Vidusvides jeb plaušu vēzis ir diezgan šausmīgas diagnozes, kas pēdējos gados sāk parādīties agrāk nekā agrāk. Neoplazmas videnē ir lokalizētas krūšu kaula videnes daļā. Šo zonu ir ierasts sadalīt trīs zonās: augšā, centrā, apakšā. Vēl trīs nodaļas sauc par centrālajām un atrodas aiz un priekšā. Katrs no tiem var kļūt par ļaundabīgā procesa lokalizācijas zonu.
Teorija un dalījums grupās
Visi videnes un plaušu vēža gadījumi tiek iedalīti slimībās, kas parādījušās šajā jomā, kā arī tajās, kas šeit izplatījušās no citām ķermeņa daļām. Pirmajā gadījumā viņi runā par primāro slimības formu. Otrais ir metastāžu izplatīšanās sekas, un sākotnējais fokuss atrodas kaut kur ārpus noteiktās zonas. Šo slimības veidu sauc par sekundāru. Ārstiem ir zināmi pseidotumori, kas salīdzinoši bieži tiek konstatēti videnes zonā. Tās var būt aneirisma, cista. Pirmo biežāk konstatē uz liela asinsvada. cistasir dažādi: perikards, bronhi, ko izraisa ehinokoku infekcija. Iespējams palielināti limfmezgli.
Vispārīga teorija
ICD videnes vēzis ir kodēts ar kodiem C 38.138.1-38.138.3. Starp citiem šīs zonas ļaundabīgiem patoloģiskiem procesiem visbiežāk tiek konstatēta limfoma, timoma, teratoma, feohromocitoma. Ļaundabīga procesa risks ir lielāks, ja videnes priekšējā daļā parādās liels veidojums. Starp citām atrašanās vietas iespējām šeit biežāk tiek novēroti relatīvi drošas strāvas gadījumi.
Neirogēni audzēji, īpaši neirinomas, nav nekas neparasts primāro audzēju vidū. Starp limfoīdām formām izšķir limfo-, retikulosarkomas. Pastāv fibro-, angio-, liposarkomas risks. Vēža procesi var ietekmēt mezenhimālos audus. Varbūt seminomas, horionepiteliomas parādīšanās.
Vispārīgās izpausmes un specifikācijas
Mediastinālās vēža pazīmes ir vispārējs pacienta vājums un sirds kontrakciju ritma pārkāpums. Sāpes locītavās, pacients zaudē svaru. Var būt sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai samazināšanās. Dažiem attīstās drudzis. Simptomi ir pleirīts.
Ierosinot ļaundabīgu audzēju, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacienta stāvokli. Pirmkārt, ir nepieciešams izmeklēt krūškurvi ar rentgena staru. Šī metode ļauj noteikt veidojuma lokalizāciju, zonas izmērus. Tiek parādīta apgabala radioskopija, datortomogrāfija, MRI. Parasti rentgenstari ir nepieciešami no dažādām pozīcijām. Lai precizētu statusudarīt: bronho-, videotora-, mediastinoskopija. Nepieciešama biopsija: iepriekšēja skala, punkcija.
Timoma
Šāds videnes vēzis var attīstīties cilvēkam neatkarīgi no vecuma, lai gan saslimstības maksimums ir 30-40 gadu vecuma grupā. Vidēji starp primārajiem patoloģiskajiem ļaundabīgajiem videnes procesiem tas tiek novērots visbiežāk. Ir vairāki veidi, tostarp kombinētā plūsma. Ļaundabīgā slimība ir pakļauta invāzijai, paaugstinātai agresivitātei, ir izplatīta ar aptuveni tādu pašu biežumu kā labdabīgais timomas variants. Patoloģija izplatās pa pleiru, salīdzinoši reti dod metastāzes limfā, caur asinīm. Apmēram pusei no tiem, kam diagnosticēta šī slimība, ir myasthenia gravis.
Dizembrioģenētiskas patoloģijas
Šis videnes vēža variants tiek diagnosticēts ar biežumu, kas ir tuvu iepriekš aprakstītajai formai. Ļaundabīgais audzējs ir raksturīgs apmēram katram trešajam pacientam. Teratomu veido dažāda veida sastāvdaļas. Vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts pusaudžiem. Apmēram katru otro gadījumu raksturo pārkaļķošanās. Ļaundabīgais process strauji izplatās. Dažos gadījumos strauja pieauguma cēlonis ir asiņošana. Patoloģijas pārveidošanu ļaundabīgā audzējā pavada sekundāro perēkļu izplatīšanās plaušās. Iespējamas reģionālas metastāzes.
Mezenhimālās patoloģijas
Šis videnes vēzis var skart jebkuru šīs ķermeņa zonas zonu, bet biežākdiagnosticēta priekšējā blokā. Lipoma biežāk parādās apakšējā daļā. Iespējama izkliedēšana dažādos virzienos. Lipo-, fibrosarkomas ir salīdzinoši retas slimības. Biežāk tādi ir lokalizēti videnes aizmugurē. To dēļ iekšējie orgāni, kas atrodas šajā ķermeņa daļā, var nobīdīties.
Ja ir izveidojusies fibroma, parasti slimības izpausmju nav, līdz patoloģija kļūst liela. Ja tiek novērots pleiras eksudāts, var rasties aizdomas par fibrosarkomu. Tāda pati parādība var liecināt par fibromu. Dažkārt apskatāmajā apgabalā attīstās hemangioma.
Problēmas atbilstība
Mediastīna vēzis tiek uzskatīts par vienu no sarežģītākajām mūsdienu medicīnas tēmām. Histoloģiski, ģenētiski, embrioģenētiski šādi procesi ir ārkārtīgi dažādi, tie ļoti atšķiras viens no otra pēc struktūras specifikas, topogrāfijas, klīniskās ainas. Šī iemesla dēļ diagnoze ir sarežģīta. Nav viegli noteikt patoloģijas nozoloģiju. Nav skaidras taktikas lietas izskatīšanai.
No visām ļaundabīgajām slimībām videnē attīstītās veido 3-7%. Visu dzimumu pārstāvji ir vienlīdz uzņēmīgi pret slimībām. Lielākā daļa slimības tiek atklātas vidējā, jaunā vecumā. Katra trešā patoloģija attīstās bez simptomiem, un ēnas, kas norāda uz slimību, tiek nejauši atklātas, veicot profilaktisku krūškurvja rentgenu.
Metodes un metodoloģijas
Ja ir aizdomas par videnes vēzi (limfmezgli, saistaudi un citas daļas), ir jāveic pilnastāvokļa diagnostika. Ņemot vērā tehnoloģiju attīstību, vislabākie rezultāti šobrīd ir sasniedzami, izmantojot CT, MRI. Lai noskaidrotu stāvokli, ir nepieciešama ultraskaņa, kontrasta asinsvadu pētījums, citoloģiskā analīze un apšaubāmu zonu histoloģijas pētījums. Viņi veic bronhoskopiju. Visu šo darbu rezultātā ārsti iegūst diezgan pilnīgu priekšstatu par zonas uzbūvi, atrašanās vietu un attiecībām ar citām ķermeņa daļām. Bieži vien tiek nozīmēta scintigrāfija. Pasākumam nepieciešams izmantot 67Ga-citrātu. Imunoscintigrāfijas izmantošanas pieredze pacienta stāvokļa precizēšanai ir diezgan liela. Pieejama intraoperatīvā gamma radiometrija.
Aktuālā diagnostika iegūst arvien vairāk iespēju. Pareizas un precīzas diagnozes noteikšana ir pamats pareizai ārstēšanas izvēlei. Neiztrūkstošas ir invazīvās diagnostikas metodikas - punkcijas, videotorako-, mediastinoskopija, mediastino-, torakotomija. Veicot šādas darbības, ir iespējams apstiprināt apgabala morfoloģiskās pazīmes, beidzot pārliecināties par formulētās diagnozes pareizību, noteikt visas skartās vietas specifiskās īpašības.
Ārstēšanas problēmas
Labdabīgu audzēju gadījumā videnē vairumā gadījumu ārstēšana ir salīdzinoši vienkārša. To pašu nevar teikt par videnes vēža ārstēšanu. Līdz šim ārstu panākumi ir bijuši diezgan ierobežoti. Mūsdienu speciālistiem zināmajām metodēm ir plašs ierobežojumu klāsts, un ļaundabīgiem procesiem šajā jomā ir raksturīga tendence ātri ietekmēt tuvumā esošās dzīvībai svarīgās ķermeņa daļas. Pacienta stāvoklis ātri un dramatiski pasliktinās, un diferencētu terapeitisko pieeju var īstenot tikai īsi. Procesa histoloģiskās iezīmes spēcīgi ietekmē prognozi.
Klasiskā pieeja plaušu vēža ārstēšanā ar videnes metastāzēm - ļaundabīgu procesu, kas primāri ir krūšu kurvja rajonā, ir ķirurģija. Rezekcijas iespējas ir ļoti ierobežotas, pat ja process ir salīdzinoši rets. Ja tiek ietekmēti apgabali, kas atrodas tuvu avota fokusam, ir gandrīz neiespējami novērot ablastiku. Līdz ar to prognozes šim notikumam krasi pasliktinās. Ir zināms, ka daudzi recidīvi vēža ārstēšanā šādā lokalizācijas zonā nebūt nav saistīti ar attālām limfātiskām zonām, bet gan ar nespēju pilnībā noņemt procesa skartos audus.
Ķirurģija un rezultāti
Ja metastāžu vēl nav, videnes vēzim ir labāka prognoze. Optimāla ārstēšanas iespēja pieejama tiem, kam izdevies laikus doties uz klīniku, slimība konstatēta un pareizi norādīta. Turklāt, lai uzlabotu prognozi, ir indicēta kombinēta ārstēšana. Bieži tiek ieteiktas diezgan agresīvas jauktas ķirurģiskas iejaukšanās. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ļaundabīgu patoloģiju gadījumā šajā ķermeņa zonā ir 35%.
Pagaidām precīzu ieteikumu par ķirurģisko pasākumu izmantošanu konkrētas slimības formas gadījumā nav. Nav pilnīgas un ticamas informācijas par operācijas efektivitāti dažādos kursa variantos. Nē un uzticamspierādījumi, ka izdzīvošana ir labāka cilvēkiem, kuri saņēma starojumu, ķīmisko apstrādi kā papildinājumu galvenajai programmai.
Iespējas un pieejas
Ja ir videnes vēža simptomi, ja diagnoze apstiprinās, dažkārt var nozīmēt ārstēšanu ar starojumu, medikamentu lietošanu bez operācijas. Ir gadījumi, kad šādas pieejas deva visdrošākos un izteiktākos rezultātus. Ārstēšana ar hormonālām zālēm, ķīmiskiem līdzekļiem gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar starojumu. Šī metode ir visefektīvākā limfomas gadījumā. Radikāla citoreduktīva ķirurģija ir indicēta dzimumšūnu audzēja procesa gadījumā. Tiek atzīmēts, ka pēc indukcijas ķīmiskās apstrādes operācija dod rezultātus, kas ir par 10% labāki, nekā izmantojot tikai citoreduktīvo metodi.
Apstarošana ir indicēta videnes limfomas, timomas gadījumā. Piecu gadu dzīvildze tika lēsta 54,6%. Tiesa, joprojām nav principu, pēc kuriem tiktu izvēlēts, kuram no pacientiem nepieciešama apstarošana. Pēc daudzu zinātnieku domām, ir nepieciešams ieviest sistēmu, kuras pamatā ir slimību nozoloģija, histoloģiskās pazīmes. Šādas strukturētas informācijas un rīcības instrukciju trūkums palielina risku izvēlēties nepareizu terapeitisko metodi.
Soli pa solim
Medicīnā izšķir vairākas videnes vēža stadijas. Nulle ir stadija, kurā gandrīz neiespējami noteikt slimību, jo nav nekādu izpausmju. Pirmkārtsoli sauc par iekapsulētu patoloģisku procesu. Šajā posmā patoloģija vēl nav izplatījusies uz šķiedru. Otrajam posmam raksturīga tauku slāņa infiltrācija. Trešajā posmā patoloģija izplatās uz vairākiem šīs zonas orgāniem, aptver limfmezglus. Ceturtā, terminālā stadija ir stadija, kurā tiek konstatētas metastāzes atsevišķos orgānos. Lai noteiktu, kurā slimības stadijā, jums ir jāpārbauda pacienta ķermenis, izmantojot CT, MRI. Diagnostikas slēdzienam jāpievieno attēli.
Cēloņi un faktori
Ļaundabīgas videnes patoloģijas veidojas dažādu iemeslu dēļ. Šobrīd zinātniekiem ir grūtības noteikt metodes, metodes, kas ļautu noteikt, kas tieši izraisa patoloģiju videnes reģionā. Psihosomatiskās medicīnas virziens uzskata, ka onkoloģisko slimību galvenais cēlonis ir cilvēka psihoemocionālais stāvoklis. Vēl viens iespējamais gadījumu skaidrojums ir ģenētisks. Jādomā, ka iedzimtība ir saistīta ar specifisku gēnu pārnešanu uz jaunu paaudzi, kuru dēļ sākas netipiski procesi. Nosliece veidojas embrija attīstības laikā un var būt saistīta ar nepareizu jaunā organisma ģenēzi.
Cita teorija piedāvā meklēt ļaundabīga audzēja cēloni inficēšanās ar vīrusiem laikā. Tiek pieņemts, ka patoloģiskais izraisītājs ierosina gēnu mutāciju.
Starp patoloģiju provocējošiem faktoriem, radiācijas iedarbība, fona starojums, kancerogēni, ar kuriem cilvēks saskaraskontakti darba vides, sliktas ekoloģijas, pārtikas dēļ. Ar gadiem aizsargmehānismi vājinās, tāpēc kopumā risks saslimt ar vēzi ir lielāks pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, lai gan daudz kas ir atkarīgs no formas. Starp citiem faktoriem tiek atzīmētas hroniskas slimības, nepareiza grūtniecība.
