Bezsāpīga miokarda išēmija ir īpaša sirds išēmiskās slimības forma ar nosakāmiem sirds muskuļa nepietiekamas asins piegādes simptomiem, kas neizpaužas ar sāpēm. Šādai slimībai nav pievienoti išēmijai raksturīgi simptomi elpas trūkuma, aritmijas un sāpju veidā.
Tajā pašā laikā ar objektīvām izpētes metodēm (runājam par elektrokardiogrāfiju, Holtera monitoringu un koronāro angiogrāfiju) var fiksēt stenokardijai raksturīgās miokarda izmaiņas. Neskatoties uz simptomu neesamību, klusajai išēmijai ir nelabvēlīga prognoze, kas prasa savlaicīgu terapiju dzīvesveida korekcijas, narkotiku ārstēšanas un dažreiz piespiedu sirds operācijas veidā. Tālāk mēs detalizēti runāsim par tādu slimību kā nesāpīga miokarda išēmija, uzzināsim, kādi ir tās attīstības faktori un simptomi, kā arī sapratīsim tās diagnostiku un ārstēšanu.
Apraksts
BBIM kardioloģijā ir viens no išēmijas variantiem,kurā ir objektīvs miokarda slimības apstiprinājums, bet nav klīnisku izpausmju. Šo patoloģiju novēro pacientiem, kuri cieš no dažādām išēmijas formām, un pat personām bez iepriekš diagnosticētām koronārām patoloģijām. Šīs slimības izplatība ir aptuveni pieci procenti iedzīvotāju.
Iespēja iegūt nesāpīgu miokarda išēmiju palielinās pacientiem ar saasinātu iedzimtību, esenciālu hipertensiju, aptaukošanos, fizisku neaktivitāti, diabētu un sliktiem ieradumiem. MIH pazīmes elektrokardiogrammā var noteikt katram astotajam subjektam, kas ir vecāks par piecdesmit pieciem gadiem. Tālāk pāriesim pie aprakstītās patoloģijas cēloņu apsvēršanas un noskaidrosim, kādi ir provocējošie faktori.
Iemesli
Klusas miokarda išēmijas epizodes, tāpat kā tipiskas stenokardijas sāpju lēkmes, var rasties dažādu faktoru ietekmē, piemēram, fiziskas slodzes, stresa, saaukstēšanās, smēķēšanas un turklāt augsta drudža un lielas alkohola lietošanas rezultātā. daudzumus. Tajā pašā laikā iemesli, kas ir BBIM pamatā un izriet no iepriekš minēto faktoru darbības, ir šādi:
- Koronāro asinsvadu stenozes klātbūtne. Vairumā gadījumu stenozi izraisa sirds artēriju aterosklerozes bojājumi. Ar dažādu smaguma pakāpi šis stāvoklis tiek diagnosticēts vairāk nekā pusei pacientu ar nesāpīgas išēmijas epizodēm. Ārsti uzskata, ka klīniski svarīgi ir samazināt koronāro artēriju lūmenu līdz septiņdesmit procentiem. Papildus aterosklerozei stenozi var izraisīt sistēmisks vaskulīts unaudzēja process.
- Koronāro artēriju angiospazmu attīstība. Šis stāvoklis rodas stresa un darba slodzes dēļ. Kādi ir citi nesāpīgas miokarda išēmijas cēloņi?
- Koronāro artēriju trombozes klātbūtne. Bieži vien to izraisa aterosklerozes plāksnīšu čūlu veidošanās traukos un tajā pašā laikā asins recekļu iekļūšana no citām asinsrites sistēmas daļām un trombocītu koagulācijas funkciju traucējumi. Trombs var pilnībā vai daļēji bloķēt kuģa lūmenu. Tādējādi var rasties išēmijas vai miokarda infarkta epizodes.
Riska grupas
Ir dažas riska grupas, starp kurām MIMD iespējamība ir ļoti augsta. Mēs runājam par cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, un turklāt par pacientiem, kuriem ir išēmijas attīstības risks. Arī nesāpīga miokarda išēmija var skart tos, kuriem ir hipertensija vai hroniska obstruktīva plaušu slimība. Šajā kategorijā ietilpst profesiju pārstāvji ar ārkārtīgi augstu stresa līmeni, mēs runājam par pilotiem, gaisa satiksmes dispečeriem, autovadītājiem, ķirurgiem un tā tālāk.
Tālāk apskatiet nesāpīgas miokarda išēmijas klasifikāciju.
Klasifikācija
Lai pareizi novērtētu pacienta pašsajūtas smagumu ārstēšanas laikā un izsekotu patoloģijas dinamikai kardioloģijā, klasifikācija, kuras pamatā ir anamnēzes dati, kā arī išēmijas epizodes un klīniskā attēls, tiek izmantots. Pēc viņas teiktā, ir trīs nesāpīgas išēmijas veidi:
- Pirmais veids. Nesāpīgas išēmijas attīstība pacientiem arar koronāro angiogrāfiju pierādīta acīmredzama sirds artērijas stenoze. Šiem pacientiem nav stenokardijas lēkmju, sirds ritma traucējumu un sastrēguma sirds mazspējas.
- Otrajā veidā pacienta anamnēzē tiek reģistrēta išēmija bez stenokardijas, bet ar miokarda infarktu.
- Uz trešā veida fona pacientiem ar stenokardiju rodas klusa išēmija. Katru dienu šādiem pacientiem rodas nesāpīgi un sāpīgi išēmijas lēkmes.
Praktiskajā medicīnas praksē speciālisti plaši izmanto klasifikāciju, kas ietver divu veidu slimības: pirmais veids ir AFMI, kas rodas bez acīmredzamiem simptomiem, kas raksturīgi miokarda išēmijai, un otrs veids ir tad, ja tiek kombinēta klusā išēmija. ar sāpīgām stenokardijas epizodēm un citām IHD formām.
Vai ir nesāpīgas miokarda išēmijas simptomi?
Simptomi
Sāpīgas išēmijas mānīgums slēpjas tās epizožu pilnīgā nesāpīgumā. Ir tikai divi rādītāji, pēc kuriem pacientam vai ārstam var būt aizdomas par patoloģijas attīstību: diagnosticētas stenokardijas un išēmijas klātbūtne anamnēzē un tieša MIH noteikšana kā daļa no sirds funkciju profilaktiskā pētījuma ar raksturīgas pazīmes fiksāciju. izmaiņas kardiogrammā. Septiņdesmit procentos gadījumu var runāt par nesāpīgas išēmijas esamību pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme vai koronāro artēriju slimība. Gandrīz visiem šiem pacientiem ir četri nesāpīgi uzbrukumi par katru jaunu labklājības pasliktināšanos.
Kā tev sāp sirds? Simptomi sievietēm un vīriešiem, kuriveido slimības klīnisko ainu, var norit tipiski un netipiski.
Sievietēm ar sirds slimībām lēkmes nav tik akūtas, sāpes bieži izstaro kaklu, rokas un muguru. Bieži uz šī fona tiek novērota slikta dūša un vemšana, un klepus un elpas trūkums ir daudz biežāk nekā vīriešiem.
Var ņemt vērā biežas sirds patoloģiju pazīmes:
- elpas trūkums, ārkārtējs nogurums no parastajām aktivitātēm;
- slikta dūša, sāpes vēdera augšdaļā;
- apakšējo ekstremitāšu pietūkums vakarā;
- bieža urinēšana naktī;
- pulsējošas galvassāpes;
- sāpes elkoņos un plaukstas locītavās;
- sāpes krūtīs.
Tagad mēs zinām, kā sāp sirds. Simptomi sievietēm un vīriešiem ir svarīgi atpazīt laikus.
Komplikācijas
Šīs patoloģijas klātbūtne pacientiem ir ārkārtīgi nelabvēlīga pazīme, kas liecina par augstu komplikāciju risku nesāpīgas miokarda išēmijas gadījumā. Šādiem pacientiem pēkšņas sirds nāves biežums ir trīs reizes lielāks nekā cilvēkiem ar sāpīgiem uzbrukumiem. Miokarda infarktiem šīs slimības klātbūtnē ir mazāk izteikti, bet tajā pašā laikā netieši simptomi, kuru intensitāte nav pietiekama, lai brīdinātu pacientu un piespiestu viņu veikt visus piesardzības pasākumus. Un šim nolūkam parasti ir jāpārtrauc vai jāsamazina fiziskās aktivitātes, jālieto noteiktas zāles un jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu palīdzību. Acīmredzami klīniskie simptomi parādās jau tad, kad rodas plaši miokarda bojājumi, unnāves risks pieaug eksponenciāli.
Diagnoze
Ņemot vērā attiecīgās slimības gaitas absolūto nesāpīgumu, nesāpīgas miokarda išēmijas diagnoze balstās uz instrumentālām izpētes metodēm, kas var sniegt objektīvu informāciju par sirds išēmijas esamību un pakāpi. Par nozīmīgākajiem šādas išēmijas marķieriem tiek uzskatītas izmaiņas sirds darbā, kurām nav klīniskas izpausmes, bet kuras tiek fiksētas ar aparatūras palīdzību. Turklāt, novērtējot miokarda asins piegādi, ir iespējams ieteikt nesāpīgas išēmijas attīstību. Šie un citi dati tiek iegūti, izmantojot šādas diagnostikas metodes:
- Elektrokardiogramma miera stāvoklī ir viena no visbiežāk veiktajām un elementārākajām diagnostikas metodēm. Šī metode ļauj iegūt informāciju par raksturīgajām izmaiņām sirds darbā. Tās trūkums ir iespēja reģistrēt informāciju tikai fiziskas atpūtas stāvoklī, savukārt nesāpīgas lēkmes dažkārt var rasties tikai slodzes laikā.
- Holtera EKG. Šī diagnostikas metode ir informatīvāka nekā parastā elektrokardiogramma. Šī metode sniedz daudz pilnīgāku informāciju, jo tā tiek veikta dabiskā un turklāt pacienta ikdienas vidē. Pateicoties šai metodei, tiek atklāts MIMS epizožu skaits, tiek noteikts to kopējais ilgums kopā ar atkarību no emocionālās un fiziskās aktivitātes visas dienas garumā.
- Izņemot Holtera EKG,vēlams veikt veloergometriju. Šīs metodes būtība ir reģistrēt elektrokardiogrammu un spiediena līmeni ar dozētu fiziskās aktivitātes pieaugumu. Sakarā ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos palielinās miokarda pieprasījums pēc skābekļa. Ja pacientam ir nesāpīga išēmija, asins piegādes palielināšanās koronāro asinsvadu patoloģiju dēļ ir vienkārši neiespējama, tāpēc sirds muskulis cieš no išēmijas, ko reģistrē ar elektrokardiogrāfiju.
- Koronārās angiogrāfijas veikšana. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no pamata diagnostikas metodēm, jo ir pierādīta saikne starp patoloģiju un koronāro artēriju stenozi. Šī metode ļauj noteikt sirds artēriju raksturu un sašaurināšanās pakāpi. Ir arī iespējams noteikt, cik asinsvadu ir ietekmēti un kāds ir kopējais stenozes apjoms. Šī pētījuma dati lielā mērā ietekmē pacienta terapijas izvēli.
Tālāk parunāsim par to, kādas ir nesāpīgas miokarda išēmijas ārstēšanas metodes.
Ārstēšana
Aprakstītās slimības ārstēšanas algoritmi atbilst citu išēmijas formu algoritmiem. Terapijas mērķis ir likvidēt slimības patoģenētiskos un etioloģiskos pamatus. Terapija sākas ar visu riska faktoru izslēgšanu, piemēram, fiziskās aktivitātes trūkums, smēķēšana, neracionāls uzturs ar pārmērīgu dzīvnieku tauku, sāls, alkohola u.c. Īpaša loma ir lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumu korekcijai, spiediena kontrolei un apmierinošas glikēmijas uzturēšanai.cukura diabēta klātbūtnē. Narkotiku terapija ir vērsta uz miokarda atbalstīšanu un tajā pašā laikā tā veiktspējas palielināšanu un ritma normalizēšanu. Ārstēšanas ietvaros ārsti nodrošina šādu zāļu veidu lietošanu:
- Adrenerģiskajiem blokatoriem ir iespēja pazemināt sirdsdarbības ātrumu, nodrošinot izteiktu antianginālu efektu un uzlabojot slodzes toleranci. Pateicoties izteiktam antiaritmiskam efektam, dzīves prognoze uzlabojas.
- Kalcija antagonisti samazina sirdsdarbības ātrumu, paplašinot koronārās un perifērās artērijas un normalizējot sirds ritmu. Pateicoties spējai kavēt vielmaiņas procesus kardiomiocītos, samazinās to skābekļa patēriņš un palielinās tolerance pret jebkuru slodzi. Salīdzinot ar adrenoblokatoriem, slimības epizožu rašanās tiek novērsta mazāk efektīvi.
- Nitrātu lietošana samazina pretestību koronāro artēriju iekšienē, kas stimulē papildu asins plūsmu. Pateicoties nitrātiem, asins plūsma tiek pārdalīta uz miokarda išēmiskajām zonām, tādējādi palielinot aktīvo nodrošinājumu skaitu. Tāpat, pateicoties šādām zālēm, koronāro asinsvadu lūmenis paplašinās aterosklerozes bojājumu zonās un rodas kardioprotektīvs efekts.
- Izmantojot nitrātiem līdzīgus vazodilatatorus, tiek panākta perifēro artēriju izdalīšanās stimulēšana. Pateicoties tam, ievērojami uzlabojas miokarda asins piegāde, turklāt samazinās miocītu skābekļa nepieciešamība. Šīs zāles neizslēdzizraisa nesāpīgu išēmiju, bet tās epizožu biežums samazinās.
- Statīnu lietošana. Šīs zāles iedarbojas uz vienu no ļoti svarīgajām patoģenēzes saitēm, proti, aterosklerozes procesiem. Pateicoties šādām zālēm, zema blīvuma lipoproteīnu līmenis tiek efektīvi samazināts. Pateicoties šim efektam, tiek novērsta aterosklerozes plāksnīšu veidošanās organismā, kas parasti rodas uz koronāro artēriju sieniņām, novēršot lūmena sašaurināšanos un sirds muskuļa perfūzijas traucējumus.
Viegla sirds mazspēja
Sirds galvenā funkcija ir apgādāt organismu ar skābekli un visa veida barības vielām, kā arī papildus izvadīt to atkritumproduktus. Atkarībā no tā, vai cilvēki atpūšas vai aktīvi strādā, ķermenim nepieciešams atšķirīgs asiņu daudzums. Lai adekvāti apmierinātu cilvēka ķermeņa vajadzības, sirdsdarbības ātrums un asinsvadu lūmena lielums var ievērojami atšķirties.
Diagnoze "viegla sirds mazspēja" norāda, ka sirds ir pārtraukusi pietiekami apgādāt orgānus un audus ar skābekli un uztura sastāvdaļām. Stāvoklis parasti ir hronisks, un pacients ar to var dzīvot ilgu laiku pirms diagnozes noteikšanas.
Holtera elektrokardiogramma
Holtera monitorings ir funkcionāls sirds un asinsvadu sistēmas pētījums un nosaukts Holtera dibinātāja vārdā. Šī tehnikapētījumi ļauj veikt nepārtrauktu sirds dinamikas reģistrēšanu EKG laikā, izmantojot īpašu pārnēsājamu ierīci. Holtera diagnostikas tehnika ļauj sekot līdzi sirdsdarbības izmaiņām un kontrolēt asinsspiedienu visas dienas garumā pacienta dabiskās aktivitātes apstākļos.
Šāda uzraudzība ir nepieciešama, lai novērstu nesāpīgu miokarda išēmiju. Turklāt Holtera monitorēšana ieteicama gadījumos, kad elektrokardiogramma ir normāla, bet cilvēkam rodas sāpju simptomi kopā ar īslaicīgiem sirds ritma traucējumiem, kas rodas sporādiski un ne vienmēr izpaužas ārsta kabinetā. Holtera tehnika palīdz atklāt jebkādus sirdsdarbības traucējumus dienas laikā, kas, veicot diagnostiku ar citām metodēm, ir vienkārši neiespējami. Tādā veidā informāciju par sirds veselību var analizēt miega laikā vai tad, kad pacients ir aktīvs nomodā.
