Biežus sirds ritma traucējumus sauc par supraventrikulāru tahikardiju. Parasti to raksturo atkārtotas sitienu biežuma palielināšanās un smaguma sajūta orgāna rajonā. Lai gan SVT parasti nav dzīvībai bīstama, daudzi pacienti cieš no atkārtotiem simptomiem, kas būtiski ietekmē viņu dzīves kvalitāti. Tahikardijas epizožu nenoteiktais un sporādiskais raksturs var radīt nopietnas bažas daudziem cilvēkiem.
Pēkšņi ātra sirdsdarbība raksturo SVT, un lielākajai daļai pacientu diagnozi var veikt tikai ar augstu noteiktības pakāpi no slimības vēstures. Atkārtoti mēģinājumi veikt elektrokardiogrāfiskos pētījumus var izrādīties veltīgi.
SVT sastopamība ir aptuveni 35 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā, izplatība ir 2,25 uz 1000 iedzīvotājiem. Parasti izpaužas kā atkārtots supraventrikulārās tahikardijas paroksizms, kura simptomi izraisa akūtu slimības gaitu. Galvenie SVT veidi ir: Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, supraventrikulāra vai supraventrikulāra ekstrasistolija,atrioventrikulārā savienojuma reentry tahikardija.
Kā darbojas sirds?
Vitālais orgāns sastāv no četrām kamerām – diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Katrs sirdspuksts sākas ar sīkiem elektriskiem impulsiem, kas rodas sinoatriālajā mezglā. Tas ir elektrokardiostimulators labā ātrija augšpusē. Elektriskais impulss pārvietojas pa sirds muskuli, liekot tam darboties. Sākotnēji tas pārvietojas pa ātriju, nonākot atrioventrikulārajā mezglā, kas darbojas kā sadalītājs. Pēc tam tas iet caur atrioventrikulāro saišķi, kas darbojas kā vadītājs, kas piegādā impulsus kambariem. Savukārt sirds kambari sāk apgādāt artērijās ar asinīm.
Kas ir supraventrikulārā tahikardija un kas to izraisa?
Šī slimība nozīmē ātru sirdsdarbību no augšpus kambara, ko nekontrolē sinoatriālais mezgls. Cita sirds daļa bloķē elektrokardiostimulatora elektriskos impulsus. Avots sākas virs sirds kambariem, izplatoties uz tiem. Vairumā gadījumu SVT sākas agrīnā pieaugušā vecumā. Bieža ir arī supraventrikulāra tahikardija bērniem. Tomēr tas var rasties jebkurā vecumā. Šī ir reta slimība, taču precīzs skarto cilvēku skaits nav zināms.
Supraventrikulāru supraventrikulāru tahikardiju izraisa:
- Narkotikas. Tie ietver dažus inhalatorus, augu piedevas un zāles pret saaukstēšanos.
- Izmantojot lielukofeīna un alkohola daudzumu.
- Stress vai emocionāls satraukums.
- Smēķēšana.
Atrioventrikulārs un priekškambaru veids SVT. Volfa-Pārkinsona-Vaita sindroms
AVNRT ir visizplatītākais supraventrikulārās tahikardijas veids. Visbiežāk novēro cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem, un sievietēm pēc 30. Rodas, kad elektriskais impulss aizveras sirds centrā. Tas bieži izpaužas absolūti veseliem cilvēkiem. Turpmākās parastās aktivizēšanas un impulsa vietā sinotriālais mezgls atbrīvo papildu strāvu ap šo īssavienojumu. Tas nozīmē, ka sirdsdarbība strauji palielināsies un tad parādīsies visi SVT simptomi.
Priekškambaru tahikardija ir retāk sastopams veids. Tas notiek nelielā audu laukumā jebkur abos sirds ātrijos. Vairumā gadījumu cēloņi nav zināmi. Tomēr tas var parādīties vietās, kur iepriekš ir bijis miokarda infarkts vai ir problēmas ar sirds vārstuļu. Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms attīstās ļoti ātri. Ir reiboņa simptomi, iespējams samaņas zudums. Pēkšņa nāve ir šī stāvokļa komplikācija, taču tā ir ārkārtīgi reti.
Klīniskās izpausmes
Supraventrikulārās tahikardijas simptomi var ilgt sekundes, minūtes vai pat stundas.
Iespējamas šādas izpausmes:
- Pulss kļūst 140-200 sitieni minūtē.
- Dažreiz tas var būt ātrāk.
- Sirds pukstoša sajūta.
- Reibonis, grūtielpu.
SVT parasti sākas pēkšņi, bez redzama iemesla. Paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija izpaužas kā pulsācija kaklā vai galvā, un to var pavadīt arī diskomforts krūtīs (nepieradinātas sāpes), elpas trūkums, trauksme. Bieži vien asinsspiediens pazeminās ātras sirdsdarbības dēļ, īpaši, ja tas saglabājas vairākas stundas. Dažos gadījumos tas izraisa ģīboni vai sabrukumu.
Simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no kontrakciju funkcijas un biežuma, supraventrikulārās tahikardijas ilguma, vienlaicīgām sirds slimībām. Svarīga ir arī pacienta individuālā uztvere. Var rasties miokarda išēmija.
Slimību diagnostika
Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt slimību, piemēram, supraventrikulāru tahikardiju: EKG, ehokardiogramma, sirds pārbaude ar vingrinājumiem. Daudzos gadījumos testa rezultāti parasti ir normāli.
Elektrokardiogrāfs pārbauda orgāna ritmu un elektrisko aktivitāti. Šī ir nesāpīga procedūra un aizņem dažas minūtes. Ja EKG laikā rodas PVT, iekārta var apstiprināt diagnozi un tādējādi izslēgt citus ātras sirdsdarbības cēloņus.
Tā kā ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt slimības klātbūtni slimnīcas apstākļos, pacientam ieteicams mēģināt identificēt slimību arizmantojot portatīvo elektrokardiogrāfu. Tas 24 stundu laikā ierakstīs atmiņā visus procesus, kas notiek ar sirdi. Procedūras laikā peldēšana ir aizliegta.
Jums var būt nepieciešams izmantot ehokardiogrammu. Ir nepieciešams novērtēt sirds struktūru un darbību, bet rezultāti parasti ir normas robežās. Jums būs arī jāveic daži vingrinājumi, kas nepieciešami, lai noteiktu, kad tieši rodas tahikardija (slodzes laikā vai miera stāvoklī). Pacienti var sūdzēties par sāpēm krūtīs SVT laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešams stresa tests vai angiogrāfija. Lēmumam par turpmāko testēšanu jābalstās uz pacienta vēsturi un asinsvadu riska faktoru klātbūtni.
Esošās terapijas iespējas
Lielākā daļa SVT simptomu izzūd paši, ārstēšana nav nepieciešama. Dažkārt simptomus iespējams apturēt ar dažādu pasākumu palīdzību, tostarp dzerot aukstu ūdeni, aizturot elpu vai iemērcot seju aukstā ūdenī. Tomēr, ja SVT ilgst ilgu laiku ar smagiem simptomiem, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.
Ir vairāki veidi, kā pārvaldīt tahikardiju:
- Īstermiņa.
- Ilgtermiņa.
- Farmakoloģiskā.
Zemāk katrs no tiem ir apskatīts atsevišķi.
Īstermiņa slimību pārvaldība
Šīs ārstēšanas mērķis ir apturēt akūtus lēkmes. To var panākt ar manevriem, kas paaugstina tonusu. Piemēram, uz sejas ādas var uzklāt aukstu kairinošu līdzekli. Arī pie tādām slimībām kāparoksismāla tahikardija supraventrikulāra forma, var veikt miega sinusa masāžu.
Ja šīs darbības nepalīdz, ieteicams lietot kādu no šīm zālēm:
- "Adenozīns". Tas ļoti ātri atvieglo simptomus, bloķējot elektriskos impulsus sirdī, bet trūkums ir tāds, ka tā darbības ilgums ir īss. Retos gadījumos tas var saasināt bronhu spazmas, izraisīt netipisku diskomfortu krūtīs.
- Verapamils, Diltiazems. Zāles ievada intravenozi 2-3 minūšu laikā. Tie rada hipotensijas un bradikardijas pastiprināšanas risku.
Ilgtermiņa slimību pārvaldība
Kā tiek ārstēta paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija? Ārstēšana tiek individualizēta, pamatojoties uz epizožu biežumu, smagumu un simptomu ietekmi uz dzīves kvalitāti.
Zāles tiek izrakstītas pacientiem, kuri:
- Atkārtotas simptomātiskas SVT epizodes, kas ietekmē dzīves kvalitāti.
- Simptomi tika identificēti ar EKG.
- Retas SVT epizodes, taču pacienta profesionālā darbība var izraisīt slimības attīstību.
Vairumam šo pacientu ir ieteicama radiofrekvences katetra ablācija. Tam ir zems komplikāciju risks un vairumā gadījumu tas ir ārstniecisks. Procedūra parasti ilgst 1,5 stundas, un to var veikt vietējā anestēzijā ar sedāciju vai vispārējā anestēzijā. Pacienti parasti nakšņo slimnīcā sirds uzraudzībai un novērošanai.
Farmakoloģiskās slimības vadība
Farmakoterapijas mērķis ir samazināt SVT epizožu biežumu. Tikai neliela daļa pacientu var atbrīvoties no tādas slimības simptomiem kā supraventrikulārā tahikardija. Ārstēšana ietver šādas ieteicamās zāles:
- atrioventrikulāro mezglu bloķējošie medikamenti;
- I un III klases antiaritmiskie līdzekļi.
Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori (II un IV klase) nav piemēroti pirmās līnijas ārstēšanai Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā. Randomizēti pētījumi nav parādījuši neviena aģenta klīnisko pārākumu. Bet beta blokatori un kalcija kanālu blokatori ir pārāki par digoksīna terapiju, jo tie nodrošina vislabāko AVNRT bloķējošo efektu augsta simpātiskās nervu sistēmas tonusa stāvoklī. Tos nevajadzētu lietot pacientiem ar WPW sindromu, jo tie var veicināt ātru priekškambaru fibrilācijas palīgceļu vadīšanu, kas var izraisīt kambaru fibrilāciju.
Pacientu ar Volfa-Pārkinsona-Vaita sindromu ārstēšana
Pacientiem ar WPW sindromu ir alternatīva iepriekšminētajām zālēm. Šādas slimības ārstēšanai ieteicams:
- Flekainīds.
- Sotalols (II un III darbības klase).
Tie ir efektīvāki par beta blokatoriem un kalcija kanālu blokatoriem SVT profilaksē, taču tie ir saistīti ar nelielu riskuventrikulārās tahikardijas attīstība. Šis risks ir zems pacientiem bez strukturālas sirds slimības, bet komplikācijas rodas 1–3% ar Sotalol ārstēto pacientu, īpaši tiem, kuri lieto lielas devas.
Amiodaronam nav nozīmes SVT ilgstošā profilaksē gan Volfa-Pārkinsona-Vaita sindroma, gan citu veidu gadījumā, jo ilgstošas lietošanas gadījumā bieži rodas nopietna toksiska ietekme uz organismu.
SVT epizožu novēršana
Varat lietot medikamentus katru dienu, lai novērstu SVT epizodes. Dažādas zāles var ietekmēt elektriskos impulsus sirdī. Ja kāds līdzeklis nepalīdz vai izraisa blakusparādības, meklējiet medicīnisko palīdzību. Viņš ieteiks, kuras zāles ir nepieciešamas jūsu konkrētajā gadījumā.
Jums jāinformē attiecīgās iestādes un jāpārtrauc braukšana, ja braukšanas laikā var rasties slimības simptomi. Nelietojiet zāles, lai novērstu SVT, tas var pasliktināt situāciju un izraisīt citas sirds problēmas. Labākā profilakse ir katru dienu noslogot sirds un asinsvadu sistēmu, veicot vingrinājumus.
