Digitālā intoksikācija ir saindēšanās ar sirds glikozīdiem. Ir vērts teikt, ka šī ir diezgan nopietna komplikācija, ārstējot pacientus, kuri cieš no sirds patoloģijām un lieto digitalis kategorijas zāles (piemēram, digoksīnu). Sirds glikozīdu letālās devas, kā likums, var būt desmit vai vairāk reizes lielākas nekā terapeitiskās. Īpaši jutīgi pret tiem ir gados vecāki cilvēki un pacienti ar traucētu vairogdziedzera darbību, asinsrites un izvadīšanas sistēmu traucējumiem. Digitalis klases zāļu toksicitāte palielinās hipomagniēmijas un hipokaliēmijas klātbūtnē. Bērni pret tiem ir izturīgāki.
Iemesli
Digoksīns, ko plaši izmanto kā zāles, kas samazina sirds kambaru kontrakciju biežumu uz priekškambaru mirdzēšanas fona, pieder pie sirds glikozīdiem. Šo zāļu lietošana šajos nolūkos bieži vien ir neefektīva, ja pacients vada aktīvu dzīvesveidu. Vienkāršsdeva ir 0,25 miligrami dienā. Vairāki faktori izraisa digitālās intoksikācijas rašanos un ir pamats devas samazināšanai. Cēloņi ir: hipokaliēmija kopā ar pavājinātu nieru darbību, vecums, dehidratācija (bieži vien diurētiskās terapijas dēļ), tādi medikamenti kā verapamils vai amiodarons.
Klīniskie simptomi
digitālās intoksikācijas klīniskā aina sastāv no vairākām vadošajām pazīmēm, jo īpaši:
- GI simptomi.
- Sirds un asinsvadu izpausmes.
- Psihoneiroloģiski redzes traucējumi.
Pirmkārt, pacientiem rodas dispepsijas izpausmes slikta dūša, nepārtraukta vemšana ar žults piejaukumu izvadītajā masā, dažreiz asinis, sāpes vēderā un dehidratācijas pazīmes. Iespējamās digitalis intoksikācijas izpausmes nedrīkst palikt nepamanītas. Drīz vien ir galvassāpes kopā ar reiboni un redzes traucējumiem ksantopsiju, gredzenveida liellopu formā, redzes asuma samazināšanās. Tā rezultātā rodas retrobulbārais neirīts. Ataksija ir raksturīga, cita starpā, kā arī bezmiegs, uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas, krampji, elpas trūkums, cianoze, hipoksija un samazināta urīna izdalīšanās.
Digitālā ietekme uz EKG - kas tas ir?
EKG pētījumā kopā ar ST intervāla samazināšanos un saplacinātu T viļņu PQ indikatoru var pagarināt, cita starpā izkrīt priekškambaru atsevišķi P viļņi. Bieži tiek atzīmēti ritma un vadīšanas traucējumi,īpaši, ja pirms akūtas saindēšanās ar glikozīdiem notiek sirdsdarbības pārkāpums bradikardijas, blokādes utt. Ārkārtīgi bīstami ar digitalis intoksikāciju EKG ir ventrikulāras ekstrasistoles attīstība, paroksizmāla veida tahikardija un priekškambaru mirdzēšana. Šādos gadījumos nāve var iestāties asfiksijas vai sirds apstāšanās dēļ.
Ārkārtas situācija
Palīdzības programma akūtas glikozīdu intoksikācijas attīstībai paredz agrīnu detoksikāciju, izmantojot reanimācijas pasākumus un pretlīdzekļus, papildus enterohepātiskās cirkulācijas pārtraukšanai (īpaši, ja saindēšanās ir saistīta ar "Digitoksīnu" vai "Izolanīdu"). Ir ļoti svarīgi novērst PSCE izpausmes, aritmiju, vemšanu, uzbudinājumu un hipoksiju. Nepieciešama miokarda kontraktilās funkcijas uzlabošana. Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:
- Sirds glikozīdu terapijas pārtraukšana.
- Unithiol, E vitamīna un glikokortikoīdu ieviešana, lai samazinātu PSCE izpausmes pirmajā dienā trīs reizes, bet nākamajās dienās divas reizes.
- Atkārtota kuņģa skalošana, fizioloģiskā caurejas līdzekļa un aktīvās ogles ievadīšana caur zondi, lai novērstu indes uzsūkšanos gremošanas sistēmā. Tāpat nepieciešams uzņemt 200 mililitrus vazelīna eļļas vai 8 gramus holestiramīna, kas nodrošina asinsrites pārtraukšanu gadījumā, ja intoksikāciju izraisījis Isolanīds vai Digitoksīns
- Skābekļa inhalācijas nodrošināšana ar digitalis efektu, veicot10% glikozes infūzija ar insulīnu, vitamīnu B6.
- Sirds ritma un vadīšanas normalizēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, izņemot hinidīnu un novokainamīdu, kas ir kontrindicēti. Ja efekta nav, tiek veikta defibrilācija vai sirds stimulēšana.
- Uz hipokaliēmijas fona tiek izmantoti kālija preparāti "Panangin" vai nātrija aspartāta veidā.
Pretlīdzeklis sirds glikozīdu saindēšanās gadījumā
Īpašs pretlīdzeklis digitālās glikozīdu intoksikācijas klātbūtnē ar glikozīdiem, īpaši digoksīna preparātiem, ir specifisku antivielu fragmenti. To antidota aktivitātes būtība ir asins plazmā esošā brīvā digoksīna saistīšanās procesā pēc relatīvas vai absolūtas pārdozēšanas, tādējādi novēršot tā sadarbību ar miokarda šūnām. Zāles lieto 800 miligramu devā, tas ir, divdesmit ampulas pa 40 miligramiem.
Digoksīna antivielu fragmenti ir iegūti no specifiskiem elementiem, kas ražoti aitu organismā. To saistība ar lantosīdu un digitoksīnu ir lielāka nekā šo glikozīdu saistība ar miokarda receptoriem. Tāpēc šīs vielas galvenokārt saistās ar specifisku antivielu fragmentiem, nevis miokarda un citu audu receptoriem.
Pusstundu pēc antidota ievadīšanas asinīs sāk augt digoksīna vai cita glikozīda saturs, kas veicina intoksikāciju. Glikozīdi kopā ar olb altumvielām zaudē farmakoloģiskuaktivitāti, un tie tik ļoti tiek izvadīti no organisma. Zāļu deva tiek noteikta individuāli, un tā ir tieši atkarīga no absorbētās indes daudzuma. Devas aprēķins tiek veikts saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas farmaceitiskajam produktam.
Kāda ir saindēšanās ar digitalis ārstēšanu?
Terapijas veikšana ar šādas patoloģijas attīstību
Ļoti nevēlama komplikācija, lietojot digitalis pretindu, ir alerģiska reakcija sensibilizētiem pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši aitas proteīnu saturošus preparātus.
Glikozīdu vagomimētiskā iedarbība (tas ir, bradikardija un vemšana) jānovērš ar atropīna sulfātu (1 mililitru šķīduma). Aritmiju gadījumā, kas radušās digitalis intoksikācijas dēļ, lieto Difenīnu vai polarizējošo maisījumu (100 mililitrus desmit procentu glikozes plus 0,5 grami kālija hlorīda un 2 vienības insulīna un 100 miligramus kokarboksilāzes). Sirds darbības uzlabošanai tiek lietots "Riboxin".
Ķermeņa dehidratācija tiek novērsta, ievadot piecu procentu glikozes un insulīna infūziju šķīdumu. Kas attiecas uz krampjiem, tie tiek izvadīti ar zālēm nātrija oksibutirāta, Sibazon un Aminazin formā. Parādīta skābekļa terapija un vitamīnu terapija. Ja nav pozitīvu rezultātu, ieteicams veikt hemosorbciju, un smagas saindēšanās gadījumā ar "Digoksīnu" vai "Strofantīnu" kopā ar ievadīšanu ir nepieciešama hemodialīze.specifiskas antivielas.
Kas ir digitalis preparāti?
Sirds glikozīdi, kas izraisa šāda veida intoksikāciju, ietver zāles, kas iegūtas no purpura lapsgloves. Tie ir digitoksīns, kordigits, digoksīns, acetildigitoksīns, acetildigoksīns, gitoksīns, celanīds un lantosīds.
Kas var sarežģīt šāda veida reibumu?
Saindēšanās procesu ātrumu ietekmē vairāki faktori:
- Slimnieka vecums, kas palēnina toksisko komponentu izvadīšanas ātrumu no organisma un veicina to uzkrāšanos asinīs.
- Nieru slimības klātbūtne, zāles izdalās ar urīnu, un šī orgāna slikta darbība provocē uzpirkstītes sastāvdaļu līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Atteices aknās, kas saista digitalis komponentus ar citiem komponentiem.
- Hormonāls traucējums, kas ietekmē vielmaiņas procesa ātrumu.
- Smaga sirds slimība, stāvokļi pirms infarkta.
- Dažas plaušu slimības, kas apgrūtina elpošanu.
- Ilgs diurētisko līdzekļu kurss.
Secinājums un galvenie secinājumi par rakstu
Tādējādi sirds glikozīdu iecelšana ir tikai ārsta prerogatīva. Pašārstēšanās šajā gadījumā var būt ārkārtīgi bīstama veselībai un dzīvībai. Ilgu terapijas kursu vai pastiprinošu iemeslu dēļ asins kontrole ir ieteicama ik pēc sešām stundām pēc zāļu lietošanas, visassaindēšanās pazīmes ir labi redzamas EKG.
