Rakstā apskatīsim, kas tas ir - akinētiskais mutisms. Tās ir smagas un liela mēroga smadzeņu struktūru traumas sekas. Psihotraumatiskie faktori sindromu neietekmē. Šī kaite tiek novērota pēc tam, kad cilvēks iziet no komas patoloģiskā stāvokļa. Akinētiskais mutisms ir smags, ārsti bieži sniedz nelabvēlīgas prognozes, jo procesi smadzenēs ir neatgriezeniski.
Iemesli
Pirmo reizi šī slimība medicīnas praksē tika apspriesta tālajā 1940. gadā. Psihiatrs Dr Kērns īpaši novēroja slimu pacientu ar smadzeņu audzēju. Līdz šim patoloģija tika uzskatīta tikai par garīgu traucējumu.
Akinētiskais mutisms – visbiežāk tās ir sekas iznākšanai no komas. Komas stāvokli var izraisīt dažādi faktori, viens no tiem ir smaga galvas trauma.
Vēl viens iemesls, kāpēc parādāsslimība ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs smadzenēs. Novirzes visbiežāk rodas, ja patoloģiskais process norit ļoti ātri.
Cits akinētiskā mutisma cēlonis ir bazilārās artērijas tromboze. Pateicoties tam, mūsu smadzenes ir pietiekami apgādātas ar skābekli un nepieciešamajām uzturvielām. Cilvēkiem, kuri cieš no osteohondrozes, pastāv risks saslimt ar šādu trombozi. Provocēt asins recekļu parādīšanos šajā asinsritē var būt sporta un sadzīves traumas, traumas autoavārijā, kas radušās kakla-apkakles zonā vai pakauša rajonā.
Narkotiku ietekme
Ir gadījumi, kad rodas akinētisks mutisms ar emocionālām reakcijām no narkotiku toksiskās iedarbības. Tas var notikt zāļu pārdozēšanas vai dažādu zāļu mijiedarbības dēļ. Lielu dažu antibiotiku devu lietošana izraisa toksisku saindēšanos. Ir bijuši anomāliju gadījumi pēc psihotropo zāļu lietošanas.
Šādas slimības attīstības cēlonis var būt arī šauta brūce, ja tā skārusi smadzeņu priekšējās daivas, talāmu. Arī išēmisks insults, intracerebrāla un subarahnoidāla asiņošana var traucēt asinsriti.
Turklāt akinētiskais mutisms izraisa pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos, kas ir smadzeņu abscess galvas dobumā.
Pacientiem ar HIV infekciju un saindēšanos ar alkoholu
Slimība tiek novērotapacientiem ar HIV infekciju, jo tas provocē dažādas neiropsihiskas komplikācijas. Novirzes tiek konstatētas arī saindēšanās ar alkoholu gadījumā, kas saistīta ar smadzeņu nervu galu bojājumiem.
Emocionālas reakcijas mutismā
Akinētiskais mutisms ir stāvoklis, kad pacients pilnībā zaudē runu, bet saglabājas pati runas spēja. Trūkst sejas izteiksmes un žestu, bet pacients dzird svešu runu un saprot to. Viņš adekvāti uztver apkārt notiekošos notikumus un reaģē uz tiem. Viņš labi orientējas telpā un laikā. Pozitīvas reakcijas tiek novērotas ar skaļām skaņām, ar temperatūras izmaiņām. Nav halucināciju vai maldu. Neskatoties uz visām reakcijām, pacients atrodas guļus stāvoklī. Viņš nav aktīvs, spēj tikai kustināt skatienu no objekta uz objektu, bet uz īsu brīdi.
Viena no mutisma paveidiem ir psihogēna slimības forma, ko provocē psiholoģiska trauma. Ir gadījumi, kad šis stāvoklis izpaudās selektīvi, kad pacients runāja tikai ar izvēlētiem cilvēkiem.
Slimības simptomi
Cilvēkam ar akinētiskā mutisma sindromu uzturēšanās ir ļoti sarežģīta. Viņš ir pie pilnas samaņas, bet nespēj normāli sazināties. Pārbaudēs tiek noteikts augsts muskuļu audu tonuss ekstremitātēs. Veicot papildu izmeklējumus, atklājas balsta un kustību aparāta un runas aparāta traucējumu neesamība.
Pacients tiek papildus izmeklēts, lai izslēgtu meningeālus simptomus. Pacienta ādas krāsa nemainās. Asinsspiedienam jābūt normas robežās, taču ir bijuši gadījumi, kad tika novērotas novirzes. Pulss miera stāvoklī ir ritmisks, normas robežās.
Pilnīgs klusums ir raksturīgs simptoms. Personai nav gan pasīvās, gan aktīvās runas. Pacientam ir grūti izteikt savas domas skaļi, un nav arī iespējas atkārtot frāzes pēc ārsta. Tomēr pacients saprot, ko viņam saka, spēja analizēt dzirdēto saglabājas.
Cits simptoms ir pilnīgs motorisko spēju trūkums. Cilvēks nespēj kontrolēt savu ķermeni, savukārt ir pieejama spēja košļāt un norīt. Bija gadījumi, kad pacienti ēda ēdienu, ko viņi baroja no karotes. Bet visbiežāk šie pacienti tiek baroti caur zondi.
Šajā spriedzes un nemiera periodā pacients netiek novērots. Nav iespējams novērtēt cilvēka emocionālo stāvokli. Pēc atveseļošanās visbiežāk notiek amnēzija, pacients neko neatceras par savu stāvokli.
Akinētiskā mutisma ārstēšana
Ārsti saskaras ar grūtu uzdevumu. Stāvokļa smaguma dēļ nepieciešama rūpīga, ilgstoša, kompleksa ārstēšana ārstniecības personu ikdienas uzraudzībā. Terapijas galvenais mērķis ir diagnosticēt pamatslimību, kas izraisīja akinētisko mutismu, un savlaicīgi veikt pasākumus tās novēršanai.patoloģijas sekas.
Lielākajā daļā gadījumu ir nepieciešama operācija, lai glābtu pacienta dzīvību. Operācijas laikā tiek noņemta hematoma (asins uzkrāšanās), ja sindromu provocē smadzeņu asins piegādes pārkāpums. Ja tiek konstatēts audzējs, jaunveidojums tiek izgriezts. Ja cēlonis ir hidrocefālija, tiek ierīkota drenāža cerebrospinālā šķidruma novadīšanai.
Pamatojoties uz veiktajām pārbaudēm pēc operācijas, tiek veikta ārstēšana ar medikamentiem: antipsihotiskie līdzekļi - neiroleptiskie līdzekļi; nootropiskie līdzekļi; SSAI klases antidepresanti; benzodiazepīnu trankvilizatori; vitamīnu un minerālvielu kompleksi; zāles, kas normalizē asinsspiedienu; antikoagulanti – zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos.
Nākamais ārstēšanas solis ir runas funkciju rehabilitācijas aktivitātes. Ārsti iesaka pastāvīgi runāt ar pacientu, apskaut un turēt roku. Pacientam ar akinētisko mutismu jāēd bieži, sešas reizes dienā.
Pacientu kopšanas obligāta prasība ir regulāras higiēnas procedūras: sejas mazgāšana, visas ādas noslaucīšana, mutes dobuma un matu kopšana. Lai novērstu izgulējumus, jāveic īpaši pasākumi. Tuviniekiem ieteicams nodrošināt pacientam patīkamu psiholoģisko vidi. Varbūt turpmākai adaptācijai ķerties pie psihologa palīdzības.
Lai atjaunotu motorisko aktivitāti, jāveic: elpošanas tehnikas; medicīnasvingrošana; masāža; akupunktūra; fizioterapija.
Atveseļošanās posmi
Parasti ārsti izšķir divus akinētiskā mutisma atveseļošanās posmus neiroloģijā:
- Runas izpratnes atjaunošana. Pacients guļ ar pusatvērtām acīm, pagriež galvu uz skaņu vai gaismu. Notiek pastāvīga un stabila skatiena fiksācija, objektu izsekošana. Šī posma pabeigšana ir pirmā runas izpratnes izpausme. Par to var liecināt tas, ka pacients dzird viņam adresētos vārdus, mainās viņa sejas izteiksme, tiek izpildīti vārdos izteiktie lūgumi, piemēram, paspiest ārsta roku. Bet visas manipulācijas notiek pakāpeniski. Sākumā ārsts ieliek roku pacienta plaukstā, pēc tam uzdevumi ar katru dienu kļūst sarežģītāki, kas provocē pacientu uz lielāku motorisko aktivitāti. Viņi cenšas tālāk izstrādāt sarežģītākas komandas ar sekojošu paātrinājumu. Uzrunātās runas izpratnes atjaunošana norāda uz smadzeņu bojājumu neesamību.
- Pašu runas atgriešanās akinētiskā mutismā pēc komas. Pacients veic arvien aktīvākas un dažādākas kustības. Vārdu izruna norāda uz pirmā posma pabeigšanu. Tas nevar būt spontāni, biežāk reaģējot uz ārsta lūgumu kaut ko pateikt. Pirmās skaņas būs neskaidras. Tikai pēc atsevišķām zīmēm var uzminēt, kāda skaņa tika izrunāta. Ar katru dienu situācija uzlabojas, pacients sāk runāt spontāni, jau bez lūgumiem. Pēc kāda laika frāžu izruna jau ir iespējama. Tad būs iespējams veikt dialogu ar pacientu, kasļauj objektīvi novērtēt viņa apziņas stāvokli. Kopā ar runas funkcijas atjaunošanu paplašinās brīvprātīgo kustību formas. Tie kļūst pasūtīti.
Anartria
Kas ir akinētiskais mutisms ar anartriju? Viena no mutisma sekām ir anartrija, tas ir, smagi runas traucējumi. Izpaužas ar neskaidrām frāzēm, deguna izrunu, ar acīmredzamu stostīšanos. Pacienta balss kļūst aizsmakusi. Bieži vien pēc šāda defekta apzināšanās pacients sazinās, izmantojot notis vai vispār klusē. Bieži vien ir problēmas ar ēdiena norīšanu.
Smaguma pakāpes
Ir kopīgas šādas anartijas pakāpes:
- viegla pakāpe - cilvēks spēj izrunāt skaņas, zilbes;
- mērena smaguma pakāpe - pacients var izrunāt tikai atsevišķas skaņas;
- smaga pakāpe - pacients pilnībā nespēj runāt, viņa skaņas aktivitāte ir nulle.
Prognoze
Neapmierinoša akinētiskā mutisma prognoze var būt tikai tad, ja organiskais smadzeņu bojājums ir pārāk liels un to vairs nevar labot. Turklāt, ja pacientam bija progresējoša psihisku traucējumu forma, nevar būt runas par pilnīgu atveseļošanos.
Slimību profilakse
Ārsti iesaka samazināt patoloģijas iespējamību:
- turiet aktīvu;
- sporto;
- ar jebkuru somatisko unpsihiski traucējumi, laicīgi sazināties ar speciālistiem.
Tendence attīstīt mutismu ir vismazāk izteikta garīgi veseliem cilvēkiem, kuri kontrolē spiediena līmeni, sirds un asinsvadu stāvokli, atsakās no alkohola un nav nervozi.
Mēs to uzskatījām par akinētisku mutismu.
