Elpošanas ceļu slimības mūsdienās medicīnā bieži diagnosticē. Viena no sāpīgām hroniskām kaitēm ir bronhektāzes (jeb bronhektāzes), kam raksturīga strutojoša iekaisuma procesa attīstība elpošanas sistēmā. Parasti šī patoloģija neattīstās neatkarīgi, bet ir citu slimību sekas. Šis stāvoklis palielina cilvēka uzņēmību pret elpceļu infekcijas slimībām, tāpēc viņam jāatrodas ārsta uzraudzībā un atbalstošā terapijā, kas var pastiprināties līdz ar patoloģijas saasinājumiem.
Problēmas raksturojums un apraksts
Bronhoektātiska slimība ir slimība, ko izraisa neatgriezeniska bronhu deformācija, kas izjauc to funkcionalitāti un izraisa hroniska rakstura strutojošu-iekaisuma procesu attīstību. Šī patoloģija tiek diagnosticēta 1% cilvēku, visbiežāk vecumā no pieciem līdz divdesmit pieciem gadiem. To raksturo infekcijas procesu atkārtošanās bronhos un plaušās,kam pievienojas klepus un krēpas ar strutas piejaukumu.
Patoloģiskās zonas (bronhektāzes) var izplatīties uz visiem bronhiem, aprobežojoties ar vienu no tā segmentiem vai vienu plaušu daivu. Bronhektāzes ir bronhu sieniņu patoloģiskas izplešanās zonas, tās sastāv no skrimšļiem un dziedzeriem, bet gludo muskuļu slāņa nav.
Parasti slimība attīstās uz citu elpceļu patoloģiju fona, piemēram, tuberkulozes, plaušu abscesa vai hroniska bronhīta, taču var rasties arī iedzimtas saslimšanas. Visbiežāk tas skar vīriešus.
Slimību veidi
Bronhoektātiskā plaušu slimība var būt vairāku veidu atkarībā no patoloģisko zonu formas un lokalizācijas.
Medicīnā atkarībā no formas un lokalizācijas izšķir šādus slimību veidus:
- Cistoīdu (sakkulāru) raksturo bronhektāzes atrašanās vieta bronhu augšējos posmos. Tajā pašā laikā to sienas noteiktā vietā uzbriest un pēc izskata atgādina somas.
- Cilindrisks, kurā deformētās vietas atrodas orgānu attālākās vietās, un tās izskatās kā cilindri.
- Varikozas, kam raksturīga patoloģijas izplatība starp bronhu augšējiem un attālākajiem rajoniem, pēc izskata atgādina vēnas ar varikozām vēnām, jo orgāna siena vienmērīgi uzbriest visā garumā.
- Jaukts, kurā bronhektāzes rodas dažādās orgāna daļās.
Arī slimība var būtiedzimts un iegūts, vienpusējs un divpusējs.
Slimību formas
Bronhektāzei ir vairākas formas:
- Viegla forma, kurā paasinājumi tiek novēroti divas reizes gadā, remisijas laikā cilvēks jūtas labi.
- Izteiktajai formai raksturīgi sezonāli paasinājumi, kuros katru dienu novēro strutojošu krēpu izdalīšanos. Remisijas periodā saglabājas klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums un samazināta veiktspēja.
- Smagu formu izraisa bieži paasinājumi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tajā pašā laikā palielinās krēpu daudzums, ir nepatīkama puves smaka. Īslaicīgas remisijas laikā cilvēkam tiek saglabātas darba spējas.
- Sarežģītajai formai ir visas smagas formas pazīmes, savukārt tai pievienojas sekundāras slimības: sirds un plaušu mazspēja, nieru un aknu amiloidoze, anēmija, plaušu abscess, plaušu asiņošanas attīstība, nefrīts un citas.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Plaušu primārā bronhektāzes attīstās iedzimtu orgānu attīstības anomāliju rezultātā, kas provocē bronhu sieniņu nepietiekamu attīstību. Šādas patoloģijas ir reti sastopamas. Faktori, kas veicina šī procesa attīstību, ir grūtnieces ļaunprātīga slikto ieradumu izmantošana, pārciestās infekcijas. Tas noved pie bērna bronhu deformācijas, viņa elpceļi ir aizsērējuši ar krēpām, bronhu apakšējās daļas paplašinās, tajos uzkrājas krēpas,kas pūst. Iedzimtas malformācijas tiek novērotas Zīverta slimībā - Kartagenera.
Iegūtā slimība veidojas sakarā ar biežu elpošanas sistēmas infekciju bērnībā vai svešķermeņa iekļūšanu bronhu lūmenā. Hroniskas elpceļu slimības izraisa deformāciju bronhu muskuļos un gļotādās, to sieniņas paplašinās, plaušu parenhīma saraujas, stiepjas un deformējas. Patoloģiskie procesi attiecas arī uz nerviem, arteriolām, kapilāriem, kas nodrošina bronhu uzturu. Kad pievienojas infekcija, sākas iekaisuma process, bronhektāzes piepildās ar krēpām, kas sajauktas ar strutas, un attīstās bronhektāze.
Ķermenī saglabājas strutaina infekcija bronhu koka pašattīrīšanās pārkāpuma, vietējās imunitātes samazināšanās, hronisku infekciju klātbūtnes dēļ nazofarneksā. Bērnībā pārnestās infekcijas slimības, kas izraisa patoloģijas attīstību, ir gripas vīrusi, garais klepus, masalas, Staphylococcus aureus, streptokoks.
Slimības simptomi un pazīmes
Bronhektāzes simptomi ir pastāvīgs klepus, ko pavada krēpu izdalīšanās ar strutas piejaukumu. Parasti krēpas izdalās lielos daudzumos no rīta, kā arī noteiktās ķermeņa pozīcijās. Dažos gadījumos strutojošu krēpu daudzums sasniedz divus simtus mililitrus. Tām uzkrājoties bronhos, klepus atsākas. Dažreiz spēcīgs klepus provocē asinsvadu plīsumu elpošanas sistēmas sieniņās, tāpēc irhemoptīze vai plaušu asiņošana. Dažos gadījumos plaušu bronhektāzes simptomi izpaužas kā elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā, elpošanas mazspēja, sekundāru infekciju attīstība un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Hronisks elpceļu orgānu iekaisums noved pie intoksikācijas un organisma izsīkuma, cilvēkam sāk parādīties anēmija, krītas svars, mainās ādas krāsa, bērniem rodas attīstības aizkavēšanās.
Slimības progresēšanas stadijas
Medicīnā izšķir trīs patoloģijas stadijas:
- Pirmajam posmam ir raksturīga neliela bronhu paplašināšanās, kuru sienas ir izklātas ar cilindrisku epitēliju. Tajā pašā laikā dobumos ir gļotas bez strutas.
- Otro posmu izraisa iekaisuma procesa pievienošana un strutošana. Epitēlija apvalka integritāte ir salauzta, to aizstāj plakanšūnu epitēlijs un čūlu veidošanās vietas.
- Trešajā stadijā, kurā infekcijas process ietekmē plaušas, attīstās pneimoskleroze. Bronhu sieniņās ir nekrotiskās zonas, to dobumos ir strutas, rodas organisma intoksikācija.
Visbiežāk tiek skarta kreisā plauša, 30% pacientu ir divpusēja elpceļu saslimšana.
Komplikācijas un sekas
Progresējot patoloģiskajam procesam, rodas tādas bronhektāzes komplikācijas kā elpošanas mazspēja, cianoze, pirkstu sabiezējums, krūškurvja deformācija, sekundāro elpceļu infekciju pievienošanās.
Nav terapijas vaineefektīva ārstēšana var izraisīt plaušu un smadzeņu abscesa attīstību, pneimoniju, sepsi, pleirītu, sinusītu. Dažreiz ir iespējami vielmaiņas traucējumi kaheksijas, nieru, aknu un liesas amiloidozes formā. Lielam skaitam pacientu rodas hemoptīze. Visi šie negatīvie simptomi var būt letāli, ja tos neārstē.
Diagnostikas metodes
Kad sāk parādīties bronhektāzes simptomi, diagnoze jānosaka ārstam pēc rūpīgas izmeklēšanas. Pirmkārt, viņš pēta slimības vēsturi, veic plaušu pārbaudi un fiskālo pārbaudi. Šajā gadījumā cilvēkam ir pavājināta elpošana, liels skaits mitru raļu orgāna apakšējās daļās, kas var samazināties pēc krēpu izdalīšanās. Dažos gadījumos var būt sēkšana.
Arī bronhektāzēm, kuru diagnostika jāveic pieredzējušiem ārstiem, nepieciešamas šādas izpētes metodes:
- Rentgens, kurā attēlos redzamas ēnas bronhu segmentu izplešanās zonās, kas ir piepildītas ar gļotām, vai tās var būt cistas ar gaisu vai šķidrumu. Iekaisuma dēļ bildēs samazināsies plaušu caurspīdīgums, sabiezēs bronhu sieniņas.
- Augstas paplašināšanās CT ir visinformatīvākā bronhektāzes diagnostikas metode, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi.
- Bronhoskopija tiek nozīmēta hemoptīzes klātbūtnē. Šis paņēmiens ļauj noteikt strutojošu saturu, kā arī ņemt šo materiālu citoloģiskai izmeklēšanaiizpēti.
- Bronhogrāfija ļauj redzēt patoloģiskā procesa izplatību, tā lokalizāciju un formu.
- Krēpu kultūru izraksta, lai noteiktu patogēno mikroorganismu jutību pret antibiotikām, kā arī lai identificētu infekcijas izraisītāju.
- Spirometrija un maksimālā plūsma tiek veikta katru gadu, lai noteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.
- Domu blakusdobumu CT, saharīna tests kā papildu diagnostikas metodes.
- Dienas laikā izdalītā krēpu daudzuma uzraudzība.
Pēc visaptverošas izmeklēšanas ārsts nosaka precīzu diagnozi un katrā gadījumā izstrādā ārstēšanas shēmu.
Patoloģijas terapija
Bronhektāzes ārstēšana galvenokārt attiecas uz bronhu rehabilitāciju un strutojošu infekcijas procesu likvidēšanu elpošanas sistēmā. Šim nolūkam ārsts izraksta antibakteriālas zāles un bronhoskopisku drenāžu. Lai ārstētu elpceļu infekcijas, tiek izmantoti cefalosporīni, piemēram, ceftriaksons, vai penicilīni ampicilīna veidā, kā arī gentamicīni.
Arī bronhektāzes ārstēšanai var būt nepieciešama elpošanas sistēmas dezinfekcija. Bronhu sanitārija ir vērsta uz krēpu izvadīšanu no tiem, kā arī uz pretmikrobu zāļu vietējo ietekmi uz patogēno mikrofloru. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikta īpaša ķermeņa pozīcija, bronhos tiek ievietots katetrs un caur to tiek ievadītas antiseptiskas, antibakteriālas un mukolītiskas zāles.
Arīir svarīgi izmantot papildu līdzekļus, kas veicinās krēpu izdalīšanos, jo bronhektāzes gadījumā krēpas ir jāizņem no elpošanas sistēmas. Šim nolūkam bieži tiek noteikti elpošanas vingrinājumi, krūškurvja masāža, sārmaina dzeršana, elektroforēze un inhalācijas, diēta, ārstniecības augu uzlējumu lietošana un veselīga dzīvesveida uzturēšana. Uzturā jāiekļauj liels daudzums vitamīnu un olb altumvielu. Šajā gadījumā ieteicams ēst zivis, biezpienu, dārzeņus, augļus un gaļu.
Bronhoektātisku plaušu slimību bieži ārstē ar bronhoalveolāru skalošanu, kurā bronhi tiek izskaloti un ar bronhoskopu tiek aspirētas strutojošas krēpas. Šis paņēmiens ļauj attīrīt bronhus no strutas, ievadīt orgānos antibakteriālus līdzekļus un izmantot sanitāriju.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja nav kontrindikāciju, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās elpošanas sistēmas organisko bojājumu gadījumā. Vecums no septiņiem līdz četrpadsmit gadiem tiek uzskatīts par piemērotu operācijai, citos gadījumos nav iespējams noteikt patoloģiskā procesa robežas.
Tādas patoloģijas kā bronhektāzes operācija tiek nozīmēta tikai pēc detalizētas slimības attīstības, kā arī medikamentozās ārstēšanas ietekmes un atkārtotu diagnostisko izmeklējumu izvērtēšanas. Noteikti veiciet operāciju atbilstoši klīniskām indikācijām, piemēram, ar nemitīgu smagu asiņošanu. Operāciju var veikt tikai tad, kadpēc plaušu izņemšanas elpošanas funkcija tiks nodrošināta ar pietiekamu daudzumu veselu audu.
Vienpusēja orgāna bojājuma gadījumā tiek izmantota deformētās plaušu daivas noņemšana, neskarot veselus audus. Divpusēja bojājuma gadījumā tiek veikta orgāna rezekcija tai pusei, kas cietusi visvairāk. Tiek veikta turpmāka ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt recidīvu risku. Šāda pieeja parasti ļauj sasniegt labvēlīgu iznākumu, izmaiņas orgāna neoperētajā pusē neprogresē.
Simetrisku orgānu daivu bojājumu gadījumā tiek veikta divpusēja rezekcija divos posmos, starp kuriem jāpaiet apmēram vienam gadam. Ja tiek ietekmētas lielas platības, darbība netiek veikta.
Pēc bronhektāzes izārstēšanas ieteikumus recidīva riska mazināšanai sniegs ārstējošais ārsts. Viņš nosaka pareizu veselīga uztura ievērošanu, masāžu, fizioterapijas vingrinājumus, elektroforēzi.
Prognoze
Ķirurģija parasti izraisa pilnīgu pacienta atveseļošanos. Narkotiku ārstēšanas laikā ārsti izraksta efektīvus pretiekaisuma ārstēšanas kursus, kas ļauj sasniegt ilgstošu remisiju. Recidīvi var rasties ar hipotermiju un vīrusu infekcijām. Tāpēc aukstajā periodā ieteicams maksimāli pasargāt sevi no negatīvo faktoru ietekmes.
Terapijas neesamības gadījumā, kā arī smagas patoloģijas gadījumā prognoze būs nelabvēlīga. Slimība bieži noved piepersonas invaliditāte un iespējama nāve.
Profilakse
Cilvēkiem, kuriem ir hronisks bronhīts vai pneimoskleroze, jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā, jāveic savlaicīga efektīva ārstēšana. Šādiem pacientiem jāizslēdz atkarības, īpaši smēķēšana, neatrodas putekļainās telpās, jāveic sacietēšanas procedūra. Lai novērstu slimības attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi veikt deguna blakusdobumu dezinfekciju ar sinusītu, sinusītu, etmoidītu, kā arī mutes dobumu ar zobu un smaganu patoloģijām. Visu ieteikumu ievērošana ļaus izvairīties no tādas nepatīkamas slimības kā bronhektāzes attīstības.
