Kas tas ir - miokarda išēmija, ne visi zina. Šo terminu lieto, lai definētu stāvokli, kurā orgāns vai orgāna daļa nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Tā rezultātā rodas skābekļa bads.
Išēmija var rasties dažādu iemeslu dēļ, tā var būt ļoti nopietnu slimību simptoms, jo īpaši, piemēram, sirdslēkme. Ar ilgstošu kursu tā kļūst hroniska un prasa nopietnu ārstēšanu.
Slimības iezīme
Neskatoties uz to, ka sirds muskulis pastāvīgi saskaras ar asinīm, tas nesaņem no tām skābekli un barības vielas. To var izraisīt fakts, ka sirdi no iekšpuses pārklāj endokards, tas ir, iekšējā membrāna, kas neļauj asinīm uzsūkties sirdī.
Miokards strādā visu diennakti, un nepieciešamība pēc enerģijas izejvielām un tā ir diezgan augsta. Koronārās artērijas, kas apņem orgānu no visām pusēm, nodrošina barības vielu un skābekļa piegādi sirds muskuļiem. To vērtība ir ļoti liela, jo no normālasSirds darbs ir atkarīgs no visa organisma veselības. Tāpēc slimības gaitā var tikt traucēta iekšējo orgānu darbība.
Daudzus interesē, kas tas ir - miokarda išēmija, kādu iemeslu dēļ slimība rodas, kādas tai ir pazīmes. Tas ir stāvoklis, kad sirds muskuļos ir spēcīgs skābekļa bads. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ un laika gaitā var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Diezgan izplatīta ir nesāpīga miokarda išēmija (ICD-10 - I25.6), kas ir gandrīz asimptomātiska, bet var provocēt nopietnas komplikācijas. Pastāv tieša saistība starp sastopamības biežumu un pacienta vecumu. Maksimālais līmenis tiek novērots cilvēkiem pēc 50 gadiem.
Sievietēm pārsvarā ir nesāpīga išēmija, savukārt akūta išēmija ir biežāka vīriešu populācijā. Sievietēm galvenais slimības sākuma riska faktors ir menopauzes iestāšanās, kuras laikā paaugstinās holesterīna līmenis un ir tendence paaugstināties spiedienam.
Išēmijas veidi
Ir svarīgi zināt ne tikai to, kas ir miokarda išēmija, bet arī to, kāda veida slimības pastāv. Tajos ietilpst:
- nesāpīgs;
- akūta koronārā nāve;
- stenokardija;
- kardioskleroze;
- miokarda infarkts.
Nesāpīga forma - sirds išēmiskās slimības veids, kam ir raksturīgas izpausmes sirds instrumentālā vai laboratoriskā izmeklēšanā. Īpatnējsiezīme ir sāpju vai citu išēmijas pazīmju trūkums. Arī šī suga sastopama pacientiem ar pavājinātu sāpju jutību vai tiem, kuri iepriekš ir pārcietuši sirdslēkmi.
Akūta koronārā nāve ir miokarda išēmija, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi. Līdzīgs pārkāpums rodas, ja tiek bloķētas galvenās artērijas. Stenokardija ir recidivējoša miokarda išēmija, kuras lēkme pavada ļoti asas sāpes aiz krūšu kaula, karstuma sajūta, elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība.
Miokarda infarkts ir akūta išēmija, kas izraisa sirds muskuļa daļas nāvi un tā darbības pasliktināšanos. Kardioskleroze ir sarežģīta slimības forma, kad skābekļa bada rezultātā daļa sirds muskuļa tiek aizstāta ar saistaudiem, kas nevar normāli pildīt savas funkcijas.
Bezsāpīga išēmija
Kas ir miokarda išēmija? Šīs slimības simptomi un ārstēšana ir ļoti svarīgi zināt tiem, kam šī slimība ir diagnosticēta. Diezgan bieži ir nesāpīga slimības forma. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ar papildu instrumentālām metodēm.
Sāpīgai miokarda išēmijai ir raksturīgi visi tie paši attīstības mehānismi kā citām klīniskajām formām, ar vienīgo atšķirību, ka tie ir epizodiski un tiem nav raksturīga klīniska aina.
Miokarda išēmijas nesāpīga forma vienlīdz bieži var rasties gan personām ar iepriekš neidentificētu diagnozi, gan pacientiem, kuri ilgstoši cieš no citām klīniskām formām.patoloģija, piemēram, stenokardija.
Nesāpīgas išēmijas rašanos veicina kopējā sāpju sliekšņa samazināšanās pret dažādiem stimuliem. Patoģenētiskais pamats galvenokārt ir sirds muskuļa vajadzība pēc skābekļa.
Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama visaptveroša izmeklēšana, izmantojot instrumentālās metodes.
Notikuma cēloņi
Starp galvenajiem miokarda išēmijas cēloņiem ir jāizceļ:
- ateroskleroze;
- kālija trūkums;
- koronāro artēriju spazmas;
- artēriju bloķēšana;
- liekais svars;
- endokrīnās sistēmas slimības;
- mazkustīgs dzīvesveids.
Katra no artērijām baro noteiktu sirds muskuļa daļu, tāpēc, kad kāds no asinsvadiem ir bloķēts, tie paliek bez ēdiena. Ar hipokaliēmiju ir daudz vairāk šķidruma un nātrija, kas izraisa audu tūsku. Tūskas šūna nespēj pilnībā absorbēt barības vielas un normāli funkcionēt.
Galvenie simptomi
Miokarda išēmijas pazīmes katrā gadījumā var izpausties pilnīgi dažādos veidos. Tomēr ir vairāki simptomi, kas raksturīgi gandrīz visām koronāro artēriju slimības formām. Starp ārējām pazīmēm ir nepieciešams izcelt, piemēram:
- degošu, lēkmjveida sāpju parādīšanās aiz krūšu kaula;
- jūtos ļoti vāja;
- laikam var būt slikta dūša;
- pacienti sūdzas par elpas trūkumu vai elpas trūkumu miera stāvoklī.
Miokarda išēmijas primārie simptomi var būt tālu, kad rodas diskomforts un pēc tam pazūd paši. Tas liek personai domāt, ka tas ir tikai savārgums vai nogurums.
Turklāt dažiem miokarda išēmijas veidiem nav nekādu pazīmju. Šajā gadījumā patoloģiju konstatē tikai ehokardiogrāfijas vai EKG laikā.
Diagnostika
Ir ļoti svarīgi diagnosticēt miokarda išēmiju un to savlaicīgi ārstēt, lai novērstu komplikāciju attīstību. Dažos gadījumos gadās, ka ārējās patoloģijas pazīmes pilnībā nav. Diagnoze nozīmē:
- pacienta apskate;
- anamnēzes vākšana un analīze;
- instrumentālo un laboratorisko pētījumu veikšana.
Instrumentālās aptaujas metodes joprojām ir visefektīvākās, jo īpaši, piemēram:
- elektrokardiogrāfija;
- koronārā angiogrāfija;
- ehokardiogrāfija;
- tomogrāfija;
- ultraskaņas diagnostika;
- artēriju doplerogrāfija;
- angiogrāfija;
- intraezofageālā elektrokardiogrāfija;
- Holtera uzraudzība.
Turklāt laboratoriskā diagnostika ir ļoti svarīga slimības noteikšanai, jo išēmiju raksturo tādu rādītāju izmaiņas kā:
- troponīni;
- kreatīna fosfokināze;
- mioglobīns;
- aminotransferāze.
Tajā pašā laikā visvairākEKG tiek uzskatīta par izplatītu metodi šādu patoloģiju noteikšanai. Tas ir netiešs pētījums, kas ļauj noteikt izmaiņas miokarda darbībā. Visas izmantotās diagnostikas metodes ļauj novērtēt patoloģijas būtību un izvēlēties nepieciešamo terapiju.
Ārstēšanas iezīmes
Terapiju nosaka, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem. Visiem pacientiem ar nepietiekamas asins piegādes pazīmēm ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jānormalizē uzturs un jāsamazina stress.
Lai stabilizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbu un koronāro asinsriti, pacientiem tiek nozīmētas tādas medikamentu grupas kā:
- AKE inhibitori;
- antitrombocītu līdzekļi;
- statīni;
- beta blokatori;
- diurētiskie līdzekļi;
- antiaritmiskie līdzekļi;
- organiskie nitrāti.
Zāļu izvēli un to devu nosaka katram pacientam atsevišķi. Tajā pašā laikā liela nozīme ir patoloģijas diagnozei un kontrindikāciju klātbūtnei izvēlētajam medikamentam. Dažos gadījumos miokarda išēmijas epizodes ir ļoti retas un gandrīz asimptomātiskas, tāpēc slimību var atklāt jau progresējošā stadijā.
Asinsrites normalizēšanu šajā gadījumā nevar panākt, izmantojot tikai konservatīvu terapiju. Ar šādu slimības gaitu pacientam ieteicams veikt koronāro asinsvadu izmaiņu kardioķirurģisku korekciju. Tam var būt nepieciešama radikāla un endovaskulāra operācija. Kardiokorekcijas metožu izvēletiek noteikts stingri individuāli atkarībā no katra konkrētā gadījuma.
Ja ir iespējams atjaunot normālu asinsriti išēmijas zonā, var veikt tādu minimāli invazīvu iejaukšanos kā angioplastika ar stentēšanu. Ar masīviem bojājumiem tiek veiktas lielākas operācijas.
Zāles
Akūtas un hroniskas miokarda išēmijas gadījumā ir nepieciešami medikamenti. Atsevišķu līdzekļu izvēle tiek noteikta katram pacientam atsevišķi, atkarībā no diagnostikas pētījuma.
Pamatā ārsti izraksta prettrombocītu līdzekļus, jo īpaši tādus kā Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Tie normalizē asinsrites procesu, kā arī samazina slodzi uz miokardu.
Beta blokatori, piemēram, nebivolols, karvedilols un bisoprolols, palīdzēs samazināt sirdspukstu skaitu un miokarda pieprasījumu pēc skābekļa. Statīni un fibrāti pazemina holesterīna līmeni un novērš aterosklerozes progresēšanu. Šīs zāles ietver tādas zāles kā lovastatīns un fenofibrāts.
AKE inhibitori, piemēram, "Captopril" un "Enap", normalizē asinsspiedienu un novērš artēriju spazmas. Diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami, lai izvadītu lieko šķidrumu, kas rada papildu stresu sirdij. Šīs zāles ir Lasix, Indapamide.
Aritmijas noteikšanai ir nepieciešami antiaritmiskie līdzekļi. Ļoti bieži ārsti izraksta Amiadron un Kordaron. Organiskie nitrāti, jo īpašipiemēram, "Izoket" un "Nitroglicerīns", lieto pret sāpēm sirdī. Ar išēmiju un miokarda infarktu ārsts var papildus izrakstīt citas zāles.
Darbojas
Miokarda išēmijas ārstēšana progresējošā stadijā tiek veikta ar operācijas palīdzību, jo vairs nepietiek tikai ar medikamentu lietošanu. Lai atjaunotu asinsvadu izmaiņas, var būt nepieciešama sirds operācija.
Atkarībā no koronāro asinsvadu bojājumu rakstura patoloģijas likvidēšanai var veikt operāciju, izmantojot endovaskulāru iejaukšanos vai radikālu iejaukšanos. Ar nelielu koronāro asinsvadu bojājumu var veikt balona angioplastiku, kam seko metāla stenta uzstādīšana. Līdzīga tehnika ir no polimērmateriāla izgatavota balona ievietošana skartā trauka lūmenā. Rentgena kontrolē tas tiek piepūsts vajadzīgajā vietā, vazokonstrikcijas zonā tiek uzstādīts īpašs cilindrisks metāla rāmis, kas uzturēs trauku paplašinātā stāvoklī. Tā rezultātā skartajā zonā tiek izvadīta miokarda išēmija.
Ja ir plašāks koronāro artēriju bojājums, minimāli invazīva iejaukšanās var nebūt efektīva. Šādā gadījumā tiek veikta radikālāka operācija, proti, koronāro artēriju šuntēšana, lai novērstu asinsrites mazspēju.
Investīciju var veikt uz atvērtas sirds vai ar minimāli invazīvumetodes. Šādas iejaukšanās būtība ir izveidot šuntu no transplantētiem traukiem, kas nodrošina normālu asinsriti noteiktā miokarda zonā. Rezultātā koronārā cirkulācija kļūst pilna, un ievērojami samazinās miokarda infarkta vai pēkšņas nāves risks.
Iespējamās komplikācijas
Ja akūta miokarda išēmija netiek savlaicīgi diagnosticēta, slimība var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka tas var būt galvenais miokarda infarkta cēlonis.
Ar asimptomātisku išēmiju pacients ilgstoši var reāli novērtēt sava stāvokļa smagumu un veikt nepieciešamos pasākumus. Acīmredzamas miokarda nekrozes izpausmes šādiem pacientiem parasti tiek pamanītas jau tad, kad rodas plaši sirds muskuļa bojājumi, un ievērojami palielinās nāves risks.
Prognoze
Išēmijas prognoze vienmēr ir slikta. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, šī patoloģija var izraisīt pacienta invaliditāti un beigties ar pēkšņu nāvi. Saskaņā ar statistiku, nesāpīga išēmija palielina sirds mazspējas un aritmijas attīstības risku 2 reizes, un pēkšņas nāves iespējamība var palielināties 5 reizes.
Tāpēc mūsdienu kardioloģijai šīs problēmas risinājums joprojām ir aktuāls, liela nozīme ir šādu asinsrites traucējumu savlaicīgai atklāšanai un profilaksei. Miokarda išēmija var izraisītsmagas aritmijas, stenokardijas, sirds mazspējas, miokarda infarkta attīstība. Lai novērstu šādu komplikāciju rašanos, ir jāveic profilaktiskās apskates un stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi.
Profilakse
Ir svarīgi zināt ne tikai, kas tā ir - miokarda išēmija, un kā tiek veikta ārstēšana, bet arī to, kā novērst slimības iestāšanos. Galvenie preventīvie pasākumi ir:
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem, kas izraisa vazokonstrikciju;
- ievērojot diētu ar ierobežotu holesterīna līmeni;
- vienlaicīgas slimības (diabēts, hipertensija, aptaukošanās) ārstēšana;
- atbilstošs vingrinājums;
- minerālvielu līdzsvara atjaunošana;
- asins retināšana, lai novērstu trombozi.
Fiziskās aktivitātes apjoms jāizvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un asinsspiediena rādītājus. Dažkārt vingrošana ir stingri kontrindicēta cilvēkiem ar aptaukošanos.
