Zarnu nosprostojums ir slimība, kas apvieno simptomu kopumu, kam raksturīgs absolūts vai daļējs zarnu zudums, gan biezas, gan tievas. To raksturo jebkāda veida pārtikas, tostarp cieto un šķidro masu, nepārvietošanās, kā arī intensīva iekaisuma klātbūtne vēdera dobumā. Zarnu obstrukcija var būt dinamiska un mehāniska.
Slimības pazīmes
Dinamiskais ileuss ir atsevišķs minētās slimības veids un sastopams 10% pacientu ar zarnu aizsprostojumu. Ārstus bieži noved pie šīs diagnozes nepieciešamības izslēgt mehāniskus šķēršļus, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija.
Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka dinamiskas zarnu aizsprostojuma patoģenēzei nav raksturīga nepārprotama zarnu aizsprostojuma klātbūtne.traucēta sulas un pārtikas fragmentu kustība caur zarnu traktu. Šajā gadījumā ir raksturīga tikai īslaicīga šī ķermeņa procesu samazināšanās.
Tomēr slimības bīstamība slēpjas tajā, ka tā var provocēt neirohormonālus traucējumus pacienta organismā, kā arī traucēt tievās un resnās zarnas funkcionalitāti. Apsveriet, kādi faktori ietekmē tādas slimības rašanos kā dinamiska zarnu obstrukcija.
Slimības cēloņi
Lai gan mūsdienu zinātne izceļas ar lieliem nopelniem un sasniegumiem medicīnā, tā vēl nav spējusi atšķetināt konkrētos mehānismus, kas izraisa attiecīgās slimības parādīšanos. Tādas problēmas kā dinamiska zarnu aizsprostošanās rašanos var izraisīt šādi faktori:
- peritonīts, kas var izraisīt apendicītu vai pankreatītu;
- akūts mezenteriāls infarkts;
- toksisks megakolons (Krona slimība, Hiršprunga slimība, čūlainais kolīts);
- refleksiskie apstākļi (pēcoperācijas stāvoklis, kolikas, asiņošana, vēdera trauma, mugurkaula lūzumi, kā mehāniskas zarnu aizsprostojuma pastiprināšanās);
- neirogēnas dabas slimības;
- hormonālā līmeņa izmaiņas (piemēram, grūtniecība);
- vielmaiņas slimības (hipokaliēmija, ketoacidoze, urēmija, intoksikācija).
Dinamisko klasifikācijazarnu aizsprostojums
Medicīnā katrai diagnozei ir savs individuālais kods, nosaukums un vispārpieņemtie medicīniskās aprūpes standarti. Šāda slimība kā dinamiska zarnu aizsprostojums nav izņēmums. ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) attiecīgo slimību klasificē šādi:
- XI klase "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93);
- sadaļa "Citas zarnu slimības" (K55-K63);
- diagnostikas kods - K56.6;
- nosaukums - "Cita un neprecizēta zarnu aizsprostojums".
Medicīnas praksē ir pieņemts nošķirt divus galvenos dinamiskās zarnu aizsprostojuma veidus:
- spastisks;
- paralītisks.
Spastiska zarnu aizsprostojums
Retāk klīniskajā praksē, parasti novēro saistībā ar citu slimību. Bieži slimības cēlonis ir ķermeņa inficēšanās ar tārpiem vai pilorospazmas dzemdību traumas rezultātā. Arī starp citiem šāda veida slimību cēloņiem var atzīmēt nervu sistēmas slimības, neirozes, diskinēziju.
No šīs problēmas var atbrīvoties tikai ar konservatīvu metožu palīdzību, jo šajā gadījumā nav jēgas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Spastiska zarnu obstrukcija: simptomi
Pieaugušajiem šī slimība rodas daudz biežāk nekā bērniem, taču tās simptomi jebkurā vecumā ir vienādi. Šo slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Pacients sūdzas par īsusāpju lēkmes vēderā, kurām nav noteiktas vietas.
Pacienti ar šo diagnozi ziņo par šādiem simptomiem:
- krampjveida sāpes vēderā;
- nevienmērīga vēdera uzpūšanās un sāta sajūta;
- slikta dūša, iespējama vemšana, aizcietējums.
Vēdera palpācijas laikā tiek palpēts slims tievās zarnas segments, pats vēders paliek mīksts. Pārkāpumi no citām sistēmām netiek novēroti. Pacienta vispārējais stāvoklis nav kritisks.
Paralītisks ileuss
Nosaka zarnu perist altikas paralīze, ko pavada pēkšņa neiromuskulāro veidojumu funkcionālā dzīvīguma regresija. Ir reflekss un pēcoperācijas paralītisks ileuss.
Ar slimības reflekso formu tiek novērots veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā zara kairinājums. Pēcoperācijas obstrukcijai ir sarežģītāka ģenēze, un tā ir biežāka pēc dažādām vēdera dobuma orgānu operācijām.
Slimības veidošanos un attīstību provocē šādi faktori:
- iekaisuma procesi vēderā;
- zilumi (flegmona) retroperitoneālajā reģionā;
- vispārējs attēls, kas novērots pēc tādas operācijas kā laparotomija;
- tādu patoloģisku slimību kā pleirīts, pneimonija, miokarda infarkta sekas;
- mezenterisko asinsvadu tromboze;
- pagājušas infekcijas slimības, tostarp toksiska parēze.
Tam ir vairāki posmislimība:
I posms. "Kompensēti pārkāpumi" - tas ir līdzvērtīgs tipiskai pēcoperācijas zarnu parēzei. Simptomu ilgums ir 2-3 dienas.
II posms. "Subkompensēti traucējumi" - raksturojas ar to, ka ir ievērojams pietūkums, ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes un peritonisms. Perist altiskie trokšņi nav dzirdami. Rentgenā ir redzamas daudzas pazīmes.
III posms. "Dekompensēti traucējumi" - ķermenis atrodas ievērojamā intoksikācijas stāvoklī. Var novērot zarnu adinamiju, zarnu satura vemšanu. Ir vēdera kairinājuma simptomi, vēders ir ievērojami pietūkušies. Rentgena izmeklēšana parāda daudzus horizontālus šķidruma līmeņus zarnu cilpās (mazu un lielu vienlaikus).
IV posms. "Kuņģa-zarnu trakta paralīze" - šajā posmā ir visu cilvēka dzīvībai svarīgo orgānu sistēmu pārkāpums. Slimie pastāvīgi izjūt negatīvas sistēmas.
Tā kā mūsdienu medicīnā vēl nav izveidojušās dažādu patoloģiju diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas parādās pēcoperācijas periodā, tāpēc agrīna slimības diagnostika ir gandrīz neiespējama
Paralītisks ileuss: simptomi
Pieaugušajiem uz šīs slimības fona vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Viņš jūt pastāvīgas sāpes, kurām ir izkliedēts raksturs. Tomēr tas nav tik intensīvs kā ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Ir vemšana arzaļais piemaisījums. Pacients atzīmē ekssikozes, toksikozes, kā arī kardiovaskulāras depresijas simptomu palielināšanos.
Ar paralītisku obstrukciju pacienta kuņģis uzbriest, caur tā priekšējo sienu var pamanīt neperist altisku zarnu cilpu apjoma palielināšanos. Ja vēderplēves simptomu nav, tad vēdera apvidus ir mīksts uz tausti.
Tā kā šī slimība ir pakāpenisks process, pacienta stāvoklis pasliktinās, slimībai progresējot. Vēlākajos posmos var novērot tahikardiju un elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos, gausus perist altiskus trokšņus, kas ir reti dzirdami. Vemšana pastiprinās.
Pēdējos posmos neiromuskulārajā aparātā ir izteikts morfoloģisko izmaiņu pārsvars. Pacients sūdzas par gāzu un izkārnījumu aizturi, reti urinē.
Dinamiska zarnu obstrukcija bērniem
Bērniem biežāk novēro akūtu dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas visbiežāk izpaužas paralītiskā formā. Var izdalīt šādus iemeslus, kas provocē slimības attīstību bērnībā:
- obstruktīva vai žņaugšanas obstrukcija;
- ierobežots vai difūzs peritonīts;
- vēdera trauma;
- pneimonija;
- pleiras empiēma;
- zarnu funkciju traucējumi.
Diezgan bieži dinamiska zarnu aizsprostojums skar bērnus pēcoperācijas periodā. Arī šīs slimības paralītiskās formas nobriešanas cēlonisvar būt hipokaliēmija.
Slimības briesmas bērnībā ir iespējama liela daudzuma šķidruma un sāls zudums pastāvīgas vemšanas dēļ, apetītes zudums, kālija izdalīšanās caur nierēm, hipoproteinēmija. Stāvokļa smagumu var saasināt negatīvi toksiski un bakteriāli apstākļi.
Dinamisku zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem var izraisīt vairāki šādi iemesli:
- priekšlaicīgums;
- iejaukšanās pārkāpums;
- zāļu lietošana (tostarp sievietēm, kas dzemdē grūtniecības laikā);
- hipermagnesēmija;
- heroīna lietošana dzemdībās;
- izmantojot heksametoniju;
- sepsis;
- enterīts;
- CNS slimība;
- nekrotizējošs enterokolīts;
- endokrīnie traucējumi.
Dinamiska zarnu aizsprostojums bērniem nav nekas neparasts, taču to ir viegli diagnosticēt un iespējams veikt savlaicīgu ārstēšanu. Ja rodas aizdomas par šāda šķēršļa esamību, galvenais ir nevis ļauties pašapkalpošanās kārdinājumam, bet gan stingri ievērot attiecīgā speciālista sniegtos norādījumus. Letāls iznākums ir pilnīgi iespējama notikumu attīstība ar tādu problēmu kā dinamiska zarnu aizsprostošanās.
Slimību diagnostika
Šīs slimības simptomi ir specifiski un spilgti, kas neapgrūtina tās diagnostikas procesu. Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- anamnēzes vākšana;
- pacienta apskate;
- orgānu rentgena izmeklēšana vēdera rajonā (nozīmē gāzu klātbūtne virs šķidruma līmeņa zarnās);
- Ultraskaņa (nav obligāta, jo nav pietiekami informatīvs rādītājs);
- CBC.
Dinamisks ileuss: ārstēšana
Kā likums, slimības ārstēšana ir vērsta uz to sākotnējo cēloņu novēršanu, kas provocē tās attīstību (infekcijas slimības, pneimonija, peritonīts u.c.). Ja slimība ir toksisku vai refleksu apstākļu sekas, ir piemērota konservatīva ārstēšana, kas sastāv no zāļu terapijas visām negatīvajām izpausmēm, kas noved pie standarta zarnu perist altikas apstāšanās. Šādu terapiju var veikt, cilvēka organismā kopā ar glikozi ievadot tādas zāles kā nātrija hlorīds. Tad jums ir jāizskalo zarnas ar klizmu, ja nepieciešams, ievietojiet kuņģa zondi. Ja sāpes ir stipras, ir atļauti pretsāpju līdzekļi.
Gadījumā, ja pacienta stāvoklis neuzlabojas sešu stundu laikā pēc konservatīvās ārstēšanas, tiek veikta operācija. Tāpat tiek veikta neatliekamā operācija iedzimtas zarnu aizsprostojuma gadījumā.
Parasti operācija sastāv no daļējas zarnu izņemšanas, kas vairs nepilda savas funkcijas. It īpašismagas epizodes, jums ir jāuzliek kolostomija (mākslīgā tūpļa vēdera sienā, pa kuru pārvietojas izkārnījumi un ir iespēja iekļūt speciālā piestiprinātā maisā).
Bez zarnu segmenta noņemšanas var iztikt tikai invaginācijas gadījumā. Šādos apstākļos jūs varat iztaisnot zarnas, izlaižot gaisu caur zarnām un tālāk uzraugot kopējo attēlu ar rentgena palīdzību.
Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no individuālas diētas, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pirmās divas dienas pēc operācijas pacientam ieteicams atrasties Faulera pozā, nepieciešams arī veikt elpošanas vingrinājumus. Arī šajā posmā nepieciešama medikamentoza terapija, kas ietver detoksikācijas terapiju, elektrolītu vielmaiņas normalizēšanu, plaša spektra antibiotiku lietošanu, kuņģa-zarnu trakta stimulantu lietošanu un, ja norādīts, hormonālo ārstēšanu.
Ar komplikācijām pēcoperācijas periodā iespējama brūces saasināšanās, asiņošana, peritonīts, peritoneālās adhezīvās slimības.
Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, tāpat kā ar jebkuru citu slimību, svarīga ir ne tik daudz ārstēšana, bet gan šīs problēmas attīstības novēršana. Profilaktiskās metodes ietver:
- elektrolītu līdzsvara korekcija;
- narkotiku ārstēšana ar prokinētiku;
- lieto antibiotikas;
- piemērota diēta ar zemu tauku saturu, piena produkti un augu pārtika ar augstu nesagremojamu sastāvdaļu saturucilvēka ķermenis.
