Katru gadu trīs miljoni cilvēku mirst no tuberkulozes, bīstamas infekcijas slimības. Šī patoloģija parasti skar cilvēka plaušas, bet var ietekmēt arī citus orgānus un audus. Viena no slimības izpausmēm ir rīkles tuberkuloze – balsenes slimība, ko provocē Mycobacterium tuberculosis. Parasti šī patoloģija ir sekundāra, tā rodas, ja infekcija dažādos veidos nonāk balsenē: gaisā, ar asinīm, limfu.
Problēmas raksturojums un apraksts
Rīkles tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas visbiežāk attīstās kā plaušu slimības komplikācija. Dažreiz patoloģija var liecināt par neatpazīta infekcijas fokusa klātbūtni plaušās. Skartajos orgānos attīstās tā sauktais granulomatozs auksts iekaisums, kas izraisa lielu skaitu tuberkulu, kuriem ir nosliece uz sabrukšanu. Saskaņā ar ICD-10 slimībai tika piešķirts kods A15.5.
Tuberkulozei ir iekaisis kakls, ko izraisa pastāvīga krēpu iedarbība un patogēnibaktērijas, kas kairina balsenes sienas. Īpaši tas notiek, ja patoloģijai ir atvērta forma, ieskaitot plaušu iesaistīšanos. Slimība ir diezgan lipīga, īpaši atklātā formā. Cilvēks var inficēties ar gaisā esošām pilieniņām. Vairumā gadījumu slimība skar pieaugušos, īpaši vīriešus vecumā no divdesmit līdz četrdesmit gadiem, bērni tiek skarti reti.
Epidemioloģija
Apmēram trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nesēji. Kakla tuberkuloze, kuras simptomi tiks aprakstīti turpmāk, parasti ir slimības plaušu formas komplikācija, to diagnosticē 50% cilvēku ar plaušu infekciju. Dažu pēdējo gadu laikā pacientu skaits ar šo patoloģiju ir pieaudzis līdz 52%, bet nāves gadījumu skaits ir pieaudzis divarpus reizes. Sievietes ir mazāk uzņēmīgas pret šo slimību nekā vīrieši, bērni līdz desmit gadu vecumam slimo ļoti reti.
Infekcija
Galvenais infekcijas avots ir slims cilvēks, kā arī liellopi, kas vidē izdala patogēnās baktērijas. Jūs varat inficēties pa gaisu, putekļainiem, hematogēniem, limfogēniem, kontakta vai pārtikas ceļiem.
Riska grupā ietilpst:
- cilvēki, kuriem nav noteiktas dzīvesvietas, tostarp bēgļi un imigranti;
- cilvēki, kuri izcieta sodu ieslodzījuma vietās;
- personas, kuras savas profesionālās darbības dēļ ir spiestas sazināties ar lielu skaitu cilvēku;
- tiem, kam irtādas slimības kā cukura diabēts, kuņģa čūlas, HIV infekcija, AIDS;
- cilvēki, kas ārstējas narkotiku un psihiatriskajās klīnikās;
- pacienti, kuriem tika veikta staru terapija, ilgstoši lietoja glikokortikosteroīdus;
- sievietes pēcdzemdību periodā;
- nevakcinēti bērni;
- vecāki cilvēki;
- ir ģenētiska predispozīcija.
Visbiežāk infekcija tiek diagnosticēta cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.
Patoloģijas cēloņi
Pirms apsvērt, kāpēc tuberkulozei ir iekaisis kakls, ir jāsaprot patoloģijas attīstības cēloņi.
Kā jūs zināt, infekcijas izraisītājs ir Koha zizlis. Tas nokļūst balsenē no citiem infekcijas perēkļiem, piemēram, plaušās vai nierēs. Visbiežāk patogēni mikroorganismi iekļūst balsenē, kad no skartajām plaušām izdalās krēpas. Šajā gadījumā slimība skar ne tikai balseni, bet arī traheju, bronhus.
Ja cilvēkam ir slēgta plaušu tuberkulozes forma, infekcija ar asinīm vai limfas plūsmu var iekļūt rīklē. Šajā gadījumā dažādās gļotādas epitēlija daļās parādās iekaisuma perēkļi. Ja infekcija nokļūst ar limfas plūsmu, balsenes bojājums būs vienpusējs.
Slimības attīstība galvenokārt ir saistīta ar nepietiekami novērtētu ķermeņa reaktivitāti. Tas ir atkarīgs arī no balsenes anatomiskām iezīmēm. Tas atrodas tā, ka krēpas, kas tajā nonāk no bronhiem, ilgstoši kavējaskambarus, veicinot epitēlija atslābināšanos. Baktērijas caur bojāto gļotādu iekļūst balss saitēs un interarytenoid telpā, kur sāk attīstīties patoloģiskais process. Hroniskas kakla slimības tikai veicina strauju patoloģijas attīstību.
Patogēnos mikroorganismus cilvēka organismā cilvēka imunitāte var nomākt uz ilgu laiku. Bet, kad tas tiek pārkāpts, baktērijas tiek aktivizētas un izraisa tuberkulozes procesa attīstību. Provocējoši faktori šajā gadījumā var būt iekaisuma slimības, piemēram, laringīts, kā arī neveselīgs dzīvesveids: smēķēšana un alkohola lietošana, regulāra netīrā gaisa ieelpošana, pastāvīgs mitrums utt.
Slimību formas
Kakla tuberkuloze var izpausties dažādos veidos. Patoloģijas fotoattēls ir parādīts rakstā. Medicīnā ir pieņemts izšķirt vairākas slimības formas atkarībā no balsenes audu izmaiņu pakāpes:
- Miliāra akūta forma ir reta. Šajā gadījumā nekavējoties parādās rīkles tuberkulozes simptomi un pirmās pazīmes. Patoloģiju izraisa mazu mezglainu veidojumu parādīšanās, balsenes gļotādas epitēlija apsārtums un pietūkums. Mezgli ir izteikti, veidojot čūlas.
- Hroniska infiltrācijas forma raksturojas ar infekcijas perēkļu veidošanos zem gļotādas epitēlija. Pakāpeniski tie attīstās par čūlām ar pelēku pārklājumu. Tajā pašā laikā audi, kas tos ieskauj, kļūst blīvi un tūskas, uz tiem tiek novēroti mezgliņi. Šajā gadījumā iekaisums attīstās lēni, parasti ir cilvēka pašsajūtanepasliktinās, ir iespējams paaugstināt aizmugures temperatūru naktī. Patoloģijai progresējot, simptomi kļūs gaišāki.
- Vēde ir rīkles tuberkulozes forma, kuras simptomi ir līdzīgi sākotnējai slimības izpausmei. Cilvēkam kaklā parādās lupus veidojumi, kas atrodas simetriski. Tās pakāpeniski pārvēršas par čūlām, uz kuru virsmas veidojas rētas. Šādi veidojumi parasti atrodas gar epiglota malu, tā kontūra var tikt pilnībā iznīcināta.
Patoloģijas simptomi un pazīmes
Vai kakls sāp ar balsenes tuberkulozi? Šis ir jautājums, kas satrauc daudzus. Ar slimības progresēšanu cilvēks sarunas laikā sajutīs stipras sāpes. Sāpju sindroms čūlu klātbūtnē balsenē parādīsies arī ēdot ēdienu, tādā gadījumā tas dos ausij. Būs arī aizsmakums un sauss klepus. Tas ir saistīts ar faktu, ka tuberkuloze izraisa iekaisis kakls. Pārtikas rīšanas grūtību rezultātā pacienta ķermeņa masa samazinās, organisms ir noplicināts.
Progresējot tālāk, slimība izraisa fistulu veidošanos audu sabrukšanas rezultātā balsenes skrimšļa skeleta strutainas infekcijas rezultātā. Bieži vien patoloģija provocē pneimonijas vai balsenes stenozes attīstību, ko pavada iekaisis kakls naktī. Tuberkuloze izraisa tik spēcīga sāpju sindroma parādīšanos, ka nav iespējams izvadīt pat narkotiskos medikamentus.
Slimība arī izpaužaskrēpu izdalīšanās veidā ar asiņu piejaukumu, kas liecina par patoloģijas komplikāciju attīstību. Šajā gadījumā limfmezgli būs ievērojami palielināti un tiem būs cieta konsistence. Pacientam ir kaheksija, elpas trūkums, tahikardija.
Gados vecākiem cilvēkiem visas rīkles tuberkulozes pazīmes parādās uz ar vecumu saistītu ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu izmaiņu, kā arī esošo slimību simptomu fona. Patoloģijas simptomi ir īpaši izteikti grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Bet saskaņā ar statistiku, inficētās sievietes dzemdē veselus bērnus, kuriem tiek ievadīta BCG vakcīna.
Kad vilkēdei attīstās sausas čūlas, ko ieskauj zils gļotādas epitēlijs. Slimība norit lēni, ar laiku parādās rētas, netiek traucēta pacienta pašsajūta. Lupus bieži provocē auksta rīkles telpas abscesa attīstību, kas izpaužas kā kakla mobilitātes traucējumi. Vai šajā gadījumā ar tuberkulozi sāp kakls? Persona ar šo slimības formu izjūt sāpes, norijot siekalas un ēdot pārtiku.
Akūta patoloģijas miliāra forma
Akūtai miliārajai rīkles tuberkulozei ir vairāki veidi: akūta, subakūta un superakūta.
Superakūta patoloģija strauji progresē. Trešajā dienā pēc aizsmakuma sākuma stipri paaugstinās ķermeņa temperatūra, tiek traucēts rīšanas process, tuberkuloze izraisa kakla sāpes, sāpīgu klepu, siekalošanos, elpošanas mazspēju. Uz balsenes gļotādas epitēlija parādās abscesi, flegmoni, audi sāk strauji sadalīties,izraisot ķermeņa intoksikāciju un asiņošanu. Dažas nedēļas vēlāk iestājas nāve. Ārstēšana šajā gadījumā ir neefektīva.
Subakūta slimība attīstās lēni, vairāku mēnešu laikā veidojas mezgliņi, kas var būt dažādās attīstības stadijās.
Slimības progresēšanas stadijas
Medicīnā izšķir vairākas patoloģijas progresēšanas stadijas:
- Iefiltrēšanās. Kaklā notiek eksudatīva rakstura iekaisuma izmaiņas. Iekaisuma procesa centrā parādās nekrozes zona, kurā audi iegūst proteīna masas formu, parādās tuberkuli.
- Čūlas veidošanās, kam seko izteiksme.
- Audu sadalīšanās process, skrimšļa bojājumi.
- Sacietējums un rētas.
Uz jautājumu, vai kakls kutina ar tuberkulozi, ārsti sniedz apstiprinošu atbildi. Roņu veidošanos, kas deģenerējas līdz čūlām un pēc tam rētām, pavada nepatīkamas sajūtas kaklā. Par pirmajiem rīkles tuberkulozes simptomiem nekavējoties jābrīdina cilvēks, nekavējoties jādodas uz medicīnas iestādi.
Diagnostikas pasākumi
Rīkles tuberkulozes diagnostika sākas ar pacienta apskati un patoloģijas anamnēzes izpēti. Pārliecinieties, ka ārsts veic tuberkulīna testu, rentgenogrāfiju.
Aptaujājot pacientu, ārsts pievērš uzmanību šādiem punktiem:
- Laiks, kad sākas aizsmakums, kas nereaģē uz standarta terapiju.
- Iespēja sazināties ar infekcijas nesēju vai riskam pakļautiem cilvēkiem.
- Vai pacients tika vakcinēts ar BCG.
- Slikti ieradumi.
- Pagātnes elpceļu slimības.
Ārsts izraksta arī šādas diagnostikas metodes:
- Bakterioloģiskā krēpu kultūra. Šai metodei ir viens trūkums - analīze tiek veikta ilgu laiku (līdz četrām nedēļām). Bet analīze ir diezgan uzticama. Dažreiz tikai viņš spēj identificēt patogēnos mikroorganismus.
- Biopsija, kam seko rīkles biopsija.
- Kaulu smadzeņu un limfmezglu analīze.
- Izpēte ar pogas zondi ļauj noteikt izmaiņas balsenes skrimšļa audos.
- PCR, RPR tests.
- balsenes CT, bronhoskopija, ultraskaņa.
- Laringoskopija, spirogrāfija.
- Fonētiskā un elektroglotogrāfija, stroboskopija.
Diferenciāldiagnoze
Ārsts patoloģiju atšķir no tādām slimībām kā difterija, sifiliss, mikoze, vēzis, Vēgenera granulomatoze, kontaktčūla, skleroma, SLE, kā arī labdabīgi audzēji, hronisks laringīts. Diferenciāldiagnozei tiek izmantota CT tehnika, kas ļauj identificēt slimības pazīmes. Var izmantot arī rentgenu – bioloģiskā materiāla patoloģisku izmeklēšanu, kas ņemts no skartās rīkles vietas.
Slimību terapija
Rīkles tuberkulozes ārstēšanas mērķis ir likvidētpatoloģijas simptomi, apturot slimības progresēšanu, atjaunojot orgānu funkcionalitāti un darba spējas. Slimība tiek pakļauta vietējai un vispārējai terapijai. Vispārējā ārstēšanā visi pasākumi ir vērsti uz infekcijas izskaušanu, kā arī primārā fokusa likvidēšanu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību (plaušu rezekcija).
Noteikti veiciet zāļu terapiju, izmantojot:
- Spēcīgas antibakteriālas zāles, piemēram, rifabutīns, cikloserīns vai pirazinamīds.
- Pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi, piemēram, deksametazons.
- Imūnmodulatori.
- Vitamīni.
- Mukolītiskie līdzekļi un elpceļu motorikas stimulatori.
Simptomātiskā ārstēšana galvenokārt ietver augstas kaloritātes uzturu, inhalācijas, pretsāpju līdzekļus, intralaringālas operācijas. Čūlu ārstēšanai tiek izmantotas aplikācijas ar ziedēm, kas ietver anestēzijas līdzekli, tiek veikta arī čūlu cauterization. Lupus ārstē ar D vitamīnu2 un kalciju.
Kad attīstās balsenes stenoze, ārsti veic traheostomiju. Dažreiz, lai to atjaunotu, var būt nepieciešama balsenes rezekcija ar plastisko ķirurģiju. Ārstēšanas kursu katrā gadījumā izstrādā individuāli. Terapija tiek veikta īpašās medicīnas iestādēs (ambulatoros). Pēc ārstēšanas vairumā gadījumu pacientiem tiek piešķirta invaliditāte.
Prognoze
Šajā gadījumā prognoze ir atkarīga noslimības stadija, tās izpausmes pakāpe, vienlaicīgu patoloģiju un atkarību klātbūtne, kā arī pacienta vecums un slimības ilgums, terapijas efektivitāte. Parasti prognoze ir labvēlīga, bet smagos gadījumos var iestāties invaliditāte un pat nāve. Ar sarkano vilkēdi prognoze parasti ir laba, ja cilvēka imunitāte nav apdraudēta. Rētu klātbūtnē ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Ja pacientam ir HIV infekcija, patoloģija var izplatīties uz citiem orgāniem un audiem, prognoze šajā gadījumā būs nelabvēlīga.
Profilakse
Profilaktiskajiem pasākumiem šajā gadījumā jābūt tādiem, kas novērš plaušu tuberkulozes attīstību. Medicīniskā profilakse tiek samazināta līdz BCG vakcinācijas lietošanai. To veic mazuļa septītajā dzīves dienā, tad septiņu līdz četrpadsmit gadu vecumā, ja Mantoux tests bija negatīvs.
Sociālā profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida saglabāšanas, slikto ieradumu likvidēšanas, savlaicīgas elpceļu patoloģiju ārstēšanas, regulārām pārbaudēm (fluorogrāfija). Cilvēki, kas cieš no šīs slimības, ir savlaicīgi jā hospitalizē. Telpai klīnikā jābūt pastāvīgi vēdinātai, cilvēkam jāievēro visas ārsta receptes un receptes, laikus jālieto medikamenti. Nav ieteicams pārspīlēt un pārslogot balsi. Ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību, ievērot profilakses pasākumus, vadīt veselīgu dzīvesveidu. Tad rīkles tuberkuloze nebūs briesmīga.
