Reimatoīdais artrīts bērnam ir ļoti sarežģīta un bīstama problēma. Šī slimība mūsdienu pediatrijā ir salīdzinoši reta. Tomēr katram vecākam ir jāzina informācija par tās simptomiem un cēloņiem. Fakts ir tāds, ka šo slimību nevar pilnībā izārstēt, taču, ja savlaicīgi tiek uzsākta terapija un profilakses pasākumi, var ievērojami atvieglot artrīta gaitu un samazināt bīstamu komplikāciju iespējamību.
Vispārīga informācija par slimību
Reimatoīdais artrīts bērnam, kas medicīnā plašāk pazīstams kā juvenīlais reimatoīdais artrīts (JRA), ir hroniska autoimūnas izcelsmes locītavu slimība. Uz 100 tūkstošiem bērnu ir aptuveni 16-19 pacienti ar līdzīgu diagnozi. Saskaņā ar statistiku, meitenes cieš no slimības 2-3 reizes biežāk. Turklāt slimība parasti tiek diagnosticēta bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem.vecums.
Slimība patiesībā ir ļoti bīstama, jo nereti iekaisuma process skar ne tikai locītavas (kas pats par sevi noved pie locītavu struktūru deģenerācijas), bet arī iekšējos orgānus (piemēram, sirdi, acis u.c.).). Slimība izraisa bērna dzīves kvalitātes pazemināšanos un dažkārt nopietnu fiziskās attīstības aizkavēšanos un invaliditāti.
Reimatoīdais artrīts bērniem: cēloņi
Diemžēl precīzs slimības attīstības mehānisms vēl nav noskaidrots. Ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Tā vai cita iemesla dēļ imūnsistēmas darbā rodas nopietns darbības traucējums, kā rezultātā tā sāk uztvert locītavu struktūras kā svešķermeņus. Tādējādi organismā tiek ražotas antivielas, kas vispirms uzbrūk locītavas sinoviālās membrānas šūnām, izraisot to iekaisumu un deģenerāciju. Slimībai progresējot, imūnsistēma sāk bojāt citas locītavas daļas un dažreiz arī iekšējo orgānu audus.
Ir zināms, ka pastāv ģenētiska predispozīcija. Ir arī citi faktori, kas var aktivizēt šīs slimības attīstību:
- asas izmaiņas hormonālajā līmenī (dažkārt slimība aktivizējas pubertātes laikā hormonu līmeņa lēciena rezultātā);
- vielmaiņas procesu traucējumi;
- vakcinācija;
- bērna ķermeņa infekcija (tās var būt baktērijas, vīrusi, mikoplazmas u.c.);
- smaga pārkaršana vai hipotermija;
- dramatiskas pārmaiņasklimats;
- locītavu trauma.
Reimatoīdais artrīts bērniem: slimības locītavu formas fotogrāfijas un simptomi
Apmēram 60–70% pacientu cieš no šīs slimības formas. Tas parasti sākas ar vienas lielas locītavas sakāvi (biežāk tas ir ceļgals vai potīte). Pēc 1-3 nedēļām iekaist cita locītava. Raksturīga pazīme ir locītavu bojājuma simetrija.
Varat pamanīt, ka bērns sāka klibot. Skartajās locītavās ir rīta stīvums. Jūs varat arī atzīmēt pietūkumu iekaisuma procesa zonā. Sāpīguma un kustību ierobežojumu dēļ mazi bērni pārstāj spēlēties, maz kustas - vārdu sakot, atsakās no fiziskām aktivitātēm, ko pavada diskomforts. Ja to neārstē, tas var izraisīt muskuļu atrofiju.
Slimībai progresējot, tiek novērota locītavu struktūru deģenerācija, kas var izraisīt invaliditāti.
Slimības locītavu-viscerālā forma
Visnopietnākais ir locītavu-viscerālais reimatoīdais artrīts bērniem. Simptomi šeit papildus locītavu bojājumiem ietver visas intoksikācijas pazīmes, jo imūnsistēma bojā iekšējo orgānu audus. Parasti saasināšanās sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, aknu, liesas un limfmezglu palielināšanos. Jūs varat pamanīt pietūkumu un apsārtumu skarto locītavu zonā. Bērnam ir stipras sāpes.
Iekšējo orgānu sakāve var izraisīt amiloidozes attīstību, dažādas nieru, sirds, plaušu slimības, vaskulīta attīstību, redzes zudumu utt.
Ģeneralizēta locītavu artrīta forma
Reimatoīdais artrīts bērnam var rasties arī citās formās, piemēram:
- oligo-locītavu hronisks artrīts, ko pavada 1-2 lielo locītavu (bieži vien ceļa) bojājumi un ilgstoša, labdabīga slimības gaita;
- slimības poliartikulāra forma, ko pavada vairāku lielu struktūru bojājumi vai mazo un lielo locītavu kombinācija; slimība norit viļņveidīgi.
Mūsdienu diagnostikas pamatmetodes
Tikai ārsts zina, kā pareizi noteikt reimatoīdo artrītu bērniem. Diagnoze ir ilgs un sarežģīts process. Protams, vispirms tiek veikta vispārēja pārbaude, kas ļauj noteikt iekaisuma procesa klātbūtni locītavās. Nākotnē, kā likums, tiek veikti laboratorijas testi. Starp citu, juvenīlā artrīta gadījumā aptuveni 50% gadījumu reimatoīdais faktors asinīs netiek konstatēts slimības sākuma stadijā.
Rentgena izmeklējumi ir svarīgi diagnozei. Var veikt arī skarto locītavu ultraskaņu. Plašāku informāciju par ķermeņa stāvokli var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju. Ja ir aizdomas par slimības viscerālu formu, tad ārsts iesaka veikt elektrokardiogrammu, bakterioloģiskās kultūras testu, izmeklēšanu līdz plkst.oftalmologs.
Bērnu artrīta terapijas pamatprincipi
Reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem ir nepārtraukts process, jo diemžēl pilnībā atbrīvoties no slimības nav iespējams. Terapija šajā gadījumā ir vērsta uz iekaisuma procesa kavēšanu, locītavu deģenerācijas ātruma samazināšanu, kā arī to mobilitātes saglabāšanu.
Akūtā un subakūtā periodā parasti tiek veikta medikamentoza ārstēšana, lai palīdzētu novērst iekaisumu. Remisijas periodi ietver arī dažādas labsajūtas aktivitātes, tostarp fizikālo terapiju.
Zāļu terapija
Protams, daudziem vecākiem jautājums par to, kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts, ir ārkārtīgi svarīgs. Simptomi un ārstēšana bērniem ir cieši saistīti – lietoto medikamentu saraksts ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Visas zāles var iedalīt divās grupās:
- zāles, kas paredzētas galveno simptomu likvidēšanai slimības saasināšanās laikā;
- zāles, kas nomāc imūnsistēmas darbību (pacients tās lieto visu mūžu, pat remisijas periodos).
Sākumā bērniem parasti tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Visefektīvākie no tiem ir Butadions, Indometacīns, Voltarens, Ibuprofēns. Protams, devu un ārstēšanas kursa ilgumu nosaka individuāli. Starp citu, šīs zāles iedarbojas ātri, palēnina iekaisuma procesa attīstību, mazina sāpes un drudzi. Turklāt tie nav tik toksiski un tiem ir maz blakusparādību, kas ir ļoti svarīgi bērna ķermenim. Piemēram, ja bērnam (3 gadi) reimatoīdais artrīts tiek konstatēts akūtā stadijā, tad visticamāk ārsts izrakstīs tieši šādas zāles, turklāt tās pat pārdod svecīšu veidā, kas arī ir ērti.
Smagākos gadījumos (piemēram, ar ģeneralizētu vai viscerālu formu) nepieciešami kortikosteroīdi, kas daudz efektīvāk tiek galā ar iekaisuma procesu. Parasti tās nav parakstītas bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, bet dažreiz tiek veikti izņēmumi. Šādas zāles lieto tablešu un šķīdumu veidā, un dažreiz tās injicē tieši locītavas kapsulā, lai panāktu maksimālu efektu.
Ak, pretiekaisuma līdzekļi nevar palēnināt locītavu deģenerācijas procesu. Tādēļ pacientiem kopā ar viņiem tiek nozīmēti tā sauktie imūnsupresanti - zāles, kas kavē imūnsistēmas darbību. Visefektīvākie ir Plaquenil, Krizanol, Sanokresin, Delagil. Šādas zāles ir jālieto kursos, bet pastāvīgi, pat remisijas laikā, lai novērstu kārtējo paasinājumu.
Atkarībā no bērna stāvokļa ārsts var izrakstīt citostatiskos līdzekļus (ieteicams slimības alerģiski-septiskajai formai), zāles, kas izraisa sinoviālās membrānas koagulāciju (piemēram, "Varikocīds"), zāles, kas nodrošina reimatoīdā faktora līmeņa pazemināšanos ("Kuprenils").
Fizioterapeitiskās metodes un toefektivitāte
Progresējoša juvenilā reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem var ietvert fizikālo terapiju papildus tradicionālajām zālēm. Ir daudzas metodes, kuras tiek izmantotas, lai panāktu remisiju, taču tās izvēlas ārstējošais ārsts katram bērnam individuāli.
Praktiski visiem bērniem ik pa laikam ieteicams iziet ārstnieciskās masāžas kursus, kas palīdz uzlabot asinsriti, mazina muskuļu sasprindzinājumu un stiprina tos. Tāpat noderēs ārstnieciskā vingrošana, kas palīdz saglabāt locītavu kustīgumu. Protams, treniņu shēma un vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli atkarībā no slimības attīstības pakāpes, mazā pacienta vecuma un stāvokļa.
Ir daudz citu paņēmienu. Jo īpaši bērna reimatoīdais artrīts ir indikācija spa ārstēšanai. Diezgan bieži efektīva ir dūņu terapija, parafīna terapija, balneoterapija u.c.. Vēlākos posmos iespējama ārstēšana ar strāvām. Ar pareizu fizioterapijas metožu un medikamentu shēmu kombināciju var sasniegt labus rezultātus.
Kādas prognozes ir slimam bērnam?
Ko sagaidīt, ja bērnam ir reimatoīdais artrīts? Diemžēl prognoze nav īpaši iepriecinoša. Šī slimība ir mūža garumā, un gandrīz neiespējami to pilnībā, uz visiem laikiem izārstēt. Vienīgais izņēmums ir oligoartrīts, kam nav pievienota locītavu iznīcināšana. Bet visgrūtākaistiek ņemta vērā slimības viscerālā forma, jo šeit iespējamo komplikāciju skaits ir daudz lielāks.
Ko darīt, ja bērnam ir šī slimība? Savlaicīga un pareizi veikta terapija var palēnināt locītavu iznīcināšanas un citu orgānu bojājumu procesus. Ir gadījumi, kad bija iespējams sasniegt ilgstošu remisiju un būtiski uzlabot bērna dzīves kvalitāti. Savukārt ar biežiem recidīviem ir iespējams nopietns locītavu pamatfunkciju pārkāpums, kas noved pie invaliditātes.
Vai pastāv efektīvas profilakses metodes?
Reimatoīdais artrīts bērnam ir hroniska slimība. Un diemžēl zāles vai citas metodes slimības primārās attīstības novēršanai mūsdienu medicīnā nepastāv. Taču, ja bērns ir pakļauts riskam (piemēram, ir ģenētiska predispozīcija, alerģiska slimība, hronisks iekaisums), tad iespējama tā sauktā nespecifiskā profilakse, kas ietver šādus nosacījumus:
- Regulāra medicīniskā uzraudzība. Tas var būt pediatrs vai reimatologs, kurš pastāvīgi izmeklēs bērnu, uzraudzīs pārbaudes utt. Tā kā slimība zināmā mērā ir saistīta ar imūnsistēmas traucējumiem, nebūs lieki konsultēties ar imunologu.
- Hronisku infekciju perēkļu kvalitatīva ārstēšana ir nepieciešama, jo šāds iekaisuma process var izraisīt artrīta attīstību. Atkarībā no slimības rakstura nepieciešamas LOR speciālista, zobārsta, nefrologa, kardiologa u.c. konsultācijas.
- Ir ārkārtīgi svarīgi izslēgtbērna saskarsme ar infekcijas slimniekiem, jo atkal organisma sakāve ar patogēniem mikroorganismiem vai vīrusiem var dot impulsu artrīta attīstībai.
- Tāpat ārsti iesaka novērst pārmērīgu hipotermiju un ķermeņa pārkaršanu.
Ievērojot šos noteikumus, jūs varat samazināt slimības attīstības vai recidīva iespējamību.
