Zarnu kairinājumu izraisa ne tikai atsevišķi pārtikas produkti, bet arī dažādi eksogēni un endogēni faktori. Katrs piektais planētas iedzīvotājs cieš no traucējumiem gremošanas sistēmas apakšējās daļas darbā. Ārsti šai slimībai pat piešķīra oficiālu nosaukumu: pacientiem ar raksturīgām sūdzībām tiek diagnosticēts kairinātu zarnu sindroms. Saskaņā ar statistiku, sievietes ar šo slimību saskaras divas reizes biežāk nekā vīrieši. Turklāt vairāk nekā puse iedzīvotāju, kas cieš no šīs problēmas, nemeklē medicīnisko palīdzību vieglu simptomu dēļ.
Kas šī par slimību
Iepriekš minētais sindroms ir patoloģisks gremošanas sistēmas traucējums, ko pavada zarnu spazmas, vēdera uzpūšanās, caureja vai aizcietējums. Šo stāvokli nevar izārstēt, taču dzīves kvalitāti var uzlabot, mainot dzīvesveidu, uzturu un uzturošo aprūpi.
Kairinātu zarnu sindromu nevar saukt par dzīvībai bīstamu patoloģiju, jo tas neizraisa strukturālas izmaiņas orgānā. Slimība cilvēka dzīvē ienes daudz diskomforta, taču tajā pašā laikā tā nav spējīga izraisīt vēža vai citu nopietnu saslimšanu attīstību.
Kuņģa-zarnu trakts anatomijā
Šī sadaļa ir cilvēka ķermeņa mīksto audu caurule, kuras izcelsme ir mutē, iet caur barības vadu, kuņģi un beidzas pie tūpļa. Viss, kas nonāk mūsu ķermenī caur mutes dobumu, tiek pakļauts daudziem pārstrādes, gremošanas un uzsūkšanās procesiem. Gremošana ir galvenā kuņģa-zarnu trakta funkcija, kas var būt līdz 10 metriem garš.
Kuņģa-zarnu trakta sekciju, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas 12, sauc par augšējo. Tas ietver muti, rīkli, barības vadu un kuņģi. Apakšējā traktā ietilpst tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas un tūpļa. Pārējie gremošanas procesā iesaistītie iekšējie orgāni ir papildu un nepieder pie kuņģa-zarnu trakta.
Tagad atpakaļ pie raksta tēmas. Zarnas, par kuru kairinājuma cēloņiem mēs runāsim, ir sava veida apstrādes "uzņēmums" katra no mums organismā. Tievā zarna sasniedz 5,5-6 metrus garu un sastāv no 12 divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Šis orgāns sākas savienojuma vietā ar kuņģi un beidzas pārejā uz resno zarnu. Galvenā organismā nonākošās pārtikas pārstrāde tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnā, pateicoties īpaši ražotiem fermentiem unžults. Pēc tam apstrādātā pārtika nonāk tukšajā zarnā, kur tiek ekstrahētas un uzsūcas labvēlīgās vielas šūnu līmenī. Barības vielu asimilācijas process ileumā ir pabeigts, pēc kura atlikušais saturs tiek nosūtīts uz resno zarnu. Kairinājums var rasties vienā vai abos kuņģa-zarnu traktā vienlaikus.
Resnās zarnas galvenā funkcija ir iegūt šķidrumu no ienākošā satura un absorbēt ūdeni. Šeit nesagremoto produktu atliekas veidojas cietos izkārnījumos, kas tiek izvadīti no organisma caur taisno zarnu un tūpļa.
Resnās zarnas garums sasniedz vidēji 1,5 m. Kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā ir ap 500 dzīvo mikroorganismu sugu, kas iesaistītas gremošanas procesā. Resnā zarna piepilda ķermeni ar šķidrumu. Šeit no ienākošās pārtikas izdalās vitamīni un vērtīgie mikroelementi, kas pēc tam iekļūst asinsritē. Pareiza resnās zarnas darbība palīdz uzturēt normālu skābuma līmeni organismā, ražot antivielas pret dažādām slimībām un stiprināt imūnsistēmu.
Slimību izraisošie faktori
Neskatoties uz sasniegumiem medicīnā, mūsdienās ir maz zināms par patiesajiem kairinātu zarnu cēloņiem. Tomēr pētnieki ar pilnu pārliecību var nosaukt apstākļus, kas nelabvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas stāvokli un rada komfortablus apstākļus slimības attīstībai. Starp visiem iespējamiem iemesliem, kas ir vērts atzīmēt:
- Nervu impulsu pārnešanas pārkāpums, veģetatīvie traucējumi. Tā kā gremošanas sistēmu kontrolē smadzenes, atgriezeniskās saites signālu neveiksme var izraisīt kairinātu zarnu simptomus. Šajā gadījumā ar medikamentiem var nepietikt.
- Zarnu perist altikas pasliktināšanās. Tas ir viens no biežākajiem IBS cēloņiem. Ar paātrinātu kustīgumu attīstās caureja, ar lēnu kustīgumu - aizcietējums. Ja rodas pēkšņas spazmas zarnu gludo muskuļu kontrakcijas, cilvēkam būs asas sāpes vēderā.
- Psiholoģiski traucējumi. Ar resnās zarnas kairinājuma problēmu saskaras psihiski nelīdzsvaroti cilvēki, kas cieš no panikas traucējumiem, kuri atrodas nemierīgā, depresīvā stāvoklī, kā arī cilvēki, kuriem ir posttraumatiskā stresa sindroms.
- Bakteriāls gastroenterīts. Šajā gadījumā tas nozīmē kuņģa un zarnu kairinājumu, ko izraisa oportūnistiskās mikrofloras pārstāvji.
- Zarnu disbakterioze. Mikroorganismu nelīdzsvarotība, kas apdzīvo kuņģa-zarnu trakta apakšējo daļu, izraisa netipisku simptomu attīstību. Disbakterioze var izraisīt vēdera uzpūšanos, caureju vai svara zudumu.
- Hormonālas kļūmes. Cilvēkiem, kas cieš no kairinātu zarnu, bieži mainās neirotransmiteru un hormonu daudzums kuņģa-zarnu traktā. Tā, piemēram, pētījuma gaitā izdevās noskaidrot, ka jaunām meitenēm menstruāciju laikā kairinājuma simptomi kļūst izteiktāki.
- Iedzimta nosliece uz sindromukairinātas zarnas.
Vai pārtika var izraisīt kairinājumu
Personai ar IBS simptomiem jāpievērš īpaša uzmanība savam uzturam. Patērēto produktu kvalitatīvajam sastāvam ir noteicošā loma kuņģa-zarnu trakta dzīvē. Un šeit viss ir individuāls: dažādiem pacientiem pilnīgi atšķirīgi produkti un to kombinācijas var izraisīt aizkaitināmu reakciju. Visbiežāk tievās zarnas kairinājuma simptomi rodas pēc lietošanas:
- pilnpiens;
- dzēriens;
- soda;
- saldumi;
- kofeīnu saturoši dzērieni (tēja, kafija, kola, enerģijas dzērieni);
- šokolāde;
- taukaini ēdieni.
Ja ir aizdomas par kairinātu zarnu sindromu, vispirms ir jānosaka provocējošais faktors. Slimības attīstībai pietiek ar vienu vai diviem punktiem no piedāvātā saraksta.
Slimības bērniem
Starp cēloņiem, kas izraisa kairinātu zarnu sindroma attīstību bērnībā, ir vērts atzīmēt ģenētisko predispozīciju, bērna psihoemocionālā fona traucējumus un uztura kļūdas. Gandrīz puse bērnu ar kairinātu zarnu vecākiem cieš no vienas un tās pašas patoloģijas. Interesanti, ka slimība bieži rodas dvīņiem, un identiskiem dvīņiem šī problēma rodas biežāk nekā dvīņiem.
Ārsti praktiski varēja pierādīt, ka trešdaļā klīnisko gadījumu IBS rodas bērniem, kuri ir piedzīvojuši noteiktus psihotraumatiskus simptomus.apstākļiem. Šajā gadījumā slimība var parādīties ne uzreiz. Vairumā gadījumu patoloģija progresē pēc akūtas zarnu infekcijas. Dažreiz slimību izraisa zarnu stīvums uz nesabalansēta uztura fona. Sakarā ar augu šķiedrvielu saturošu produktu deficītu, kas nonāk organismā, attīstās disbakterioze, kas rada optimālus apstākļus patoloģiskā procesa sākšanai.
Kas attiecas uz zīdaiņiem, tad ir arī mazuļi ar zarnu kairinājumu. Ar mākslīgo maisījumu barotam bērnam ir īpaši augsts slimības attīstības risks. Lai novērstu IBS rašanos bērniem līdz 1 gada vecumam, nav ieteicams ieviest papildinošus pārtikas produktus līdz sešu mēnešu vecumam.
IBS simptoms
Zarnu kairinājuma pazīmes rodas galvenokārt pēc ēšanas. Simptomi parādās paroksizmāli, visbiežāk izpausmju uzliesmojumos vairākas dienas, pēc tam kairinājums kļūst mazāk izteikts vai izzūd pavisam. Šai patoloģijai raksturīgākie ir šādi simptomi:
- vēdera sāpes un krampji, kas pēc zarnu kustības parasti pāriet paši;
- bieža caureja un aizcietējums, kas bieži mainās viens ar otru;
- vēdera vēdera uzpūšanās un ārēji manāms pietūkums;
- pastāvīga meteorisms;
- pēkšņa vēlme veikt zarnu iztukšošanos;
- pilnas taisnās zarnas sajūta pēc zarnu kustības;
- caurspīdīgu gļotu izdalīšanās no tūpļa.
Pacientiem, kas cieš no kairinājumazarnu gļotāda, pasliktinās vispārējā pašsajūta, jo īpaši rodas sāpes un diskomforts vēderā, kuru dēļ pacienti kļūst nervozi, nedroši, apātiski. Atkarībā no IBS simptomiem ir trīs zarnu kairinājuma veidi:
- caurejas veids, kad pacientam vairākas reizes dienas laikā ir caurejas lēkmes;
- aizcietējuma veids (hroniskam aizcietējumam);
- jaukts veids, kad mijas caureja un aizcietējums.
Šī klasifikācija nav paraugs. Ir vērts atzīmēt, ka visas trīs kairinātās zarnas sindroma formas var novērot vienai personai ilgu laiku ar īsiem asimptomātiskiem pārtraukumiem.
Laboratoriskā diagnostika
Vēršoties pie gastroenterologa ar sūdzībām par zarnu darbības traucējumiem, pastāvīgu vēdera uzpūšanos un citiem iespējamiem zarnu gļotādas kairinājuma simptomiem, jābūt gatavam tam, ka speciālists izrakstīs veselu virkni procedūru.
Fekāliju masas ir obligāti jāpārbauda, tāpēc vispirms ir jāveic fekāliju analīze. Rezultāti palīdzēs noteikt asiņu vai parazītu klātbūtni izkārnījumos, kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Pilna asins aina ir obligāts pētījums, kas palīdz precīzi noteikt izveidoto asins šūnu (eritrocītu, leikocītu, trombocītu) skaitu, kā arī noteikt ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrumu). Katra numursno tiem ļauj secināt, ka organismā ir infekciozi-iekaisuma process, konstatēt anēmiju, kas liecina par iekšēju asiņošanu.
Jums būs jāveic arī asins analīze, lai noteiktu celiakiju. Šis ir tests, kas ļauj izslēgt organisma specifiskas imūnreakcijas iespējamību pret lipekli - labības proteīnu.
Sigmoidoskopija un kolonoskopija
Neskatoties uz šo divu instrumentālo procedūru līdzību, to atšķirība ir šāda: kolonoskopija ļauj izmeklēt visas resnās zarnas daļas, savukārt sigmoidoskopija tiek izmantota taisnās zarnas un sigmoīdās zarnas pētīšanai. Pētījumi tiek veikti specializētās medicīnas iestādēs. Šādām procedūrām ir rūpīgi jāsagatavojas.
Pēc pētījuma ieplānošanas noteiktā datumā ārstam ir jāinstruē pacients par sagatavošanās noteikumiem:
- Dažas dienas pirms diagnostikas procedūras pacientam ir jāievēro īpaša diēta. Aizliegums attiecas uz augu šķiedrām un produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās. Pārtikai jābūt šķidrai vai biezenim.
- 1-2 dienas pirms resnās zarnas izmeklēšanas pacientam jālieto spēcīgs caurejas līdzeklis ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax"), un tieši pirms kolonoskopija – attīroša klizma.
Pirms sigmoidoskopijas vai kolonoskopijas sākšanas tiek veikta plaušaanestēzija. Pacientam jāieņem guļus pozīcija. Procedūra tiek veikta uz īpaša galda. Endoskopijas speciālists pacienta tūpļa atverē ievieto elastīgu caurulīti ar kameru galā – tā monitora ekrānā parādīs zarnu sieniņu attēlu. Kairinājumu var atpazīt pēc gļotādas hiperēmiskās virsmas.
Šāda veida pētījumi ir neaizstājami, jo var sniegt visu nepieciešamo informāciju par resnās zarnas stāvokli. Turklāt diagnostikas procedūras laikā ārstam ir iespēja nekavējoties izņemt konstatētā audzēja paraugu, lai histoloģiskajā izmeklēšanā noskaidrotu tā izcelsmes raksturu.
Pēc procedūras nav izslēgta blakusparādību iespēja, piemēram, vēdera uzpūšanās un vēdera krampji divu stundu laikā. Nākamajā dienā pacientam labāk atturēties no transportlīdzekļa vadīšanas. Šis laiks ir pietiekams, lai pretsāpju un nomierinošo līdzekļu iedarbība pilnībā izzustu.
Ārkārtīgi retos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta CT vai MRI ar gadolīniju – kontrastvielu, kas var atklāt ļaundabīgus audzējus. Ja ir aizdomas par nefrolitiāzi, apendicītu, fekāliju akmeņiem, papildus onkoloģijai tiek veikta sigmoidoskopija vai kolonoskopija.
Šķiedru loma kairinātu zarnu ārstēšanā
Simptomi pieaugušajiem un bērniem ar šo problēmu nosaka terapijas izvēli diagnosticētai IBS. Ārstēšanas princips ir koriģēt diētu un mainīt dzīvesveidu,kā rezultātā ir iespējams panākt ievērojamu simptomu smaguma un biežuma samazināšanos, bet nekomplicētos gadījumos - tos pilnībā novērst. Papildus diētai pacientam var nozīmēt medikamentozo terapiju un psiholoģisko palīdzību.
Ir svarīgi saprast, ka nav nevienas diētas, kas derētu visiem. Ko drīkst ēst un no kā pacientam jāatsakās, jāizlemj ārstam. Aptuvenā ēdienkarte tiek sastādīta speciālista reģistratūrā. Diēta tiek izvēlēta individuāli atkarībā no zarnu reakcijas uz dažāda veida produktiem. Mūsdienās gastroenterologi iesaka vest dienasgrāmatu, kurā vienu mēnesi būs jāatzīmē, kādi pārtikas produkti tika ēsti un kāda organisma reakcija uz tiem sekoja. Dienasgrāmatas vadīšana palīdzēs noteikt pārtikas produktus, kas veicina zarnu kairinājumu.
Kā ārstēt slimību? Ir vērts atzīmēt, ka zāļu lietošana nedos rezultātus, nekoriģējot diētu. Pirms zāļu lietošanas vispirms ir svarīgi pārskatīt iespēju ēst šķiedrvielas. Pacientiem, kuriem rodas problēmas zarnu kairinājuma dēļ, simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no patērētās šķiedras veida. Ir divi galvenie šķiedrvielu pārtikas veidi:
- šķīstošās šķiedras, kas ietver auzu pārslas, miežus, rudzu produktus, svaigus augļus (banānus, ābolus), ogas un dārzeņus, izņemot kāpostus;
- nešķīstošās šķiedras, kas atrodamas pilngraudu maizē, klijās, riekstos un sēklās, kāpostos un citos pārtikas produktos.
Nešķīstošās šķiedras netiek sagremotas, bet tiek izvadītas no organisma gandrīz neizmainītā veidā. Pacientiem, kuri cieš no caurejas tipa IBS, jāpārtrauc ēst pārtiku, kas satur nešķīstošu šķiedrvielu. Tāpat ieteicams samazināt dārzeņu patēriņu ar cietu mizu, turklāt augļi nav svaigi, bet gan cepti vai sautēti. Hronisku aizcietējumu gadījumā labāk koncentrēties uz pārtiku, kas satur šķīstošās diētiskās šķiedras. Turklāt pacientiem jāpalielina ikdienas šķidruma uzņemšana.
Diētas pamatprincipi ārstēšanai un profilaksei
Slimības klīniskā aina var pasliktināties un izbalināt atkarībā no pacienta uztura. Lai uzlabotu stāvokli un pašsajūtu ar kairinātu zarnu, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Ēdiet regulāri, mēģiniet ēst vienā un tajā pašā laikā, izvairieties no daudzām stundām starp ēdienreizēm.
- Dienā vēlams izdzert vismaz 6 glāzes šķidruma, neskaitot sulas, buljonus, kompotus. Jāizvairās no tējas un kafijas vai jāierobežo vismaz trīs tases dienā.
- Kairina tievo zarnu saskaņā ar stingru gāzēto un alkoholisko dzērienu aizliegumu, citrusaugļu lietošanā jāievēro piesardzība.
- Ar caureju jebkādi saldinātāji, tostarp sorbīts un tā atvasinājumi, ir kontrindicēti. Visizplatītākais vielu veids, kas atrodams produktos cilvēkiem ar cukura diabētu, ir košļājamā gumija ar marķējumu “bez cukura”.
- Noderīga meteorisms un vēdera uzpūšanāskļūs par auzu pārslu.
Pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem diētas principiem, gastroenterologs palīdz pacientam izveidot veselīgu un zarnām nekaitīgu uzturu, kas jāievēro ne tikai zarnu kairinājuma ārstēšanā. Diēta ir galvenais un efektīvākais līdzeklis slimību profilaksei.
Probiotikas un prebiotikas
Probiotikas nav zāļu grupa, tie ir uztura bagātinātāji, kas satur dzīvus mikroorganismus – pienskābes baktērijas, kas nepieciešamas pilnvērtīgai pārtikas uzsūkšanai un normālai gremošanas sistēmas darbībai ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" utt.). Prebiotikas var nosacīti saukt par pārtiku labvēlīgām baktērijām. Šādas zāles palīdz atjaunot mikrofloras līdzsvaru, veicina lakto- un bifidobaktēriju skaita pieaugumu, kavē oportūnistisko mikrobu darbību zarnās (laktuloze, Hilak Forte, lizocīms, pantotēnskābe, inulīna preparāti).
Ir klīniski pierādīts, ka sistemātiska probiotiku un prebiotiku lietošana samazina vai novērš kairinātu zarnu pazīmes. Neskatoties uz to, ka šīs zāles nav zāles, tās jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu, ievērojot ražotāja ieteikumus.
Zāles kairinātu zarnu ārstēšanai
Papildus probiotikām un prebiotikām IBS ārstēšanā tiek izmantotas arī citas zāļu grupas.
Pirmkārt, tiek parakstīti spazmolītiķi, kas palīdz novērst sāpes un gludo muskuļu spazmas.zarnas ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Šo zāļu lietošana palīdz atbrīvoties no atsevišķiem slimības simptomiem. Lielākā daļa spazmolītisko līdzekļu satur piparmētru eļļu, kas var izraisīt grēmas, īslaicīgu niezi un dedzināšanu tūpļa rajonā. Pirms līdzekļu izmantošanas noteikti iepazīstieties ar kontrindikācijām. Daudzus spazmolītiskos līdzekļus nedrīkst lietot bērni un grūtnieces.
Caurejas līdzekļi ir otrā narkotiku grupa, kas palīdz mazināt zarnu kairinājumu. Parasti pacientiem ar biežu aizcietējumu tiek nozīmēti Metamucil, Citrucel, Equalactin. Šo zāļu iedarbība ir vērsta uz fekāliju masas un tajos esošā šķidruma satura palielināšanu, kas padara izkārnījumus mīkstākus, ļaujot ekskrementiem brīvi pārvietoties uz taisno zarnu.
Lietojot caurejas līdzekļus, svarīgi neierobežot dzeramo daudzumu. Ūdens ir nepieciešams, lai uztura šķiedras, kas ir šādu preparātu pamatā, nonākot zarnās, varētu uzbriest un palielinātu ekskrementu masu. Ārstējot ar caurejas līdzekļiem, ir svarīgi stingri ievērot ražotāja norādījumus. Ārstēšanu ar zālēm vēlams sākt ar minimālām devām, nepieciešamības gadījumā tās palielinot, līdz izkārnījumi maina konsistenci un defekācija kļūst regulāra. Nelietojiet caurejas līdzekļus pirms gulētiešanas. Gandrīz visas šīs grupas narkotikas izraisa vēdera uzpūšanos un meteorismu.
Caurejas veida zarnu kairinājuma ārstēšana ietver pretcaurejas stiprinājumu (Smecta, Loperamide, Imodium) lietošanu. Šo zāļu galvenais mērķis ir palēnināt zarnu kustīgumu: zarnu motilitātes kavēšanas dēļ palielinās laiks, kas nepieciešams, lai pārtika izietu cauri kuņģa-zarnu traktam. Pateicoties tam, fekālijām ir laiks sabiezēt un sasniegt vēlamo apjomu, kas atvieglo izkārnījumu.
Papildus pozitīvajai ietekmei uz organismu pretcaurejas zālēm ir vairākas blakusparādības, jo īpaši tās izraisa vēdera uzpūšanos, miegainību, sliktu dūšu un reiboni. Grūtnieces nedrīkst izmantot šos līdzekļus.
Ja pacienta psihoemocionālais stāvoklis tiek nomākts uz zarnu kairinājuma fona, viņam tiek nozīmēti antidepresanti. Starp populārajām un lētajām zālēm ir vērts atzīmēt citalopramu, fluoksetīnu, imipramīnu, amitriptilīnu. Starp citu, pēdējās divas zāles pieder triciklisko antidepresantu grupai, ko izraksta tikai tad, ja pacients sūdzas par biežu caureju un sāpēm vēderā, bet viņam nav depresijas traucējumu. Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir sausa mute, aizcietējums un miegainība.
"Fluoksetīns" un "Citalopram" - selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas pārstāvji, kas tiek nozīmēti vēdera sāpēm, depresijai un aizcietējumiem. Ja lietojat šīs zāles pret caureju, vispārējais stāvoklis var pasliktināties. Abas zāles var izraisīt līdzīgas blakusparādības, tostarpīslaicīgs redzes asuma zudums, reibonis. Tieši tāpēc antidepresanti pret zarnu kairinājumu jālieto stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.
