Dzemdes mioma – kas šī ir par slimību un kā to ārstēt? ICD-10 šī patoloģija ir klasificēta kā leiomioma ar kodu D25. Gandrīz visos gadījumos tas ir labdabīgs audzējs. Tomēr pat šādas neoplazmas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, kam nepieciešama sarežģīta ārstēšana.
Mūsdienu ginekologi var viegli diagnosticēt pat mikroskopiskus audzējus līdz centimetram, kas nereti tiek atklāti gluži nejauši. Dažas sievietes pat var nodzīvot ar miomu visu mūžu un nesaskarties ar nevienu komplikāciju, savukārt citas ir spiestas veikt operāciju, lai noņemtu audzējus visu veidu seku dēļ.
Dzemdes mioma - kas šī par slimību
Šīs patoloģijas simptomi galvenokārt ir atkarīgi no audzēja lieluma un sievietes vispārējā veselības stāvokļa. Mioma ir neoplazma, kas sastāv no muskuļu audiem, kam raksturīga lēna augšana un labdabīgs raksturs. Iespaidīgi audzēji noteikti neattīstās dažu gadu laikā. Ja neoplazma augstrauji, nevar izslēgt tā ļaundabīgo dabu.
Dzemdes mioma ir sieviešu slimība, kuras precīzs mehānisms joprojām nav pilnībā izprasts. Pēdējās desmitgadēs saslimstība ir ievērojami palielinājusies starp meitenēm, kas jaunākas par 30 gadiem. Šī parādība ir izskaidrojama ne tikai ar kaitīgiem vides apstākļiem, bet arī ar uzlabotām diagnostikas metodēm.
Funkcijas
Ir vairāki svarīgi apgalvojumi par dzemdes fibroīdiem.
- Tas sastopams tikai sievietēm reproduktīvā vecumā un pakāpeniski izzūd menopauzes laikā, jo tā attīstībai ir nepieciešami noteikti dzimumhormoni. Ja audzēju konstatē sievietei menopauzes stadijā, var būt aizdomas par tā ļaundabīgo raksturu.
- Apmēram 80% sieviešu ar miomu ir hormonālas novirzes - menstruālā cikla traucējumi, policistiskās slimības simptomi, dzemdes polipi, vairogdziedzera darbības traucējumi.
- Bieži patoloģija tiek kombinēta ar mastopātiju. Krūtis un dzemde ir funkcionāli savstarpēji saistītas. Patoloģiskas izmaiņas vienā orgānā bieži izraisa novirzes cita orgāna darbā. Tāpēc lielākajai daļai sieviešu ar miomu bieži ir mastopātija dažādos posmos. Šāds stāvoklis jāārstē kompleksi, nevis atsevišķi.
- Visa informācija, kas šodien ir ārstu rīcībā, neļauj noteikt defekta patiesos cēloņus. Visas mūsdienu zāles var tikai uz laiku apturēt jaunveidojumu attīstību un attiecīgās sekas.
- Medicīnā fibroīdus sauc ar dažādiem terminiem. Tas ir izskaidrots ļoti vienkārši. Pati dzemde sastāv no saistaudiem un muskuļu audiem. Nav iespējams precīzi noteikt, no kādiem audiem audzējs sastāv, pirms tā noņemšanas un histoloģiskās analīzes pat ar CT, ultraskaņas un MRI palīdzību. Lai gan šī nianse neietekmē sieviešu fibroīdu ārstēšanas taktiku.
Histoloģiskā analīze var noteikt audzēja raksturu:
- leiomioma - sastāv tikai no gludām muskuļu struktūrām;
- rabdomioma - no citām muskuļu šķiedrām;
- fibromioma - no muskuļu un saistaudiem;
- fibroma - liela platība sastāv no saistašūnām.
Klasifikācija
Dzemdes mioma – kas šī par slimību? Fotoattēlā varat redzēt, kāda ir šī patoloģija. Lai gan vizuāli to noteikt, protams, nav iespējams, jāpaļaujas uz citiem simptomiem un saviem novērojumiem. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir šāds audzējs, noteikti dodieties pie ginekologa. Atcerieties, ka šo defektu ir daudz vieglāk izārstēt agrīnā stadijā nekā novārtā atstātā stāvoklī.
Dzemdes mioma – kas šī par slimību? Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām reproduktīvā vecuma sievietēm. Šī slimība rodas aptuveni 25-30% mūsdienu sieviešu. Defekta izplatība palielinās līdz ar vecumu. Īstais slimības maksimums ir 40-45 gadi.
Mediķi fibroīdus iedala vairākos veidos.
- Mazs - viens vai vairāki mezgli līdz 5 cm.
- Liels -vismaz vienas masas klātbūtne, kas lielāka par 5 cm, vai dzemdes parametri, kas atbilst 12 grūtniecības nedēļām (apmēram 11-12 cm).
- Vairāki - dzemdes fibroīdu anamnēzē ir vairāk nekā trīs mezgliņi.
- Solitārs - tikai viena audzēja klātbūtne.
- Submukozāla - dzemdes fibroīdu vēsture liecina par audzēja lokalizāciju ar izvirzījumu dzemdes dobumā, kas veicina tā deformāciju.
- Subserozs - audzējs atrodas virs dzemdes virsmas, izvirzoties vēdera dobumā.
- Intersticiāls - mezgls atrodas tieši muskuļa sieniņā.
- Jaukta - bieži mioma aug dažādos virzienos, tad ārsti runā par jaukto tipu.
- Simptomātisks - audzējs, kas parādās uz dažu patoloģisku stāvokļu fona, piemēram, asiņošanas dēļ anēmijas laikā.
- Dzemdes kakla - mezgls lokalizēts dzemdes kakla rajonā, biežums ir aptuveni 6-7% no visiem diagnosticētajiem dzemdes fibroīdiem.
Kas šī ir par slimību un kā to atklāt? Protams, par to visu ārsts pastāstīs reģistratūrā. Tomēr vispārējie patoloģijas simptomi, pēc kuriem to var aizdomas, ir jāzina katrai sievietei.
Notikuma cēloņi
Līdz šim ārsti nevar noteikt precīzu dzemdes fibroīdu attīstības priekšnoteikumu. Kāda veida slimība tā ir un kāpēc tā rodas, daudziem zinātniekiem ir noslēpums. Ir vispārpieņemts, ka iedzimtības dēļ dzemdē veidojas audu zona ar pārmērīgi lielu receptoru skaitu, kas uztver hormonu ietekmi. Šādas galotnes ir jutīgākas pret gestagēniem.un estrogēns, salīdzinot ar blakus esošajiem audiem. Tāpēc ar laiku šī joma atšķirībā no pārējām sāk attīstīties aktīvāk. Ķermenis pamazām zaudē kontroli pār šo procesu, parādās audzējs, kura izmērs var sasniegt vairāk nekā 20 cm.
Riska grupa
Patiesībā dzemdes fibroīdi var parādīties bez acīmredzamiem cēloņiem un predisponējošiem apstākļiem. Bet visbiežāk šis defekts tiek diagnosticēts sievietēm, kuras:
- ir ģimenes anamnēzē līdzīgas slimības;
- nosliece uz hormonālām novirzēm;
- ir liekais svars;
- nosliece uz regulāru stresu, hronisku nogurumu un miega trūkumu;
- nedzemdēju;
- cieš no vielmaiņas traucējumiem un cukura diabēta;
- bija veiktas vairākas IVF vai ovulācijas indukcijas procedūras.
Daži zinātnieki uzskata, ka dzemdes fibroids ir vides slimība, kas rodas kaitīgu vides apstākļu dēļ. Tomēr šis apgalvojums ir saistīts tikai ar sieviešu biežāko saslimstību pēdējos gados. Bet tas nav apstiprināts klīniskajos pētījumos.
Cita starpā faktori, kas palielina fibroīdu risku, ir hronisks ovulācijas trūkums, iekaisuma patoloģijas, kiretāža un aborts, kā arī ģenētiskā predispozīcija. Starp citu, pretēji plaši izplatītam uzskatam, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nepalielina defekta rašanās iespējamību. Gluži pretēji, ir zinātniski pierādījumi, kakontracepcijas tablešu lietošana samazina risku un palēnina fibroīdu augšanu.
Klīniskā aina
Parasti patoloģijas pazīmes kļūst pamanāmas tikai pēc tam, kad audzējs sasniedz iespaidīgu izmēru - vairāk nekā 2-3 cm subkumozās neoplazmas un aptuveni 5 cm subserozos un intersticiālos mezglus. Līdz šim slimības anamnēzē ar dzemdes fibroīdiem var būt raksturīgs pilnīgs patoloģisku izpausmju trūkums.
- Slimības. Tas ir visizplatītākais slimības simptoms. Dzemdes fibroīdi izraisa sāpju parādīšanos aktīvās attīstības stadijā un citu orgānu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas jostas rajonā un vēdera lejasdaļā. Sāpes var palielināties vairākas reizes tuvības, fiziskās slodzes laikā un pirms menstruācijas. Kad mezgli attīstās, sāpes kļūst nemainīgas. To raksturo vilkšanas sajūtas, kas atgādina akmens klātbūtni vēdera lejasdaļā.
- Asiņošana. Arī pārāk bagātīgas menstruācijas ir biežs fibroīdu pavadonis. Tie parādās vairāku iemeslu dēļ. Piemēram, ja audzējs ir submukozāls, tas traucē pilnīgu endometrija noraidīšanu. Ja mezgls ir pārāk liels, tas deformē dzemdes dobumu, palielina asiņojošo zonu un novērš normālu miometrija kontrakciju. Sistemātisks asins zudums izraisa anēmijas parādīšanos ar izteiktu klīnisko ainu, ko raksturo apātija, letarģija, elpas trūkums, bālums, reibonis.
- Neauglība. Dzemdes fibroīdu vēsturi var raksturot arī šāds simptoms. Mazie mezgliņi gandrīz neietekmē grūtniecības gaitu. Bet aktīvi attīstās un pārāk lieli audzēji dzemdes dobumā novērš pilnīgu embrija veidošanos. Fibroīdi, atšķirībā no parastā miometrija, slikti stiepjas, kā dēļ, intensīvi palielinoties dzemdei, palielinās spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību risks.
- Aizcietējums. Ja audzējs ir pārāk liels vai aug taisnās zarnas rajonā, to var saspiest, pret kuru parādās šis simptoms.
- Problēmas ar urinēšanu. Šādi simptomi rodas, ja audzējs aug uz dzemdes priekšējās sienas. Šādā gadījumā sievietei var rasties nesaturēšana vai pārāk bieža vēlme iztukšot urīnpūsli.
Diagnoze
Vispieejamākais un uzticamākais veids patoloģijas noteikšanai tiek uzskatīts par iegurņa orgānu ultraskaņu. Taču arī kārtējās ginekoloģiskās apskates laikā speciālistam var būt aizdomas par mezglu klātbūtni, ja ir pamanāma palielināta dzemde vai tās bumbuļveida struktūra.
Lai atklātu audzēju, izmantojot ultraskaņu, jāievēro vairāki noteikumi:
- darīt cikla sākumā - šajā periodā var objektīvi novērtēt endometrija stāvokli un mezglu parametrus, 5-6 dienas ir optimālais laiks;
- transvagināla procedūra - ļauj atklāt pat miniatūras neoplazmas līdz centimetram;
- regulāri sekot līdzi dinamikai - lai kontrolētu audzēja attīstību, ik pēc pusgada jāveic ultraskaņas skenēšana.
Ja ir aizdomas par submukozāliem jaunveidojumiem, sievietei tiek nozīmēta histeroskopija, kas ļauj nekavējoties noņemt mazos mezglus.
Dažiem pacientiem ir ieteicama CT vai MRI, lai diagnosticētu slimību ginekoloģijā. Dzemdes mioma ar viņu palīdzību tiek noteikta vieglāk. Turklāt šīs metodes ļauj pēc iespējas precīzāk novērtēt mezglu atrašanās vietu un to izmērus.
Vēl retāk fibroīdu diagnosticēšanai izmanto histeroskopiju un laparoskopiju. Tiesa, šādi pasākumi visbiežāk tiek nozīmēti jau kā medicīniskās procedūras.
Dzemdes fibroīdu ārstēšana
Kas šī ir par slimību un kā no tās atbrīvoties? Šis jautājums ir pirmais lielākajai daļai sieviešu, kurām ir diagnosticēts audzējs. Tāpat kā jebkura cita augšana, fibroma pati par sevi neizzūd. Tomēr tā attīstība var apstāties un pat atkāpties, ja:
- barošana ar krūti un grūtniecība;
- menopauze.
Šī parādība ir izskaidrojama ar kardinālām hormonālā fona izmaiņām šajos sievietes dzīves posmos. Visos citos gadījumos nepieciešama specifiska terapija.
Kā ārstēt slimību? Dzemdes fibroīdi faktiski ir slikti pakļauti konservatīvai terapijai. Parasti narkotiku ārstēšana ir tikai īslaicīga un vienkārši aptur audzēja attīstību. Lai gan pat pēc visu jaunveidojumu noņemšanas pēc kāda laika var parādīties jauni mezgliņi.
Konservatīvā ārstēšana
Lai palēninātu audzēja attīstību vai samazinātu tā laukumu pirms operācijasIejaukšanās var ietvert narkotikas šādās kategorijās:
- hormona gonadotropīnu atbrīvojošie analogi ("Diferelīns", "Dekaptils", "Buserelīns", "Zoladex") - nomāc menstruālā cikla hormonālo regulējumu visos līmeņos, izraisot īpašu pagaidu menopauzes stāvokli, rezultātā mioma un pati dzemde samazinās par aptuveni 30-50%, bet pēc līdzekļa atcelšanas simptomi atjaunojas;
- antigestagēni ("Ginepristone", "Mifepristone") - kavē progesterona iedarbību;
- "Esmiya" - darbība ir līdzīga antigestagēniem;
- antigonadotropās zāles ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - nomāc gonadotropo hormonu, tas ir, FSH un LH, ražošanu, kas nomāc olnīcu darbību;
- kombinētās kontracepcijas tabletes ("Yarina", "Regulon", "Jess") - samazina LH un FSH veidošanos, nomāc olnīcu darbību;
- gestagēni ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - lieto menstruālā cikla regulēšanai, neefektīvi fibroīdu ārstēšanā.
Attīstoties visdažādākajām komplikācijām, piemēram, audzēja nekrozei vai iekaisumiem, tiek izmantotas antibiotikas, spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi svecīšu, injekciju vai tablešu veidā.
Ķirurģija
Indikācijas dzemdes fibroīdu operācijai:
- Audzējs lielāks par 5 cm;
- simptomātisks izglītības veids;
- gatavošanās IVF;
- augšanas nekroze vai pedikula vērpes;
- aktīva mezglu attīstība sešus mēnešus;
- kāju klātbūtne;
- saistītas endometrija malformācijas un cistas uz olnīcām.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodi izvēlas, ņemot vērā sievietes vecumu un blakusslimību esamību.
Laparoskopija. Visbiežāk to lieto subserozu un intersticiālu audzēju noņemšanai. Šo metodi pelnīti uzskata par vienu no drošākajām iejaukšanās metodēm. Turklāt mūsdienu tehnoloģijas ļauj ar atbilstošām indikācijām pilnībā izņemt dzemdi
- Laparotomija. Tradicionālais leiomiomas mezglu noņemšanas veids. Operācija var ietvert dažu mezgliņu izgriešanu, daļēju dzemdes vai visa orgāna izņemšanu.
- Dzemdes asinsvadu embolizācija. Metode ir vērsta uz neoplazmas artēriju bloķēšanu, kā rezultātā tas ievērojami samazinās un dažreiz pilnībā izzūd. Lai sasniegtu šo rezultātu, tiek veikta angioķirurģiska iejaukšanās - speciāla šķīduma ienešana dzemdes artērijās.
- Audzēja FUZ-ablācija. Ar MRI palīdzību tiek precizēta izaugumu atrašanās vieta un to izmēri, pēc tam šai zonai tiek pielietots spēcīgs ultraskaņas impulss. Pakāpeniski neoplazma uzsilst un izdeg. Tiesa, tehnikai ir vairākas kontrindikācijas. Piemēram, FUS-ablāciju ir aizliegts veikt ar lielu miomu un tās lokalizāciju tuvuiegurņa kauli.
