Holitiāze jeb holelitiāze ir patoloģija, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī un kanālos. Tas ir saistīts ar holesterīna metabolisma un bilirubīna ražošanas problēmām.
Akmeņi var būt lielos daudzumos, un tie izskatās kā blīvi akmeņi. Akmeņu izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz pāris centimetriem, forma ir apaļa (tipiska žultspūslim) un iegarena (vadiem). Aknu kanālos akmeņi var iegūt sazarotu formu. Atkarībā no sastāva akmeņus iedala pigmenta, jaukta, holesterīna un kaļķainā.
Kas tiek ietekmēts
Holitiāze ir diezgan izplatīta patoloģija. Starp visām reģistrētajām hroniska rakstura slimībām šī slimība ir 3. vietā, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu patoloģijām, kā arī cukura diabēta.
Pamatā holelitiāze ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem (apmēram 45%). Tajā pašā laikā šī patoloģija sievietēm tiek atklāta piecas reizes biežāk nekā vīriešiem. Bērniem šī slimība tiek diagnosticēta ļoti reti.
Kā rodas slimība
Akmeņi žultspūslī veidojas divos veidos: iekaisuma un vielmaiņas. Uztura problēmu un dažu patoloģisku procesu dēļ organismā mainās holesterīna un žultsskābju līmenis. Žults sastāvs kļūst netipisks, to sauc arī par litogēnu. Tā sastāvs var izgulsnēties un pārvērsties kristālos, tādējādi veidojot holesterīna akmeņus.
Akmeņu veidošanās iekaisuma process rodas aknu slimību, īpaši dzeltes, attīstības dēļ. Šajā gadījumā tiek nogulsnēts bilirubīns, kas izraisa akmeņu veidošanos žultspūslī.
Žultspūšļa iekaisums, kas ir infekciozs vai reaktīvs, var izraisīt arī žults ķīmiskās sastāva paskābināšanos. Tā rezultātā ir mazāk olb altumvielu frakciju, un bilirubīns sāk kristalizēties. Gļotādu sekrēciju, epitēlija šūnu, kaļķu piemaisījumu slāņošanās noved pie akmeņu veidošanās un palielināšanās. Holelitiāze ir visu iepriekš minēto faktoru kombinācija.
Slimību attīstības cēloņi
Starp galvenajiem faktoriem, kas provocē žultsakmeņu slimības attīstību, ir vērts izcelt sekojošo:
- pārāk daudz holesterīna izdalās asinīs;
- žults sastāva izmaiņas, litogēnās žults veidošanās, kas satur lieko tauku daudzumu;
- samazinātas summas piešķiršanafosfolipīdi;
- žults aizplūšanas pārkāpums, tas ir, holestāze;
- infekcijas slimību attīstība žultsceļos.
Slimības, kas var izraisīt holelitiāzes attīstību, ir:
- cukura diabēts;
- anēmija un citas asins slimības;
- podagra;
- problēmas ar vielmaiņu (olb altumvielas, lipīdi, sāls);
- ciroze, hepatīts;
- neiroendokrīnas dabas traucējumi, tostarp epitēlijķermenīšu un vairogdziedzera darbības traucējumi;
- toksiska aknu slimība;
- žultspūšļa iekaisums;
- iedzimtas anomālijas un vēdera dobuma orgānu slimības, piemēram, stenoze, žultsceļu cista u.c.;
- parazitārās slimības;
- iekšējo orgānu onkoloģiskie audzēji.
Faktori, kas var izraisīt patoloģiju
Šie faktori ietver:
- ēdienkarte, kas sastāv galvenokārt no trekniem dzīvnieku izcelsmes produktiem;
- nosliece uz žultspūšļa un aknu slimībām;
- šķiedrvielu trūkums;
- mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
- aptaukošanās;
- vecums, sieviete;
- atkārtotas dzemdības;
- ātrs svara zudums;
- grūtniecība;
- ilgstoša parenterāla barošana;
- hormonālie kontracepcijas līdzekļi.
Klīniskā aina
Ir svarīgi zināt, ka no brīža, kad sākas akmeņu veidošanās līdz pirmajiem holelitiāzes simptomiem, tas var pārietpāris gadus.
Galvenie žultsakmeņu slimības simptomi:
- dzelte;
- sāpes mugurā, īpaši labās lāpstiņas rajonā;
- sāpes labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā;
- pastiprinātas sāpes pēc treknu ēdienu ēšanas;
- reizēm slikta dūša un vemšana;
- vispārējs savārgums, nespēks;
- regulāri vaļīgi izkārnījumi;
- atraugas pēc ēšanas;
- smaguma sajūta epigastrijā;
- urīns kļūst tumšs;
- dažos gadījumos sākas ādas nieze.
Slimības stadijas
Aktīvās attīstības periodā holelitiāze iziet šādas stadijas:
- Latenta, kurā slimība tikai sākas un neizrāda nekādus simptomus.
- Hroniska dispeptiska, kurai raksturīgas nelielas sāpes, smaguma sajūta žultspūšļa un kuņģa apvidū, dažreiz ir sliktas dūšas un grēmas lēkmes. Jau šajā posmā nepieciešama holelitiāzes ārstēšana.
- Sāpīgas hroniskas recidivējošas - raksturīgas periodiskas kolikas.
- Stenokardija, kas izpaužas kā sirds sāpes. Var rasties pat pēc pirmā posma un ieplūst trešajā.
- Svēto triāde ir rets patoloģijas veids, kam līdzās holelitiāzei ir arī diafragmas trūce un resnās zarnas divertikulas.
Komplikācijas un sekas
Žultsakmeņu veidošanās žultspūslī izraisa ne tikai darbības traucējumusšo orgānu, bet arī kaitēt citiem. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, lai noteiktu simptomus un ārstētu holelitiāzi.
Akūts iekaisums rodas, kad akmeņi aizsprosto kanālus. Rezultātā to sienas uzbriest. Parādās čūlas, fistulas, trūces, iespējams pat plīsums. Tādas komplikācijas kā peritonīts, toksisks šoks, sirds, nieru un aknu mazspēja rada nopietnas briesmas.
Ļoti izplatīta žultsakmeņu slimības komplikācija ir zarnu aizsprostojums un asiņošana no resnās zarnas. Tiklīdz holelitiāzi sarežģī infekciozi iekaisuma procesi, var parādīties dzelte, holangīts, tauku hepatoze, holecistīts, pankreatīts. No nopietnajām žultsakmeņu slimības sekām ir vērts atzīmēt žultspūšļa pilienu un empiēmu, aknu cirozi, abscesu un žultspūšļa vēzi.
Vēsturei ir svarīga loma holelitiāzes noteikšanā. Lai veiktu precīzu diagnozi, nekavējoties sazinieties ar ģimenes ārstu, gastroenterologu un hepatologu. Pieredzējis speciālists pārzina visas holelitiāzes simptomu pazīmes un ārstēšanu pieaugušajiem. Viņš noteiks precīzu diagnozi un izrakstīs terapiju.
Diagnostikas pasākumi
Holitiāzes ārstēšana klīnikā sākas ar diagnozi, kas sastāv no vairākiem posmiem:
1. Laboratoriskā diagnostika:
- asins analīzes bilirubīna, transamināžu un leikocītu līmeņa noteikšanai;
- mikroskopisko un bioķīmisko žults veidu izpēte.
2. Metodesdiagnostikas rīki:
- divpadsmitpirkstu zarnas skanējums;
- vēdera rentgenogrāfija un holecistogrāfija intravenozi, perorāli vai infūzijas veidā;
- akūtā slimības formā, kad nepieciešama operācija, operācijas laikā izmanto holangiogrāfiju, laparoskopisku holecistogrāfiju vai holedohoskopiju;
- ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai žultspūšļa radioizotopu diagnostika.
Diferenciāldiagnozi veic hepatīta, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīta, apendicīta un iekšējo orgānu onkoloģijas, kā arī urolitiāzes gadījumā.
Ārstēšana
Ārstēšanas gaita ir tieši atkarīga no slimības stadijas, akmeņu lieluma un skaita, kā arī to rakstura. Holelitiāzes sākumā, kad simptomi ir viegli, viņi izmanto šādu terapiju:
- regulāra un ilgstoša novērošana slimnīcā, žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
- ievērojot īpašu diētu.
Ja slimību jau pavada regulāras kolikas, pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:
- Sāpīgu simptomu likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi: No-shpa, Baralgin injekciju veidā, Papaverine. Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana ir stingri aizliegta, jo tie var izraisīt žultsvadu spazmas.
- Ja rezultāti ir pozitīviprombūtnē izmantojiet pararenālo novokaīna blokādi.
- Ja pacientam ir drudzis, ir indicēti pretdrudža līdzekļi, piemēram, Paracetamols, Aspirīns.
- Ja nav iekaisuma procesu, var ķerties pie sasilšanas pasākumiem sāpju zonā.
- Pēc akūtu lēkmju likvidēšanas tiek nozīmētas UHF, dubļu un minerālvannas, kā arī mikrostrāvas terapija.
- Hulitiāzes gadījumā holerētiskās zāles ir aizliegtas, jo tās izraisa nopietnu un bīstamu akmeņu kustību.
Lielu bojājumu ārstēšana
Ja akmeņi nepārsniedz divus centimetrus un tiem ir holesterīna raksturs, tiek izmantotas to šķīdināšanas metodes. Tie ietver īpašu holelitolītisku zāļu lietošanu:
- henodeoksiholskābe (ārstniecības kurss ir vesels gads, devu periodiski palielina);
- ursodeoksiholskābe (pagarināta uz diviem gadiem);
- līdzekļi, kas satur nemirstīgu smilšu, ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā un akmeņu izmērs ir mazs.
Arī, lai izšķīdinātu akmeņus, viņi izmanto metil-terc-butilētera ievadīšanu tieši lūmenā starp žultsvadiem vai žultspūšļa lūmenā.
Ekstrakorporālā triecienviļņa litotripsija tiek izmantota kā aparatūras metode akmeņu noņemšanai. Tāda pati metode tiek izmantota mazu holesterīna akmeņu likvidēšanai, lai saglabātu žultspūšļa funkcijas. Tomēr šismetodei ir liels skaits kontrindikāciju.
Ja akmens ir viens, bet liela izmēra, tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija, tas ir, žultspūšļa izgriešana ar akmeņiem. Ja urīnpūslī ir izveidojušies daudzi lieli akmeņi, tiek veikta vēdera operācija, tiek izņemts orgāns un izvadīti kanāli. Tagad, kad jūs zināt, kas ir šī slimība - holelitiāze, jūs saprotat tās nopietnību.
