Ar obstruktīvu dzelti ir domāta slimība, kuras gadījumā ir traucēta žults aizplūšana no aknām pa žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Šī sindroma cēlonis ir mehānisku šķēršļu klātbūtne žultsvados. Dažreiz šo slimību sauc par subhepatisko, obstruktīvo, aholisko vai rezorbcijas dzelti, kā arī par ekstrahepatisku holestāzi.
Žultsvadu mehāniska nosprostošanās netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību un izpaužas kā aizkuņģa dziedzera un žultsceļu sistēmas patoloģiju komplikācija.
Apraksts
Obstruktīva dzelte (ICD K83.1) izpaužas kā dzeltenīga āda, tumšs urīns, nieze un sāpes vēderā, kā arī fekāliju krāsas maiņa.
Progresējoša dzelte var izraisīt tādas komplikācijas kā nieru un aknu mazspēja, sepsi, strutojošu holangītu, žultsceļu cirozi un īpašiprogresējoši gadījumi, ja obstruktīva dzelte netiek ārstēta, pat letāla.
Biežākie patoloģijas cēloņi ir ļaundabīgi audzēji un holelitiāze. Būtībā šāda veida dzelte parādās pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem. Visbiežāk ar šo slimību slimo sievietes, bet ļaundabīgi audzēji žultsceļos lielākoties ir izplatīti vīriešu vidū.
Ikteriskā sindroma cēloņi
Medicīna labi izpēta priekšnosacījumus obstruktīvas dzeltes rašanās gadījumam, kas rodas žults ceļu patoloģiskas darbības rezultātā. Atkarībā no slimības izcelsmes izšķir 5 faktoru grupas, kas izraisa tās parādīšanos:
- Ģenētiskas novirzes žultsceļu sistēmas attīstībā, tā var būt žultsceļu atrēzija vai hipoplāzija.
- Labdabīga rakstura izmaiņas žults sistēmā un aizkuņģa dziedzerī. Šīs parādības cēlonis bieži ir holelitiāze, kas izraisa veidojumu parādīšanos akmeņu veidā žultsvados, divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu izvirzīšanu, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi, kanālu struktūru rētu veidā., hronisks induratīvs pankreatīts, cistas un sklerozējošais holangīts.
- Vēl viens obstruktīvas dzeltes cēlonis ir pēcoperācijas galveno žults ceļu striktūru veidošanās. Striktūras veidojas nejaušu kanālu bojājumu rezultātā operācijas laikā vai nepareizas šūšanas rezultātā.
- Ļaundabīgi veidojumi aizkuņģa dziedzera-hepatobiliāru orgānosprimārās vai sekundārās sistēmas. Tie ietver aizkuņģa dziedzera galvas vēzi, žultspūšļa vēzi, kuņģa vēža metastāzes aknās un Hodžkina slimību.
- Žultsceļu un aknu parazitāras infekcijas, piemēram, ehinokoku cista, alveokokoze utt.
Audzēju veidojumi ir visizplatītākais obstruktīvas dzeltes (ICD K83.1) cēlonis. Arī holelitiāze nav zemāka par biežumu. Citas slimības, kas var izraisīt ikterisko sindromu, ir daudz retāk sastopamas. Reti akūts apendicīts un divpadsmitpirkstu zarnas čūla izraisa obstruktīvu dzelti (ICD kods 10 K83.1).
Holestāze
Holestāze attīstās uz akmeņu pārvietošanās fona no žultspūšļa kanālos. Kanālos akmeņi veidojas daudz retāk. Parasti tie no urīnpūšļa nokļūst kopējā žults ceļā aknu kolikas rezultātā. Aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar iziet cauri žultsvadam. Oddi sfinktera spazmas var novest pie tā, ka pat neliels akmens nevar iziet cauri žultsvadam. Detalizēti ir apskatīta obstruktīvas dzeltes gadījumu vēsture.
Piektajai daļai pacientu ar žultsakmeņu slimību tiek diagnosticēti arī akmeņi. Ikteriskais sindroms ar holestāzi izzūd pats pēc pašas slimības terapijas veikšanas. Tas ir, kad akmeņi nonāk zarnu zonā, dzelte pazūd.
Ļaundabīgi veidojumi aizkuņģa dziedzerī-hepatobiliārā zona tiek konstatēta trešdaļā no visiem ikteriskā sindroma gadījumiem. Visbiežāk tas ir aizkuņģa dziedzera galvas vēzis un audzēji žultspūslī un galvenajos žultsvados.
Patoloģijas pazīmes
Bieži obstruktīvas dzeltes simptomi ir:
- Sāpes zemribu un epigastrālajā daļā, kas pēc būtības ir blāvas un mēdz pakāpeniski palielināties.
- Urīna krāsas kļūst tumšākas un izkārnījumu krāsas maiņa, kā arī caureja.
- Ādas krāsa ir dzeltenīga, pamazām pārtopot piezemētā. Ar obstruktīvu dzelti bilirubīna līmenis ievērojami palielinās.
- Āda nieze.
- Slikta dūša un vemšana.
- Nenormāls svara zudums.
- Apetītes trūkums.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
- Holesterīna nogulsnes plakstiņu zonā veidojumu veidā ar skaidrām malām.
- Aknu palielināšanās.
Sava veida sāpes
Sāpes žultsvadu aizsprostojumos ar akmeņiem ir krampjveida, asas, izstaro uz krūškurvja zonu, lāpstiņu un padusē labajā pusē. Dažas dienas pēc aknu kolikas intensitātes samazināšanās parādās ārēji ikteriskā sindroma simptomi. Palpējot, aknu zona ir sāpīga. Nav iespējams sajust žultspūsli. Ja nospiežat labo hipohondriju, tad jūs neviļus aizturat elpu.
Onkoloģija
Ja obstruktīvas dzeltes cēlonis ir aizkuņģa dziedzera ļaundabīgs audzējs, sāpes parādās epigastrālajā reģionā unpiešķirta muguras zonai. Žultspūslis ir izspiedies un palpējot izraisa sāpes. Aknas iegūst blīvu vai elastīgu konsistenci, ir palielinātas, un tām ir arī mezglaina struktūra. Liesa nav taustāma. Pirms ikteriskā sindroma parādās apetītes trūkums un ādas nieze.
Aknu lieluma palielināšanās ir izplatīts simptoms obstruktīvas dzeltes slimības gadījumā. Tas ir saistīts ar aknu pārplūdi ar žulti, kā arī ar iekaisuma procesu žultsceļos.
Ādas nieze var parādīties ilgi pirms visu citu dzeltes simptomu parādīšanās. Nieze nav pakļauta medicīniskai ārstēšanai, smaga un novājinoša. Skrāpējumu vietās parādās hematomas. Vēža slimības un līdz ar to arī dzelte bieži pavada nemotivēts svara zudums.
Drudzi izraisa žultsceļu infekcija. Ja temperatūra ilgstoši ir paaugstināta, tā liecina par subaknu dzelti, nevis vīrusu hepatītu, ar ko to bieži sajauc sākotnējā stadijā.
Obstruktīvas dzeltes diagnostika
Labi taustāma audzēja gadījumā diagnoze nav īpaši sarežģīta. Tomēr sākotnējā stadijā holestāze izpaužas tāpat kā daudzas citas līdzīgas slimības. Tāpēc pareizas diagnozes noteikšana var būt diezgan sarežģīta.
Laboratorijas metodes ir slikti piemērotas obstruktīvas dzeltes diagnosticēšanai agrīnā stadijā. Paaugstināts bilirubīna un holesterīna līmenis, kā arī augstssārmainās fosfatāzes aktivitāte var liecināt gan par intrahepatisku holestāzi, gan vīrusu hepatītu.
Saistībā ar iepriekš minēto, instrumentālajām metodēm ir izšķiroša nozīme obstruktīvas dzeltes (ICD kods) diagnostikā. Visbiežāk izmantotās metodes ir:
- Skaņas pārbaude. Šī metode ļauj noteikt akmeņu klātbūtni, kā arī žults ceļu paplašināšanās pakāpi un aknu bojājumus. Vairumā gadījumu ultraskaņa palīdz noteikt akmeņu klātbūtni žultspūslī, nedaudz retāk tos var noteikt žultsvada gala daļā. Diezgan reti, bet bija gadījumi, kad nebija iespējams atšķirt audzēja veidojumu no akmeņu uzkrāšanās žultspūslī.
- Relaksācijas tipa duodenogrāfija. Faktiski tas ir divpadsmitpirkstu zarnas rentgens, tomēr pētījums tiek veikts apstākļos, kad tiek radīta orgāna mākslīgā hipotensija. Šo metodi izmanto metastāžu noteikšanai divpadsmitpirkstu zarnā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā.
- Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. To lieto gadījumos, kad ar ultraskaņu nepietiek, īpaši, ja ir aizdomas par lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas blokādi. Kanālā tiek ievadīts īpašs kontrastviela, un pēc tam, izmantojot īpašu cauruli, tiek veikti vairāki rentgena stari. Šī metode ļauj ar augstu precizitāti diagnosticēt pat mazus audzēju veidojumus, no kanāla paņemot materiālu histoloģijai. Šāda veida pētījumi ir invazīvi, tāpēc to izmantošana ir saistīta arzināms komplikāciju risks.
- Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Šī procedūra ir paredzēta, ja tiek bloķēts žultsceļš uz aknām. Pirms pētījuma sākuma tiek veikta vietējā anestēzija, pēc kuras ultraskaņas kontrolē vienā no aknu kanāliem tiek ievietota tieva adata ar kontrastvielu. Šī metode ir bīstama ar lielu skaitu iespējamo komplikāciju, tostarp iekšēju asiņošanu, peritonītu un žults noplūdi.
- Radioizotopu aknu skenēšana. Metode tiek izmantota ļaundabīgo audzēju un parazītu invāzijas aknās diagnosticēšanai. Šis pētījums tiek veikts gadījumos, kad nav citas iespējas noteikt mehāniska šķēršļa esamību žultsceļos.
- Laparoskopiskā izmeklēšana. Šī ir visinvazīvākā metode no visām iepriekšminētajām. To lieto gadījumos, kad citas metodes bija neefektīvas un neļāva noskaidrot diagnozi. Laparoskopiju veic metastātisku šūnu identificēšanai, kā arī aknu bojājuma apmēra noteikšanai.
Ārstēšana
Obstruktīvas dzeltes ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu šādu simptomu parādīšanās galveno cēloni. Šim nolūkam tiek ievērota īpaša diēta, kā arī konservatīva narkotiku ārstēšana. Tas sastāv no glikozes šķīduma, dažādu B vitamīnu, kā arī tādu zāļu intravenozas ievadīšanas kā:
- Essentiale. Stimulē asinsrites procesu aknās.
- "Vikasol". Novērš asiņošanu.
- "Trental". Satur glutamīnskābi.
- Antibiotikas.
Turklāt tiek izmantota plazmaferēze, kas attīra asinis un enterosorbciju, kuras mērķis ir organisma attīrīšana no toksīniem. Tiek ārstēta arī obstruktīva dzelte ķirurģijā.
Ķirurģija
Atkarībā no slimības rakstura, kā arī gadījumos, kad konservatīvās metodes nelīdz, tiek izmantota dažāda veida ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no sekojošām manipulācijām:
- Žultsvadu ārējā drenāža. Operācijas mērķis ir atjaunot žults aizplūšanu žults sistēmas bloķēšanas gadījumā. Šī metode tiek veikta plānveidīgi, jo tā ir minimāli invazīva.
- Endoskopiskā holecistektomija. Tas sastāv no žultspūšļa izņemšanas caur endoskopisku atveri.
- Endoskopiskā papilosfinkterotomija. Veikta, lai noņemtu akmeņus, kas uzkrājušies žultspūslī.
- Holedoholitotomija. To veic vienlaikus ar žultspūšļa noņemšanu. Operācijas laikā no žultsvadiem tiek izņemti veidojumi akmeņu veidā.
- Daļēja hepatektomija. To veic, lai izņemtu tos aknu audus, kurus skārusi, piemēram, ļaundabīgs audzējs.
Ēdiens
Obstruktīvas dzeltes (ICD 10 K83.1) gadījumā ir ļoti svarīgi nodrošināt pareizu terapeitisko uzturu. Pirms operācijas diētas mērķis ir samazinātstress uz aknu šūnām. Pēcoperācijas periodā terapeitiskās diētas mērķis ir paātrināt organisma atveseļošanās procesu kopumā.
Jāievēro dzeršanas režīms un jāizdzer vismaz divi litri šķidruma. Šāds pasākums paātrinās bilirubīna izvadīšanas procesu un samazinās slogu uz centrālo nervu sistēmu, plaušām un nierēm.
Pacientu ar dzelti ikdienas uzturā jāiekļauj vairāk ogļhidrātu, tostarp dzērienu veidā. Tie var būt kompoti, saldās tējas, glikozes šķīdumi uc Tas atjaunos enerģijas piegādi organismā un paātrinās vielmaiņas procesus. Obstruktīvas dzeltes prognoze ir atkarīga no tā rašanās iemesla.
Šim jautājumam nav skaidras atbildes. Ja pacients laikus nesaņem kvalificētu palīdzību, tad nav izslēgta nāves iespēja. Ja ievērosit visus ārstēšanas posmus, tad ātri atveseļosies. Onkoloģijas prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga. Tā kā ir bīstama ietekme ne tikai uz audzēju, bet arī uz tā metastāzēm, kas izplatās visā ķermenī. Ar savlaicīgas terapijas palīdzību vēža agrīnās stadijās ir iespējams slimību apturēt. Un mūsdienu vēža slimnieku terapijas metodes atvieglo pacienta stāvokli vēlākās stadijās.
Pēc operācijas pacienta ēdienkarte kļūst daudzveidīgāka, pakāpeniski iekļaujot graudaugus ar pienu, sulas, dārzeņu zupas u.c. Visam uzņemtajam ēdienam jābūt biezenim, nevis karstam. Ja organisms ēdienu parasti uztver,diētu papildina ar liesām zivīm un tvaicētu gaļu. Ir atļauts neliels daudzums sviesta vai augu eļļas. Tomēr dzīvnieku tauki ir stingri ierobežoti, tāpat kā garšvielas. Kad pacienta stāvoklis ir pilnībā stabilizējies, viņam ir atļauts ēst novecojušu maizi un piena produktus ar zemu tauku saturu.
