Fulminants hepatīts, ko sauc arī par ļaundabīgu, raksturojas ar smagu gaitu un rodas ievērojama hepatocītu skaita nāves rezultātā. Patoloģijas strauja gaita ir nāves cēlonis 10 dienu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās. Dažos gadījumos slimības progresēšana ir tik strauja, ka simptomi pat nesāk parādīties.
Šīs patoloģijas cēloņi
Parasti fulminants hepatīts rodas uz ķermeņa bojājumu fona, ko izraisa vīrusi, kas negatīvi ietekmē aknu šūnas. Diezgan bieži uz autoimūnas vai iekaisuma slimības fona tiek novērota plaša nekroze.
Bērnībā hepatīta zibens formas attīstību var izraisīt 1., 2., 3., 4. un 6. tipa hepatīta vīrusi, varicella-zoster, citomegalovīruss, masalu patogēni u.c. Saskaņā ar statistiku, katrsotrajam pacientam ar šo hepatīta formu tiek diagnosticēta vīrusu tipa A, E, B un D patoloģija dažādās kombinācijās. Fulminants B hepatīts visbiežāk attīstās vienlaikus ar D hepatītu.
B tipa hepatīts, kas ir pirms ļaundabīgas formas attīstības, tiek atklāts tikai 1% jaundzimušo līdz sešu mēnešu vecumam.
Eksperti nosauc šādus iemeslus neinfekcioza zibensveida hepatīta attīstībai:
- Fosfora, etilspirta, sēņu indes un citu toksisku vielu kaitīgā ietekme uz hepatocītiem.
- Sistēmiska un nekontrolēta hepatotoksisku zāļu lietošana. Tie var būt paracetamols, tetraciklīna antibiotikas, pretTB zāles, NPL, inhalācijas anestēzijas līdzekļi, steroīdi utt.
- Aknu audu traumas. Tas var rasties arī citu orgānu ķirurģiskas vēdera operācijas laikā.
- Ķermeņa hipodzesēšana vai pārkaršana.
- Asinsrites traucējumi aknās asinsvadu sistēmas patoloģiju rezultātā.
- Akūta sirds mazspēja.
- Ķermeņa aizsardzības sistēmas traucējumi.
Slimības izpausmes jaundzimušajiem
Ļaundabīgs hepatīts jaundzimušajiem var rasties uz vielmaiņas procesu pārkāpuma fona bērna organismā. Šie traucējumi var izraisīt:
- Fruktosēmija jeb iedzimta fruktozes nepanesamība.
- Tirozinēmija, kad ir traucēta tirozīna vielmaiņa.
- Vecākā vecumā nekontrolēta paracetamola lietošana var izraisīt hepatītu.
Kādas vēl pastāv vīrusu hepatīta formas? Hepatīts tiek izolēts arī kriptogēnā formā, kad nav iespējams noskaidrot patoloģijas izcelsmi. Līdzīga diagnoze tiek noteikta 30% gadījumu.
Aknās nav nervu galu, tāpēc to patoloģijas bieži attīstās latentā formā. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, regulāri jāpārbauda orgāns, vai neattīstās dažādas slimības, tostarp hepatīts. Savlaicīga speciālista iejaukšanās palīdzēs izvairīties no sarežģītākām un smagākām patoloģijas formām.
Šīs slimības simptomi
Pēc pirmajām aknu darbības traucējumu pazīmēm jāmeklē medicīniskā palīdzība. Fulminantu hepatītu raksturo šādi simptomi, kas parasti ir ātri:
- Intensīvai ķermeņa intoksikācijai raksturīgs ādas apsārtums, sāpes galvā, vājums un sāpes locītavās un kaulos. Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem. Šādam pacientam ir diezgan grūti pārvietoties, viņš kļūst letarģisks un pastāvīgi piedzīvo miegainību. Dažos gadījumos ir pārejoša aizkaitināmība.
- Dispepsijas traucējumus pavada slikta dūša un bieža vemšana pēc medikamentu, kā arī smagas un treknas pārtikas lietošanas. Nākotnē vēlme vemt parādās spontāni, bez redzama iemesla. Vemšanā redzami asins recekļi, kas līdzīgikafijas biezumi.
- Sāpes labajā hipohondrijā.
- Sliktas elpas izskats, kas atgādina izkārnījumus.
Ja, parādoties šiem simptomiem, nemeklējat medicīnisko palīdzību, hepatīta zibens gaita sāk strauji progresēt. Nākotnē rodas ikteriskais sindroms, ko raksturo gļotādu un ādas krāsa dzeltenā krāsā. Tas ir galvenais pierādījums hepatīta pārejai uz ļaundabīgu formu.
Citas patoloģijas pazīmes
Fulminants hepatīts progresē un parādās jauni simptomi:
- Palēnināta pacienta runa, izrunāto vārdu neskaidrs raksturs.
- Psihomotorisko reakciju ātruma samazināšanās, darbību vai domu kavēšana.
- Ir vienaldzība un apātija pret apkārt notiekošo.
- Pacienta balss kļūst vienmuļa, runas emocionālā toņa nav.
- Disfunkcionāli zarnu darbības traucējumi, kas izpaužas kā caureja.
- Išūrijas attīstība, kad pacients pats nespēj iztukšot urīnpūsli.
Ar palpāciju ārsts var noteikt aknu izmēra samazināšanos uz vīrusu hepatīta zibens formas fona. Orgānu konsistence kļūst mīkstāka. Šajā posmā slimība sāk progresēt ar jaunu sparu, īpaši attiecībā uz intoksikāciju.
Slimības ļaundabīgas formas attīstības stadijas
Ļaundabīgai formai ir vairāki attīstības posmihepatīts:
- Sākotnējais, plūstošs latentā formā.
- Otrais posms, ko raksturo aknu pirmskomas stāvokļa sasniegšana hepatocītu aktīvas nāves rezultātā.
- Aknu koma. Šis stāvoklis attīstās orgāna funkciju kavēšanas rezultātā. Pacients var zaudēt samaņu, viņam var rasties elpošanas un asinsrites sistēmas traucējumi.
Fulminants vīrusu hepatīts var būt letāls, ja to neārstē.
Šīs slimības diagnoze
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem kritērijiem, tostarp aknu komas pazīmēm un masveida hepatocītu nāvi. Ikteriskais sindroms šajā gadījumā nav būtisks simptoms, jo tas neprogresē ar šo akūtu vīrusu hepatīta formu.
Hepatologi sauc šādus šīs patoloģijas simptomus, kas liecina par slimības pāreju uz ļaundabīgu formu:
- Pacienta smags stāvoklis, nosliece uz progresēšanu.
- Pēkšņas izmaiņas pacienta psihoemocionālajā stāvoklī, kad letarģiju aizstāj pēkšņa eiforija, bet pacilātību - aizkaitināmība.
- Tā kā dziedzeru izmēri pastāvīgi mainās, sāpju sindromam ir tendence palielināties vai samazināties intensitātei.
- Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem.
- Telangiektāzijas jeb zirnekļa vēnas norāda uz hemorāģisko sindromu.
- Slikta, dzīva elpa.
- Elpas trūkums, pietūkumssmadzenes izraisa pēkšņu spiediena kritumu artērijās.
- Samazināta diurēze.
Fulminantā tipa hepatīta diagnostika tiek veikta, izmeklējot pacientu gan ar instrumentālām metodēm, gan ar laboratoriskiem izmeklējumiem. Slimību diagnosticē, pamatojoties uz šādu pārbaužu rezultātiem:
- Vispārēja asins analīze. Norāda uz patoloģisku neitrofilu līmeni asinīs.
- Koprogramma vai fekāliju pārbaude var atklāt palielinātu sterkobilīna, kas ir žults enzīms, saturu. Fekāliju krāsas maiņa liecina par ogļhidrātu un tauku metabolisma pārkāpumu organismā.
- Urīna tests nosaka paaugstinātu urobilinogēna līmeni, kas palīdz atjaunot bilirubīnu.
- Bioķīmiskā asins analīze. Parāda paaugstinātu bilirubīna, kā arī feritīna un dzelzs saturu. Šī analīze parādīs arī aknu transamināžu aktivitātes palielināšanos, kas ļaus secināt, ka orgāna darbā ir pārkāpumi. Pēdējā ļaundabīgā hepatīta stadijā transamināžu skaits samazinās. Turklāt bioķīmiskais pētījums uzrādīs protrombīna un albumīna deficītu asinīs.
- Asins analīzi uz vīrusu izcelsmes hepatīta marķieru klātbūtni veic arī zibens hepatīta diagnostikā. Šis pētījums ļauj izslēgt vai apstiprināt patoloģiskā procesa infekciozo raksturu.
Instrumentālo metožu izmantošana aknu izmeklēšanā ļauj novērtētorgānu bojājuma pakāpi, iegūstiet tā vizuālo tēlu. Lai to izdarītu, pacientam tiek nozīmēta ultraskaņa, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, dažos gadījumos - biopsija. Jaunākais pētījums ietver aknu audu ņemšanu histoloģiskai analīzei. Šī ir visinformatīvākā diagnostikas metode, jo tā ļauj precīzi noteikt patoloģijas raksturu.
Kad nekroze kļūst plaša, tiek iznīcināta visa aknu virsma. Funkcionalitāte tiek saglabāta tikai dažās šūnās. Submasīvā nekrozes dažādība norāda uz šūnu iznīcināšanu tikai aknu daivas centrālajā daļā. Tas palielina labvēlīgo izdzīvošanas prognozi.
Palpācija uzrāda ievērojamu aknu izmēra samazināšanos, ko raksturo kā tukšu hipohondriju. Ērģeles kļūst mīkstas un ļenganas.
Šīs patoloģijas komplikācijas
Smagākā zibens hepatīta komplikācija ir aknu koma. Šis stāvoklis rodas plašas hepatocītu nāves rezultātā, un to raksturo pilnīgs un neatgriezenisks orgānu funkcionalitātes zudums.
Turklāt šādi patoloģiski procesi var kļūt par ļaundabīga hepatīta komplikācijām:
- Smadzeņu audu pietūkums, kas izpaužas kopā ar elpošanas nomākumu un asinsrites traucējumiem. Skābekļa daudzums asinīs samazinās, kamēr oglekļa dioksīda līmenis paaugstinās. Līdzīgs stāvoklis izpaužas ar tādiem simptomiem kā sāpes galvā, apsārtumssejas āda, bieža vēlme vemt, sirds ritma traucējumi, ātra elpošana.
- Asiņošana no gremošanas sistēmas asiņošanas traucējumu rezultātā.
- Parenhīmas tipa nieru mazspēja. Vazokonstrikcijas dēļ tiek traucēta skābekļa un dažādu uzturvielu transportēšana uz nierēm. Tas var izraisīt orgāna darbības traucējumus, kas izraisīs ikdienas urīna daudzuma samazināšanos, sausumu mutē, kreatinīna, urīnvielas un neolb altumvielu slāpekļa līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Audu un orgānu infekcija, ko izraisa novājināta imūnsistēma.
Lai novērstu komplikācijas, jāsāk ārstēt laikus, nekavējot došanos pie ārsta.
Aknu slimības prognoze
Lielākajā daļā gadījumu strauja hepatīta veida strauja progresēšana izraisa nāvi. Savlaicīga patoloģijas atklāšana un pareiza ārstēšana palēninās aknu šūnu nāves ātrumu, bet pilnībā apturēt slimību nebūs iespējams. Pilnīga atveseļošanās pēc šīs diagnozes ir maz ticama. Vienīgā iespēja noteiktos apstākļos palielināt paredzamo dzīves ilgumu var būt aknu transplantācija.
Fulminantā hepatīta ārstēšana
Izdomāsim, kāda ir šīs slimības terapija.
Pacientam ar diagnosticētu diagnozi jāpaliek gultā. Viņš ievietots slimnīcā un atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Izkāp no gultasatļauts tikai pēc manipulācijām, kuru mērķis ir uzlabot testa rezultātus un samazināt simptomu intensitāti. Pacients tiek hospitalizēts, līdz izzūd ikteriskā sindroma simptomi.
Pacientam tiek parādīta zibens hepatīta simptomātiska ārstēšana, izmantojot gan hepatoprotektorus kā "Essentiale" vai "Gepabene", gan detoksikācijas zāles, kuru mērķis ir attīrīt asinis no kaitīgām vielām. Dažos gadījumos tiek nozīmēta arī imūnmodulējoša terapija, kas sastāv no interferonu lietošanas. Pretvīrusu līdzekļi ne vienmēr ir ieteicami, un par tiem jālemj ārstam.
Neatliekami pasākumi slimības gadījumā
Steidzamie pasākumi vīrusu hepatīta ļaundabīgo formu ārstēšanā ir:
- Lielu steroīdu devu lietošana.
- Interferona terapija.
- Trahejas intubācija tiek veikta, lai atjaunotu nomāktu elpošanas funkciju. Reizēm var būt nepieciešama mehāniskā ventilācija.
- Ir ievietots īpašs katetrs, lai kontrolētu dienā izdalītā urīna daudzumu.
- Kuņģa skalošana tiek veikta, lai apturētu organisma intoksikācijas procesu un kaitīgo vielu iekļūšanu gremošanas orgānu sieniņās.
- Nomierinošu līdzekļu lietošana var mazināt emocionālo uzbudinājumu.
- Pulsa un spiediena uzraudzība pacienta artērijās.
- Poliglucīna, glikozes, trisola uc šķīdumu infūzijas ievadīšana
- Antibiotiku lietošana.
- Diurētiskā ārstēšana.
- Plazmas un trombocītu pārliešana.
- Antacīdo līdzekļu lietošana.
Lai novērstu intoksikācijas pazīmes, tiek nozīmēta hemosorbcija, kas ietver asiņu attīrīšanu adsorbcijas ceļā, un plazmaferēze, kad pacienta asinis tiek attīrītas un ieplūst atpakaļ asinsritē.
Gadījumā, ja medikamentoza ārstēšana nedod pozitīvu dinamiku, tiek pieņemts lēmums par aknu transplantāciju. Operācija ir diezgan sarežģīta un tai ir daudz sarežģījumu. Turklāt pacienta ķermenis var atgrūst transplantēto materiālu.
Ja slimības gaita kļūst akūta, tiek nozīmēta parenterālo šķīdumu ieviešana, kas ļauj kompensēt enerģijas izmaksas. Kad pacienta stāvokli var stabilizēt, viņš sāk saņemt barību caur zondi.
Turpmāk pacientam ir atļauts ēst ierastajā veidā, bet ar stingru diētu. No uztura tiek izslēgti cepti un trekni ēdieni, alkohols, garšvielas, konservi un pusfabrikāti. Neēdiet skābus dārzeņus un augļus.
Fulminants hepatīts bērniem un pieaugušajiem ir smaga aknu patoloģija, kuras gaita ir ātra un dzīvībai bīstama. Jo ātrāk izdosies noteikt patoloģisko procesu, jo efektīvāk un ilgāk būs iespējams ierobežot tā gaitu.
Bērni pēc piedzimšanas tiek vakcinēti pret hepatītu, ko nedrīkst ignorēt. Ir svarīgi katru gadu iziet plānveida medicīnisko pārbaudi, lai agrīni diagnosticētu patoloģijas.iekšējie orgāni.
