IVL (mākslīgā plaušu ventilācija) ir aparatūras atbalsta metode pacienta elpošanai, ko veic, trahejā izveidojot caurumu – traheostomiju. Caur to gaiss iekļūst elpošanas traktā un tiek izņemts no tiem, imitējot dabisko elpošanas ciklu (ieelpošana / izelpošana). Ierīces darbības parametrus nosaka dažādi ventilācijas režīmi, kas paredzēti, lai radītu konkrētam pacientam piemērotus ventilācijas apstākļus.
Kā darbojas ventilators?
IVL sastāv no respiratora (ventilācijas ierīces) un endotraheālās caurules, kas savieno elpceļus ar gaisa padeves un noņemšanas aparātu. Šāda ierīce tiek izmantota tikai slimnīcas apstākļos. Caur endotraheālo caurulīti tiek veikta ieelpošana un izelpošana, ko kontrolē ventilācijas režīms.
IVL tiek izmantots izņēmuma gadījumos. Tas ir paredzēts pacientiem ar nepietiekamu vai pilnīgi iztrūkstošu dabisko elpošanu.
Kas ir ventilācijas režīmi?
Ventilatora režīms ir pacienta un ventilatora mijiedarbības modelis, kas apraksta:
- ieelpas/izelpas secība;
- ierīces darbības veids;
- dabiskās elpošanas aizstāšanas pakāpe ar mākslīgo elpināšanu;
- gaisa plūsmas kontroles metode;
- elpošanas fiziskie parametri (spiediens, tilpums utt.).
Ventilatora režīms tiek izvēlēts atkarībā no konkrētā pacienta vajadzībām, viņa plaušu tilpuma un stāvokļa, kā arī spējas patstāvīgi elpot. Ārsta galvenais uzdevums ir nodrošināt, lai ventilatora darbība palīdzētu pacientam, nevis viņam netraucētu. Citiem vārdiem sakot, režīmi pielāgo ierīces darbību pacienta ķermenim.
Problēma ar ventilatora režīmu interpretāciju
Mūsdienu ierīces, ko ražo dažādi uzņēmumi, satur milzīgu skaitu nosaukumu dažādiem ventilācijas režīmiem: tcpl, HFJV, ITPV utt. Daudzas no tām ievēro amerikāņu klasifikācijas noteikumus, savukārt citas ir tikai mārketinga triks.. Pamatojoties uz to, bieži rodas neskaidrības par to, ko nozīmē konkrēts režīms, pat neskatoties uz katra saīsinājuma detalizētu skaidrojumu. Piemēram, IMV apzīmē Intermittent mandatory ventilation, kas tulkojumā nozīmē "piespiedu intermitējoša ventilācija".
Lai izprastu šo problēmu, jums ir jābūt idejaipar vispārējiem principiem, uz kuriem balstās ventilatoru darbības režīmi. Neskatoties uz to, ka vēl nav izstrādāta vienota apstiprināta elpošanas aparatūras klasifikācijas sistēma, ir iespējams apvienot tās veidus dažādās grupās, pamatojoties uz noteiktām īpašībām. Šī pieeja ļauj izprast galvenos ventilācijas režīmu veidus, kuru nav tik daudz.
Šobrīd tiek mēģināts izstrādāt vienotu standartizētu respiratora darba klasifikācijas sistēmu, kas vienkāršotu jebkuras ierīces pielāgošanu pacienta vajadzībām.
Darbības parametri
Ventilācijas režīma parametri ietver:
- iekārtas elpu skaits (minūtē);
- plūdmaiņas apjoms;
- ieelpas un izelpas laiks;
- vidējais elpceļu spiediens;
- skābekļa saturs izelpotajā maisījumā;
- ieelpas-izelpas fāžu attiecība;
- izelpotais gaiss minūtē;
- minūtes ventilācija;
- ieelpas gāzes plūsmas ātrums;
- pauze izelpas beigās;
- maksimālais ieelpošanas elpceļu spiediens;
- elpceļu spiediens ieelpas plato laikā;
- pozitīvs beigu spiediens izelpas beigās.
Ventilācijas režīmus raksturo trīs raksturlielumi: trigeris (plūsma pret spiedienu), ierobežojums un cikls.
Vēdināšanas režīmu klasifikācija
Pašreizējā ventilācijas režīmu klasifikācijā ir ņemtas vērā 3 sastāvdaļas:
- raksturīgs vispārējam elpošanas modelim, ieskaitot visu kontrolimainīgie;
- vienādojuma veids, kas apraksta elpošanas ciklu;
- operācijas palīgalgoritmu indikācija.
Šie trīs bloki veido trīs līmeņu sistēmu, kas ļauj pēc iespējas detalizētāk aprakstīt katru mākslīgās ventilācijas veidu. Tomēr īsam režīma aprakstam pietiek tikai ar pirmo rindkopu. 2. un 3. līmenis ir nepieciešams, lai atšķirtu līdzīgus ventilācijas iestatījumu veidus.
Pamatojoties uz ieelpošanas-izelpas koordinācijas metodi, ventilācijas režīmi tiek iedalīti 4 grupās.
Galvenie režīmu veidi
Vispārīgākajā klasifikācijā visi ventilācijas režīmi ir iedalīti 3 galvenajās kategorijās:
- piespiedu;
- piespiedu palīgierīce;
- palīgdarbs.
Šīs diferenciācijas pamatā ir pakāpe, kādā pacienta dabiskā elpošana tiek aizstāta ar mašīnas elpošanu.
Piespiedu režīmi
Piespiedu ventilācijas režīmā ierīces darbību nekādā veidā neietekmē pacienta darbība. Šajā gadījumā spontānas elpošanas pilnībā nav, un plaušu ventilācija ir atkarīga tikai no ārsta noteiktajiem parametriem, kuru kopumu sauc par MOD. Pēdējā ir iestatījums:
- tilpums vai ieelpas spiediens;
- ventilācijas biežums.
Respirators ignorē nekādas pacienta aktivitātes pazīmes.
Atkarībā no elpošanas cikla kontroles metodes ir 2 galvenie piespiedu ventilācijas režīmu veidi:
- CMV (kontrolēts skaļums);
- PCV (kontrolēts spiediens).
BMūsdienu ierīcēs ir arī darbības mehānismi, kuros spiediena kontrole tiek apvienota ar iestatītu plūdmaiņu tilpumu. Šie kombinētie režīmi padara mākslīgo ventilāciju pacientam drošāku.
Katram vadības veidam ir savas priekšrocības un trūkumi. Regulējama skaļuma gadījumā minūtes ventilācija nepārsniegs pacientam nepieciešamās vērtības. Tomēr ieelpas spiediens netiek kontrolēts, kas izraisa nevienmērīgu gaisa plūsmas sadalījumu caur plaušām. Izmantojot šo režīmu, pastāv barotraumas risks.
Spiediena kontrolēta ventilācija nodrošina vienmērīgu ventilāciju un samazina traumu risku. Tomēr plūdmaiņu apjoms nav garantēts.
Kad to kontrolē spiediens, ierīce pārstāj sūknēt gaisu plaušās, sasniedzot iestatīto šī parametra vērtību, un nekavējoties pārslēdzas uz izelpu.
Piespiedu palīdzības režīmi
Piespiedu-palīgrežīmos tiek apvienoti 2 elpošanas veidi: aparatūras un dabiskā. Visbiežāk tie tiek sinhronizēti viens ar otru, un tad ventilatora darbība tiek apzīmēta kā SIMV. Šajā režīmā ārsts iestata noteiktu elpu skaitu, daļu no kuriem pacients var veikt, bet pārējo "pabeidz" ar mehānisko ventilāciju mākslīgās ventilācijas dēļ.
Sinhronizācija starp ventilatoru un pacientu tiek veikta, pateicoties īpašam sprūdam, ko saucsprūda. Pēdējais ir trīs veidu:
- pēc skaļuma - signāls tiek iedarbināts, kad elpošanas traktā nonāk noteikts gaisa daudzums;
- ar spiedienu - ierīce reaģē uz pēkšņu spiediena pazemināšanos elpošanas ķēdē;
- pa straumi (visbiežāk sastopamais veids) - trigeris ir gaisa plūsmas izmaiņas.
Pateicoties sprūdam, ventilators "saprot", kad pacients mēģina atvilkt elpu un reaģējot aktivizē režīma iestatītās funkcijas, proti:
- elpas atbalsts iedvesmas fāzē;
- piespiedu elpas aktivizēšana, ja pacientam nav atbilstošas aktivitātes.
Atbalsts visbiežāk tiek nodrošināts ar spiedienu (PSV), bet dažreiz pēc skaļuma (VSV).
Atkarībā no piespiedu elpas regulēšanas veida režīmam var būt 2 nosaukumi:
- tikai SIMV (ventilācijas kontrole pēc skaļuma);
- P-SIMV (spiediena kontrole).
Piespiedu palīgrežīmus bez sinhronizācijas sauc par IMV.
SIMV funkcijas
Šajā režīmā sistēmai tiek iestatīti šādi parametri:
- obligāts elpas ātrums;
- spiediena/tilpuma daudzums, kas iekārtai jārada ar atbalstu;
- ventilācijas apjoms;
- sprūda raksturlielumi.
Ierīces darbības laikā pacients varēs veikt patvaļīgu skaitu elpu. Ar prombūtniPēdējais ventilators radīs ar skaļumu kontrolētu obligātu elpu. Rezultātā ieelpas fāžu biežums atbildīs ārsta noteiktajai vērtībai.
Papildrežīmi
Papildu ventilācijas režīmi pilnībā izslēdz plaušu piespiedu ventilāciju. Šādā gadījumā ierīces darbība ir atbalstoša un pilnībā sinhronizēta ar paša pacienta elpošanas aktivitāti.
Ir 4 papildu režīmu grupas:
- atbalsta spiediens;
- atbalsta skaļums;
- pastāvīga rakstura pozitīva spiediena radīšana;
- kompensējot endotraheālās caurules pretestību.
Visos veidos aparāts it kā papildina pacienta elpošanas darbu, paaugstinot plaušu ventilāciju līdz vajadzīgajam dzīves līmenim. Jāatzīmē, ka šādas shēmas tiek izmantotas tikai stabiliem pacientiem. Tomēr, lai izvairītos no riska, palīgvēdināšana bieži tiek uzsākta kopā ar "apnojas" iespēju. Pēdējā būtība ir tāda, ka, ja pacients noteiktu laiku neuzrāda elpošanas aktivitāti, ierīce automātiski pārslēdzas uz piespiedu režīmu.
Spiediena atbalsts
Šis režīms ir saīsināts kā PSV (saīsinājums no spiediena atbalsta ventilācijas). Ar šāda veida ventilatora darbību ventilators rada pozitīvu spiedienu, kas pavada katru pacienta elpu, tādējādi nodrošinot atbalstu plaušu dabiskai ventilācijai. Respiratora darbība ir atkarīga no sprūda, kura parametri ir provizoriskinosaka ārsts. Ierīce arī ievada spiedienu, kas jārada plaušās, reaģējot uz mēģinājumu ieelpot.
Skaļuma atbalsts
Šo režīmu grupu sauc par skaļuma atbalstu (VS). Šeit nav iepriekš noteikta spiediena vērtība, bet gan ieelpas tilpums. Tajā pašā laikā ierīces sistēma neatkarīgi aprēķina atbalsta spiediena līmeni, kas nepieciešams, lai sasniegtu vēlamo ventilācijas vērtību. Trigera parametrus nosaka arī ārsts.
VS tipa iekārta, reaģējot uz ieelpošanas mēģinājumu, ievada plaušās iepriekš noteiktu gaisa daudzumu, pēc kura sistēma automātiski pārslēdzas uz izelpu.
CPAP režīms
CPAP ventilācijas režīma būtība ir uzturēt nemainīgu spiedienu elpceļos. Šajā gadījumā ventilācija ir spontāna. CPAP var izmantot kā papildu līdzekli piespiedu un palīdzības piespiedu režīmam. Pacienta spontānas elpošanas gadījumā pastāvīgs spiediena atbalsts kompensē elpošanas šļūtenes pretestību.
CPAP režīms nodrošina pastāvīgu alveolu iztaisnotu stāvokli. Ventilācijas laikā plaušās nokļūst mitrs silts gaiss ar augstu skābekļa saturu.
Pozitīva spiediena divfāžu režīms
Šim ventilācijas režīmam ir 2 modifikācijas: BIPAP, kas pieejams tikai Dräger aprīkojumā, un BiPAP, kas raksturīgs citu ražotāju respiratoriem. Šeit atšķirība ir tikai saīsinājuma veidā, un ierīces darbība ir vienāda gan tur, gan tur.
BIPAP režīmā ventilators ģenerē 2 spiedienus (augšējo un apakšējo), kas pavada atbilstošos pacienta elpošanas aktivitātes līmeņus (pēdējais ir spontāns). Vērtību maiņai ir intervāla raksturs, un tā ir iepriekš konfigurēta. Starp pieauguma sērijām ir pauze, kuras laikā ierīce darbojas kā CPAP.
Citiem vārdiem sakot, BIPAP ir ventilācijas režīms, kurā elpceļos tiek uzturēts noteikts spiediena līmenis ar periodisku pieauguma uzliesmojumu. Tomēr, ja augšējais un apakšējais spiediena līmenis ir vienādi, iekārta sāks darboties kā tīrs CPAP.
Kad pacientam pilnībā trūkst elpas, periodiski spiediena pārrāvumi izraisīs piespiedu ventilāciju, kas ir līdzvērtīga piespiedu ventilācijai. Ja pacients saglabā spontānu aktivitāti apakšējā pīķā, bet nesaglabā to augšējā maksimumā, tad aparāta darbība būs līdzīga mākslīgajai iedvesmai. Tas nozīmē, ka CPAP pārtaps par P-SIMV + CPAP - daļēji palīgrežīmu ar piespiedu ventilāciju ar spiedienu.
Ja konfigurējat ierīces darbību tā, lai augšējais un apakšējais spiediens sakrīt, BIPAP sāks darboties kā CPAP tīrākajā formā.
Tādējādi BIPAP ir diezgan daudzpusīgs ventilācijas režīms, kas var darboties ne tikai ar palīgmehānismiem, bet arī ar piespiedu un daļēji piespiedu mehānismiem.
PBX režīms
Šis shēmas veids ir paredzēts, lai kompensētu pacientam apgrūtinātu elpošanu caur endotraheālo caurulīti, kuras diametrs ir mazāks nekā trahejas unbalsene. Tāpēc ventilācijai būs daudz lielāka pretestība. Lai to kompensētu, respirators rada noteiktu spiedienu, kas novērš pacienta diskomfortu ieelpojot.
Pirms ATC režīma aktivizēšanas ārsts ievada sistēmā vairākus parametrus:
- endotraheālās caurules diametrs;
- caurules funkcijas;
- pretestības kompensācijas procents (iestatīts uz 100).
Ierīces darbības laikā pacienta elpošana ir pilnīgi neatkarīga. Tomēr ATC var izmantot kā papildinājumu citiem palīgventilācijas režīmiem.
Režīmu funkcijas intensīvās terapijas laikā
Intensīvās terapijas ietvaros ventilācijas režīmi tiek izvēlēti pacientiem ar smagu stāvokli, un tādēļ tiem jāatbilst šādām prasībām:
- minimālā plaušu slodze (panākta, samazinot ventilācijas tilpumu);
- atvieglot asins plūsmu uz sirdi;
- elpceļu spiedienam nevajadzētu būt augstam, lai izvairītos no barotraumas;
- augsts riteņbraukšanas ātrums (kompensē samazinātu ieelpas apjomu).
Ventilatora darbībai jānodrošina pacientam nepieciešamais skābekļa līmenis, bet nedrīkst traumēt elpceļus. Nestabiliem pacientiem vienmēr izmantojiet piespiedu vai piespiedu palīdzības režīmus.
Vēdināšanas veidu nosaka atkarībā no pacienta patoloģijas. Tātad plaušu tūskas gadījumā ieteicama PEEP tipa shēma, saglabājot pozitīvu spiedienu uzizelpot. Tas nodrošina intrapulmonārā asins tilpuma samazināšanos, kas ir labvēlīga šai patoloģijai.
