Mūsu sabiedrība sastāv no pilnīgi atšķirīgiem, atšķirīgiem cilvēkiem. Un to var redzēt ne tikai izskatā – pirmkārt, atšķiras mūsu uzvedība, reakcija uz dzīves situācijām, īpaši saspringtām. Katrs no mums – un droši vien ne reizi vien ir sastapies ar, kā tautā saka, grūta rakstura cilvēkiem, kuru uzvedība neiekļaujas vispārpieņemtajās normās un nereti izraisa nosodījumu. Šodien mēs aplūkojam jauktas personības traucējumus: šīs kaites radītos ierobežojumus, tās simptomus un ārstēšanu.
Ja cilvēka uzvedība novirzās no normas, robežojas ar nepietiekamību, psihologi un psihiatri to uzskata par personības traucējumiem. Ir vairāki šādu traucējumu veidi, kurus mēs apsvērsim tālāk, bet visbiežāk diagnosticētie (ja šo definīciju var uzskatīt par patiesu diagnozi) ir sajaukti. Patiesībā šis termins ir piemērots lietošanai gadījumos, kad ārsts nevarklasificēt pacienta uzvedību noteiktā kategorijā. Praktiķi ievēro, ka tas tiek novērots ļoti bieži, jo cilvēki nav roboti, un nav iespējams izdalīt tīrus uzvedības veidus. Visi mums zināmie personības veidi ir relatīvas definīcijas.
Jauktas personības traucējumu definīcija
Ja cilvēkam ir domu, uzvedības un rīcības traucējumi, viņam ir personības traucējumi. Šī diagnožu grupa attiecas uz garīgo. Šādi cilvēki uzvedas neadekvāti, stresa situācijas uztver savādāk, atšķirībā no absolūti veseliem garīgi cilvēkiem. Šie faktori izraisa konfliktus darbā un ģimenē.
Piemēram, ir cilvēki, kuri ar sarežģītām situācijām tiek galā paši, bet citi meklē palīdzību; daži mēdz pārspīlēt savas problēmas, citi, gluži pretēji, tās mazina. Jebkurā gadījumā šāda reakcija ir absolūti normāla un atkarīga no cilvēka rakstura.
Cilvēki, kuriem ir jaukti un citi personības traucējumi, diemžēl, nesaprot, ka viņiem ir garīgas problēmas, tāpēc viņi reti meklē palīdzību paši. Tikmēr viņiem šī palīdzība patiešām ir vajadzīga. Ārsta galvenais uzdevums šajā gadījumā ir palīdzēt pacientam izprast sevi un iemācīt viņam mijiedarboties sabiedrībā, nekaitējot sev vai citiem.
Jauktas personības traucējumi ICD-10 ir jāmeklē zem F60-F69.
Šis stāvoklis ilgst gadiem un sāk izpausties bērnībā. 17-18 gadu vecumāveidojas personība. Bet, tā kā šajā laikā raksturs tikai veidojas, šāda diagnoze pubertātes laikā ir nepareiza. Bet pieaugušam cilvēkam, kad personība ir pilnībā izveidojusies, personības traucējumu simptomi tikai pasliktinās. Un tas parasti ir jauktu traucējumu veids.
SSK-10 ir vēl viens virsraksts - /F07.0/ "Organiskas etioloģijas personības traucējumi". To raksturo būtiskas izmaiņas ierastajā premorbid uzvedības tēlā. Īpaši tiek ietekmēta emociju, vajadzību un dzinuļu izpausme. Kognitīvā darbība var tikt samazināta plānošanas un seku prognozēšanas jomā sev un sabiedrībai. Klasifikators satur vairākas šīs kategorijas kaites, viena no tām ir personības traucējumi jauktu slimību dēļ (piemēram, depresija). Šāda patoloģija pavada cilvēku visu mūžu, ja viņš nezina par savu problēmu un ar to necīnās. Slimības gaita ir viļņota – ir remisijas periodi, kuros pacients jūtas lieliski. Pārejoši jaukti personības traucējumi (tas ir, īslaicīgi) ir diezgan izplatīti. Tomēr tādi faktori kā stress, alkohola vai narkotiku lietošana un pat menstruācijas var izraisīt recidīvu vai stāvokļa pasliktināšanos.
Pasliktināti personības traucējumi var izraisīt nopietnas sekas, tostarp fizisku kaitējumu citiem.
Personības traucējumu cēloņi
Personības traucējumi, gan jaukti, gan specifiski, parasti rodas uz smadzeņu traumu fonakritienu vai negadījumu rezultātā. Tomēr ārsti atzīmē, ka šīs slimības veidošanā ir iesaistīti gan ģenētiskie un bioķīmiskie, gan arī sociālie faktori. Turklāt sociālajai jomai ir vadošā loma.
Pirmkārt, tā ir nepareiza audzināšana - šajā gadījumā psihopāta rakstura iezīmes sāk veidoties bērnībā. Turklāt neviens no mums nesaprot, cik stress patiesībā ir postošs ķermenim. Un, ja šis stress ir pārāk spēcīgs, tas vēlāk var izraisīt līdzīgu traucējumu.
Seksuāla vardarbība un citas psiholoģiska rakstura traumas, īpaši bērnībā, bieži noved pie līdzīga rezultāta – mediķi atzīmē, ka aptuveni 90% sieviešu ar histēriju bērnībā vai pusaudža gados tika izvarotas. Parasti to patoloģiju cēloņi, kas SSK-10 ir apzīmēti kā personības traucējumi jauktu slimību dēļ, bieži ir jāmeklē pacienta bērnībā vai pusaudža gados.
Kā izpaužas personības traucējumi?
Cilvēkiem ar personības traucējumiem parasti ir blakusslimības psiholoģiskas problēmas – viņi vēršas pie ārstiem ar depresiju, hronisku spriedzi, problēmām ar attiecību veidošanu ar ģimeni un kolēģiem. Tajā pašā laikā pacienti ir pārliecināti, ka viņu problēmu avots ir ārēji faktori, kas nav no viņiem atkarīgi un ir ārpus viņu kontroles.
Tātad cilvēkiem, kam diagnosticēti jaukti personības traucējumi, ir šādi simptomi:
- ēkas problēmasģimenes un darba attiecības, kā minēts iepriekš;
- emocionāla atslēgšanās, kurā cilvēks jūtas emocionāli tukšs un izvairās no saskarsmes;
- grūtības pārvaldīt savas negatīvās emocijas, kas noved pie konfliktiem un bieži vien beidzas ar fizisku uzbrukumu;
- periodisks kontakta zudums ar realitāti.
Slimi cilvēki ir neapmierināti ar savu dzīvi, viņiem šķiet, ka visi apkārtējie vainīgi pie savām neveiksmēm. Iepriekš tika uzskatīts, ka šāda kaite nav ārstējama, taču pēdējā laikā ārsti ir mainījuši savas domas.
Jaukti personības traucējumi, kuru simptomi ir uzskaitīti iepriekš, izpaužas dažādos veidos. Tas sastāv no vairākām patoloģiskām pazīmēm, kas raksturīgas tālāk aprakstītajiem personības traucējumiem. Tātad, aplūkosim šos veidus tuvāk.
Personības traucējumu veidi
Paranojas traucējumi. Parasti šāda diagnoze tiek noteikta augstprātīgiem cilvēkiem, kuri ir pārliecināti tikai par savu viedokli. Nenogurstošie debatētāji, viņi ir pārliecināti, ka tikai viņiem vienmēr un visur ir taisnība. Jebkurus citu vārdus un darbības, kas neatbilst viņu pašu jēdzieniem, paranoiķis uztver negatīvi. Viņa vienpusīgie spriedumi izraisa strīdus un konfliktus. Dekompensācijas laikā simptomi pastiprinās – paranoiskiem cilvēkiem bieži ir aizdomas par savu laulāto neuzticību, jo ievērojami palielinās viņu patoloģiskā greizsirdība un aizdomas.
Šizoīdu traucējumi. To raksturo pārmērīga izolācija. Šādi cilvēki ar tādu pašu vienaldzību reaģē gan uz uzslavām, gan kritiku. Viņi ir tik emocionāli aukstika viņi nav spējīgi izrādīt ne mīlestību, ne naidu pret citiem. Viņus izceļas ar neizteiksmīgu seju un vienmuļu balsi. Apkārtējo pasauli šizoīdiem slēpj pārpratumu un apmulsuma siena. Tajā pašā laikā viņam ir attīstījusies abstraktā domāšana, tieksme domāt par dziļām filozofiskām tēmām un bagāta iztēle.
Šis personības traucējumu veids attīstās agrā bērnībā. Līdz 30 gadu vecumam patoloģisko pazīmju asie stūri ir nedaudz izlīdzināti. Ja pacienta profesija ir saistīta ar minimālu saskarsmi ar sabiedrību, viņš veiksmīgi pielāgojas šādai dzīvei.
Disociālie traucējumi. Tips, kurā pacientiem ir tendence uz agresīvu un rupju uzvedību, visu vispārpieņemto noteikumu neievērošana, bezsirdīga attieksme pret radiniekiem un draugiem. Bērnībā un pubertātes gados šie bērni neatrod kopīgu valodu kolektīvā, bieži kaujas, uzvedas izaicinoši. Viņi bēg no mājām. Nobriedušākā vecumā viņiem tiek atņemtas jebkādas siltas pieķeršanās, viņi tiek uzskatīti par "grūtiem cilvēkiem", kas izpaužas nežēlīgā izturēšanās pret vecākiem, laulātajiem, dzīvniekiem un bērniem. Šis tips ir pakļauts noziegumu izdarīšanai.
Emocionāli nestabili traucējumi. Izteikts impulsivitātē ar nežēlības piegaršu. Šādi cilvēki uztver tikai savu viedokli un skatījumu uz dzīvi. Nelielas nepatikšanas, īpaši ikdienā, viņos rada emocionālu spriedzi, stresu, kas noved pie konfliktiem, kas dažkārt pārvēršas uzbrukumā. Šīs personas neprot adekvāti novērtēt situāciju un pārāk vardarbīgi reaģē uz parastodzīves problēmas. Tajā pašā laikā viņi ir pārliecināti par savu nozīmi, ko citi neuztver, izturoties pret viņiem ar aizspriedumiem, kā pārliecināti pacienti.
Histērisks sabrukums. Histēriķiem ir tendence uz paaugstinātu emocionālo uzbudināmību, teatralitāti, tieksmi uz ierosināmību un pēkšņām garastāvokļa svārstībām. Viņiem patīk būt uzmanības centrā, viņi ir pārliecināti par savu pievilcību un neatvairāmību. Tajā pašā laikā viņi strīdas diezgan virspusēji un nekad neuzņemas uzdevumus, kas prasa uzmanību un centību. Šādi cilvēki mīl un prot manipulēt ar citiem – radiem, draugiem, kolēģiem. Līdz pieauguša cilvēka vecumam ir iespējama ilgtermiņa kompensācija. Dekompensācija var attīstīties stresa situācijās, sievietēm menopauzes laikā. Smagas formas izpaužas kā nosmakšanas sajūta, koma kaklā, ekstremitāšu nejutīgums un depresija.
Uzmanību! Histēriķim var būt tieksme uz pašnāvību. Dažos gadījumos tie ir tikai demonstratīvi pašnāvības mēģinājumi, taču gadās arī, ka histēriķis savas tieksmes uz vardarbīgām reakcijām un pārsteidzīgiem lēmumiem dēļ var visai nopietni mēģināt izdarīt pašnāvību. Tāpēc šādiem pacientiem ir īpaši svarīgi sazināties ar psihoterapeitiem.
Anankastes traucējumi. Tas izpaužas pastāvīgās šaubās, pārmērīgā piesardzībā un pastiprinātā uzmanības pievēršanā detaļām. Tajā pašā laikā tiek palaista garām darbības veida būtība, jo pacientu uztrauc tikai sīkumi kārtībā, sarakstos, kolēģu uzvedībā. Šādi cilvēki ir pārliecināti, ka dara pareizi, un pastāvīgi komentē citus, ja dara kaut ko “nepareizi”. Traucējumi ir īpaši pamanāmi, kad cilvēks veic vienas un tās pašas darbības - pārbīda lietas, nemitīgi pārbauda utt. Atlīdzībā pacienti ir pedantiski, precīzi pilda dienesta pienākumus, pat uzticami. Bet paasinājuma periodā viņiem ir trauksmes sajūta, obsesīvas domas, bailes no nāves. Ar vecumu pedantisms un taupība pārvēršas egoismā un skopumā.
Trauksmes traucējumi izpaužas kā trauksmes sajūta, bailes, zems pašvērtējums. Šāds cilvēks pastāvīgi uztraucas par to, kādu iespaidu viņš atstāj, viņu mocīja apziņa par savu tālā nepievilcību.
Pacients ir bailīgs, apzinīgs, cenšas dzīvot noslēgtu dzīvi, jo vientulībā jūtas droši. Šie cilvēki baidās aizskart citus. Tajā pašā laikā viņi ir diezgan labi pielāgojušies dzīvei sabiedrībā, jo sabiedrība pret viņiem izturas ar līdzjūtību.
Dekompensācijas stāvoklis izpaužas vājā veselības stāvoklī - gaisa trūkums, ātra sirdsdarbība, slikta dūša vai pat vemšana un caureja.
Atkarīgi (nestabila) personības traucējumi. Cilvēkiem ar šo diagnozi ir raksturīga pasīva uzvedība. Viņi novelk visu atbildību par lēmumu pieņemšanu un pat par savu dzīvi uz citiem, un, ja nav neviena, kam to pārcelt, viņi jūtas neticami neērti. Pacienti baidās, ka viņus pamet sev tuvi cilvēki, izceļas ar pazemību un atkarību no citu cilvēku viedokļiem un lēmumiem. Dekompensācija izpaužas pilnīgā nespējā kontrolēt savu dzīvi ar zaudējumiem"vadītājs", apjukums, slikts garastāvoklis.
Ja ārsts saskata patoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas dažāda veida traucējumiem, viņš uzstāda diagnozi "jauktas personības traucējumi".
Visinteresantākais medicīnas veids ir šizoīda un histērija kombinācija. Šādiem cilvēkiem nākotnē bieži attīstās šizofrēnija.
Kādas ir jauktas personības traucējumu sekas?
- Šādi garīgi traucējumi var izraisīt tieksmi uz alkoholismu, narkomāniju, tieksmi uz pašnāvību, neatbilstošu seksuālo uzvedību, hipohondriju.
- Bērnu nepareiza audzināšana psihisku traucējumu dēļ (pārmērīga emocionalitāte, cietsirdība, atbildības sajūtas trūkums) noved pie psihiskiem traucējumiem bērniem.
- Iespējami garīgi traucējumi, veicot parastās ikdienas darbības.
- Personības traucējumi izraisa citus psiholoģiskus traucējumus – depresiju, trauksmi, psihozi.
- Pilnīga kontakta ar ārstu vai terapeitu neiespējamība neuzticības vai atbildības trūkuma dēļ par savu rīcību.
Jaukti personības traucējumi bērniem un pusaudžiem
Parasti personības traucējumi izpaužas bērnībā. Tas izpaužas pārmērīgā nepaklausībā, antisociālā uzvedībā, rupjībā. Tajā pašā laikā šāda uzvedība ne vienmēr ir diagnoze un var izrādīties pilnīgi dabiska rakstura veidošanās izpausme. Tikai tad, ja šī uzvedība ir pārmērīga un pastāvīga, var runāt par jauktiem personības traucējumiem.
Liela loma patoloģijas attīstībā ir ne tikaiģenētiskie faktori, cik daudz audzināšanas un sociālās vides. Piemēram, histēriski traucējumi var rasties uz nepietiekamas vecāku uzmanības un līdzdalības bērna dzīvē fona. Rezultātā aptuveni 40% bērnu ar uzvedības traucējumiem turpina ciest no tā.
Jaukti pusaudžu personības traucējumi netiek uzskatīti par diagnozi. Slimību var diagnosticēt tikai pēc pubertātes perioda beigām - pieaugušam cilvēkam jau ir izveidojies raksturs, kuram nepieciešama korekcija, bet tas nav pilnībā izlabots. Un pubertātes laikā šī uzvedība bieži ir "pārbūves" rezultāts, ko piedzīvo visi pusaudži. Galvenais ārstēšanas veids ir psihoterapija. Jaunieši ar smagiem jauktiem personības traucējumiem dekompensācijas stadijā nevar strādāt rūpnīcās un viņiem nav atļauts doties armijā.
Personības traucējumu ārstēšana
Daudzus cilvēkus, kuriem diagnosticēti jaukti personības traucējumi, galvenokārt interesē tas, cik bīstams ir stāvoklis un vai to var ārstēt. Daudziem diagnoze tiek noteikta pavisam nejauši, pacienti apgalvo, ka tās izpausmes aiz sevis nemana. Tikmēr jautājums par to, vai tas tiek ārstēts, paliek atklāts.
Psihiatri uzskata, ka jauktu personības traucējumu izārstēt ir gandrīz neiespējami – tas pavadīs cilvēku visu mūžu. Tomēr ārsti ir pārliecināti, ka tās izpausmes var samazināt vai pat sasniegt stabilu remisiju. Tas ir, pacients pielāgojassabiedrībā un justies ērti. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai viņš vēlas novērst savas slimības izpausmes un pilnībā sazināties ar ārstu. Bez šīs vēlmes terapija nebūs efektīva.
Narkotikas jauktu personības traucējumu ārstēšanā
Ja jauktas ģenēzes organisku personības traucējumu parasti ārstē ar medikamentiem, tad slimība, kuru apsveram, ir psihoterapija. Lielākā daļa psihiatru uzskata, ka narkotiku ārstēšana nepalīdz pacientiem, jo tās mērķis nav mainīt pacientu raksturu, kas galvenokārt nepieciešams.
Tomēr nevajadzētu tik ātri atteikties no medikamentiem – daudzas no tām var atvieglot cilvēka stāvokli, novēršot noteiktus simptomus, piemēram, depresiju, trauksmi. Tajā pašā laikā medikamentus vajadzētu izrakstīt uzmanīgi, jo pacientiem ar personības traucējumiem ļoti ātri attīstās atkarība no narkotikām.
Vadošā loma narkotiku ārstēšanā ir antipsihotiskajiem līdzekļiem – ņemot vērā simptomus, ārsti izraksta tādas zāles kā Haloperidols un tā atvasinājumi. Tieši šīs zāles ir vispopulārākās ārstu vidū pret personības traucējumiem, jo mazina dusmu izpausmes.
Turklāt tiek izrakstītas arī citas zāles:
- "Flupectinsol" veiksmīgi tiek galā ar domām par pašnāvību.
- "Olazapīns" palīdz pret afektīvu nestabilitāti, dusmām; paranojas simptomi un trauksme; labvēlīgi ietekmē tieksmes uz pašnāvību.
- Valproskābe - garastāvokļa stabilizators - veiksmīgi tiek galāar depresiju un dusmām.
- "Lamotrigīns" un "Topiromāts" mazina impulsivitāti, dusmas, trauksmi.
- Amitriptīns ārstē arī depresiju.
2010. gadā ārsti pētīja šīs zāles, taču ilgtermiņa iedarbība nav zināma, jo pastāv blakusparādību risks. Tajā pašā laikā Apvienotās Karalistes Nacionālie veselības institūti 2009. gadā publicēja rakstu, kurā teikts, ka eksperti neiesaka izrakstīt medikamentus, ja ir jauktas personības traucējumi. Bet vienlaicīgu slimību ārstēšanā zāļu terapija var dot pozitīvu rezultātu.
Psihoterapija un jauktas personības traucējumi
Psihoterapijai ir vadošā loma ārstēšanā. Tiesa, šis process ir ilgstošs un prasa regularitāti. Vairumā gadījumu pacienti sasniedza stabilu remisiju 2–6 gadu laikā, kas ilga vismaz divus gadus.
DBT (dialektiskā uzvedības terapija) ir paņēmiens, ko 90. gados izstrādāja Marša Linehana. Tas galvenokārt ir vērsts uz to pacientu ārstēšanu, kuri ir pieredzējuši psiholoģisku traumu un nevar no tās atgūties. Pēc ārsta domām, sāpes nevar novērst, bet ciešanas var. Speciālisti palīdz saviem pacientiem attīstīt atšķirīgu domāšanas un uzvedības līniju. Tas palīdzēs izvairīties no stresa situācijām nākotnē un novērsīs dekompensāciju.
Psihoterapija, tostarp ģimenes terapija, ir vērsta uz savstarpējo attiecību maiņuattiecības starp pacientu un viņa ģimeni un draugiem. Parasti ārstēšana ilgst apmēram gadu. Tas palīdz novērst pacienta neuzticību, manipulativitāti, augstprātību. Ārsts meklē pacienta problēmu sakni, norāda uz tām. Pacientiem ar narcisma sindromu (narcisms un narcisms), kas arī pieder pie personības traucējumiem, ieteicama trīs gadu psihoanalīze.
Personības traucējumi un autovadītāja apliecība
Vai "jaukti personības traucējumi" un "vadītāja apliecība" ir saderīgi? Patiešām, dažreiz šāda diagnoze var neļaut pacientam vadīt automašīnu, taču šajā gadījumā viss ir individuāls. Psihiatram ir jānosaka, kādi traucējumu veidi pacientam dominē un kāds ir to smagums. Tikai uz šo faktoru pamata speciālists veido galīgo "vertiktu". Ja diagnoze uzstādīta pirms gadiem armijā, ir jēga vēlreiz apmeklēt ārsta kabinetu. Jauktas personības traucējumi un autovadītāja apliecība dažkārt nemaz netraucē.
Ierobežojumi pacienta dzīvē
Problēmas ar nodarbinātību specialitātē pacientiem parasti nerodas, un viņi diezgan veiksmīgi mijiedarbojas ar sabiedrību, lai gan šajā gadījumā viss ir atkarīgs no patoloģisko pazīmju smaguma pakāpes. Ja ir diagnoze "jauktas personības traucējumi", ierobežojumi attiecas uz gandrīz visām cilvēka dzīves jomām, jo bieži vien viņam nav atļauts doties armijā un vadīt automašīnu. Tomēr terapija palīdz izlīdzināt šīs nelīdzenās malas un dzīvot kā pilnīgi veselam cilvēkam.
