Aklās zarnas iekaisums ir slimība, ko daudzi no mums zina tikai no dzirdamām liecībām. Starp simptomiem, ko dzird visi, ir akūtas sāpes vēderā. Tomēr slimības simptomi neaprobežojas tikai ar sāpēm. Un gadījumos, kad apendicīts rodas vecāka gadagājuma cilvēkam, sāpes var praktiski nebūt. Ļoti svarīgi ir laikus pievērst uzmanību citiem apendicīta simptomiem sev vai tuviniekam un nekavējoties vērsties pie ārsta un sniegt savlaicīgu kvalificētu palīdzību. Apendicīts, kura diagnoze ietver vairākus pētījumus, var izraisīt peritonītu, kas, savukārt, var būt letāls.
Apendicīta cēloņi
Ārsti precīzi nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem ir iekaisušas aklās zarnas. Tomēr pastāv viedoklis, ka problēmas ar zarnām, fekāliju akmeņi, helmintu invāzijas, aizcietējumi, grūtniecība un procesa attīstības anomālijas kļūst par stimulu slimības attīstībai. Nepareiziuzturs var provocēt arī aklās zarnas procesa iekaisumu. Nav brīnums, ka bērnībā mums teica, ka netīras sēklas var izraisīt apendicīta operāciju.
Jebkurā gadījumā nav iespējams pasargāt sevi no apendicīta. Ar briesmīgu diagnozi slimnīcā nonāk gan jaundzimušie, gan pensionāri, gan veseli jaunieši. Apendicīts, kura diagnozes mērķis ir atšķirt slimību no vairākām citām veselības problēmām, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Apendicīta attīstības posmi
Aklās zarnas iekaisumam ir sākums un loģisks noslēgums. Akūts apendicīts, kura diagnoze ietver vairākus pasākumus, lai identificētu problēmu un diferencētu slimību, iziet vairākus posmus, no kuriem katrs vienmērīgi pāriet nākamajā. Tas ir:
- Katarāls apendicīts. Šajā posmā iekaisuma process skar tikai aklā zaru.
- Virspusējai stadijai raksturīgs progresējošs iekaisums ar primāriem gļotādas bojājumiem. Šajā periodā procesa lūmenā tiek konstatēti leikocīti un asinis.
- Flegmonas stadijā iekaist viss papildinājums, ieskaitot procesa ārējo apvalku.
- Flegmonozi čūlaino stadiju raksturo čūlu parādīšanās uz aklās zarnas gļotādas.
- Pēdējā stadija ir gangrēna, ko raksturo procesa sieniņu nekroze un tā satura iekļūšana vēderplēves dobumā.
Ņemot vērā, ka no iekaisuma sākuma līdz peritonīta stadijai paiet tikai divas līdz četras dienas, tadkonstatējot pirmos slimības simptomus, jākonsultējas ar ārstu, kurš pielietos visas apendicīta diagnostikas metodes.
Bieži akūta apendicīta simptomi pieaugušajiem
Tāpat kā jebkurai citai slimībai, aklās zarnas procesa iekaisumam ir savi simptomi. Akūta apendicīta vispārējie simptomi ir atkarīgi no iekaisuma stadijas, procesa lokalizācijas un pat pacienta vecuma. Pirmajā akūta apendicīta attīstības stadijā rodas slikta dūša, vienreizēja vai atkārtota vemšana, kas atšķirībā no saindēšanās ar pārtiku nesniedz nekādu atvieglojumu. Persona sāk sūdzēties par smagu vājumu un sliktu pašsajūtu, apetītes zudumu un dažām defekācijas problēmām. Apendicīta diagnoze pieaugušajiem šajā stadijā ir gandrīz neiespējama, jo šādi traucējumi ir raksturīgi vairākām akūtām un hroniskām slimībām.
Nākamā stadija ir pārklāta mēle, vispirms mitra, vēlāk sausa. Pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, un taisnās zarnas temperatūra ir augstāka par ķermeņa temperatūru nevis par 1, bet par vairākiem grādiem. Procesa iegurņa atrašanās vieta izraisa vaļīgu izkārnījumu; piedēklis, kas atrodas tiešā urīnpūšļa tuvumā, izraisa urinēšanas traucējumus. Apetītes zudums, tostarp anoreksija, tiek atzīmēts 90% aklās zarnas procesa iekaisuma gadījumu. Ja pacients turpina ēst normāli, tad, visticamāk, ir nepieciešama akūta apendicīta diferenciāldiagnoze, kas ļaus atklāt citu slimību ar līdzīgu.simptomi.
Vietējie simptomi
Ņemot vērā, ka vispārīgie simptomi ir raksturīgi vairākām citām slimībām, pirmajās stundās ir ļoti grūti noteikt precīzu diagnozi. Taču pēc 4 stundām vispārējiem simptomiem pievienojas lokāli simptomi, kas ļauj diferencēt aklās zarnas iekaisumu un sniegt pacientam nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Tas ir:
- Sāpes trulas sāpes. Turklāt sāpes kļūst pamanāmas pirms vispārēju simptomu parādīšanās. Tas ir lokalizēts vai nu visā vēderā, vai nabas vai labās gūžas rajonā. Ar procesa iegurņa atrašanās vietu sāpes rodas virs krūtīm, bet prehepatiskajā - hipohondrijā. Taču biežāk ārsti saskaras ar tā saukto Kohera simptomu, kad sāpes dažu stundu laikā no epigastriskā reģiona pāriet uz labo gūžas reģionu.
- Pamazām sāpes progresē un no sāpēm kļūst akūtas, dažkārt izstarojot uz dzimumorgānu zonu, muguras lejasdaļu vai labo augšstilbu. Īpaši spilgti pacienti jūt diskomfortu kustību vai klepus laikā. Bieži vien ārsti lūdz pacientam klepot, lai precīzi noteiktu sāpju raksturu un lokalizāciju.
- Sāpes pēkšņi atkāpās? Tas ir arī viens no slimības simptomiem, ziņojot par nervu šūnu nekrozi šajā procesā. Turklāt simptoms ir patiešām briesmīgs, pirms pacienta stāvokļa pasliktināšanās un peritonīta.
- Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums liecina arī par peritonītu (retrocekulāras procesa lokalizācijas gadījumā sasprindzinās muguras lejasdaļas muskuļi). Pieskaroties vēderam, muskuļi refleksīvi saraujas, parādot toiekaisums sasniedza viscerālo vēderplēvi.
- Labajā gūžas rajonā ir ādas hipertensija.
- Vēdera labās puses muskuļi elpojot, šķiet, atpaliek, kas liecina par muskuļu sasprindzinājumu.
- Tieviem pacientiem naba nedaudz novirzās uz labo pusi.
- Apendicīta diagnostika mājas apstākļos ietver palpāciju. Pietiek nospiest gūžas apvidu un pēkšņi noplēst otu - sāpes uzreiz pastiprināsies.
- Taisnās zarnas apendicīta pārbaude atklāj taisnās zarnas jutīgumu. Precīzāk, tā priekšējā siena.
Papildu mājas diagnostikas metodes
Patoloģisku refleksu noteikšanai un slimības diferencēšanai izmanto arī šādas metodes:
- Dubois simptoms - sāpes, spiežot uz klejotājnerva pakauša punktiem.
- Moskovska simptoms - paplašināta labā zīlīte.
- Arī vēderā ir punkti, kuru nospiešana izraisa apendicīta sāpju lēkmi. Bet tikai ārsts zina precīzu viņu atrašanās vietu, tāpēc jums jāgaida ātrās palīdzības ierašanās.
Apendicīts bērniem
Apendicīta diagnosticēšanas grūtības bērniem rada tas, ka vecuma dēļ viņi nevar pastāstīt par savām izjūtām. Turklāt, jo jaunāks ir bērns, jo ātrāk slimība progresē. Gandrīz visi bērnības apendicīta simptomi ir izplatīti, tāpēc jebkurš no tiem jāārstē speciālistam. Pirmkārt, bērns maina savuierastā uzvedība, pārstāj aktīvi kustēties, kļūst letarģisks un apātisks. Vēlāk parādās citi simptomi, kas atšķir slimību.
Jaundzimušie atsakās zīdīt krūti vai pudelīti, fontanelis nogrimst, mēle kļūst sausa. Noteikti ir spēcīga spriedze gūžas labajā reģionā. Akūta apendicīta diagnoze bērniem ir bērna stāvokļa uzraudzība. Zīdaiņi parasti guļ uz labā sāna ar saliektiem ceļiem. Vecāki bērni var sēdēt, noliecoties uz priekšu.
Kad ārsts palpē labo gūžas reģionu, bērns instinktīvi pievelk labo kāju uz vēderu un atgrūž ārsta roku no sevis. Apendicīta diagnoze pirmsskolas un skolas vecuma bērniem vienmēr ietver jautājumu "kur tieši tas sāp?". Tradicionāli bērns norāda uz nabu. Ar slimības gaitu sāpes var pāriet uz zonu, kur atrodas iekaisušais process. Letarģija, slikta dūša, vemšana, aizcietējums pirms sāpēm, tahikardija un drudzis arī ir papildinājuma iekaisuma simptomi.
Akūts apendicīts topošajām māmiņām
Grūtnieces nav pasargātas no tādas nepatīkamas slimības kā apendicīts. Diagnozi sarežģī fakts, ka grūtniecības sākumposmā toksikozei raksturīgi vispārēji simptomi, piemēram, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Pieaugot dzemdei, kļūst grūtāk noteikt slimības simptomu attīstību. Dažas metodes akūta apendicīta diagnosticēšanai otrajā un trešajātrimestri var nedot rezultātus. Piemēram, vēderplēves kairinājuma simptomi netiek noteikti, sāpes nav lokalizētas labajā gūžas rajonā, bet augstāk palpācija ir neefektīva, jo procesu pārklāj augošā dzemde. Šī iemesla dēļ smeldzošas, trulas vai krampjveida sāpes var sajaukt ar gaidāma spontāna aborta simptomiem.
Ņemot vērā apendicīta diagnosticēšanas grūtības grūtniecēm, nekavējoties jādodas uz stacionāro pārbaudi un jānokārto visi nepieciešamie izmeklējumi, lai precīzi noteiktu problēmas būtību, nekaitējot ne topošajai māmiņai, ne viņas mazulim. Aizdomas par apendicītu? Diferenciāldiagnoze palīdzēs pārbaudīt diagnozes pareizību vai to atspēkot. Mūsdienu medicīna ļauj noņemt pielikumu grūtniecības laikā, nekaitējot veselībai. Galvenais veiksmes nosacījums ir savlaicīga diagnostika un komplikāciju, piemēram, peritonīta, attīstības novēršana. Diemžēl flegmonāla vai gangrēna apendicīta gadījumā ir nepieciešams ķeizargrieziens. Tikai pēc tam iespējams izņemt aklās zarnas, iztīrīt vēdera dobumu un glābt sievieti.
Apendicīts vecumdienās
Apendicīts, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem, ir visbīstamākais. Tas ir saistīts ar gandrīz visu slimības simptomu dzēšanu. Sāpju sindroms ir viegls, praktiski nav dizūrisku un dispepsisku traucējumu, temperatūra saglabājas normāla. Neņemiet vērā gados vecākiem cilvēkiem un tahikardiju, ESR palielināšanos un leikocitozi, kas raksturīga akūta apendicīta uzbrukumiem. tāpēc kaar vecumu saistīts vēdera sienas ļenganums neparādās un aizsargājoša reakcija no vēdera muskuļiem. Tāpēc gados vecākiem pacientiem pēc iespējas skaidrāk jāreaģē uz jebkādām izmaiņām viņu stāvoklī. Pie mazākajām aizdomām par aklās zarnas iekaisumu nepieciešams izsaukt ārstu, kurš var veikt pacienta pilnīgu izmeklēšanu.
Apendicīta komplikācijas
Akūtā slimības forma var izraisīt aklās zarnas iznīcināšanu vai tā spontānu amputāciju. Šajā gadījumā strutainas masas pārsniedz procesu, kas izraisa lokālu vai difūzu vēderplēves iekaisumu. Ar flegmu formu ir iespējama empiēmas attīstība, strutains bojājums, kas izplatās vēderplēvē, taisnajā zarnā un blakus audos. Tas veido strutojošus perēkļus, kas sasniedz taukaudus.
Aklās zarnas tromboflebīts draud ar ne mazāk nopietnām sekām, provocējot vārtu vēnas un zaru septiskā tromboflebīta attīstību. Tas noved pie aknu vēnu bloķēšanas un strutainu specifisku iekaisumu veidošanās. Ņemot vērā šādas komplikācijas, apendicīta ārstēšana jāsāk nekavējoties, neatliekot "rītdienu" un necerot uz "varbūt pāries."
Hronisks apendicīts
Ir tāda lieta kā hronisks, nevis akūts apendicīts. Slimības klīnika, diagnostika un ārstēšana atšķiras no aklās zarnas akūta iekaisuma attēla. Faktiski hroniskā forma ir akūta iekaisuma sekas. Pielikumā rodas distrofiski un sklerotiski procesi, ko pavada audu iznīcināšana. Iekaisumi rodas un sadzīst, veidojot rētas un saaugumus, var parādīties čūlas un infiltrāti. Dažos gadījumos hronisks apendicīts noved pie tā, ka process tiek pārveidots par cistu, kuras izrāviens ir ne mazāk bīstams kā paša papildinājuma izrāviens. Ir vērts atzīmēt, ka hroniskā forma ir ārkārtīgi reta parādība, kas novērota tikai 1 no 100 gadījumiem. Vai jums ir aizdomas, ka jums ir hronisks apendicīts? Diagnostika, ārstēšana un turpmākā medicīniskā palīdzība notiek slimnīcā.
Diagnoze
Apendicīta diagnostikai mājas apstākļos jābūt pēc iespējas precīzākai, jo kļūda un tai sekojoša medikamentu lietošana, piemēram, no saindēšanās, var novest pie bēdīgām sekām. Tas ne tikai sarežģīs diagnozi, bet arī pasliktinās pacienta stāvokli. Apendicīts, kura diferenciāldiagnoze zināmā mērā ir iespējama mājās, nepieļauj pašapstrādi. Pirms ārstu ierašanās nevajadzētu lietot zāles vai uzlikt sildīšanas spilventiņu sāpošajai vietai, cenšoties mazināt diskomfortu. Šāda "aprūpe" par pacientu var izraisīt priekšlaicīgu peritonītu un citas iespējamās komplikācijas.
Jūs esat nogādāts slimnīcā ar provizorisku apendicīta diagnozi? Apendicīta ultraskaņas diagnostika ļaus diferencēt slimību un veikt savlaicīgus pasākumus, lai atbrīvotos no problēmas. Diagnostikā tiek izmantota arī vēdera dobuma rentgenogrāfija, datortomogrāfija un irrigoskopija. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek precizēta slimības morfoloģiskā forma unnotiek histoloģiskā izmeklēšana.
Apendicīta ārstēšana
Tradicionāli adnexa tiek noņemta ar operāciju. Visbiežāk izmantotā metode ir laparotomiskā apendektomija, kurā iekaisušo procesu izņem caur izdalītu vēdera sienas daļu. Ar šādu operāciju mazu caurumu dēļ praktiski nav pēcoperācijas rētu, un teleskopiskās caurules izmantošana ļauj veikt pēc iespējas precīzāku ķirurģisko iejaukšanos. Tiek samazināts pēcoperācijas perioda ilgums, samazināta saķeres iespēja un hroniskas slimības formas attīstība.
Antibakteriālā terapija pēc operācijas tiek nozīmēta, ja iegurnī ir iekaisuma izsvīdums. Katarālā formā antibiotikas netiek lietotas. Savdabīgā rēta, kas palikusi pēc operācijas, ļauj precīzi noteikt, ka aklās zarnas ir izņemtas, pārskatāmā nākotnē nonākot slimnīcā ar līdzīgiem simptomiem. Tāpēc, veicot citas operācijas gūžas rajonā, aklās zarnas vienmēr tiek noņemtas, pat ja tas nav iekaisis, lai nedezorientētu otru speciālistu. Apendicīts, kura diagnostika un ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, ir “vienreizēja” slimība. Tieši tāpēc atkārtotu simptomu gadījumā ir jāsazinās ar speciālistiem, kas var identificēt slimību ar līdzīgiem simptomiem.
