Kaulu smadzeņu transplantācija ir sarežģīta cilmes šūnu implantācijas procedūra, kuras nepieciešamība rodas vienā no vairākām asinsrades sistēmas slimībām. Kaulu smadzenes ir vitāli svarīgs asinsrites sistēmas orgāns, kas veic asinsrades funkciju.
Bez kaulu smadzeņu transplantācijas nav iespējams palīdzēt pacientiem ar smagiem imūnsistēmas bojājumiem. Visbiežāk transplantācijas nepieciešamība rodas ar asins vēzi.
Ļaundabīgi bojājumi
Visbiežāk lēmums par steidzamu operāciju tiek pieņemts leikēmijas (leikēmijas) dēļ. Tautā šo briesmīgo slimību, kas pacientam praktiski neatstāj nekādu izredžu izveseļoties, sauc par leikēmiju. Patoloģiju raksturo asins veidošanās un atjaunošanas procesa pārkāpums: šūnas, kurām nav laika nobriest, nekavējoties sāk dalīties. Tālākas attīstības stadijas nav. Kad nenobriedušu šūnu skaits pārsniedz pieļaujamo maksimumu, tās izspiež veselus ķermeņus. Leikēmija var rasties kā:
- akūts mieloīdais tips;
- akūts limfoblastisks veids;
- hroniska mieloleikoze;
- plazmocitomas.
Veselu šūnu transplantācija ir būtiska limfomas gadījumā – asins patoloģijai, ko raksturo audzēja limfocītu uzkrāšanās. Limfomas variants ir Hodžkina slimība, kā arī ne-Hodžkina slimības veidi.
Citas patoloģijas kā transplantācijas indikācijas
Labdabīgos patoloģiskos procesos var tikt ieteikta kaulu smadzeņu transplantācija, jo ir liels risks, ka slimība var kļūt ļaundabīga. Neonkoloģiskās slimības, kuru ārstēšanai viņi izmanto donoru biomateriālu, ietver:
- Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem. Pirmkārt, tas ir Hantera sindroms un adrenoleukodistrofija. Pēdējo slimību raksturo pārmērīga taukskābju koncentrācija šūnās. Hantera sindroms ir patoloģija, kurā notiek netipiska tauku, olb altumvielu un ogļhidrātu uzkrāšanās audos.
- Imūnās sistēmas traucējumi. Pirmkārt, mēs runājam par HIV infekciju un iedzimtu imūndeficītu. Šī ārstēšanas metode nevar dot 100% atveseļošanās garantiju, taču tā palīdz pagarināt pacienta dzīvi.
- Kaulu smadzeņu patoloģijas (Fankoni anēmija, aplastiskā anēmija), kas rodas ar asinsrades funkciju nomākšanu.
- Autoimūnas slimības, tostarp sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts. Šo slimību specifika ir saistaudu un mazo asinsvadu sakāve.kuģi.
Ne tik sen par vienīgo veidu iepriekšminēto patoloģiju ārstēšanā tika uzskatīta staru terapija un ķīmijterapija. Taču katra no šīm vēža apkarošanas metodēm palīdz iznīcināt ne tikai vēža šūnas, bet arī veselās. Mūsdienās asins slimību ārstēšanas taktika ir uzņēmusi citus apgriezienus: pēc intensīvas pretvēža terapijas kursiem transplantācijas laikā skartie asinsrades ķermeņi tiek aizstāti ar veseliem.
Kas var ziedot
Šai operācijai nepieciešama tādas personas brīvprātīga piekrišana, kuras ģenētiskais materiāls ir pilnībā piemērots saņēmējam, kuram tā nepieciešama. Spriežot pēc atsauksmēm, cilvēki bieži domā par kaulu smadzeņu transplantāciju un savu cilmes šūnu nodrošināšanu pacientiem, taču daudzi baidās no neziņas šajā jautājumā un neziņas par šādas sarežģītas manipulācijas iespējamām sekām.
Materiālu asins šūnu transplantācijai varat iegūt:
- No paša pacienta slimības remisijas laikā. Ja slimības simptomi ir mazinājušies un pārbaudes rezultāti ir normāli, pacientam tiek ņemti audi, kas tiek stādīti viņā, attīstoties recidīvam. Šo transplantāciju sauc par autologu.
- No viņa dvīņa (identiskas). Šo transplantācijas veidu sauc par singēnu.
- No asinsradinieces. Jāpiebilst, ka ne visi ar recipientu saistīti cilvēki var būt piemēroti kaulu smadzeņu donora lomai ģenētiskā koda atšķirību dēļ. Biežāk biomateriāls sakrīt ar brāļiem un māsām -varbūtība ir aptuveni 25%. Tajā pašā laikā ģenētiskā saderība ar vecākiem gandrīz nekad nav atrasta. Cilmes šūnu transplantāciju no radinieka sauc par alogēnu.
- No svešas (nesaistītas) personas. Ja radinieku vidū nav neviena cilvēka ar piemērotiem ģenētiskajiem datiem, viņi vēršas pēc palīdzības valsts vai ārvalstu donoru bankās. Mēs runājam par audu alogēnu transplantāciju no ārēja donora.
Galvenās kontrindikācijas donoriem
Gadās arī tā, ka cilvēkam, kurš ir gatavs ziedot savus audus, lai glābtu citu, neļauj transplantēt. Potenciālajiem ziedotājiem tiek izvirzītas vairākas prasības, ja kaut viens no tiem neatbilst, pieteikums ziedošanai tiek noraidīts. Pirmkārt, tikai pieaugušais var ziedot savas cilmes šūnas. Kaulu smadzeņu transplantācijas donoram jābūt pilnīgi veselam. Īpaši svarīga ir šādu slimību neesamība:
- autoimūnas traucējumi;
- smagas infekcijas patoloģijas;
- hepatīts B un C;
- sifiliss;
- jebkādas formas tuberkuloze;
- iedzimts vai iegūts imūndeficīts;
- jebkura veida onkoloģija;
- garīgi traucējumi.
Grūtniece nevar būt donore. Biomateriāls netiek vākts no cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Nav iespēju veikt transplantāciju
Starp citu, cilmes šūnu nomaiņa nav ieteicama arī fiziski vājiem un gados vecākiem pacientiem. Transplantācija netiek veikta cilvēkiem, kuri cieš novissarežģītākās iekšējo orgānu slimības. Kontrindikācijas kaulu smadzeņu transplantācijai ietver ilgstošu antibiotiku vai hormonālo terapiju.
Un pat ar lieliskiem donora un recipienta veselības rādītājiem vienīgais nopietnais šķērslis procedūrai ir biomateriāla nesaderība. Izredzes atrast ideālu donoru kaulu smadzeņu transplantācijai ir niecīgas. Visbiežāk izmanto autologās un alogēnās audu transplantācijas metodes.
Kaulu smadzeņu transplantācija ir visgrūtākā iejaukšanās organismam. Turklāt procedūra ir ļoti dārga. Tā kā pārsvarā saslimušo nav spējīgi paši apmaksāt ārstēšanos, nereti šajā jautājumā talkā nāk valsts. Bet, tā kā visiem pacientiem nav iespējams nodrošināt nepieciešamos pakalpojumus, noteikta noteikta kvota cilmes šūnu transplantācijai. Pateicoties kvotu sistēmas ieviešanai, trūcīgie pacienti iegūst iespēju ārstēties labākajā klīnikā absolūti bez maksas, taču patiesībā tas ir galvenais šķērslis pacientiem, jo veidojas milzīga rinda. Turklāt paša donora meklēšana aizņem ievērojamu laiku, un pacientiem ar šādu diagnozi katra nedēļa ir dārga.
Ziedotāju materiālu kolekcija
Par to, kā notiek kaulu smadzeņu transplantācija, uzzināsiet pēc donora biomateriāla savākšanas kārtības apraksta. Manipulāciju var veikt divos veidos. Ārsti to izvēlas atkarībā no medicīniskām indikācijāmkonkrēts donors.
Pirmā iespēja ir iegūt nepieciešamo audu daudzumu no iegurņa kaula. Lai veiktu manipulāciju, iepriekš tiek veikta analīze, kuras rezultāti parādīs, vai cilvēks var izturēt anestēziju. Dažas dienas pirms procedūras nepieciešama donora hospitalizācija. Nepieciešamās šūnas tiek ņemtas anestēzijā, izmantojot šļirci, kas tiek ievadīta vēlamā biomateriāla augstas koncentrācijas zonā. Parasti vienlaikus tiek veiktas vairākas punkcijas, lai iegūtu nepieciešamo šķidruma daudzumu kaulu smadzeņu transplantācijai. Kā notiek procedūra? Gandrīz nesāpīgi un ātri – manipulācija aizņem ne vairāk kā pusstundu, bet pilnīgai atveseļošanai donora organismam būs nepieciešams gandrīz vesels mēnesis.
Otrs veids ir ņemt venozās asinis, no kurām tiek iegūtas cilmes šūnas. Nedēļas laikā pirms paredzētā manipulācijas datuma donoram jālieto Leucostim – specifiskas zāles, kas provocē aktīvu cilmes šūnu izdalīšanos asinīs. No donora tiek ņemtas asinis, no tām atdalīti nepieciešamie elementi un ar sekunžu rokas palīdzību atgriezti atpakaļ. Šī biomateriāla paraugu ņemšanas metode aizņem vairākas stundas, un atgūšana prasīs ne vairāk kā divas nedēļas.
Kā notiek operācija
Leikēmijas gadījumā pirms kaulu smadzeņu transplantācijas obligāti jāveic spēcīgas ķīmijterapijas vai staru terapijas kurss – tā sauktais sagatavošanās režīms. Tas ilgst tik ilgi, cik nepieciešams katrā atsevišķā gadījumā. Kursu ilgums nosakaārsts.
Pirms kaulu smadzeņu transplantācijas ārstiem ir jāpārliecinās, vai saņēmējs ir gatavs šāda veida iejaukšanās. Pāris dienas pirms operācijas donoram un cilvēkam, kuram nepieciešama cilmes šūnu implantācija, tiek veikta atkārtota pārbaude. Procedūras laikā pacientam parenterāli tiek ievadītas donoru cilmes šūnas.
Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas pirmajā mēnesī pacients atrodas stingrā ārstu uzraudzībā, kuri gaida svešu audu ieaugšanu. Šis periods jāpavada ar antibiotikām, kas ir nepieciešamas, lai novērstu infekciju. Papildus antibiotiku terapijai recipientam tiek ievadīta vēl viena infūzija asinīs - šoreiz tās tiek bagātinātas ar trombocītiem, lai novērstu iekšēju asiņošanu, kuras risks pēc cilmes šūnu implantācijas palielinās vairākas reizes. Kopā ar antibiotikām pacientam tiek nozīmētas imūnsupresīvas zāles, lai novērstu transplantēto audu atgrūšanu.
Kas notiek pēc transplantācijas
Kaulu smadzeņu transplantācijas sekas bieži ir ilgstošs vājums, smagos gadījumos var attīstīties asiņošana, iekšējo orgānu darbības traucējumi. Ar akūtu imūnsistēmas reakciju uz transplantātu visbiežāk tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts, aknas un āda. Pacienti var sūdzēties par šādiem simptomiem:
- slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
- mazu čūlu parādīšanās mutē;
- nestabils psihoemocionālais stāvoklis;
- pustulas uz muguras un krūškurvja ādas;
- asiņaina caureja;
- asaru un siekalu dziedzeru bojājumi.
Ārstniecības iestāžu personālam, kas veic kaulu smadzeņu transplantāciju limfomas, leikēmijas un citu asins slimību gadījumā, jābūt pietiekami kompetentam un jāspēj radīt komfortablus apstākļus pacientu rehabilitācijai. Turklāt ne mazāk svarīga šajā jautājumā ir radu un draugu līdzdalība.
Imūnsupresantu uzņemšana, kas tika pieminēta iepriekš, kavē asinsrades orgānu darbu, vienlaikus būtiski vājinot imūnsistēmu. Rehabilitācijas periodā pēc kaulu smadzeņu transplantācijas organisms kļūst ļoti neaizsargāts pret patogēno mikrofloru. Ja pacients jau ir inficēts ar citomegalovīrusu, infekcijas aktivizēšanās uz imūnās jutības fona ir diezgan iespējama. Smagos gadījumos attīstās pneimonija, kas ir letāla.
Krievijas klīnikas
Mūsu valstī ir vairākas medicīnas iestādes, kas specializējas šādās operācijās. Kaulu smadzeņu transplantāciju Krievijā veic augsti kvalificēti speciālisti hematoloģijas, onkoloģijas, transfuzioloģijas u.c. jomā.
Starp 13 klīnikām, kas darbojas Krievijas Federācijā, ir vērts atzīmēt:
- Raisas Gorbačovas Pediatriskās hematoloģijas un transplantācijas institūts Sanktpēterburgā, kas ir viena no lielākajām nodaļām. Cilvēki šeit vēršas visbezcerīgākajos gadījumos.
- ON Clinic ir starptautisks medicīnas centrs ar vairākiem birojiem Krievijā. Klīnikas filiālesnodarbojas ar hematoloģisko un onkoloģisko slimību diagnostiku, kurām nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija.
- FGBU NMIC DGOI viņiem. Dmitrijs Rogačovs no Krievijas Veselības ministrijas ir budžeta klīnika, kas atrodas Maskavā. Šai iestādei ir daudzu gadu pieredze. Šeit tiek veikta kaulu transplantācija dažāda vecuma pacientiem.
Izdzīvošanas prognoze
Ķermeņa atveseļošanās pēc cilmes šūnu implantācijas ilgst vismaz gadu, un tās panākumus lielā mērā nosaka:
- transplantācijas veids;
- donoru materiālu saderības pakāpe;
- slimības gaita un ļaundabīgais audzējs;
- pacienta vecums;
- pacienta vispārējais stāvoklis;
- starošanas vai ķīmijterapijas intensitāte pirms transplantācijas.
Vislielākās izredzes ir recipientiem, kuri cieš no iedzimtām hematopoētiskās sistēmas patoloģijām. Ar onkoloģiju ir diezgan grūti paredzēt turpmāko iznākumu, jo atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no recidīva iespējamības. Ja nākamo piecu gadu laikā tas neradās, tad kļūst acīmredzama nenozīmīga daļa no tā attīstības varbūtības nākotnē. Šis izdzīvošanas rādītājs tiek novērots aptuveni pusē gadījumu.
