Daudzi no mums ir redzējuši vecus cilvēkus ar izliektiem pirkstiem un pietūkušiem locītavu locītavām. Šādiem cilvēkiem ir grūti veikt pat ļoti vienkāršas darbības - piesprādzēt pogu, turēt karotīti zupas, sastādīt tālruņa numuru. Šīs reimatoīdā artrīta pazīmes neparādās uzreiz, bet gan vairākus gadus pēc slimības sākuma. Slimība skar ne tikai roku locītavas, bet arī kājas. Ja slimība ir skārusi ceļus, cilvēkam ir ļoti grūti pārvietoties pat ar spieķi. Viņam kļūst par problēmu apsēsties, kāpt pa kāpnēm. Šīs reimatoīdā artrīta pazīmes liecina arī par slimības progresējošu stadiju. Ne visi zina, ka no tā var pat nomirt. Katru gadu reimatoīdais artrīts nogalina aptuveni 50 000 cilvēku visā pasaulē. Apsveriet, kas izraisa šo kaiti, kādas ir tās pazīmes, kā tā jāārstē.
Vispārīga informācija
Cilvēki ir pazīstami ar reimatoīdo artrītu tūkstošiem gadu. Šai slimībai raksturīgās pazīmes ir atrodamas to cilvēku mirstīgajās atliekās, kuri dzīvoja 4500 gadus pirms mūsējās.laikmets. Mūsdienās tas ir izplatīts pa visu planētu. Reimatoīdais artrīts skar visu tautību un etnisko grupu cilvēkus. Tas ir īpaši izplatīts Dienvidamerikā un Krievijā. Kāds ir iemesls, zinātnieki vēl nav noskaidrojuši. Taču jau zināms, ka sievietes ar šo slimību slimo aptuveni 3-5 reizes biežāk nekā vīriešus.
Reimatoīdo artrītu daži uzskata par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, jo gados vecākiem cilvēkiem to diagnosticē apmēram 5 reizes biežāk nekā jauniešiem. Pamatā pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes novēro cilvēkiem vecumā no 40-50 gadiem.
Slimība reti attīstās strauji. Parasti tas notiek lēni, locītavas tiek iznīcinātas pakāpeniski. Paralēli patoloģiskām izmaiņām muskuļu un skeleta sistēmā pasliktinās daudzu ķermeņa sistēmu darbs, kas bez kvalitatīvas ārstēšanas var būt letāls.
Iemesli
Daudzi cilvēki uzskata, ka reimatoīdā artrīta attīstību (īpaši rokās) ietekmē profesionālā darbība, piemēram, darbs, kas prasa ilgu laiku, lai veiktu manipulācijas aukstā ūdenī. Šis atzinums ir balstīts uz faktu, ka šādiem darbiniekiem uz rokām visbiežāk parādās reimatoīdā artrīta simptomi. Diemžēl slimības cēloņus ārsti vēl nav precīzi noskaidrojuši. Nelabvēlīgi darba apstākļi tikai veicina tā rašanos. Tomēr reimatoīdais artrīts nav ar saaukstēšanos saistīta slimība.
Ir versija, ka tas ir saistīts ar baktēriju vaivīrusu infekcijas, taču praksē tas neapstiprinās.
Daudzi zinātnieki norāda, ka tā izskata pamatā ir imūnsistēmas pārkāpums. Veselam cilvēkam pēkšņi limfocīti, kas paredzēti aizsardzībai pret visu veidu infekcijām, sāk uzskatīt savas absolūti veselās šūnas, kas atrodas locītavu sinoviālajā šķidrumā, par svešķermeņiem. Tas iedarbina imūnās aizsardzības mehānismu.
Šī ir galvenā versija, kas izskaidro reimatoīdā artrīta cēloņus. Slimības simptomi neparādās uzreiz. Kādu laiku šūnas mēģina strādāt vienā režīmā, taču darbības mehānismu nevar apturēt. Jūs varat tikai palēnināt tā darbību. Tas ir galvenais ārstu uzdevums, izrakstot terapijas kursu tiem, kuri slimo ar reimatoīdo artrītu.
Riska faktori
Sākums slimības attīstībai var būt dažādi apstākļi un situācijas. Ārsti tos iedalīja trīs grupās:
1. Iedzimtība. Tas nosaka cilvēka ģenētisko noslieci uz autoimūnām reakcijām. Ir zināms, ka pirmās reimatoīdā artrīta vizuālās pazīmes tiek novērotas MHC II grupas antigēnu nesējiem, tas ir, HLA DR4 un HLA DR1. Nākotnē rentgena stari, kā likums, apstiprina destruktīva procesa esamību šādu pacientu locītavās.
2. Infekcijas. Šajā grupā ietilpst vīrusi:
- B hepatīts.
- Jostas roze.
- Epšteins - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramiksovīrusi (izraisa masalas, cūciņu, elpceļu jutīgas infekcijas).
- Citomegalovīruss.
- Retrovīrusi.
Tās visas ietekmē reimatisko slimību attīstību, darbojoties kā pamatslimības komplikācija.
3. Citi izraisītāji:
- Hiperdzesēšana.
- Reibums.
- Stress.
- Daži pārtikas produkti un zāles.
- Hiperinsolācija (karstuma dūrienam līdzīgs stāvoklis).
- Regulārs nogurums.
- Citi faktori, kas izraisa imūnsistēmas darbības traucējumus.
Zinātnieki ir atklājuši, ka ilgstoša zīdīšana (vairāk nekā gadu) ievērojami samazina reimatoīdā artrīta risku.
Locītavas struktūra
Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi parasti parādās mēnešus (vai dažiem gadiem) pēc slimības sākuma.
Lai saprastu, kā visu šo laiku attīstās patoloģiskais process locītavā, jāatceras tā uzbūve. Neiedziļinoties detaļās, varam teikt, ka locītava ir divu kaulu kustīga artikulācija, kuru galvas klāj sinoviālā membrāna, skrimslis un sinoviālā kapsula. Starp tiem ir neliela sprauga, kas piepildīta ar locītavu šķidrumu. Tās uzdevums ir ieeļļot skrimšļus un locītavas membrānu kustību laikā, kā arī barot skrimšļus.
Sinoviālais šķidrums ir sarežģīta viela, kas ietver daudz dažādu sastāvdaļu. Līdz 40% no tā sastāva attiecas uz sinovītu. Tās ir īpašas šūnas, kas veic svarīgas funkcijas.
Ir sinovītidivi veidi - A un B. A tipa šūnas ir makrofāgiem līdzīgas. Viņu uzdevums ir absorbēt nevajadzīgas sastāvdaļas sinoviālajā šķidrumā. B šūnas ir līdzīgas fibroblastiem. Tie izdala vairākas vielas sinoviālajā šķidrumā, kas ieeļļo locītavu virsmas un baro skrimšļus.
Patoģenēze
Iespējams, ka imūnsistēmas darbības traucējumu gadījumā sinovīts saņem nepareizu komandu. B šūnas pārtrauc lietderīgo vielu izdalīšanos un iegūst makrofāgu funkcijas. A šūnas sinoviālajā šķidrumā sāk ražot citokīnus, izraisot turpmākas reakcijas B šūnās. Šie sinovocīti atbrīvo interleikīnu 1 un audzēja nekrozes faktorus, kas izraisa T-helper šūnu aktivāciju.
Nākamais solis slimības attīstībā ir T-helperu uzkrāšanās sinoviālajā membrānā un vienlaikus sinoviālajā šķidrumā, kur tie sāk ļoti aktīvi izdalīt interferonus – olb altumvielas, kas būtu jāražojas laikā. vīrusa iebrukums.
Tas ir, šūnas uzvedas tā, it kā locītavā būtu iekļuvusi infekcija.
Šajā posmā jau var parādīties pirmie reimatoīdā artrīta simptomi kā sāpes kustībā, neliels locītavas pietūkums.
Slimība turpina progresēt. T-helpera aktivēti makrofāgi un monocīti sinoviālajā šķidrumā izdala virkni pro-iekaisuma citokīnu, tostarp IL-8. Tas izraisa paaugstinātu neitrofilu koncentrāciju, kas fagocitozes ceļā tiek aicināti iznīcināt svešos mikroorganismus (vīrusus, baktērijas).
Īpaši bīstams ir citokīns IL-1, kas ir iekaisuma mediators.
Šajā posmā sievietēm un vīriešiem ir izteiktākas reimatoīdā artrīta pazīmes, piemēram, drudzis, izteiktas locītavu sāpes.
Audzēja nekrozes faktors veicina adhēzijas molekulu parādīšanos, kas izraisa pacienta eksudāciju un svara zudumu.
Nākotnē citokīns I 16 aktivizē B-limfocītus. Pacientiem sinoviālajā šķidrumā un asinīs palielinās IgG un IgM koncentrācija.
Visu šo sarežģīto reakciju un mijiedarbības rezultātā locītavā veidojas pannus. Šie ir audi ar audzējam līdzīgas augšanas pazīmēm. Tas ir iestrādāts skrimšļos un locītavu kaulu virsmā, kur tas veido eroziju.
Šīs deformācijas atbilst reimatoīdā artrīta 3. stadijai. Šī stāvokļa radioloģiskā pazīme ir lieliski redzama rentgena staros.
IgG, kas ir daļa no imūnkompleksa, kas veidojas asinīs, mijiedarbojas ar reimatoīdiem faktoriem. Tā rezultātā pacientiem tiek aktivizēts komplements un tiek bojāta mikrocirkulācija. Tas ir viscerālo (kas izpaužas daudzos orgānos) reimatoīdā artrīta pazīmju cēlonis.
Klasifikācija
Ir vairāki reimatoīdā artrīta veidi un formas, kuru pamatā ir klīniskie rādītāji, laboratorijas un aparatūras pētījumi.
Atbilstoši klīniskajām izpausmēm izšķir četras stadijas:
- Ļoti agri (pirms pirmo simptomu parādīšanās paiet seši mēneši vai mazāk no slimības sākuma).
- Agri (simptomu parādīšanās no sešiem mēnešiem līdz gadam).
- Izvērsts (zīmes kļūst pamanāmas caurigadā pēc patoloģiskā procesa sākuma).
- Vēlu (pēc 2 gadiem un vēlāk sāk parādīties pirmās slimības pazīmes).
Pēc simptomu progresēšanas aktivitātes izšķir 4 slimības pakāpes. Šajā gadījumā tiek izmantots tā sauktais kalkulators DAS 28. Aprēķiniem tiek ņemts vērā pietūkušo un sāpīgo locītavu skaits, patoloģijas attīstības aktivitāte un pacientu funkcionālās iespējas. Rezultātā tiek iegūti skaitļi diapazonā no nulles līdz dažām vērtībām. Šie rezultāti nosaka pacienta reimatoīdā artrīta pakāpi:
- 0 - remisija (saskaņā ar DAS 28 kalkulatoru, vērtība ir mazāka par 2,6).
- 1 - zema (vērtība no 2,6 līdz 3,2).
- 2 – vidējais (aprēķina rezultāts no 3, 2 līdz 5, 1).
- 3 - augsts (virs 5, 1).
Pēc imunoloģiskajām īpašībām:
- Reimatoīdais faktors ir definēts kā seropozitīvs vai seronegatīvs.
- Anti-CCP nošķir seropozitīvo un seronegatīvo.
Atbilstoši ekstremitāšu funkcionalitātei reimatoīdais artrīts ir iedalīts četrās klasēs:
- Es – pacientam tiek saglabātas profesionālās un neprofesionālās darbības. Protams, viņš kalpo pats.
- II - tiek saglabātas tikai neprofesionālās darbības. Pacients var parūpēties par sevi.
- III - Visas darbības ir traucētas, bet pacients joprojām spēj sevi apkalpot.
- IV - jebkuras darbības tiek pārkāptas. Pacients nevar parūpēties par sevi.
Simptomāti
Nezināmu iemeslu dēļ lielākā daļa no pirkstu mazajām locītavāmVairumā gadījumu sākas reimatoīdais artrīts. Pirmā pazīme var būt skartās locītavas sāpes un pietūkums, ko izraisa sinoviālo maisiņu pietūkums. Dažiem cilvēkiem bojājuma vietā ir ādas apsārtums un drudzis. Daudziem pacientiem attīstās locītavu sindroms, kas nozīmē stīvumu no rīta ekstremitātē, kurā tiek skarta locītava. Stīvums var ilgt līdz pusstundai. Šāda stāvokļa ilgums ir atkarīgs no tā, cik aktīvi noris destruktīvais process.
Lielākajai daļai pacientu slimības sākumā var paaugstināties ķermeņa temperatūra, ir intoksikācijas simptomi, tiek novērots nogurums, aizkaitināmība.
Svarīga reimatoīdā artrīta pazīme ir tas, ka iekaisums abās ekstremitātēs norit simetriski. Ja tiek skarta, piemēram, labās rokas rādītājpirksta locītava, tad ļoti drīz līdzīgs process attīstīsies arī kreisās rokas rādītājpirksta locītavā. Šīs parādības iemesls vēl nav noskaidrots.
Parasti destruktīvā procesa attīstība norit vienmuļi, lēni. Pēc ārstēšanas ir atlikušās sekas.
Tikai dažiem pacientiem reimatoīdais artrīts izpaužas akūti vai subakūti, kas nozīmē, ka simptomi attīstās strauji.
Daudziem cilvēkiem viena no reimatoīdā artrīta pazīmēm ir arī sāpīga locītavu reakcija uz laikapstākļu izmaiņām (lietus, aukstums un tā tālāk). Slimības simptomi ir ne tikai locītavu deformācija, bet arī daudzu sistēmu pārkāpumiorganisms:
- Sirds un asinsvadu sistēmā. Var attīstīties perikardīts, ateroskleroze, vaskulīts, granulomatozi sirds vārstuļu bojājumi. Tas izpaužas kā sāpes sirdī, elpas trūkums, sauss klepus, svara zudums, vispārējs vājums, balsenes, redzes, dzirdes orgānu bojājumi.
- Elpošanas sistēmā. Bieži attīstās pleirīts, kam raksturīgas sāpes krūtīs elpojot, noliecoties, klepojot.
- Livedo reticularis, uz ādas var parādīties reimatiski mezgliņi.
- Arī nervu sistēma cieš, ja cilvēkam ir reimatoīdais artrīts. Kādas tam ir pazīmes? Pacients sūdzas par skartās ekstremitātes tirpšanu, nejutīgumu, ādas jutīguma zudumu, apgrūtinātu saliekšanu/paplašināšanu. Dažos gadījumos var attīstīties muguras smadzeņu iekaisums (dzemdes kakla mielīts).
- Urīnceļu sistēma. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu bieži attīstās nefrīts, amiloidoze, NPL nefropātija. Šīs komplikācijas izpaužas kā tūska, dizūrija un muguras sāpes. Proteīns tiek konstatēts urīnā, un tā vērtības plazmā kļūst neparasti zemas.
- Pacientu asiņu analīze atklāj, ka hemoglobīna līmenis ir ievērojami samazināts un trombocītu skaits ievērojami palielinās, kas rada asinsvadu nosprostošanās risku. Turklāt asinīs ir samazināts neitrofilo granulocītu saturs, kas izraisa biežu tonsilītu, gingivītu, stomatītu, pneimoniju, starpmuskuļu flegmonu un citas bīstamas slimības.
Reimatoīdā artrīta pazīmes sievietēm un vīriešiem ir gandrīz identiskas. Atšķirība slimības izpausmēsabu dzimumu pārstāvji var būt bioloģiskā rakstura dēļ. Tātad sievietes biežāk piedzīvo paaugstinātu nogurumu, garastāvokļa izmaiņas. Turklāt dažiem ir problēmas ar menstruācijām (tās kļūst bagātīgākas). Vīriešiem šī slimība var ietekmēt fiziskās un seksuālās aktivitātes samazināšanos.
Sievietes vairāk satrauc pirkstu deformāciju estētiskās problēmas. Dažiem šāds stāvoklis var izraisīt nervu sabrukumu. Vīrieši (līdz ļoti nesāp) nav īpaši satraukti locītavu deformāciju dēļ.
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts
Iepriekš tika atzīmēts, ka šī slimība lielākajā daļā gadījumu tiek novērota pieaugušajiem. Tomēr reimatoīdais artrīts var attīstīties pusaudža gados un pat bērnībā. Šajā gadījumā to sauc par nepilngadīgo.
Slimības cēloņi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Arī galvenie simptomi ir līdzīgi. Tas ir:
- Temperatūras paaugstināšanās.
- Intoksikācijas simptomi.
- Pietūkušas locītavas.
- Grūtības veikt kustības.
- Svara zudums.
- Locītavu bojājuma simetrija (viena no galvenajām pazīmēm).
Tomēr mazajiem pacientiem ir nedaudz atšķirīga ģenētiskā aina. Tātad viņiem ļoti reti ir leikocītu antigēni HLA Dw 4 un HLA DRw 4, bet bieži tiek atklāti antigēni HLA TMo, HLA Dw 7 un 8. Tas dod zinātniekiem tiesības pieņemt slimības nosoloģisko neatkarību.
Vairumā gadījumu reimatoīdais artrīts bērniem ir akūts un subakūts. Tomēr bērni retisūdzas par stīvumu ekstremitātēs no rīta un sāpēm locītavās, pat ja tās ir pietūkušas. Jaunajiem pacientiem raksturīgākie ir paaugstināts nogurums, drudzis, slikta apetīte, svara zudums.
Bērni reti skar pirkstu locītavas, taču biežāk tiek skartas mugurkaula kakla daļas un temporomandibulārās locītavas.
Šīs slimības sekas bērniem ir aizkavēta augšana un fiziskā attīstība, pirkstu falangu izmaiņas (saīsināšana vai pagarināšana), apakšžokļa un citu skeleta daļu, kas atrodas netālu no skartajām locītavām, nepietiekama attīstība.
Diagnoze
Reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz ārējiem simptomiem un pazīmēm. Pamatojoties uz 11 kritērijiem, ko ierosinājusi Amerikas Reimatoloģijas asociācija:
1. Stīvums no rīta.
2. Locītavu pietūkums.
3. Sāpes kustībā (vismaz vienā locītavā).
4. Deformāciju simetrija.
5. Sāpes citās locītavās laika gaitā.
6. Radioloģiskās pazīmes.
7. Zemādas mezgliņi.
8. Seruma reimatoīdā faktori.
9. Ar reimatoīdo artrītu saistītas locītavu šķidruma izmaiņas.
10. Sinoviālās izmaiņas.
11. Reimatoīdie mezgliņi.
Iespējamais reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts, ja pacientam ir 3 pazīmes.
Noteikts – ja 5.
Klasiskā - ja 7 vai vairāk.
Veiciet arī testus:
- Asinis.
- Sinoviālais šķidrums (veiciet punkciju).
- Sinovija fragmenti (ar biopsiju).
- Viņi ņem rentgenu.
Reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts 4 posmos, pamatojoties uz radioloģiskām pazīmēm:
- Pirmkārt. Konstatētas osteoporozes pazīmes (attēlos skaidri redzams kaulu caurspīdīgums galos). Tomēr šī zīme nav specifiska, jo šādas izmaiņas ir raksturīgas daudzām kaulu un locītavu slimībām.
- Otrā. Atstarpes sašaurināšanās starp kauliem tiek pievienota osteoporozes pazīmei.
- Trešais. Attēlos redzama kaulu erozija. Šī 3. stadijas reimatoīdā artrīta radioloģiskā pazīme ir specifiska šai slimībai un liecina, ka slimība attīstās jau ilgu laiku.
- Ceturtais. Ankiloze (tā ir locītavu nekustīgums, kas rodas kaulu saplūšanas rezultātā).
Ārstēšana
Ja ir reimatoīdā artrīta pazīmes, ārstēšanu nosaka pēc vairākām shēmām, kas ir atkarīgas no slimības izpausmes pakāpes un attīstības aktivitātes. Klasiskā shēma ietver:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Indometacīns, Butadions, Ibuprofēns, Naproksēns, Voltaren tabletes). Šīs zāles iedarbojas ātri. Pēc divām līdz trim nedēļām pacienti pamana būtiskus uzlabojumus.
- Injekcijas locītavā (Depomedrol, Kenalog). Medikamentiem ir ilgstoša iedarbība.
- Kortikosteroīdi ("Prednizolons"). Tās tiek parakstītas tikai uz laiku, kamēr pacientam sāpju sindroms ir pārāk izteikts.
- Pretreimatisma bāzes zāles ("Levamizols", "D-penicilīns", zelta sāļi). Tos izraksta, ja pēc pretiekaisuma zāļu kursa nav uzlabojumu.
- Ja ir sasniegts pozitīvs efekts, turpiniet ilgstoši (dažreiz gadus) lietot pretiekaisuma līdzekļus.
- Citostatiski imūnsupresanti ("azatioprīns", "ciklofosfamīds", "hlorbutīns"). Tie tiek piešķirti pēdējie. Tajā pašā laikā vismaz 1 reizi nedēļā tiek veikta vispārēja asins analīze. Dažos gadījumos tiek veikta plazmaferēze (asins paraugu ņemšana, attīrīšana un atgriešanās asinsritē).
Visu zāļu devas katram pacientam nosaka ārsts individuāli.
Fizioterapijas procedūras lieliski palīdz ārstēšanā:
- vingrinājums.
- Masāža.
- Parafīna aplikācijas.
- Elektroforēze.
- UHF.
- Induktotermija.
- Radona vannas.
- Fonoforēze.
- Mikroviļņu terapija.
Locītavu iekaisuma gadījumā tiek izmantotas pretsāpju ziedes un gēli "Voltaren", "Deep Relief" un citi.
Plaši tiek izmantotas tautas metodes: kompreses, ierīvēšana ar spirta tinktūrām no akācijas, ceriņiem, zirgkastaņiem un citiem augiem. Parādītas arī vannas ar jūras sāli, kumelītēm, nātru. Ar to palīdzību var uzlabot ādas stāvokli ap iekaisušo locītavu, mazināt sāpes.
4.posmā tiek veikta locītavu ķirurģiska korekcija.
Profilakse
Tiek uzskatīts, ka reimatoīdais artrīts saīsina cilvēka mūžu par 3-12 gadiem. Jo tasslimībai ir autoimūns raksturs, nav profilaktisku pasākumu, kas novērstu tās rašanos ar 100% garantiju. Tomēr ir vairāki pasākumi, kas palīdz stiprināt kaulus, kas palīdz pretoties osteoporozes attīstībai. Tā ir kalcija līdzsvara atjaunošana organismā, kalcija uzsūkšanās palielināšanās zarnās un tā izvadīšanas no organisma samazināšanās. Diētai, kas ietver pārtikas produktus, kas bagāti ar kalciju un D vitamīnu (pienu, valriekstiem, biezpienu, sieru un citiem), šajā gadījumā ir liela nozīme.
Lai saglabātu ārstēšanas laikā sasniegto efektu, pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana, kur tiek veikta atbalstoša fizioterapijas kurss.
Tā kā ir versija, ka reimatoīdo artrītu provocē baktēriju un vīrusu ievadīšana organismā, tad profilaktiski ir ļoti noderīgi izvairīties no infekcijas slimībām. Ja tās notiek, jāievēro visi ārsta ieteikumi, lai nerastos komplikācijas.
