Cilvēku slimības kvalitatīvai ārstēšanai ir pareizi jānosaka. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj to izdarīt diezgan ātri, un paņēmieni, lai izvairītos no liekas laika un resursu tērēšanas. Piemēram, dif. anēmijas diagnostikā tiek izmantota izslēgšanas metode, lai noskaidrotu problēmas cēloni, noskaidrotu to un konkretizētu ar īpašu analīžu un pētījumu palīdzību.
Svarīgākais "transports"
Ikviens uzzina par "hemoglobīna-dzelzs" savienojumu anatomijas stundās vidusskolā. Tā ir viņa, viena no eritrocītu bāzēm, kas ir asins sastāvdaļa - cilvēka ķermeņa šķidrie saistaudu audi. Asinis cirkulē caur slēgtu asinsvadu sistēmu, sākot no lielām aortām un vēnām līdz mazākajiem kapilāriem, kas iekļūst gandrīz visos orgānos un audos. Pati asiņu struktūra nav tik sarežģīta. Šķidrā plazma satur suspendētās sastāvdaļas:
- leikocīti;
- trombocīti;
- eritrocīti.
Tieši eritrocītos atrodas hemoglobīns, kas, pateicoties dzelzs atoma saturam to sastāvā, piešķir asinīm sarkanu krāsu.
Terapeitiskā analīze - dif. dzelzs deficīta anēmijas diagnostika - palīdz speciālistam noteikt hemoglobīna līmeņa pazemināšanās iemeslu. Diagnozes atbilstība un ārstēšanas virziens ir atkarīgs no pareizas analīzes. Viens no asins sastāva patoloģiskajiem stāvokļiem ir anēmija.
Stāvoklis - anēmija
Anēmijai ir populārs nosaukums, kas precīzi atspoguļo šī daudzu slimību un stāvokļu simptoma – anēmijas – būtību. Turklāt tas nozīmē nevis paša šķidruma tilpuma kvantitatīvu rādītāju, bet gan hemoglobīna līmeni. Anēmija nav patstāvīga slimība, jo tā ir noteikta veida patoloģijas simptoms. Turklāt problēma var būt gan pašā izglītības un asins transporta sistēmā, gan, teiksim, trešo personu orgānu darbā. Šeit rodas viena nopietna problēma: anēmijas klasiskā nozoloģija ir nepiemērots veids, kā to definēt. Bet anēmijas veidiem ir raksturīga viena svarīga iezīme - hemoglobīna daudzuma samazināšanās, kas visbiežāk saistīta ar sarkano asins šūnu skaita samazināšanos. Šeit ir skaidri izsekojama hemoglobīna un dzelzs atkarība, jo dažos gadījumos anēmija tiek atklāta tieši kā dzelzs deficīts. Citos gadījumos hemoglobīna līmenis pazeminās ne tikai dzelzs līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs, mēs par to runāsim sīkāk tālāk.
Tātad: bērnu un pieaugušo anēmijas diferenciāldiagnozes mērķis ir identificēt tādas veselības problēmas kā anēmija cēloni.
Mājas metode
Daiļliteratūras darbi iepazīstina lasītājus, skatītājus, klausītājus ar visiem cilvēka dzīves aspektiem, dažreiz ļoti attāliem un neskaidriem. Piemēram, viens no populārajiem seriāliem "Doktors Hauss" interesanti un spilgti izskaidro diagnostikas speciālista darbu. Turklāt diferenciāldiagnozes metode filmas varoņiem ir galvenais darbības princips.
Pareizas diagnozes noteikšana ir augstākās kvalitātes ārstēšanas atslēga katrā konkrētajā situācijā. Lai to izdarītu, speciālisti izmanto daudzas metodes, metodes un paņēmienus. Patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, hemoglobīna deficītam, arī ir ļoti nepieciešama atbilstoša etioloģija. Viena no kvalitatīvajām metodēm šajā gadījumā ir diferenciālā. anēmijas diagnostika. Speciālista izvirzītā hipotēze tiek izvērtēta pēc racionalitātes, apstiprināta vai noraidīta ar novērojumiem un analīzēm, kas ļauj kvalitatīvi aprēķināt pacienta patoloģiskā stāvokļa cēloni.
Pati atdalīšanas tehnika (diferencēšana) ir efektīva daudzu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai, kad viens simptoms vai simptomu komplekss var būt liecinieks lielam skaitam pacienta veselības problēmu. Piemēram, dzelzs deficīta anēmijas diferenciāldiagnoze ļauj pēc iespējas precīzāk izslēgt jebkādus citus hemoglobīna deficīta veidus, kas palīdz pēc iespējas īsākā laikā nozīmēt nepieciešamos izmeklējumus slimības precizēšanai un kvalitatīvas terapijas nozīmēšanai.
Problēmas diagnosticēšanas soļi
Dif. anēmijas diagnostika nav vienīgais veids, kā noteikt patoloģijas cēloni. Jebkuršslimība konkrēta pacienta pētījumā iet cauri vairākiem posmiem. Ja hemoglobīna līmenis asinīs ir nepietiekams, ārstam jāveic šādas darbības:
- sindroma diagnoze, kas noteiks patoģenētisko variantu;
- patoloģijas nozoloģijas diagnostika, kas nepieciešama, lai identificētu problēmas pamatu jebkura orgāna vai sistēmas slimības vai patoloģiskā procesa veidā.
Šajā posmā tiek izmantota klīniskā asins analīze, kas kalpo kā avots pašas anēmijas problēmas un tās līmeņa noteikšanai. Tajā pašā stadijā asins sastāvu pēta pēc tā sastāvdaļām - dzelzs, transferīniem un feritīna. Ja nepieciešams, ar trepanobiopsijas vai krūšu kaula punkcijas palīdzību - modernām pētītā biomateriāla paraugu ņemšanas metodēm - analīzei tiek ņemtas kaulu smadzenes. Ar šādu pētījumu palīdzību tiek veikta diferenciācija. dzelzs deficīta anēmijas un B12 anēmijas diagnostika, kas ļauj precizēt problēmu kvalitatīvai tās risinājuma meklēšanai.
Anēmijas variantu izpēte
Speciālisti ir izstrādājuši noteiktas mūsdienīgas metodes veselības problēmu kvalitatīvai diagnostikai katram pacientam. Anēmijas diferenciāldiagnozes būtība ir konsekventa nepiemērotu problēmas variantu izslēgšana, tādējādi novedot pie konkrēta un pareiza risinājuma un līdz ar to arī gadījumam adekvātas terapijas izvēles.
Kādi laboratoriskie izmeklējumi palīdz noteikt diagnozi? Tūlīt jāsaka, ka analīzeitiek izmantotas mūsdienīgas ierīces un metodes, kas ļauj iegūt visprecīzāko rezultātu.
Hematoloģiskās izmeklēšanas laikā var noteikt:
- hematokrīts (H tc);
- hemoglobīns (Hb);
- asinsgrupa un Rh faktors;
- leikocīti (Le);
- eritrocītu skaits (Er);
- vidējais sarkano asins šūnu skaits (MCV);
- vidējā hemoglobīna (Hb) koncentrācija eritrocītos (MCHC);
- vidējais hemoglobīna līmenis (Hb) uz sarkano asins šūnu (MCH);
- retikulocīti (Rtc);
- eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
- trombocīti (Tr);
- krāsu indekss (CPU).
Asins uztriepes, skatītas mikroskopā, ļauj noteikt, vai testa paraugā nav neparastas formas asinsķermenīšu.
Pārbaudot asins komponentus, piemēram, plazmu un serumu, nosaka:
- bilirubīns;
- asins proteīni;
- dzelzs koncentrācija;
- kreatinīns;
- laktātdehidrogenāze;
- urea;
- Kopējā seruma dzelzs saistīšanas spēja (TIBC);
- transamināzes;
- feritīns;
- sārmainā fosfatāze.
Tāpat diagnozes noteikšanai pacientam tiek piešķirts:
- urīna analīze, kas nosaka krāsu, skābumu pH, caurspīdīgumu, īpatnējo svaru, olb altumvielu, urobilīna, eritrocītu klātbūtni, nogulumu sastāvu;
- fekāliju analīze, lai noteiktu tārpu olas, krāsu, konsistenci, slēptu asiņošanu.
Kaulu smadzeņu izmeklējumus veic divos veidos:
- krūšu punkcijaveic, lai noteiktu citozi, eritroīdo un mieloīdo šūnu attiecību, šūnu morfoloģisko izpēti;
- trepanobiopsija parāda kaulu smadzeņu celularitāti, šūnu morfoloģisko struktūru.
Tomēr hipohromās anēmijas diferenciāldiagnozē, kā arī lielākajā daļā citu ar asins sastāvu saistītu problēmu, tiek izmantoti ne tikai iepriekš minētie, bet arī citi, detalizētāki un šauri fokusēti izmeklējumi.
Diskriminācijas algoritms
Anēmijas diferenciāldiagnozes algoritms ir paredzēts kvalitatīvai un ātrai pacienta asins patoloģijas veida diagnostikai. Pirmajā posmā anēmijas veidu nosaka atbilstoši eritrocītu vidējā tilpuma līmenim:
- mikrocītisks (+\- hipohroms; MCV < 80 fl);
- normocītu (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Saīsinājums fl apzīmē femtolitru, kas vienāds ar mikroniem2. Šis rādītājs ir diezgan patvaļīgs anēmijas raksturošanai un tikai norāda diagnostikas speciālistam, kurā virzienā doties tālāk, meklējot slimības avotu.
Nākamais solis ir izolēt noteikta veida anēmijas pazīmes. Tie būs šādi.
Mikrocītu anēmiju raksturo dzelzs deficīts vai nu tā rezervju samazināšanās dēļ, vai arī kā patērētā elementa daudzuma palielināšanās. Šeit speciālists jau meklēs rādītājus tādiem stāvokļiem kā:
- hroniska dzelzs deficīta anēmija;
- hroniskas slimības anēmija;
- talasēmija –iedzimta slimība, ko raksturo vienas no hemoglobīna komponentu - polipeptīdu ķēdes - ražošanas samazināšanās;
- citas mikrocītu hipohromas anēmijas.
Normocītu anēmiju vēl vairāk atšķir eritropoēzes aktivitāte – tā tiek pastiprināta vai pazemināta. Atkarībā no iegūtā rezultāta tos izšķir:
- ar samazinātu eritropoēzi - hemolīzi, kas norāda uz anēmijas hemolītisko formu, un asins zudumu, kas prasa asiņošanas avota meklēšanu;
- paaugstināta eritropoēze liecina vai nu par pašu kaulu smadzeņu slimību, vai jebkura asinsrites sistēmā iesaistīta orgāna – aknu, nieru, endokrīnās sistēmas patoloģijām.
Nosakot makrocītisko anēmiju, nākamais solis ir diferencēt pēc megaloblastiem:
- šo veidojumu klātbūtne liecina par megaloblastisku anēmiju, ko var aktivizēt folijskābes vai B12 vitamīna trūkums, kā arī toksīnu, zāļu, kas ietekmē DNS sintēzi, darbība;
- Ja analīzē megaloblastus neatrod, tad runa ir par nemegaloblastisku anēmiju, ko var izraisīt alkoholisms, aknu slimība, hipotireoze, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) vai mielodisplastiskais sindroms.
Dif. anēmijas diagnoze tabulā izskatīsies šādi:
Galvenā elementa trūkums
Dif. Anēmijas diagnostika bērniem un pieaugušajiem sākas ar tās klātbūtnes noteikšanu kā tādu. Galu galā, nepietiekamībahemoglobīns ir daudzu ķermeņa patoloģisku stāvokļu simptoms, un to var izraisīt problēmu komplekss. Viena no visbiežāk sastopamajām asins patoloģiju formām ir dzelzs deficīts. Dif. Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika ļauj noskaidrot iemeslu, kāpēc sarkanajās asins šūnās tiek traucēta dzelzi saturoša pigmenta hēma sintēze. Tie var būt:
- hronisks asins zudums - kuņģa-zarnu trakta, dzemdes asiņošana, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas onkoloģiskie audzēji, plaušu hemosideroze, dažādu etioloģiju hemorāģiskā diatēze, paroksizmāla nakts hemoglobinūrija;
- paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs grūtniecības, laktācijas, zīdaiņa vecumā un juvenīlās hlorozes laikā;
- dzelzs trūkums uzturā, kas rodas ar gastroduodenītu, gastrektomiju, zarnu infekcijām, kā arī var novērot ar noteiktām uztura sistēmām - veģetārismu, badu;
- pavājināta dzelzs transportēšana, ko raksturo neliels transferīna daudzums vai zema funkcionālā aktivitāte.
Kvalitatīvai diagnostikai diferenciācijas metode ir viena no efektīvākajām un kvalitatīvākajām. Nosakot diagnozi par dzelzs deficīta anēmiju, speciālists pirmām kārtām ņem vērā, ka tieši šāda veida anēmija jebkurā gadījumā ir hipohromiska, bet tajā pašā laikā sākotnēji konstatētā hipohromā anēmija var nebūt dzelzs deficīts. Un tāpēc tas ir paredzēts tādai diagnozei kā hiperhromiska anēmija,diagnozei nepieciešama rūpīga diskriminācija, tas ir, diferenciācija. Šiem nolūkiem tiek izmantota asins uztriepe, ko izmeklē mikroskopā, un brīvā eritrocītu protoporfirīna noteikšana (normāli 2,7-9,0 µmol/l). Asins uztriepe uz stikla ļauj novērot bazofīlo punkciju eritrocītos. Ar dzelzs deficīta anēmiju graudi izskatīsies mīksti, bet, piemēram, ar saindēšanos ar svinu, tie ir lielāki un izteiktāki.
Talasēmija, kas ir iedzimta, attiecas arī uz hipohromisku hemolītisko anēmiju, kas izpaužas kā hemoglobīna sintēzes pārkāpums. Šajā gadījumā ģimenes vēsture, hemoglobīna frakciju noteikšana un hemolīzes pazīmes palīdz atšķirt. Lai atdalītu talasēmiju no dzelzs deficīta anēmijas, palīdz arī RDW indikatora (eritrocītu anizocitozes indikatora) noteikšana. Ja pacientam ir talasēmija, tad viņš būs normāls, ja cilvēks cieš no dzelzs deficīta anēmijas formas, tad šis līmenis būs paaugstināts.
Dažu nepietiekamu anēmiju diferenciāldiagnoze izmanto testu, lai noteiktu seruma transferīna receptoru līmeni un feritīna līmeni. Ja tas ir normāli uz hema trūkuma fona, tad runa ir par hronisku slimību anēmiju.
Kobalamīna deficīts
Cits anēmijas veids ir tā sauktā B12 deficīta anēmija. Šāda veida problēmas ir iekļautas megaloblastisko anēmiju grupā, kuras pamatā ir traucēta DNS un RNS sintēze. Šīs anēmijas attīstības pamatā ir kobalamīna (B12 vitamīna) deficīts. Tās definīcija iranēmijas diferenciāldiagnoze. Šīs problēmas iemesli ir šādi:
- atrofisks gastrīts bez iekšēja faktora un B12 malabsorbcijas;
- veģetārisms ar nepietiekamu B12 uzņemšanu ar pārtiku;
- gastrektomija vai tievās zarnas rezekcija;
- helmintiāzes (plašs lentenis);
- ļaundabīgs kuņģa dibena audzējs;
- multiplā divertikuloze ar pārmērīgu zarnu mikrofloras augšanu;
- malabsorbcijas enterīts.
Šajā gadījumā anēmijas diferenciāldiagnozes galvenais mērķis ir atdalīties no slimībām, kurām raksturīgs megaloblastiskais hematopoēzes veids, kā arī no anēmijas ar pancitopēniju un hemolīzes sindromiem. To veic, izmantojot šādus klīniski nozīmīgus testus:
- vispārēja asins analīze, lai noteiktu eritrocītu skaitu, to diametru un tilpumu, krāsas indeksu, hemoglobīna līmeni, leikocītu, retikulocītu, trombocītu skaitu, leikocītu formulu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu;
- urīna analīze vispārīga;
- bioķīmiskā asins analīze, kas nosaka kopējā proteīna un olb altumvielu frakciju, aminotransferāžu un bilirubīna saturu;
- B12 vitamīna un folijskābes līmenis asinīs;
- iekšējo orgānu – aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera, liesas, žultspūšļa, nieru ultraskaņas diagnostika;
- Fibrogastroduodenoskopija;
- Fibrokolonoskopija.
Lai precizētu B12 deficīta anēmijas diagnozi, pacientam tiek nozīmēta krūšu kaula punkcija.
Folskābes deficīts
Dzelzs deficīta anēmijas diferenciāldiagnoze ļauj ļoti detalizēti noteikt cilvēka organisma veselības stāvokli kopumā. Diezgan bieži bez tiešā dzelzs deficīta cilvēka asinīs tiek konstatētas arī citas anēmijas formas. Piemēram, folijskābes deficīta anēmija, kuras raksturīga iezīme ir folātu deficīts. Šī slimība pieder megaloblastisko anēmiju grupai, un tā skar galvenokārt jauniešus un vidēja vecuma cilvēkus. Kā izriet no problēmas nosaukuma, folijskābes trūkums pārtikā, šī elementa nepietiekama ražošana pašā cilvēka organismā ir šādas nopietnas problēmas pamatā. Eksperti atzīmēja, ka atšķir. B12 vitamīna un folijskābes deficīta izraisītas anēmijas diagnostikai ir vienādi algoritmi. Pašlaik nav pamata metodes folātu daudzuma noteikšanai asinīs, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi. Taču šīs divu veidu asins problēmas bieži vien iet kopā. Šī ir tā sauktā kombinētā anēmija, kurai ir daudz kopīgu izpausmju un ārstēšanas veidu.
Eritrocītu patoloģijas
Īpašā grupā ārsti izšķir slimības, kas saistītas ar iedzimtu vai iegūtu asins patoloģiju, kas izpaužas kā pastiprināta sarkano asins šūnu sadalīšanās, kā arī to īsāks mūžs. Dif. anēmijas diagnoze sāk analīzi ar pacienta vispārējo stāvokli, jo viņa labklājība ir tieši atkarīga no asins skābekļa piesaistes spējas samazināšanās, kā arī no sabrukšanas produktu klātbūtnes organismā.eritrocīti. Tāpēc cilvēks pastāvīgi jūt vājumu, reiboni, sirdsklauves, drebuļus, drudzi. Tā kā plazmā var būt diezgan liels brīvā hemoglobīna daudzums, attīstoties hemoglobinūrijai, urīns var kļūt sarkans - no gaiši rozā līdz gandrīz melnam.
Absolūtais šāda veida anēmijas rādītājs diferenciāldiagnozē ir saīsināts eritrocītu dzīves ilgums, kas noteikts radioizotopu pētījuma rezultātā. Diemžēl šī tehnika ir dārga un reti izmantota. Diferenciāldiagnozē tiek izmantota pieejamāka šādu novērojumu un pētījumu kopa:
- haptoglobīns asins serumā ir nepietiekamā daudzumā, jo saistās ar brīvo hemoglobīnu;
- hemosiderinūrija - kā pierādījums par brīvā plazmas hemoglobīna filtrācijas sliekšņa pārsniegšanu caur nieru glomeruliem;
- hemoglobinūrija;
- dzelte, kā paaugstināta brīvā vai "netiešā" bilirubīna daudzuma izpausme asins serumā;
- antieritrocītu antivielu klātbūtne seroloģiskās diagnozes rezultātā - kā svarīgs solis nozoloģiskās diagnozes noteikšanā (šī analīze ir arī pamats iegūto autoimūno hemolītisko anēmiju (AIHA) diferenciāldiagnozei);
- paaugstināts eritrokariocītu līmenis kaulu smadzenēs (vairāk nekā 20-24%) – eritroīdo kaulu smadzeņu hiperplāzija;
- Tīkliņš (nenobrieduši eritrocīti) tiek atklāti vairāk nekā 2%;
- Klīniski konstatēts zems hemoglobīna līmenis.
Anēmija ir nopietns simptoms, kas liecina par traucējumiem noteiktu cilvēka ķermeņa orgānu vai sistēmu darbā. Un, lai pareizi noskaidrotu anēmijas attīstības cēloni, ir jāveic rūpīga pārbaude. Diferenciāldiagnozes metode ļauj ātri, bet tajā pašā laikā pareizi noteikt šīs problēmas cēloni. Tas ļauj saņemt situācijai adekvātu ārstēšanu.
