Šobrīd aizkuņģa dziedzera un aknu slimības tiek diagnosticētas arvien biežāk. Tas ir visizplatītākais vīriešiem vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Šīs patoloģijas var sarežģīt savlaicīga ārsta ierašanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnās attīstības stadijās slimībai bieži nav izteiktu simptomu. Šajā sakarā, kad parādās noteiktas pazīmes, ieteicams iziet pārbaudi, kas ietver vairākas metodes. Viens no tiem ir endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Kas tas ir un kā šī procedūra tiek veikta, mēs apsvērsim rakstā.
Definīcija
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) – kas tas ir? Šī procedūra ir kombinēta izmeklēšana, kas ietver gan endoskopisko, gan rentgena aizkuņģa dziedzera izmeklēšanu unžultsvadi. ERCP pašlaik tiek uzskatīts par vienu no precīzākajiem diagnostikas pasākumiem. Pārbaude tiek veikta slimnīcā, speciāli aprīkotā rentgena kabinetā.
Bet ir vērts atcerēties, ka šī metode, pēc ekspertu domām, tiek uzskatīta par ļoti traumatisku un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šajā sakarā endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija netiek veikta profilakses nolūkos.
Procedūras indikācijas
ERCP ir tehniski prasīgs tests ar komplikāciju iespējamību. Šajā sakarā ārsts nolemj šo procedūru izrakstīt tikai atsevišķos gadījumos, piemēram, ja ir aizdomas par nopietnām slimībām, kas saistītas ar žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu nosprostojumu.
Endoskopiskas retrogrādas holangiopankreatogrāfijas indikācijas ir šādi patoloģiski stāvokļi:
- Hronisks pankreatīts.
- Mehāniska dzelte. Iemesls tam var būt jebkurš mehānisks žults ceļu bojājums (audzējs, kompresija).
- Aizdomas par audzēju procesiem žultsvados un žultspūslī.
- Aizkuņģa dziedzera fistulas.
- Aizdomas par akmeņiem kanālos.
- Aizkuņģa dziedzera paplašināšanās un tās struktūras neviendabīgums.
- Žultsvadu iekaisums.
- Aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi.
- Aizdomas par fistulužultsvadi. Fistula ir patoloģiska atvere orgāna sieniņā, kas var rasties traumas vai neārstēta iekaisuma procesa dēļ. Žults šajā gadījumā spēj izdalīties caur fistulu apkārtējos audos un orgānos, izraisot bīstamas komplikācijas.
Medicīniskās indikācijas
Dažos gadījumos endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju var izmantot arī medicīniskiem nolūkiem:
- Lai izņemtu akmeņus no žultsceļiem.
- Žultsvadu stentēšanai.
- Sfinkterotomijai (izveidojot nelielu iegriezumu kopējā žults ceļā, lai izvadītu žulti un ļautu izdalīties maziem akmeņiem).
- Papilosfinkterotomijai. Šo procedūru veic, ja akmeņi žults ceļā ir pietiekami lieli un nevar patstāvīgi iekļūt zarnā caur divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Holangiopankreatogrāfijas laikā vienā no divpadsmitpirkstu zarnas papillas sieniņām tiek veikts iegriezums, kas ļauj bez problēmām izņemt akmeņus.
Kontrindikācijas procedūrai
Tā kā ERCP ir viens no testiem, kas var izraisīt bīstamas komplikācijas, šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver šādus stāvokļus:
- akūts pankreatīts;
- akūts vīrusu hepatīts;
- grūtniecība;
- akūts holagnīts;
- divpadsmitpirkstu zarnas un barības vada stenoze;
- insulīna terapija;
- aizkuņģa dziedzera jaunveidojumidziedzeris;
- stenozējošais divpadsmitpirkstu zarnas papilīts;
- antitrombotisku zāļu lietošana;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- alerģija pret radiopagnētisku.
Pārbaudes pirms procedūras
Ņemot vērā to, ka endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir sarežģīta un diezgan atbildīga izmeklēšana, nepieciešama rūpīga sagatavošanās, lai mazinātu komplikācijas un diskomfortu. To veic slimnīcas apstākļos, un tajā ietilpst:
- Urīna un asiņu klīniskā analīze.
- Bioķīmiskā asins analīze.
- Fluorogrāfija.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
- Elektrokardiogramma.
- Dažreiz var būt nepieciešama MRI.
Sagatavošanas darbības
Pacientam jāievēro arī šādi noteikumi:
- Izmeklējuma dienā neēst un nedzert ūdeni. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 19 stundas iepriekšējā dienā.
- Nesmēķējiet dienas laikā pirms procedūras, jo smēķēšanas laikā elpceļos veidojas ievērojams daudzums gļotu, kas var izraisīt spazmu.
- 4-5 dienas pirms pārbaudes nelietojiet alkoholu.
- Naktī pirms ERCP jāveic attīrošā klizma.
- Pacientam jāpaziņo ārstam par medikamentu lietošanu, pēc kā būs nepieciešama to īslaicīga atcelšana vai devas pielāgošana.
Medikamenti, kas tiek lietoti periodāsagatavošanās endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai, tās ir zāles no šāda saraksta:
- "Atropīns";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Nomierinošas zāles, kuras ieteicams lietot dažas dienas pirms izmeklējuma (piemēram, Novo-Passit).
Iepriekš minētie līdzekļi tiek ievadīti intramuskulāri. Tie palīdz samazināt siekalošanos, samazina kuņģa-zarnu trakta muskuļu kontraktilitāti un sāpes.
Svarīgi atcerēties, ka visus medikamentus drīkst lietot tikai pēc ārsta receptes. Pašārstēšanās var pasliktināt situāciju.
Procedūras tehnika
Daudzus interesē jautājums par to, kā tiek veikta endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Apsveriet aptaujas metodi sīkāk:
- Pēc sagatavošanās pasākumu veikšanas pacients tiek novietots kreisajā pusē.
- Vairumā gadījumu ar "Lidokainu" tiek izmantota vietējā anestēzija - tie tiek ieeļļoti ar rīkli, lai mazinātu sāpes un diskomfortu endoskopa ievadīšanas laikā. Daudzi cilvēki domā, ka endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir procedūra, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet patiesībā tas tā nav. Dziļo anestēziju izmanto tikai gadījumos, kad ļotisāpīgas un sarežģītas manipulācijas.
- Mutē ir ievietots iemuts.
- Pacientam tiek lūgts dziļi elpot un caur muti tiek ievietots endoskops, kas ved uz kuņģi un pēc tam uz divpadsmitpirkstu zarnu. Virzot ierīci uz priekšu, speciālists izmeklē gļotādu.
- Sasniedzis divpadsmitpirkstu zarnu, ārsts tās dobumā ielaiž gaisu, kas piepūš orgāna sienas, lai iegūtu pieejamāku pētījumu.
- Atrodot divpadsmitpirkstu zarnas papilu, ārsts tajā ievieto īpašu katetru, caur kuru aizkuņģa dziedzerī un žults traktā ievada kontrastvielu.
- Kad visi kanāli ir piepildīti ar vielu, tiek uzņemti rentgena attēli, kas tiek parādīti monitorā un dažreiz tiek izdrukāti.
- Ja nepieciešams veikt medicīniskas manipulācijas audzēja noteikšanai, caur endoskopu tiek ievietots instruments, lai paņemtu materiālu biopsijai. Tāpat apskates laikā iespējams veikt divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģiju likvidēšanas procedūru.
- Ārstam ir jāpārbauda pētāmā orgāna sienas, vai nav aktīva asiņošana.
- Notiek iespējamo komplikāciju profilakse.
- Pēc visām manipulācijām endoskops tiek izņemts, un pacients tiek pārvests uz palātu, kur kādu laiku novēro speciālisti.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir procedūra, kas vidēji aizņem apmēram stundu.
Pēcoperācijas ieteikumi
Jāatzīmē, ka pēc izmeklēšanas, pēc pacientu domām, sāpes kaklā tiek novērotas vairākas dienas. Palīdzībakonfektes pret kakla sāpēm varēs tās likvidēt.
Kādu laiku pēc procedūras jāievēro diēta numur 5, kas izslēdz ceptu, sāļu, kūpinātu pārtiku. Alkohola lietošana ir aizliegta. Pārtikai jābūt mīkstai un ērtai temperatūrai. Diētas ilgumu noteiks ārstējošais ārsts.
Iespējamās komplikācijas
Reizēm pārbaudes laikā vai pēc tās var rasties komplikācijas. Tas ir tāpēc, ka endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir invazīva procedūra. Visbiežāk sastopamās bīstamās sekas ir:
- Pankreatīts. Šī ir visizplatītākā komplikācija, ko raksturo pastiprinātas sāpes vēderā un amilāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šādā gadījumā nepieciešams vairākas dienas palikt slimnīcā, līdz tiek novērstas sekas.
- Žultsceļu vai zarnu sieniņu bojājumi. Tas var notikt ārsta neuzmanības dēļ procedūras laikā vai ja sienu sabojājis akmens, ko ārsts mēģina noņemt. Ar smagu defektu apkārtējos audos var uzkrāties žults, kas radīs vēl nopietnākas komplikācijas. Šajā gadījumā ir nepieciešama bojātās vietas šūšana.
- Alerģiskas reakcijas pret injicētu kontrastvielu vai anestēzijas līdzekli. Pacients jūt galvassāpes, gaisa trūkumu, reiboni, gļotādu pietūkumu un daudz ko citu.
- Holangīts. Žultsvadu iekaisuma bojājums. Var rasties gļotādas bojājumu dēļ procedūras laikā, kā arī tās laikāinfekcija pārbaudes laikā.
- strutojošas komplikācijas.
- Asiņošana.
Papildus iepriekšminētajām komplikācijām endoskopiskās retrogrādas holangiopankreatogrāfijas laikā var rasties arī citas nepatīkamas sekas - kamola sajūta kaklā, smaguma sajūta kuņģī, meteorisms, skrāpējumi rīklē, konjunktivīts un citas.
Ja Jums ir nepārejošs drudzis, asiņu vemšana, lēkmjveida sāpes vēderā, kā arī rīkles asiņošana, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Kavēšanās šajā gadījumā var maksāt cilvēkam dzīvību.
Pacientu atsauksmes
Ieplānojot izmeklēšanu, pacienti interesējas par informāciju par endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju. Kas tas ir un ar kādām sekām jārēķinās, jāzina katram pacientam. Daudzi, uzzinājuši par procedūras principu, nobīstas un cenšas atteikties no šīs pārbaudes. Bet ERCP ir ļoti svarīgs pētījums dažās slimībās, to nevar atstāt novārtā.
Pacientu viedokļi pēc procedūras ir diezgan pretrunīgi, taču vairumā gadījumu pārskati par endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju (ERCP) apstiprina tās neapšaubāmās priekšrocības.
Secinājums
ERCP ir informatīvs izmeklējums, taču tas var radīt sarežģījumus. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, lai samazinātu to rašanās risku. Ievērojot sagatavošanas pasākumus, procedūra neizraisīs bīstamu attīstībusekas.
