Obstruktīva zarnu aizsprostojums ir patoloģija, ko pavada zarnu satura kustības pa kuņģa-zarnu traktu (segmentā no kuņģa uz tūpļa) pārkāpums vai pilnīga apstāšanās. Šāda slimība ir viena no bīstamākajām vēdera dobuma ķirurģiskajām patoloģijām.
Klasifikācija
Atbilstoši faktoriem, kas izraisa šo patoloģiju, tie izšķir:
- Mehāniska zarnu aizsprostojums.
- Slimību dinamiska dažādība.
Dinamisks obstrukcijas variants parādās, ja zarnu satura ceļā ir šķēršļi, bet mehāniskais - ir zarnu motilitātes pārkāpuma sekas un, savukārt, tiek iedalīts daļējā vai pilnīgā, kā arī obstruktīvā vai. nožņaugšanās šķērslis. Mehāniska zarnu aizsprostojums var veidoties jebkurā kuņģa-zarnu trakta vietā, lai gan visbiežāk tas ir tievajās zarnās.
Pilnīgu vai daļēju zarnu satura izvadīšanas traucējumu gadījumā sašaurināšanās vaizarnu lūmena nosprostojums, šo patoloģiju sauc par obturācijas obstrukciju.
Patoloģijas cēloņi
Parasti mehāniska zarnu aizsprostojums attīstās šādu iemeslu dēļ:
- Labdabīgi audzēji tievajās zarnās.
- Neoplazmas, kas pēc būtības ir ļaundabīgas un lokalizētas resnajā vai tievajā zarnā.
- Svešķermeņi.
Neatkarīgi no veidojuma rakstura tas izaug zarnu lūmenā, palēninot zarnu satura virzību.
Gados vecākiem pacientiem koprostāzes dēļ var rasties zarnu aizsprostojums. Šajā gadījumā zarnu sienas absorbē ūdeni ilgstošas satura stagnācijas dēļ. Rezultātā fekāliju masas tiek ievērojami saspiestas un rezultātā veidojas fekāliju akmeņi, kas aizsprosto zarnu distālo segmentu lūmenu.
Diezgan bieži obstruktīvas zarnu nosprostošanās veidošanos provocē calculous holecistīts vai holelitiāze. Turklāt lielie akmeņi, kas kavējas lūmenā, izraisa izgulējumu veidošanos, vēlāk - fistulas (lokalizētas starp urīnpūsli un zarnām). Akmeņi var migrēt caur fistulām, izraisot zarnu nosprostojumu.
Retāk obstruktīva zarnu aizsprostojums var rasties ar masveida helmintu invāziju, tāpēc ar askaridozi parazītu kamols aizsprosto zarnu lūmenu. Turklāt patoloģiju veido arī apzarņa neoplazmas, novirzes asinsvadi vai iedzimti.anomālijas.
Klīnika
Atšķiriet vispārējās un īpašās patoloģijas pazīmes.
Pirmie ietver:
- Spastiskas sāpes vēderā.
- Vemšana.
- Paātrināta perist altika, kas rodas slimības sākumā, un tās pilnīga apstājas vēlākā datumā.
- Īsi simptomu periodi (vairākas dienas) pēc obturācijas sākuma.
- Nespēja izvadīt gāzi un izkārnījumus.
Ir vērts atzīmēt, ka šādas pazīmes zināmā mērā var pavadīt arī citas patoloģijas, piemēram, disbakterioze (dzīvu baktēriju trūkums zarnām), tāpēc ir svarīgi ņemt vērā lokālās izpausmes, anamnēzi, vecumu. pacienta un tā tālāk.
Kā likums, sāpes ir pirmā obstrukcijas attīstības pazīme, kamēr tām ir krampjveida raksturs, tās pēkšņi rodas un turpinās viļņveidīgi. Pacienti sāpes raksturo kā nepanesamas.
Turklāt palielinās zarnu sieniņu perist altika (organisms cenšas atbrīvoties no radušos šķēršļa), bet ar laiku tiek izsmelti zarnu sieniņu neiromuskulārie elementi, kā rezultātā perist altika pazūd pavisam. Tajā pašā laikā sākas vemšanas lēkmes.
Vemšanas raksturs atbilst obstrukcijas pakāpei:
- Kad obstrukcija atrodas kuņģa-zarnu trakta augšējos segmentos, vemšanā ir žults un patērētā pārtika.
- Obturācijas lokalizācijas gadījumā apakšējos posmos - vēmekļiem ir ļoti nepatīkama smaka un tie satur izkārnījumus.
- Ja rodas aizsprostojumsresnās zarnas, vemšanas var nebūt, bet tiek novērota zarnu parēze un vēdera uzpūšanās.
Nosprostojums jaunveidojumu dēļ
Ja obstrukciju izraisa audzējs zarnā, slimība attīstās pakāpeniski un diezgan lēni. Tajā pašā laikā uz anēmijas, intoksikācijas un vispārēja izsīkuma fona rodas periodiskas krampjveida sāpes un pietūkums, kas mijas ar īslaicīgas labklājības periodiem. Ja zarnas ir ļoti pietūkušas, tas var izraisīt čūlas un nekrozi. Dažreiz pirmais zarnu aizsprostojuma simptoms jaunveidojumu dēļ var būt asiņošana.
Obturācija mezenteriskās artērijas neparastas atrašanās vietas dēļ
Parasti šī patoloģija rodas jauniem pacientiem. Ēšanas laikā tievā zarna nolaižas un tiek iespīlēta starp mugurkaulu un neparasti novietoto mezenterisko artēriju. Šajā gadījumā vēderā parādās spastiskas sāpes un rodas reflekss vemšana.
Ceļa-elkoņa pozīcija sniedz ievērojamu atvieglojumu, jo artērija nolaižas un pārstāj saspiest zarnas. Slimība var progresēt viļņveidīgi.
Žultsakmeņu izraisīti šķēršļi
Žultsakmeņi ir obstruktīvas zarnu nosprostošanās cēlonis tikai 2% gadījumu. Turklāt šī parādība parasti notiek tievākajā zarnu segmentā, kas noved pie tā lūmena pilnīgas bloķēšanas. Kalkulāra hroniska holecistīta gadījumā, ko izraisa urīnpūšļa sieniņas guļus čūlas, bojāti audipiedzerties ar resno vai divpadsmitpirkstu zarnu.
Palielinoties izgulējumiem, veidojas divpadsmitpirkstu zarnas-pūslīšu vai resnās zarnas-pūslīšu fistulas, caur kurām zobakmens iekrīt zarnā. Šajā gadījumā pēdējā aizsprostojums notiek, ja akmens ir pietiekami liels (3 cm vai vairāk). Veicina zarnu sekundāro spazmu obturāciju. Parasti žultsakmeņu aizsprostojums rodas gala ileumā tā mazā diametra dēļ.
Klīnika ir izteikta un akūta: pacienti sūdzas par smagām krampjveida sāpēm, atkārtotām vemšanas lēkmēm, kurās ir žults. Fluoroskopijas laikā tiek konstatētas no gāzēm uztūkušas tievās zarnas cilpas, kurām ir raksturīgs gļotādas "spirālveida" raksts. Turklāt gāze bieži tiek noteikta žultsvados.
Fekāliju akmeņu izraisītas obturācijas obstrukcijas klīnika
Vecākiem pacientiem obstrukciju (resnajā zarnā) visbiežāk provocē fekāliju akmeņi, savukārt pacienti cieš no aizcietējumiem vai zarnu sieniņu atonijas. Šajā gadījumā fekāliju akmeņi veidojas hroniska kolīta vai attīstības anomāliju dēļ (iedzimtas membrānas gļotādā, megasigma, megakolons). Dažos gadījumos fekāliju akmeņi var pāriet spontāni, bet biežāk izraisa zarnu sieniņu izgulējumus un rezultātā perforācijas un peritonīta attīstību.
Raksturīgas šādas obturācijas pazīmes ir:
- Smagas krampjveida sāpes.
- Balonveidapietūkusi tukša taisnā zarna.
- Gāzes un izkārnījumu aizture.
- Perist altika ir uzlabota un ilgstoša.
Zarnu obstrukcijas diagnostika
Šīs patoloģijas diferenciāldiagnoze (īpaši zīdaiņiem) jāveic ar disbakteriozi (dzīvo baktēriju trūkums zarnām).
Vispieejamākās un vienkāršākās metodes zarnu aizsprostojuma noteikšanai ir rentgena metodes.
Tātad zarnu aizsprostojuma diagnostikai tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu aptaujas rentgenogrāfija, kas var atklāt gaisa lokus, Kloibera kausus un (horizontālo) šķidruma līmeni. Līdzīgi radioloģiskie simptomi var parādīties vairākas stundas pēc slimības sākuma.
Ja nepieciešams, tiek izmantota mērķtiecīga kuņģa rentgenogrāfija vai divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par svešķermeni, žultsakmeņiem zarnā vai patoloģisku apzarņa artēriju), kā arī pētījumi sānu vai horizontālā stāvoklī, uz kreisā vai labā puse.
Ja nav acīmredzamu obstrukcijas pazīmju, tiek veikta kontrasta rentgena izmeklēšana (irrigogrāfija un bārija izvadīšana caur tievo zarnu), lai visprecīzāk noteiktu zarnu aizsprostojuma līmeni un lokalizāciju.
MSCT un zarnu ultraskaņa, kas parāda audzēju, svešķermeņu un akmeņu klātbūtni, ļauj identificēt obstrukcijas cēloņus un analizēt iekšējo orgānu stāvokli un asins piegādi, kā arī esamību / neesamību peritonīts.
Vairākprecīza patoloģijas diagnostika tiek veikta endoskopiskās izmeklēšanas laikā, kas ļauj vizualizēt bojāto zarnu segmentu, noteikt obstrukcijas cēloni, kā arī veikt terapeitiskos pasākumus. Turklāt resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana (kolonoskopija) ļauj noņemt fekāliju akmeņus vai izšķīdināt tos ar ūdeni un izvairīties no operācijas. Ja šī metode ir efektīva, ir nepieciešams izpētīt izkārnījumus, lai noteiktu tajos latentās asinis, pateicoties kurām ir iespējams apstiprināt/atspēkot zarnu perforācijas un spiediena čūlas.
Kurš ārsts ārstē zarnas
- Neatliekamas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kas saistītas ar infekcijām (salmoneloze, saindēšanās ar pārtiku, holēra, šigeloze), ārstē infektologs.
- Akūtas patoloģijas, kas nav saistītas ar infekcijām (paraproctīts, akūts apendicīts, obstruktīva zarnu obstrukcija, čūlu komplikācijas: perforācija, ļaundabīgi audzēji, asiņošana) ārstē ķirurgs.
- Kuņģa-zarnu trakta hroniskas patoloģijas (gastrīts, kolīts, duodenīts u.c.) ārstē gastroenterologs.
- Taisnās zarnas slimību ārstēšanai jāsazinās ar proktologu.
Neatkarīgi no kuņģa-zarnu trakta patoloģijas veida pareizas diagnozes noteikšanai nepieciešamas šādu speciālistu konsultācijas:
- Endoskopists vada, piemēram, EGD.
- Sonologs, kurš veic zarnu ultraskaņu, kas parāda iekšējo orgānu stāvokli un tā tālāk.
- Radiologs.
Tas ir, uz jautājumu "kurš ārsts ārstē zarnas"Viennozīmīgas atbildes nav, jo ir vērts ņemt vērā ne tikai slimības cēloni, bet arī tās gaitu, pacienta stāvokli un komplikāciju esamību.
Audzēja izraisītas obstrukcijas ārstēšana
Vienas vai citas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja zarnu nosprostojumu.
Audzēja izraisītas obstrukcijas gadījumā var izmantot kompleksu ārstēšanu, ieskaitot operāciju, kā arī staru un ķīmijterapiju. Tievās zarnas audzēju gadījumā zarnas tiek izgrieztas paralēli, veidojot starpzarnu anastomozes.
Ja ir obstrukcija augošā resnajā vai aklā zarnā, tiek nozīmēta hemikolektomija. Ja audzējs nav operējams, tiek veikta apvedceļa ileotransversā anastomoze. Ja audzējs ir lokalizēts resnajā zarnā (tās kreisajās sadaļās), tiek veiktas divu vai trīs posmu iejaukšanās. Gadījumos, kad audzējs šajās nodaļās ir neoperējams, veidojas nedabisks tūpļa.
Zarnu arteriomezentērijas obstrukcijas terapija
Ar šo patoloģiju vispirms tiek piemērota konservatīva ārstēšana: daļējas biežas ēdienreizes, atrodoties horizontālā stāvoklī pēc ēšanas (vēlams labajā pusē). Šādu pasākumu neefektivitātes gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana (divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes veidošanās).
Žultsakmeņu izraisītas obturācijas ārstēšana
Terapija ir tikai ķirurģiska. Tas parāda zarnu dekompresiju, zarnu bloķējošo kaļķakmens enterotomiju un tā izņemšanu.
Vēlāk būs atkarīgs no pieejamībasindikācijām tiek veikta holecistektomija.
Zarnu aizsprostojuma ārstēšana ar fekāliju akmeņiem
Šajā gadījumā ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm: eļļas vai sifona klizmu, zobakmens sasmalcināšanu ar pirkstiem vai endoskopu, kam seko tā izņemšana caur anālo atveri. Ja šāda terapija nedod efektu, tiek veikta operācija, kurā tiek veikta kolostoma, akmeņu noņemšana un pēc tam pagaidu kolostomijas uzlikšana.
Prognozes
Patoloģijas prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisījis, kā arī komplikāciju esamības/neesamības. Ja nav perforācijas, peritonīta, asiņošanas, prognoze ir labvēlīga. Neoperējamu audzēju gadījumā - nelabvēlīgi.
Profilakse
Īpašu zarnu nosprostojuma profilakses pasākumu nav. Sekundārā profilakse tiek samazināta līdz šīs patoloģijas cēloņu savlaicīgai noteikšanai un novēršanai.
