu laikā, kas var izraisīt vispārēju pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
Pētījuma dienā pacientam ir atļauts lietot nitroglicerīnu, ar kura palīdzību tiek apturētas iespējamās stenokardijas lēkmes. Tomēr pacientam iepriekš jābrīdina kardiologs par vielu saturošu līdzekļu ņemšanu.
Ieteikumi stresa ehokardiogrāfijai ietver neēst aptuveni 6 stundas pirms diagnozes noteikšanas. Pirms pētījuma tiek veicināta arī ierobežota šķidruma uzņemšana. Dienu pirms diagnozes pacientam jāatsakās no kofeīna, jo tastonizējoša iedarbība uz ķermeni var ietekmēt rezultātu precizitāti. Smēķēšana ir aizliegta tieši pirms procedūras.
Indikācijas diagnostikai
Kādos gadījumos tiek izmantota šāda veida diagnostika? Stresa ehokardiogrāfija tiek nozīmēta pacientiem:
- ja ir aizdomas par nesāpīgu miokarda išēmiju;
- nepieciešams koronāro artēriju novērtējums;
- miokarda audu dzīvotspējas pētījums;
- bijušais miokarda infarkts, hroniskas koronārās sirds slimības formas;
- nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kuras mērķis ir apvedceļš, stentēšana, koronāro artēriju angioplastika;
- nepieciešamība izvērtēt medikamentozās terapijas rezultātus;
- sirds patoloģiju attīstības prognozes veidošana;
- komplikāciju iespējamības novērtēšana pēc sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas;
- sagatavošanās sarežģītām sirds, plaušu, aortas operācijām;
- nepieciešams atklāt iedzimtas sirds vārstuļu anomālijas;
- veicot izmeklējumu, kura mērķis ir novērtēt pacienta darba spējas.
Kontrindikācijas
Veselības problēmas, kas neļauj veikt stresa ehokardiogrāfiju Vladimirā un citās pilsētās, ir akūts miokarda infarkts. Tāpat nav atļauts pētīt pacientus ar aortas aneirismu, smagu artēriju stenozi, akūtu sirds mazspēju, iedzimtiem defektiem.sirdis. Sakarā ar sirds muskuļa vārstuļu bloķēšanas risku ar asins recekļu veidošanos, stresa ehokardiogrāfija ar slodzi ir kontrindicēta pacientiem, kuri cieš no smaga tromboflebīta. Procedūras atteikuma iemesls ir arī individuāla neiecietība pret farmakoloģisko preparātu sastāvdaļām, kuras obligāti jāievada organismā, gatavojoties pētījumam.
Relatīvās kontrindikācijas
Ja tas ir absolūti nepieciešams, stresa testu var pakļaut:
- grūtnieces;
- cilvēki ar nelieliem garīgiem traucējumiem;
- pacienti, kuri cieš no aptaukošanās;
- personas ar daļēju aizkuņģa dziedzera disfunkciju;
- diabēta pacienti, kuriem rodas slimības galveno izpausmju dekompensācija.
Lēmumu veikt diagnostiku šajās pacientu kategorijās pieņem ārsts.
Ielādēt testu
Stresa ehokardiogrāfiju (Ņižņijnovgorodā vai citā pilsētā – vienalga, kur to veic) var veikt, izmantojot dažādus stresa testus. Izmantotā testa raksturu nosaka mērķi un objektīvā klīniskā situācija. Piemēram, lai noteiktu pacienta organisma toleranci pret paaugstinātu stresu, kā arī gadījumā, ja ir aizdomas par iespējamu infarkta attīstību, tiek izmantoti dinamiskie testi. Šajā gadījumā pētījums tiek veikts, izmantojot skrejceliņu vai veloergometru.
Lielāka panesamība gados vecākiem pacientiem irskrejceļa slodze. It īpaši šāda pieeja diagnostikai neprovocē radikulāru sāpju rašanos, kas var rasties, lietojot veloergometru, uz kura pacientam jāsēž neērtā pozā. Galvenais skrejceļa trūkums ir nespēja ģenerēt grafikus ar pētījuma rezultātiem tieši testa laikā. Faktors, kas norāda uz nepieciešamību pārtraukt stresa testu, ir pārmērīga sirdsdarbība.
Farmakoloģiskais tests
Apmēram 40% pacientu, kuriem nepieciešama stresa ehokardiogrāfija Jekaterinburgā un citās pilsētās, nespēj adekvāti izturēt palielinātas fiziskās aktivitātes. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta farmakoloģiskā pārbaude.
Šobrīd plaši izmantotā stresa ehokardiogrāfija ar "Dobutamīnu". Vielas ievadīšana organismā paver iespēju simulēt apstākļus, kas rodas fiziskas slodzes laikā. Šī risinājuma izmantošana ļauj paaugstināt asinsspiediena līmeni, palielināt sirds muskuļa kontraktilitāti. Palielināts audu pieprasījums pēc skābekļa, lietojot zāles, izraisa izpausmes, kas kļūst par labu pamatu miokarda išēmijas pazīmju noteikšanai.
Dipiridamolu bieži lieto kā Dobutamīna alternatīvu. Testa pamatā ir pakāpeniska vielas devas palielināšana organismā. Katrā posmā tiek pētīta miokarda sirds kontraktilitātes pārkāpumu klātbūtne. Ja, ieviešot prioritāro normu"Dipiridamols" organismā, pulss ir aptuveni 120 sitieni minūtē, papildus tiek lietota "Atropīna" deva 1 mg apjomā. Pārbaudes beigās intravenozi ievada 240 mg aminofilīna - zāles, kas darbojas kā dipiridamola pretlīdzeklis.
Rezultātu analīze
Stress ehokardiogrāfijas rezultāts ir divdimensiju grafiskie attēli. Pēdējie ļauj identificēt sirds kreisā kambara kontraktilitātes traucējumus. Atšifrējot rezultātus, tiek ņemta vērā miokarda audu sabiezēšanas un mobilitātes pakāpe atsevišķās zonās.
Diagrammu provizorisko analīzi veic speciālists uzreiz pēc to saņemšanas. Pēc diagnozes pabeigšanas kardiologs var skatīt pētījuma video palēninājumā. Atsevišķi procedūras fragmenti bieži tiek glabāti datoru diskos un ir laba informācijas bāze turpmākiem diagnostikas pasākumiem.
Kur veikt stresa ehokardiogrāfiju?
Lai veiktu pētījumu, izmantojot stresa testu vai farmakoloģisko testu, pietiek sazināties ar tuvāko kardiogrāfijas centru. Valsts medicīnas iestāžu specializētie kabineti spēj veikt diagnostiku. Dārgāks procedūras variants var būt pieraksts privātā klīnikā, kurā ir testēšanai nepieciešamais aprīkojums un ir atbilstoši kvalificēti speciālisti.
Miokarda išēmijas diagnosticēšanas priekšrocības ar stresa ehokardiogrāfiju
Starp galvenajām metodes priekšrocībām ir šādas:
- Iespaidīgs saraksts ar iespējām pētīt sirds muskuļa darbību.
- Ehokardiogrāfijas iekārtu pārnesamība, kas ļauj veikt testēšanu ārpus slimnīcas.
- Salīdzinoši zemas diagnostikas izmaksas.
- Iespēja kvalitatīvi novērtēt miokarda sabiezējumu raksturu.
- Procedūras drošība pacientam.
Trūkumi
Ja runājam par stresa ehokardiogrāfijas trūkumiem, vispirms ir vērts atzīmēt, ka ir grūtības novērtēt paraugu kvantitatīvos rezultātus. Šī iemesla dēļ precīzu rezultātu noteikšana ir iespējama tikai tad, ja diagnozi veic pieredzējis, augsti kvalificēts pētnieks.
Cita starpā testēšanas laikā bieži rodas tehniskas problēmas. To parādīšanās varbūtība vidēji ir aptuveni 5-10%.
Noslēgumā
Stress ehokardiogrāfija joprojām ir diezgan novatoriska metode koronāro sirds slimību pētīšanai. Šādas diagnozes veikšana galvenokārt tiek nozīmēta pacientiem, kuri ir saraustījušies ar standarta elektrokardiogrāfiskiem testiem, kas neļāva iegūt pietiekami daudz informācijas, lai identificētu patoloģijas. Visbeidzot, stresa ehokardiogrāfija var noteikt koronāro artēriju stenozes, kas pēc angiogrāfijas paliek neskaidras.
