Šajā rakstā mēs apskatīsim slimību, ko sauc par zarnu aizsprostojumu. Šeit tiks sniegts vispārīgs medicīniskais apraksts. Iepazīsimies arī ar slimības diagnozi, metodes problēmas novēršanai un vairākām iespējamām komplikācijām, kas var izraisīt obstrukciju.
Ievads
Zarnu obstrukcija (NK) ir sindroms, kam raksturīgs daļējs vai absolūts pārtikas kustības pārkāpums pa gremošanas trakta "tuneļiem". Pārkāpums rodas šķēršļa klātbūtnes dēļ pārtikas ceļā vai to izraisa zarnu motora disfunkcija. Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un pieaugušajiem, mēs apsvērsim rakstā. Šī tēma ir aktuāla, jo tā ļaus lasītājam uzzināt par visām briesmām, kas saistītas ar disfunkciju, kas var izraisīt letālu iznākumu.
Dinamiska etioloģija
Atbilstoši etioloģijas veidam šim nosacījumam ir dinamiski un mehāniski cēloņi.
Dinamikas etioloģiskie datizarnu aizsprostošanās pamatā ir paralīzes attīstība, kas apgrūtina pārtikas pārvietošanu. Visbiežāk tas attīstās traumas (tostarp operācijas), hipokaliēmijas (daži vielmaiņas traucējumi) un peritonīta rezultātā.
Jebkura vēdera dobuma orgānu slimība, kas potenciāli var izraisīt peritonītu, rodas ar zarnu parēzes fenomenu. Kuņģa-zarnu trakta perist altisko kustību aktivitātes līmeņa pazemināšanās tiek novērota, ja fiziskās aktivitātes ir ierobežotas (mazkustīgs dzīvesveids) vai ilgstošas neārstējamas žults vai nieru kolikas sajūtas. Spastisku zarnu nosprostojumu var izraisīt galvas vai muguras (mugurkaula) smadzeņu bojājumi, ko izraisa ļaundabīga audzēja metastāzes, cilpiņu aizmugure utt. Tas var parādīties arī saindēšanās ar smago metālu sāļiem vai histērijas rezultātā.
Mehāniskā etioloģija
Predisponējoši etioloģiskie faktori, kas var izraisīt mehānisku CI, ir:
- iedzimtas dolichosigmas klātbūtne;
- caekāla mobilitāte;
- vēdera priekšējā vai iekšējā trūce;
- sigmoidālās resnās zarnas pagarinājuma klātbūtne vecumdienās;
- vēdera dobumā bija adhezīvs process;
- vēderplēvē ir pārāk daudz kroku un kabatu.
Iemesls var būt labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne dažādās zarnu daļās. Tie noved pie obstruktīva veida obstrukcijas, kas var būt arī zarnu caurules saspiešanas/saspiešanas rezultāts, ko izraisa audzējs no ārpuses, tas ir, tas, kas bijaveidojas uz blakus esošajiem orgāniem. Audzēja ģenēzes fenomens un zarnu apzarņa 3 līdz 5 limfmezglu bojājumi ir izārstējami 99%. Eksofīla audzēja gadījumā var izmantot invagināciju.
Citi šī stāvokļa cēloņi ir: pārmērīga daudzkaloriju pārtikas ēšana, uztura maiņa, barojot zīdaini no zīdīšanas uz mākslīgo barošanu, kā arī pārmērīga ēšana ilgstošas badošanās laikā.
Patoģenēzes apraksts
Zarnu aizsprostojums gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un pieaugušajiem lielākoties ir identisks: ir liels ūdens, kā arī olb altumvielu un elektrolītu zudums. Šķidrums izdalās ar vemšanas masām, un tas arī nogulsnējas zarnās. Vēl viena humora traucējumu sekas ir šķidruma zudums 24 stundu laikā, kura apjoms pārsniedz 4 litrus vai vairāk. Tas izraisa audu dehidratāciju un hipovolēmiju, hemokoncentrāciju un audu hipoksiju. Jebkura patofizioloģiska parādība klīniski izpaužas kā sausa āda, oligūrija, arteriāla hipotensija, augsts hematokrīts un relatīva eritrocitoze.
Notiekošā dehidratācija un hipovolēmija samazina diurēzi, nātrija reabsorbciju un pārmērīgu kālija izdalīšanos kopā ar vemšanu un urīnu, kā arī izraisa intracelulāras acidozes procesu, pazemina muskuļu tonusu un samazina miokarda kontraktilitāti. Ir daudz citu problēmu, ko var izraisīt zarnu aizsprostojums. Ir arī nozīmīgsolb altumvielu molekulu zudums (līdz trīssimt gramu dienā), kas izraisa vielmaiņas procesu izplatības saasināšanos.
To apzinoties, mēs varam secināt, ka zarnu aizsprostojuma ārstēšanā, īpaši akūtos gadījumos, jāietver šķidruma pārliešana un medikamentu ievadīšana ar olb altumvielām un elektrolītiem, kā arī jānormalizē skābju-bāzes līdzsvars.
Endotoksikoze ir svarīga saikne NK klātbūtnē novēroto procesu patofizioloģiskā ciklā. Fakts ir tāds, ka ekdotoksikozes laikā uzkrājas milzīgs daudzums nepilnīgas olb altumvielu hidrolīzes produktu - dažādas polipeptīdu molekulas, kuras normālos apstākļos neuzsūcas zarnu sieniņu audos, bet sāksies ar pārtikas stagnāciju. Problēma ir no gremošanas orgāniem uzsūkto vielu toksicitāte.
Endogēnais faktors
Galvenais endogēnās intoksikācijas patoģenēzes faktors ir mikrobi. Akūta zarnu aizsprostojums izraisa barības vada dabiskās mikrobaktēriju ekosistēmas struktūras traucējumus, jo strauji aug un vairojas citi, "nekaunīgāki" šūnu organismi. Notiek arī mikrofloras migrācija no zarnu sekciju distālās rindas uz proksimālo, kur tā kļūs sveša. Ekso- un endotoksīni izraisa zarnu barjeras traucējumus un izraisa baktēriju pārvietošanos limfas cirkulācijā un peritoneālajā eksudātā, kas, savukārt, kļūst par galvenajiem iekaisuma un vēdera ķirurģiskās sepses cēloņiem. Attīstības apoteozeŠīs problēmas cēlonis ir nekroze un vielmaiņas pasliktināšanās audu līmenī, attīstoties vairāku orgānu disfunkcijai un nepietiekamībai.
Dažas zarnu disfunkcijas pazīmes
Zarnu obstrukcijas pazīme motoro un sekrēcijas-rezorbcijas funkciju traucējumu agrīnā stadijā ir palielināta perist altika. Zarnu kontrakcijas kļūst saīsinātas, bet to biežums palielinās. Šo parādību var izraisīt zarnu traktā esošs šķērslis, kuru ir grūti pārvarēt ar pārtiku. Ja “barjera” netiek noņemta, parasimpātiskā nervu sistēma būs satraukta, izraisot antiperist altiku. Būtiska problēma ir arī pieaugošā zarnu sieniņu asinsrites hipoksija, kas izraisa pakāpenisku impulsu pārnešanas spējas zudumu caur intramurālo nervu aparātu. Tā rezultātā lielākā daļa muskuļu šūnu nespēj uztvert un pārraidīt informāciju signālu veidā.
Ja zarnu aizsprostojuma simptoms izpaužas kā izteiktas sāpju sajūtas, tad visdrīzāk tās ir abturatīvas vai strangulāras (kas rodas no nervu stumbru saspiešanas, kas iet caur apzarnu).
Obstrukcijas simptoms
Zarnu obstrukcijas simptomi ir šādi:
- Sāpes vēderā ir agrīna un pastāvīga obstrukcijas pazīme. Visbiežāk tas parādās pēkšņi un nav atkarīgs no pārtikas, ko subjekts patērēja dienas laikā. Sāpēm ir krampjveida raksturs. Sāpju lēkmes izraisa perist altiskie viļņi, kas atkārtojas ar 10-15 minūšu intervālu. Zarnu audu dekompensācijas un enerģijas rezerves izsīkšanas brīdī sāpes kļūst pastāvīgas. Strangular tipa obstrukciju raksturo arī pastāvīgas un pēkšņas sāpes. Parasti, ja ārstēšana netiek veikta, 2. - 3. dienā sāpes mazinās, kas liecina par zarnu perist altiskās darbības pārtraukšanu un nākotnē radīs paralītisku problēmu ar pastāvīgām sāpēm vēderā. daba.
- Parādās vēdera uzpūšanās un tiek novērota tā asimetrija.
- Aizkavēta gāzu veidošanās vai izkārnījumu trūkums var liecināt par patognomonisku ileusu. Dažkārt tiek novērota asiņaina šķidruma izdalīšanās invaginācijas dēļ, kuras dēļ NK bieži tiek sajaukts ar dizentēriju.
- Vemšana ir vēl viena šķēršļa pazīme. Sākumā tas ir reti, bet tas sāk atkārtot biežāk. Arī biežums ir atkarīgs no šķēršļu skaita gremošanas kanālos. Sākumā vemšanai ir mehānisks (reflekss) raksturs, bet pēc tam tā kļūst centrāla (intoksikācija).
Diagnostika un tās rīki
Zarnu obstrukcija cilvēkiem ar diferenciāldiagnozi ietver: pleirītu, peritonītu, akūtu pankreatītu un apendicītu, nieru kolikas, apakšējās daivas pneimoniju un doba orgāna perforāciju.
Starp instrumentiem un metodēm, ar kurām tiek konstatēta zarnu aizsprostošanās, galvenaisir:
- Vēdera dobuma rentgenogrāfijas procedūra, kas ļauj noteikt gāzu daudzumu un šķidruma līmeni jebkurā zarnu cilpā un palīdz pārbaudīt audu šķērssvītrojumu;
- Ultraskaņa ļauj noteikt gan mehāniskus, gan dinamiskus šķēršļus. Mehāniski tiek novērots lūmena diametra paplašināšanās zarnā līdz diviem cm ar vienlaicīgu "šķidruma sekvestrācijas" parādību. Zarnu sienas sabiezē līdz 4 mm un vairāk, palielinās Kerckring kroku augstums (no 5 mm), un chyme turp un atpakaļ kustība pa zarnu dobumu kalpo arī kā pazīmes, kas palīdz noteikt mehānisku obstrukciju ar ultraskaņas palīdzību. Ir arī citas raksturīgas iezīmes. Dinamiskā NK tiek diagnosticēta, ja nav savstarpējas chyme kontrakciju, neizteikta reljefa klātbūtnes kerkringa krokās, visu zarnu daļu hiperpneimatizācijas un šķidrumu sekvestrācijas fenomena gadījumā.
Irrigogrāfija ir kontrindicēta obstrukcijas klātbūtnē.
Ceļi, kā tikt galā ar šķēršļiem
Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu? Akūtas sindroma formas klātbūtnē ir steidzami jādodas uz slimnīcu un jādodas uz slimnīcu. Viņi var steidzami iejaukties ķirurģiski tikai peritonīta klātbūtnē, un citos gadījumos ārstēšana tiek uzsākta, izmantojot konservatīvus pasākumus un līdzekļus. Pirmkārt, viņi cenšas novērst sāpes, hiperperist altisku intoksikāciju un homeostāzes problēmas. Tāpat, ārstējot zarnu aizsprostojumu, augšējās gremošanas daļas tiek atbrīvotas no stagnējoša satura.izmantojot īpašas zondes un sifona klizmas.
Ja pēc konservatīvu problēmu risināšanas metožu pielietošanas pozitīva efekta nav, ķerieties pie operatīviem pasākumiem.
Ķirurģijas jēdziens
Zarnu obstrukcijas ķirurģija bieži vien ir vienīgais veids, kā novērst problēmu. Pēc laparotomijas veikšanas tiek veikta vēdera dobuma pārskatīšana. Pirms procedūras ieteicams bloķēt resnās zarnas un mezentēriju ar novokaīnu. Pirmkārt, tiek pārbaudīts duodenojejunālais savienojums ar pakāpenisku pieeju ileocekālajam leņķim. Ķirurgs tiek vadīts pēc zarnu cilpām, kas atrodas nedaudz virs vietas ar šķērsli. Orgānu pārskatīšanas laikā tiek noteikts to dzīvotspējas līmenis un obstrukcijas etioloģiskais raksturs.
Zarnu aizsprostojums pieaugušajiem, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem izraisa orgānu darbspēju zudumu. Zarnu dzīvotspējas indikatoru nosaka pēc tam, kad to mērcē izotoniska tipa nātrija hlorīda šķīdumā un apzarņa audos ievada 20-40 ml silta novokaīna šķīduma (0,25%). Pievērsiet uzmanību membrānas serozajai krāsai, kurai jābūt spīdīgai un sārtai, noteikta zarnu fragmenta perist altisko spēju saglabāšanai un apzarņa asinsvadu pulsācijai.
"Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem?" ir bieži uzdots jautājums internetā. Operācijas gadījumā ārsti cenšas atjaunot caureju caur zarnām,izkliedēt saaugumus, izkausēt aizdares, dezinvaginēt un noņemt audzējus. Šī zarnu trakta problēma, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var izraisīt dažādas komplikācijas, tostarp nāvi. Tāpēc, ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, ieteicams nekavējoties sazināties ar speciālistu.
Operācijas radikālo raksturu nosaka pacienta intoksikācijas smagums. Operācijas laikā zarnu rezekciju var izmantot, izmantojot universālus principus (piemēram, sānu anastomozi). Ja pastāv noplūdes risks pie anastomozes šuves, tad var izmantot arī Meidl tipa operācijas procedūru. Bieži vien, likvidējot zarnu aizsprostojumu, viņi izmanto obstruktīvu rezekciju, kuras laikā sigmoidā resnā zarna tiek cieši sašūta un ievietota vēdera dobumā.
Bieži vien, kad tiek atklāti zarnu aizsprostojuma simptomi, ārstēšana var ietvert kuņģa-zarnu trakta dekompresiju un elastīgo caurulīšu izmantošanu. Dekompresija ir nepieciešama, lai samazinātu intoksikāciju, stimulētu zarnu audu kustīgumu un novērstu anastomozes noplūdes attīstību. Tas nosaka karkasa funkciju. Nazogastriskā dekompresija tiek izmantota biežāk nekā retrogrāda. Tāpat pēc operācijas tiek veikti sanitārie pasākumi (piemēram, mazgāšana) un vēdera dobuma drenāža.
Konservatīvā cīņa un profilakse
Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu, ja izmanto konservatīvas metodes?
Šeit ir vienkārši. Šī diagnoze pēc tās apstiprināšanasliek ārstam uzņemt pacientu stacionārā ārstēšanā. Starp terapeitiskajiem pasākumiem galvenie ir:
- Elastīgas zonas ievadīšana caur deguna dobumu kuņģī, kas nepieciešama, lai atbrīvotu stagnāciju augšējā gremošanas traktā. Tas arī ļauj pārtraukt vemšanu.
- Ja pieaugušajiem ir zarnu aizsprostojuma simptomi un tiek diagnosticēta problēma, pacientiem var ievadīt risinājumus, ar kuriem es atjaunoju ūdens un sāls līdzsvaru.
- Ārsts izraksta pretsāpju un pretvemšanas līdzekļus.
- Izmantojot Prozerin, tiek stimulēta zarnu kustīgums.
Ja problēmas funkcionālo veidu noteica zarnu aizsprostojuma pazīmes, tad to cenšas atrisināt tikai ar medikamentiem. Tiek izmantoti savienojumi, kas stimulē muskuļu audu kontrakciju zarnās un palīdz izspiest saturu caur trakta kanāliem. Ja konservatīvās terapijas metodes nedod vēlamo efektu, tad tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, ko veic ķirurgs. Procedūras laikā tiek noņemti audzēji, cilpas, saaugumi un mezgli. Tomēr zarnu aizsprostojums gados vecākiem cilvēkiem un pieaugušajiem ar funkcionālām problēmām parasti tiek ārstēts labi un ātri.
Galvenais profilakses līdzeklis šīs problēmas apkarošanai ir regulāras zarnu trakta pārbaudes. Ir svarīgi arī pievērst pienācīgu uzmanību cīņai pret helmintu invāziju un ievērot pareizu uzturu. SimptomiZarnu aizsprostojumi pieaugušajiem ir galvenā prioritāte, jo tie var izraisīt nāvi vai neatgriezeniskas problēmas. Šis apgalvojums ir līdzvērtīgs pacientiem bērnībā vai gados vecākiem cilvēkiem. Galvenā obstrukcijas komplikācija ir peritonīts, stāvoklis, kuru ir ārkārtīgi grūti pārvarēt un dažreiz pat neiespējami.
