Aknu patoloģijas, ko izraisa daļēja vai pilnīga žultsvadu aizsprostošanās, ir diezgan izplatītas. To simptomi parasti ir dzeltena ādas un gļotādu krāsa. Un šo stāvokli sauc par obstruktīvu dzelti. Apraksts, simptomi, pazīmes un ārstēšana, mēs apsvērsim šajā rakstā.
Notikuma cēloņi
Iepriekš obstruktīva dzelte (ICD-10 kods - K83.1) tika uztverta kā neatkarīga slimība, taču daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka tas ir tikai simptoms. To izraisa aknu un žults ceļu darbības traucējumi un žultsakmeņu veidošanās. Starptautiskās slimību klasifikācijas reģistrā (SSK-10 kods - K83.1) žultsvadu aizsprostojums tiek saukts par žultsvadu aizsprostojumu. Citi tās nosaukumi ir subhepatiska vai obstruktīva dzelte.
Par galveno sindroma attīstības cēloni tiek atzīta kanāla saspiešana vai aizvēršanās, kaspārtrauc žults plūsmu zarnās. Un visbiežāk nosaukto parādību izraisa šādas patoloģijas:
- Akmeņu veidošanās hepatobiliārajos traktā žults stagnācijas, tas ir, holestāzes, vai sāls satura palielināšanās žultī rezultātā vielmaiņas procesu neveiksmes rezultātā.
- Holangīta, pankreatīta, holecistīta u.c. attīstība
- Audzēji un cistas žultsvados, aizkuņģa dziedzerī vai žultspūslī un citas onkoloģiskas neoplazmas.
- Zarnu divertikulas, žultsvadu atrēzija un citas attīstības anomālijas. Bieži vien obstruktīva dzelte ir saistīta ar šīm slimībām jaundzimušajiem.
- Inficēšanās ar parazītiem, tostarp ehinokoku un apaļtārpu.
- Obstruktīva dzelte (SSK-10 kods - K83.1., kā jau norādīts) hroniskā formā var liecināt par vēzi aizkuņģa dziedzera galvā.
Bet Klatskina audzēju jeb holangiokarcinomu šī slimība pavada tikai tad, kad tas sasniedz lielus izmērus.
Slimības pazīmes
Galvenais obstruktīvas dzeltes simptoms (kods SSK-10 jau norādīts iepriekš) ir visu ķermeņa audu dzeltēšana, arī acu b altumi un gļotādas. Šī parādība ir saistīta ar paaugstinātu bilirubīna koncentrāciju. Citas tās zīmes ir:
- Žults kolikas. Raksturojas ar asām sāpju lēkmēm vēdera augšdaļā labajā pusē. Sāpes izstaro uz labo plecu, lāpstiņu vai atslēgas kaulu un parasti ir saistītas arsportot, ēst ceptu vai treknu pārtiku vai dzert alkoholiskos dzērienus.
- Aknu palielināšanās jeb hepatomegālija.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
- Slikta dūša un žulti vemšana.
- Āda nieze.
- Gaiši izkārnījumi un tumšs urīns.
Simptomi
Dzelte var rasties arī kā citas slimības sekas, kas vienmēr pavada holestāzi. Simptomi ir:
- Dispeptiskais sindroms, kam raksturīga slikta dūša un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.
- Courvoisier simptoms, kad žultspūšļa palielināšanās ir acīmredzama pat palpējot, jo tā pārplūst ar žulti. Palpējot nav sāpju.
- Nenormāls svara zudums.
Hroniska forma
Hroniskā formā obstruktīva dzelte izraisa trauksmi labajā pusē, hipohondrija rajonā. Sāpes ir smeldzošas un blāvas, ko pastiprina vibrācija, lieces un smaguma celšanas laikā.
Slikta dūša ar dzelti ir pastāvīga, sliktāka pēc treknu ēdienu un alkoholisko dzērienu ēšanas. Turklāt šim stāvoklim raksturīgs vājums, nogurums un reibonis, kas ir astēniskā sindroma pazīmes.
Tālāk noskaidrosim, kas apgrūtina mehānisko konjugatīvo dzelti (IKD-10 kods - P59).
Komplikācijas
Neatkarīgi no tā, kas izraisa darbības traucējumus žults aizplūšanas procesā, šisvar izraisīt cirozi. Šo slimību raksturo mezglu veidošanās aknās, kas sastāv no saistaudiem. Šī patoloģija attīstās aktīvo hepatocītu nāves rezultātā. Nākotnē ciroze var izvērsties par aknu mazspēju un disfunkciju.
Vēl viena neprecizētas obstruktīvas dzeltes (ICD diagnozes kods - R17) komplikācija ir intoksikācija ar vielmaiņas produktiem, kas netiek pienācīgi izvadīti no organisma, uzsūcas no zarnām asinsritē. Šo slimību sauc par toksēmiju. Pirmkārt, tiek ietekmēti nieru un aknu audi, kas galu galā noved pie šo orgānu mazspējas.
Kad toksīni nokļūst smadzenēs, rodas aknu encefalopātija, kas parasti ietekmē visu nervu sistēmu. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras pārkāpuma rezultātā.
Holecistīts, holangīts un citas bakteriālas infekcijas var pavadīt arī obstruktīvu dzelti. Savlaicīgas terapijas trūkums un procesa vispārināšana var radīt septiskā šoka risku.
Ņemiet vērā, ka dažādiem dzeltes veidiem ir līdzīgi simptomi, un tas var sarežģīt diagnozi. Tātad hemolītisko dzelti raksturo pastiprināta sarkano asins šūnu sadalīšanās un pārmērīga hemoglobīna ražošana, kas tiek pārveidota par bilirubīnu. Un parenhīmas dzelti raksturo iekaisuma process aknu audos.
Nosakot diagnozi, papildus ārējām pazīmēm īpaša uzmanība tiek pievērsta rezultātiempētījumi, īpaši bilirubīna frakcijas (tieši vai netieši) un enzīmu līmenis.
Jaundzimušā dzelte
ICD-10 kods - P59 - attiecas uz neprecizētu jaundzimušo dzelti, kas skar jaundzimušos. Tas ir fizioloģisks un patoloģisks. Pirmā no tām izpaužas mazuļa pirmajā dzīves nedēļā un pēc kāda laika pāriet pati no sevis. Bet dažreiz tas var būt kāda pamata veselības stāvokļa simptoms.
Jaundzimušajiem ir iespējams enzīma bilirubīna metabolisma procesa pārkāpums. Tas noved pie gļotādu un ādas patoloģiskas pigmentācijas.
Ja dzelte ir fizioloģiska formā, tad tas neietekmē bērna pašsajūtu, apetīti, miegu un nomodu. Patoloģiskas slimības formas gadījumā klīnisko ainu papildina šādi simptomi:
- Bērnam attīstās ievērojama ādas un sklēras dzeltenība.
- Viņš ir miegains un gausa.
- Atteicās barot.
- Paaugstināta temperatūra.
- Bieži raudot, atmetot galvu, izliekot ķermeni.
- Ir spēcīga vemšana.
- Krampji.
Kā tiek ārstēta obstruktīva dzelte, mēs apsvērsim tālāk.
Diagnoze
Obstruktīvas dzeltes diagnostikā nevajadzētu novērtēt par zemu instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes, kuru kods SSK-10 ir norādīts rakstā. Galu galā tikai viņi var palīdzēt noskaidrot patiesos šī sindroma attīstības cēloņus. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no pacienta ievietošanas savlaicīgumaķirurģijas nodaļa. Lai identificētu obstruktīvas dzeltes cēloņus, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- Pilnīga asins aina. Ja tiek atklāta anēmija, kurai raksturīgs hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās, tas norāda uz hronisku slimības formu. ESR un leikocitozes palielināšanās liecina par iekaisuma procesa klātbūtni.
- Asins analīze bioķīmijai. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta patoloģiskam ALAT, ASAT, gamma-glutamiltransferāzes, sārmainās fosfatāzes, holesterīna uc līmeņa paaugstinājumam. Šāda veida pētījumi atklāj arī tiešās bilirubīna frakcijas priekšrocības salīdzinājumā ar netiešo bilirubīna līmeni. viens.
- Vēdera dobuma datortomogrāfija un ultraskaņas izmeklēšana var palīdzēt noteikt žultspūšļa un aknu izmēru un struktūru, noteikt žultsakmeņu klātbūtni, kā arī novērtēt asins plūsmu un holestāzi.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Tā ir kuņģa-zarnu trakta orgānu izmeklēšana ar endoskopa palīdzību. Pēdējā ir elastīga optiskā caurule un palīdz atklāt esošo patoloģiju.
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. To veic, ievadot kontrasta šķidrumu, kas ļauj vizualizēt žultsvadus.
- Scintigrāfija. Pētījuma laikā radiofarmaceitiskie preparāti tiek izplatīti audos, kas tiek kontrolēti atbilstoši noteiktajiem laika parametriem.
- Laparoskopija un biopsija. Materiāla paraugu ņemšana no audzēja turpmākai izpētei uncitoloģija.
Mehāniskā dzelte: prognoze un ārstēšana
Kas tas ir, apspriests iepriekš. Tagad ir vērts uzzināt par slimības ārstēšanas metodēm. Obstruktīvas dzeltes klātbūtne prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos neatkarīgi no tā, vai tā izpaudās bērnam vai pieaugušam pacientam. Pirmais terapijas mērķis ir novērst žults stagnāciju. Tas tiek panākts, izmantojot narkotiku ārstēšanu ar šādām zālēm:
- hepatoprotektori, kas ietver B vitamīnus, ursodeoksiholskābi, Gepabene, Essentiale, Silymarin u.c.;
- Pentoksils, kas palīdz stimulēt vielmaiņas procesus;
- aminoskābes, piemēram, metionīns un glutamīnskābe;
- hormonālās zāles, tostarp prednizolons;
- zāles "Neorondex", "Rheosorbilact" un "Rheopolyglukin", kas stimulē asinsriti aknās.
Ja tiek pievienota sekundāra infekcijas slimība, tiek veikta antibakteriālā terapija ar tādām zālēm kā imipenēms, ampicilīns utt.
Operācija
Pacientiem, kuriem diagnosticēta holestāze, bieži nepieciešama operācija. Bet ikteriskais sindroms ir kontrindikācija šādiem pasākumiem, jo tas tiek uzskatīts par lielu risku pacienta dzīvībai un veselībai. Tāpēc slimības sākuma stadijā spiediens žultsvados tiek samazināts ar endoskopisko metodi. Ir atļauta arī litotripsija.
Nākamais solis ir stenta vai anastomožu uzstādīšana. Šo pasākumu mērķis ir paplašināt žultsvadu un izvadīt uzkrāto vielu.
Pilnīga žultspūšļa izņemšana ir paredzēta pacientiem, kuriem ir hronisks vai akūts kaļķakmens holecistīts. Šī ķirurģiskā iejaukšanās neiziet bez pēdām ķermeņa stāvoklim. Komplikācijas pēc operācijas var būt vemšana, slikta dūša, sāpes labajā pusē. Šajā gadījumā ieteicams ievērot miega un darba režīmu, ievērot pareizu uzturu un lietot spazmolītiskas zāles un hepatoprotektorus. Dažreiz var ordinēt enzīmu terapiju, piemēram, pankreatīnu.
Diēta
Pilnīgi visiem, kam bijusi obstruktīva dzelte, ieteicams ievērot noteiktus uztura principus, atteikties no cepta, trekna un pikanta ēdiena, alkoholisko dzērienu lietošanas. Ir nepieciešams ēst daļēji, mazās porcijās. Jāizslēdz intensīvas slodzes. Obstruktīvas dzeltes terapija ir sarežģīts un ilgstošs process, kurā galvenais ir pacietība un visu speciālista ieteikumu ievērošana.
Ceram, ka rakstā sniegtā informācija par obstruktīvo dzelti, ārstēšanu, diagnostiku un šīs slimības cēloņiem jums būs noderīga.
