Zarnu aizsprostojums ir pilnīga vai daļēja nespēja pārvietot saturu pa gremošanas traktu. Tas parādās, ja tiek pārkāpta zarnu sieniņu perist altika. Slimību bieži konstatē bērniem, izraisot stipras sāpes vēderā, un bieži vien nepieciešama operācija. Tūlītējas palīdzības trūkums izraisa nāvi. Kāpēc bērnam rodas zarnu aizsprostojums un kā to nepalaist garām? Šie un citi jautājumi tiks apspriesti šajā rakstā.
Dažādas zarnu obstrukcijas klasifikācijas
Visi akūtu zarnu darbības traucējumu veidi tiek iedalīti divās grupās: mehāniskā un dinamiskā obstrukcija. Pirmais ir tad, ja resnās vai tievās zarnas līmenī ir mehānisks aizsprostojums (vērpes vai kompresija no zarnu ārpuses, jaunveidojumi utt.). Tas ir sadalīts:
- Jaukts - vienas zarnas ievadīšana citā.
- Obstruktīvs - mehānisks šķērslis atrodas zarnu lūmenā. Biežākviss šīs parādības iemesls ir resnās zarnas vēzis, svešķermeņi, žultsakmeņi.
- Nožņaugšanās – veidojas, pagriežot vai saspiežot zarnu kopā ar apzarnu. Iemesls ir trūces volvulus, nožņaugšanās un mezgliņu veidošanās.
Dinamikas šķēršļa gadījumā motora funkcija neizdodas šādu iemeslu dēļ:
- pastāvīga zarnu sieniņu spazma;
- tonusa samazināšanās un nespēja sarauties zarnu sieniņu muskuļu šūnās.
Pēc šķēršļu līmeņa:
- paaugstināta un zema zarnu darbība;
- resnās zarnas.
Pa leju:
- akūta un hroniska;
- daļēja un pilna.
Pēc izcelsmes:
- iedzimta:
- iegādājās.
Zarnu obstrukcijas veids bērnam, ko ārsts nosaka izmeklējuma ceļā, ir atkarīgs no ārstēšanas taktikas.
Zarnu obstrukcijas attīstība ir sadalīta trīs posmos:
- Pirmkārt - paiet vairākas stundas, pacientam ir meteorisms un sāpes vēderā.
- Otrā - simptomi mazinās, bet tā ir pārejoša parādība. Šajā periodā bērna ķermenis tiek pakļauts spēcīgam intoksikācijas uzbrukumam. Laika gaitā šis posms ilgst vairākas dienas.
- Trešais - terminālis.
Zarnu obstrukcijas cēloņi
Zarnu obstrukcijas cēloņi bērnam ir atkarīgi no vecuma. Jaundzimušajiem to izraisa neveiksme dažu iekšējo sistēmu veidošanā intrauterīnā laikāattīstību. Bieži vien šāda diagnoze tiek noteikta pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Vecākiem zīdaiņiem patoloģisks process notiek uz ģenētiskas noslieces, slimību vai ārējo faktoru negatīvās ietekmes fona.
Provokatīvi iemesli:
- zarnu daļas prolapss zīdaiņiem;
- komplikācijas pēc vēdera operācijas;
- zāļu pārdozēšana;
- bojājumi organismam, ko izraisa parazīti, tostarp tārpi;
- saaugumi kuņģa-zarnu traktā;
- iedzimtas iekšējo orgānu anomālijas;
- žultsceļu darbības traucējumi;
- svešķermeņu iekļūšana barības vadā;
- nepietiekams uzturs;
- onkoloģisko patoloģiju un iekaisuma procesu progresēšana;
- zarnu volvulus.
Tādējādi ar iedzimtu zarnu aizsprostojumu slimības cēlonis ir saistīts ar anomāliju kuņģa-zarnu trakta attīstībā. Dažiem bērniem tas attīstās pirms dzimšanas. Rezultātā mazulis jau piedzimst ar šo patoloģiju.
Kad iegūta zarnu aizsprostojums ir visizplatītākā mehāniskā forma. Retāk - saķeres klātbūtnes dēļ. Vairāku līmju zarnu aizsprostojums bērniem ir raksturīgs zīdaiņiem no dzimšanas līdz gadam. Šāda veida bloķēšanu pavada vemšana, akūtas sāpes. Šis stāvoklis rodas pēkšņi.
Tomēr vairumā gadījumu zarnu aizsprostojuma cēlonis nav zināms. Visbiežāk bērniem tas izpaužas rudens-ziemas periodā arSARS slimības. Šajā sakarā pastāv viedoklis, ka tā rašanās ir saistīta ar vīrusu iedarbību, kas izraisa saaukstēšanos.
Zarnu obstrukcijas riska faktori
Zarnu obstrukcijas riska faktori ir:
- Dzimums - visbiežāk tas tiek diagnosticēts zēniem.
- Vecums – jaunāki bērni ir vairāk pakļauti šai kaitei. Visbiežāk zarnu aizsprostojuma simptomi tiek diagnosticēti bērniem vecumā no viena līdz trīs gadiem.
- Iedzimtība - ja ģimenē bija šīs slimības gadījumi, tad bērnam ir augsts risks ar to saslimt.
- Zarnu nosprostošanās anamnēzē - ja mazulis jau ir pārcietis šo patoloģiju, tad viņam ir atkārtots tās attīstības risks.
- Patoloģiska kuņģa-zarnu trakta veidošanās - zarnas neattīstās vai nesatin pareizi.
Klīniskā aina dažāda vecuma bērniem
Kā saprast, ka bērnam ir zarnu nosprostojums? Pirmais simptoms ir pēkšņa un skaļa raudāšana, ko izraisa stipras sāpes vēderā. Zīdaiņi līdz gadam raudot pievelk kājas pie krūtīm. Sāpes ir pārejošas, tas ir, uzbrukums tiek atkārtots ik pēc divdesmit minūtēm. Nākotnē sāpju sindroma ilgums palielinās, un intervāls starp to samazinās. Turklāt pirms šādas parādības vienmēr parādās simptomi:
- izkārnījumu aizture;
- uzpūšanās;
- smagas sāpes, ko izraisa spazmas.
Ja bērnam ir iepriekš minētie simptomi, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nelaikāsniegtā aprūpe palielina nāves risku.
Zarnu obstrukcijas pazīmes, kā jau minēts, attīstās pakāpeniski. Kopumā klīniskā aina ir šāda:
- vemt;
- dehidratācijas pazīmes;
- asas sāpes vēderā;
- kolikas;
- meteorisms;
- aizcietējums;
- vemšana sajaukta ar fekālijām;
- pastiprināta siekalošanās;
- temperatūras paaugstināšanās;
- apetītes trūkums;
- asiņaini plankumi trūcīgos izkārnījumos;
- dienas urīna izdalīšanās samazināšanās;
- ātra elpošana un sirdsdarbība;
- uzpūšanās;
- zīmogs vēdera rajonā;
- normālu izkārnījumu trūkums ilgu laiku.
Ar iedzimtu zarnu aizsprostojuma formu zīdaiņiem simptomi parādās jau trešajā dienā pēc dzimšanas. Tas ir:
- defekācijas trūkums un oriģinālo fekāliju jeb, citiem vārdiem sakot, mekonija, izvadīšana dienas laikā pēc mazuļa piedzimšanas;
- vemšana pēc barošanas;
Pavada zarnu aizsprostojums ar smagu raudāšanu un sāpēm. Tas ir saistīts ar vēdera dobumā esošo orgānu anomālijām:
- zarnu dobuma saspiešana vai zarnu sieniņu atvēruma pārkāpums;
- zarnu spazmas vai impotence (vājums).
Ja šādas neveiksmes pavada blīvs un diezgan biezs pirmatnējais mekonijs, tad zarnu saturs nevar pārvietoties pa eju. TātadTādējādi jaundzimušajam nav mekonija izdalījumu. Šī situācija izraisa zarnu audu nāvi, zarnu perforāciju un pēc tam asins saindēšanos un nāvi. Lielākā daļa zarnu anomāliju rodas pirmajā grūtniecības trimestrī.
Zarnu obstrukcijas simptomi bērniem līdz viena gada vecumam:
- vemt;
- meteorisms;
- no taisnās zarnas izplūst gļotas ar asiņu šļakatām, nav izkārnījumu;
- vēdera pievilkšana;
- pārejošas lēkmjveida sāpes.
Kad zarnu lejasdaļa ir aizsērējusi, kuņģis ir ļoti pietūkušas un sāp, vemšana ar fekāliju smaku.
Daļēja zarnu aizsprostojums veidojas, ja zarnu lūmenis nav pilnībā bloķēts. Šādā situācijā daļa fekāliju spēj virzīties uz izeju. Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:
- slikta dūša, vemšana;
- sāpju sindroms ir mazāk izteikts nekā ar pilnīgu obstrukciju;
- uzpūšanās.
Zarnu obstrukcijas simptomi bērnam 5 gadu vecumā izpaužas ar asām sāpju lēkmēm un vemšanu. Krēsla nav, vēders pietūkst. Bērni uzvedas nemierīgi, mēģiniet ieņemt ērtu stāvokli, lai mazinātu sāpes. Izkārnījumos ir asiņu plankumi. Palpējot, vēders ir stingrs. Līdzīgas pazīmes ir raksturīgas bērniem no gada vecuma.
Konservatīvā terapija. Kad tas ir efektīvs?
Zarnu obstrukcijas simptomu konservatīva ārstēšana 6 gadus vecam bērnam vai bērniem citā vecuma kategorijā ir iespējama ardaļēja zarnu aizsprostošanās, kad zarnu lūmenis nav pilnībā nosprostots un kāda daļa fekāliju spēj izdalīties.
Šīs patoloģijas attīstības pirmās sešas stundas ārsti sauc par "zelta", tas ir, tas ir laiks, kad to var izārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Darbības, ko veic ārsti ar daļēju zarnu nosprostojumu:
- zondes ievietošana;
- ganglionālā blokāde;
- mazgāšana;
- intravenoza stimulācija ar īpašiem risinājumiem;
- sifona klizma, kuru ievieto četrdesmit minūtes pēc iepriekšminētajām manipulācijām.
No medikamentiem, zarnu aizsprostojuma simptomu ārstēšanai bērniem ir atļautas zāles, kas normalizē vispārējo stāvokli un uzlabo fekāliju kustību. Starp tiem:
- Prozerin.
- "Drotaverīns", "Papaverīns".
- Fitomucil.
- Metoklopramīds, Domperidons.
- Svecītes ar glicerīnu.
Intravenozu sāls šķīdumu ieviešana, lai uzturētu ūdens un sāls līdzsvaru. Farmakoterapijas mērķis ir novērst stagnāciju zarnās un izslēgt bērna ķermeņa saindēšanos.
Ķirurģiskā iejaukšanās kā viens no ārstēšanas veidiem
Visbiežāk vienīgā iespēja glābt pacientu ir operācija, kuras veids atkarīgs no saslimšanas provocējošā cēloņa. Zarnu obstrukcijas simptomu ķirurģiska ārstēšana bērniem indicēta, ja kopš sākotnējo pazīmju rašanās pagājušas vairāk nekā divpadsmit stundas, ir pierādījumi par iedzimtu anomāliju, augsts recidīva risks vaiatklāts svešķermenis vai mehāniska barjera. Veiciet šādas manipulācijas:
- Noņemiet daļu atmirušās zarnas un sašujiet pārējo kopā.
- Ar trūci - sašuj un zarna ir noregulēta. Ja audi ir dzīvi, izņemšana netiek veikta.
- Volulas laikā iztaisnojiet cilpu.
- Svešķermenis noņemts.
Pēc operācijas mazam pacientam izraksta antibakteriālas vai pretiekaisuma zāles, kā arī fizioloģiskos šķīdumus, lai stabilizētu stāvokli.
Ārstēšana ar alternatīvo medicīnu
Zarnu obstrukcijas pazīmju mazināšanai bērnam slimības sākumposmā atļauts izmantot tradicionālās medicīnas metodes, bet stingri saskaņojot ar ārstējošo bērnu ķirurgu. Ieteicams tos lietot tikai ar daļēju obstrukciju. Pašārstēšanās, tas ir, bez konsultēšanās ar speciālistu, ir pilns ar draudiem mazuļa veselībai. Populārākās iespējas ir:
- Svaigi gurķi, melone, ananāsi, tomāti, persiki, žāvētas plūmes - ir caureju veicinoša iedarbība.
- Vienas plūmes sulu attiecībā 1:1 atšķaida ar ūdeni. Lietojiet divas ēdamkarotes pirms ēšanas.
- Ķirbju putra un biezenis.
- Smiltsērkšķu eļļu pievieno kompotam vai tējai, trīs reizes dienā, bērnam dod pusi tējkarotes.
- Sajauc vienādās daļās, iepriekš sasmalcinātas vīģes, žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes un rozīnes, pievieno nelielu daudzumu medus. Dodiet bērnam vairākas reizes dienā pa tējkarotei.
Diētiskā pārtika. Kāpēc ir svarīgi to ievērot?
Pēc zarnu nosprostojuma operācijas 5 gadus vecam vai citā vecumā bērnam ilgstoši tiek rādīts diētiskais uzturs. Šis piespiedu pasākums palīdz normalizēt gremošanu un atjauno zarnu darbību. Ir pierādīts, ka katru ceturto šīs slimības gadījumu izraisa nepietiekams uzturs.
Svarīgi atcerēties, ka tad, kad zarnas ir bloķētas (akūtā fāzē), jebkura ēdienreize mazulim ir kontrindicēta. Pirmajā dienā pēc operācijas viņi arī netiek baroti, otrajā dienā tiek dota šķidra barība. Zarnu obstrukcijas gadījumā ārsti iesaka:
- Ēdiet mazas m altītes astoņas reizes dienā.
- Visu pārtiku samaļ līdz biezai un ēd siltu.
- Kalorijas pirmajās dienās - 600, līdz 1000 kcal - septiņas dienas pēc operācijas.
Atļauti šādi produkti:
- želeja;
- želeja;
- putra;
- gļotu novārījumi;
- rūgušpiens;
- augļu želeja;
- maztauku mājputnu buljons;
- dārzeņu biezenis;
- omlete;
- tvaika kotletes.
Pārtikas produkti, kas izraisa fermentāciju, ir aizliegti visu gadu. Turklāt sāls uzņemšana ir ierobežota. Diētas neievērošana palielina slimības atkārtošanās risku.
Profilakses pasākumi
Ir situācijas, kurās nav iespējams novērst zarnu aizsprostojumu. Piemēram, ja bērniem ir iedzimtaszarnu aizsprostojums vai citas slimības progresēšana, kas veicina zarnu lūmena bloķēšanu. Tomēr arī šādos gadījumos ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:
- diētas kontrole;
- laika polipu noņemšana, saaugumi zarnās;
- ja mazulis sūdzas par sāpēm vēderā un viņam ir slikta dūša vai vemšana, tad jādodas pie ārsta;
- ja bērnam ir samazinājies defekācijas un urinēšanas biežums, tad arī tas ir iemesls ārsta apmeklējumam;
- regulāras profilaktiskās apskates, arī pie speciālistiem.
Slimības sekas un komplikācijas
Visbriesmīgākā zarnu aizsprostojuma komplikācija bērnam ir nāve. Ar anomālijas progresēšanu organismā notiek intoksikācija. Būtiski tiek traucēta asins piegāde gremošanas orgāniem, kā rezultātā tiek iznīcināti un iet bojā zarnu sieniņu audi. Gan toksīni, gan ūdens un barības vielas pārstāj iekļūt asinsritē. Šādas parādības kopā ar vemšanu noved pie ķermeņa dehidratācijas, dažreiz pat operācija ir bezspēcīga. Nāve iestājas vienas dienas laikā pēc tam, kad parādās pirmie aizsprostojuma simptomi, t.i., slikta dūša un slikta pašsajūta.
Turklāt ir arī citas, mazāk bīstamas, bet diezgan nopietnas komplikācijas: nieru mazspēja, smaga dehidratācija, dzīvībai svarīgu sistēmu mazspēja.
Secinājuma vietā
Tiek ņemts vērā zarnu aizsprostojums 6 gadus vecam vai cita vecuma bērnambīstama patoloģija. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no neliela pacienta piegādes ātruma pie ārsta. Saskaņā ar statistiku, operācija pirmajās sešās stundās pēc bloķēšanas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, un pēc dienas tai ir aptuveni divdesmit pieci procenti nāves gadījumu. Tādējādi, ja tiek atklāta kaite vai pat ja ir aizdomas par obstrukciju, nepieciešama steidzama speciālistu palīdzība.
