Sirds glikozīdi ir augu izcelsmes sirds un antiaritmiskie līdzekļi. Neskatoties uz dabisko sastāvu, tie jālieto ļoti piesardzīgi. Saskaņā ar statistiku, glikozīdu intoksikācija rodas 25% pacientu, kuri lietoja zāles, kas satur digoksīnu kā aktīvo vielu. Tik augsts procentuālais daudzums ir saistīts ar zāļu ķīmiskās struktūras īpatnībām un farmakoloģisko iedarbību. Rakstā tiks aprakstīti glikozīdu intoksikācijas simptomi, diagnostika un profilakse. Tiks apsvērta arī sirds ritma un citu anomāliju korekcija.
Glikozīdi
Organiskie savienojumi, kas sastāv no ogļhidrātu atlikuma un aglikona, ir glikozīdi (heterozīdi). Pamatā tās ir kristāliskas vai kondensētas vielas ar labu šķīdību spirtā un ūdenī.
Vielas ir plaši izplatītas dabā, galvenokārt dabāaugu pasaule. Tos iegūst arī sintētiski. Daudzi heterozīdi ir toksiski, izraisot dažu ķermeņa funkciju palielināšanos vai samazināšanos. Glikozīdu molekulās furanozīda un piranozīda atlikumi ir saistīti ar vielas farmakoloģiski aktīvo daļu ar aglikonu caur O, N, S un C atomiem.
- O-glikozīdi ir cukura atvasinājumi, kuros ūdeņraža atoms ir aizstāts ar karbociklisku savienojumu radikāļiem, kas nesatur aromātiskās saites vai heterocikliskos savienojumus. Pēc farmakoloģiskās vielas īpašībām vielas iedala cerebrozīdos, sirds glikozīdos, slāpekli saturošajos, glikoalkoloīdos.
- N-glikozīdi ir primārā glikozilamīna atvasinājumi.
- S-glikozīdi ir tioglikozīdi, I-tiosaharīnu atvasinājumi. Dabā tās lielos daudzumos atrodamas melnajās sinepēs.
- С-glikozīdi – demetilēts glikozes oksīds. Tam ir spēcīga imūnmodulējoša iedarbība. Atšķirībā no citām grupām, C-glikozīdi nespēj hidrolizēt.
Zāļu glikozīdu klasifikācija
Sistematizējiet šīs vielas atbilstoši aglikonu ķīmiskajai struktūrai.
- Cianogēns – noteiktu cianogēno spirtu un ketonu glikozīdi, kas hidrolīzes laikā izdala ciānūdeņražskābi. Atrasts aprikozēs, persikos, mandelēs.
- Saponīni ir slāpekli nesaturoši organiski savienojumi ar virsmaktīvām īpašībām. Tos izmanto kā atkrēpošanas līdzekļus, tonizējošus, nomierinošus līdzekļus.
- Antraglikozīdi ir dabiski savienojumi, kas satur aglikonuantracēna atvasinājumi.
- Sirds glikozīdi ir zāles ar kardiotoniskām un antiaritmiskām īpašībām. Lielās devās vielas kļūst par indēm un veicina glikozīdu intoksikāciju. Saindēšanās simptomi ir atkarīgi no vielas iedarbības mehānisma uz miokardu.
Sirds glikozīdi: vispārīgs apraksts
Kardiotoniskas zāles sauc par sirds glikozīdiem. Dabā šīs vielas ir sastopamas tauriņziežu, kutru, pākšaugu, liliju dzimtas augos, kā arī dažu krupju sugu ādas indē.
Visplašāk izmantotie preparāti ir lapsglove ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strofantuss ("Karglikon"), adonis ("Adonizīds"). Sirds glikozīdiem ir selektīva ietekme uz miokardu, tie izraisa sirds kontrakciju pastiprināšanos un samazina sirdsdarbības ātrumu.
Pozitīva inotropa iedarbība, jo palielinās kalcija saturs kardiomiocītos. Tas noved pie nātrija-kalcija metabolisma nomākšanas, kurā viens kalcija jons tiek izvadīts no kardiomiocītiem apmaiņā pret trim nātrija joniem. Tā rezultātā palielinās kalcija saturs miokarda citozolā un palielinās kontrakciju efektivitāte.
Novērojot terapeitiskās devas, parādās šie efekti. Samazināta vadītspēja (dromotropā iedarbība) un paaugstināta sirds sistēmas elementu uzbudināmība, izņemot sinusa mezglu (batmotropiskais efekts). ir glikozīdu intoksikācijas pazīmes. Saindēšanās simptomi ir atkarīgi no zāļu koncentrācijas, no veidaaglikons.
Saindēšanās
Parasti šo nopietno stāvokli izraisa sirds glikozīdu toksiskā iedarbība. Patoloģiskā stāvokļa gaita ir akūta, hroniskā forma praktiski netiek novērota. Glikozīdu intoksikācijas patoģenēze var būt saistīta ar pārdozēšanu vai patoloģisku organisma reakciju uz terapeitiskām devām dažādu patoloģiju dēļ.
Ķermenis uzkrāj lielu daudzumu nātrija un kalcija. Sirds glikozīdi nelielās devās praktiski nemaina miera potenciāla lielumu, bet palielinātās devās to ievērojami samazina. Saindēšanās gadījumā palielinās sirds mezglu, saišķu un šķiedru automātisms, kas veicina ārpusdzemdes aktivitātes izpausmi.
Glikozīdu intoksikācijas simptomi
Toksiskās iedarbības izpausmes var būt kardiālas un ne-kardiālas. Pirmajiem ir raksturīga zāļu ietekme uz miokardu. Otrais - neiroloģiski un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Glikozīdu intoksikācijas simptomi ir:
- Neparoksismāla tahikardija.
- Politopiska kambaru tahikardija.
- Sirdsdarbības ātruma samazināšanās (mazāk nekā 60 sitieni minūtē).
- Sinusa aritmija.
- Sirds mazspējas komplikācija.
- Miokarda vadīšanas traucējumi.
- Apturiet sinusa mezglu.
- Reibonis kopā ar sāpēm.
- Krāsu redzes traucējumi.
- Bezmiegs.
- Delīrijs sindroms (delirium tremens, drudzis).
- Anoreksija.
- Slikta dūša.
- Spastiskas sāpes vēderā.
- Izkārnījumu traucējumi.
Retas komplikācijas ir:
- Ginekomastija ir patoloģisks piena dziedzera paplašināšanās ar taukaudu apjoma palielināšanos.
- Alerģiskas reakcijas, kas izpaužas uz ādas.
- Imūnā trombocitopēnija.
Kāpēc zāles sāk darboties kā inde
Galvenais glikozīdu intoksikācijas cēlonis ir farmakokinētikas izmaiņas noteiktos patoloģiskos apstākļos. Dažkārt notiek apzināta zāļu devas palielināšana pašnāvības tieksmes dēļ. Glikozīdu intoksikācijas attīstība gados vecākiem cilvēkiem veicina paaugstinātu jutību pret sirds zālēm.
Riska faktori, kas veicina saindēšanos:
- Zāļu lietošana, kas uzlabo sirds glikozīdu farmakoloģisko darbību.
- Hipotireoze.
- Kardiomiopātija.
- Miokarda skābekļa bads.
- Hipokaliēmija.
- Hiperkalciēmija.
- Skābju-sārmu traucējumi, kam raksturīgs katjonu daudzuma palielināšanās (alkaloze).
- Hipomagnesēmija.
- Hemodialīze.
- Pagājušā sirds operācija.
Pirmā palīdzība
Kā zināms, terapijas efektivitāte bieži vien ir atkarīga no darbības ātruma. Saindēšanās gadījumā nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādi, lai mediķi veiktu reanimāciju. Pirms viņu ierašanās ir nepieciešams pašiem sniegt palīdzību cietušajam. Priekš šīnepieciešams:
- Pārtrauciet lietot sirds glikozīdus.
- Nodrošiniet pilnīgu cietušā atpūtu.
- Lai palēninātu toksisko vielu uzsūkšanos un cirkulāciju, lietojiet iekšķīgi vazelīna eļļu.
- Toksiskās iedarbības mazināšanai dzeriet absorbējošos preparātus (aktivēto ogli, "Smecta"). Viņi absorbēs atlikušos glikozīdus. Ja cietušais pats nespēj norīt zāles, tās ievada caur zondi.
Kuņģa skalošana mākslīgi izraisītas vemšanas izraisītas glikozīdu intoksikācijas gadījumā nav ieteicama, jo var palielināties parasimpātiskais tonuss, izraisot stāvokļa pasliktināšanos.
Turpmākās reanimācijas darbības veic medicīnas darbinieki:
- Glikoze un B6 vitamīns tiek injicēts vēnā.
- Ja nepieciešams, pielieto plaušu mākslīgās inhalācijas metodi.
- Sirds ritma normalizēšanai lieto antiaritmijas zāles.
- Smagos apstākļos tiek izmantota stimulācija un defibrilācija.
Pretlīdzekļa lietošana
Antivielu pret digoksīnu ("Antidigoksīnu") Fab-fragmentus izmanto kā pretlīdzekli. Parasti pēc intravenozas ievadīšanas sirds ritms tiek atjaunots stundas laikā. "Antidigoksīns" saista ne tikai digoksīnu, bet arī citus glikozīdus. Tiesa, lai tās neitralizētu, nepieciešams palielināt pretindes devu.
Ja kopējais digoksīna saturs organismā ir nedaudz palielināts, tiek ievadītas 1-2 pudeles pretlīdzekļa, bet smagos gadījumos - 5-6flakoni. Ja nepieciešams, palieliniet devu.
Iespējamās komplikācijas
Savlaicīga glikozīdu intoksikācijas atpazīšana var saasināt esošos sirds defektus (sirds mazspēju, kambaru fibrilāciju). Sirds kontrakciju neveiksmju laikā smadzenes nav pietiekami bagātinātas ar skābekli, kas tiek piegādāts ar asinīm caur smadzeņu asinsvadiem. Barības vielu trūkums provocē smagu centrālās nervu sistēmas patoloģiju attīstību (smadzeņu infarkts, paralīze, parkinsonisms).
Glikozīdu intoksikācijas ārstēšana
Galvenā diagnostikas metode saindēšanās komplikāciju noteikšanā ir elektrofizioloģiskā metode sirds biopotenciālu izpētei. Zāles izraisa miokarda relaksāciju un maina repolarizācijas virzienu. Galvenās EKG diagnosticētās glikozīdu intoksikācijas pazīmes būs sinusa bradikardija, ventrikulāras un supraventrikulāras aritmijas un atrioventrikulārā disociācija.
Terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā izmeklējuma laikā konstatētās patoloģijas. Ārstēšana tikai slimnīcā. Ārsti veic šādas manipulācijas:
- Toksiskās iedarbības mazināšanai "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 reizes dienā, ievada intramuskulāri. Toksiskās iedarbības mazināšanai izmanto arī dinātrija sāli, kas atšķaidīta 5% glikozes šķīdumā, to ievada pa pilienam pirmās 3-4 stundas.
- Lai samazinātu miokarda uzbudināmību un novērstu tahikardiju, Anaprilin ordinē 20 mg trīs reizes dienā.
- Bradikardijas un sliktas dūšas izpausme tiek apturēta, ievadot "Atropīna sulfātu" 0, 1%, 1 ml.
- Dehidratācijai, ievadiet iekšķīginātrija hlorīda un glikozes šķīdumi 5%.
- Uzbudinājumu nomāc barbiturāti.
- Kardiogēnu kolapsu ārstē ar kālija hlorīdu.
Kā novērst saindēšanos
Galvenais pasākums glikozīdu intoksikācijas profilaksei ir zāļu devu korekcija. Tas jāveic, ņemot vērā citas pacienta patoloģijas, kā arī viņa vecumu. Preventīvie pasākumi:
- Sirds glikozīdu lietošana tiek veikta pēc kardiologa receptes un viņa stingrā kontrolē.
- Ja terapijas laikā tiek konstatētas citas patoloģijas, zāles tiek koriģētas, ņemot vērā citas izrakstītās zāles.
- Izslēgt produktus ar pārmērīgu glikozīdu saturu (aprikozes, persiki, pupiņas).
- Lietojot sirds glikozīdus, regulāri pārbaudiet nātrija, kalcija un kālija saturu asinīs. Ja nepieciešams, izlabojiet šo elementu saturu pamattekstā.
- Gados vecākiem pacientiem heterozīdi jālieto ļoti uzmanīgi, biežāk jāizmeklē.
Pie pirmajām intoksikācijas izpausmēm pārtrauciet lietot narkotikas un izsauciet ārstu.
